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上瞼下垂

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1 拼音

shàng jiǎn xià chuí

2 英文參考

ptosis

3 概述

上瞼下垂(ptosis)是上瞼呈現部分或全部下垂的反常狀態。輕者遮蓋部分瞳孔,重者則瞳孔全被遮蓋,既有礙美觀和影響視力先天性者還可造成弱視單眼患者為提高視力常皺額聳眉,對側瞼裂增大,雙側下垂者常仰首視物。

4 診斷

為治療方法選擇的需要,必須對上瞼下垂類型、病因,下垂程度、提上瞼肌功能,與全身及其他神經肌肉的關系,認真加以檢查及鑒別。

1.先天性上瞼下垂、后天獲得性上瞼下垂以及全局性上瞼下垂,在治療上常有很大區別,治療結果后天性下垂過度矯正常較先天性者為多,故治療前必須鑒別清楚。首先應認真詢問病史,家族史及發病年齡。兒童的先天性上瞼下垂常合并弱視與不同視。全局性上瞼下垂,外觀似下垂而提上瞼肌功能存在,當致病因素除去后,上瞼下垂即消失。引起假性上瞼下垂的因素:①眼球異常:如無眼球,眼球缺沒、眼球癆、小眼球等;②眼瞼移位:瞼腫瘤淚腺腫瘤霰粒腫象皮病、瞼水腫外傷粘連及瘢痕等;③瞼皮膚松弛癥;④Duane退縮綜合征。⑤Horner綜合征;⑥瞼痙攣等。

2.測量瞼裂高度:我國人瞼裂高度為7.41~8.92mm,而Wolff測量平均為15mm。因年齡不同,瞼殖高度與眼球關節有很大差異。

3.提上瞼肌功能測定:令患者睜眼向前平視及向上、向下注視分別測量瞼裂高度,并觀察瞼裂與眼球關系;記錄上瞼上舉持續時間,以判定提上瞼肌功能。為避免瞼裂開大時受額時及皺眉肌的影響,在檢查時應先用兩拇指緊壓患者眉弓再使患者向各方向注視,記錄瞼裂高度。上瞼完全不能上舉者為完全下垂,能輕度上舉者為不完全下垂。術前應將患者向各方向注視留影以作參考。

4.若懷疑有重癥肌無力、應作Tensilin試驗,若日終下垂加重且患者為老年人則可能有老年性下垂同時有肌無力。

5.在成年人作下垂手術前應請神經科會診。

5 治療措施

先天性上瞼下垂藥物治療多無效,手術矯正效果較好。對后天性上瞼下垂,要針對病因進行治療。早期上瞼下垂,首先應排除重癥肌無力。如系神經麻痹應確定類型找致病因進行治療。在找到病因之前,可口服及注射維生素B族藥物及ATP、cAMP、CTP等。對長期治療無效的病例,應考慮手術矯正,并根據實際情況選擇術式。

6 臨床表現

上瞼下垂概括分為先天性和后天獲得性兩大類。從下垂程度可分為完全下垂,不全下垂及假性下垂。近年來曾證明提上瞼肌筋膜乏力上主要原因,導致瞼下垂機械性分類法的發展。近年的分類法如下:

1.神經原性上瞼下垂  此為神經支配缺損的結果。常因:①動眼神經麻痹常合并第Ⅲ顱神經麻痹其他癥狀;②眼肌麻痹性偏頭痛,較少見,其特點為一側偏頭痛后同側動眼神經麻痹;③交感神經損傷發生Horner綜合征;④聯帶運動性瞼下垂(Marcus Gunn綜合征)。

2.肌原性上瞼下垂  為提上瞼肌有缺陷所致,如先天性發育不良、重癥肌無力、肌萎縮、眼咽肌營養不良以及眼外傷影響提上瞼肌收縮功能時均可發生瞼下垂。此型瞼下垂可分為輕(1~2mm)、中(3~4mm)重(5~6mm)三種,提上瞼肌功能可描述為:良好(>8mm)、尚好(5~7mm)、不良(4mm或更少)。此僅用于先天性瞼下垂量的估算,若用于后天性瞼下垂等量的手術矯正常產生過矯現象。

3.腱膜性瞼下垂(aponeurotic ptosis)  是由于提上瞼肌功能傳導障礙所致。由于腱膜缺損或撕裂顯示出提上瞼肌腱膜的微弱。腱膜亦可發生浸潤或被脂肪組織所取代。在各型眼手術后可患腱膜性瞼下垂,這可能由于術后眼瞼水腫或眼覆蓋時患者用力睜眼過度伸長傷及微弱腱膜所致。腱膜缺損的典型表現是瞼皺折(雙眼皮)過度或模糊,瞼板上的眼瞼很薄甚至在患者閉瞼從此處能看到瞳孔。

4.機械性瞼下垂  常由于各種瞼腫瘤,瞼松弛癥等而引起,也可因眼瞼瘢痕影響提上瞼肌運動而引起.

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  • 評論總管
    2017/11/16 11:26:30 | #0
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