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上瞼松弛矯正術

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1 拼音

shàng jiǎn sōng chí jiǎo zhèng shù

2 英文參考

correction of upper blepharochalasis

3 手術名稱

上瞼松弛矯正術

4 上瞼松弛矯正術的別名

上眼瞼皺紋切除術;upper eyelid rhytidectomy;上瞼皮膚松弛矯正術上瞼下垂矯正術

5 分類

眼科/眼瞼手術/眼瞼松弛矯正術/瞼皮松弛癥矯正術

6 ICD編碼

08.8701

7 概述

上瞼松弛屬老年退行性變化。除皮膚的皺縮松弛和皮下脂肪減少外,尚有肌肉及眶隔筋膜張力降低以至眶內脂肪自薄弱部位疝出懸垂。隨著年齡的增長,面部皮膚老化、皮膚松弛、眉下垂等癥狀隨之加重。嚴重者感覺上瞼厚重、睜眼困難或內翻側睫等眼部不適。

8 適應

上瞼松弛矯正術適用于:

上眼瞼皮過多、松弛,遮蓋瞼緣影響視力者(圖8.1.15.1.1-0-1)。

2.外觀上的需要,特別是下瞼皮膚松弛,甚至形成懸袋狀結構,稱為瞼袋(baggy eyelid)(圖8.1.15.1.1-0-2)。

9 禁忌癥

1.血小板計數<90×109/L。

2.凝血機制不正常。

3.高血壓動脈硬化糖尿病等。

10 術前準備

認真做好體檢。除常規生化檢查外,還應做凝血機能檢查和心血管內科會診。

11 手術步驟

1.距上瞼緣5~6mm處以亞甲藍畫出上瞼皺襞,至外眥部將畫線斜向顳上方(圖8.1.15.1.1-1,8.1.15.1.1-2)。用無齒鑷夾持上瞼皮膚,估計所需切除的皮膚量。然后畫出第二道線。第二道線與第一道線距離視皮膚松弛情況而定(圖8.1.15.1.1-3)。

2.眼瞼皮下浸潤麻醉麻藥中忌加腎上腺素

3.按畫線切開皮膚,剪去需切除的皮膚(圖8.1.15.1.1-4)。

4.分離瞼板前輪匝肌暴露瞼板。若眶脂肪突出,則打開眶隔。

5.術者用手指壓迫眼球,迫使眶脂肪疝出,在疝出眶脂肪的基部夾一彎血管鉗,在剪去眶脂肪的斷面上,再用電凝止血,肯定無出血情況后,方可將基部送回眶內(圖8.1.15.1.1-5)。

6.眶隔切口用5-0絲線縫合,剪除多余部分眼輪匝肌,皮膚縫合時均帶瞼板(圖8.1.15.1.1-6~8.1.15.1.1-8)。

12 中注意要點

1.上瞼皺襞畫線至外眥部應斜向顳上方,否則術后外眥皮膚下垂,有礙美觀。

2.切除皮膚量應適當。

3.切除眶脂肪,切忌用鑷子牽拉脂肪,因牽拉后眶內小血管容易破裂。剪除脂肪后,深部的脂肪立即會退縮至眶內,造成眶內血腫,從而致眶壓增高壓迫視神經,損害視功能。因此切除眶脂肪后的止血必須徹底,再將基部眶脂肪送回。

4.縫合皮膚時一定要帶瞼板上的提上瞼肌腱膜。

13 術后處理

1.加壓敷料包扎24h。

2.有隱性糖尿病者,術后應肌內注射抗生素,預防感染

3.維生素C復合維生素B口服。

4.防止便秘

5.術后5~7d拆線。

14 述評

1.矯正不足  眼瞼皮膚及脂肪都切除太少,就像沒手術似的。待過2~3個月后還可再手術。

2.矯正過度  發生兔眼瞼裂閉合不全,先不要立即再次手術矯正。應先采取輕按摩、鍛煉閉眼運動,半年后仍不好轉,由于皮膚切除過多者,則從耳后取全厚皮片移植修復之;如系脂肪切除過多形成的眼瞼凹陷及眼球陷沒者,則充填手術很難奏效。因此,必須牢記脂肪不可切除過多,特別是正中部位的眶脂肪團。

3.上瞼下垂  術前就有,可能未被發現,需等4~6個月不見好轉再手術矯正。術中往往發現有提上瞼肌腱膜裂開、損傷或被切除。再手術矯正時,應過矯1mm為宜。

4.鞏膜外露  輕度鞏膜外露,病人無不適者,不需處理。有眼干燥現象者對癥處理。

5.下瞼外翻  眼瞼垂直徑變短,因瞼皮膚切除過多者,用全厚皮片移植矯正;若因眶脂肪炎癥所致者,則用抗生素及皮質類固醇抗炎治療,促進脂肪炎癥吸收,即可好轉。

6.眶內或球后血腫  因眶脂肪剪得過多或剪得不當,未注意止血。此并發癥甚嚴重,如不能及時發現,及時搶救,則影響視功能,嚴重者甚至可喪失視功能。因此,凡需做眶脂肪切除的病人,術后24h應留在觀察室不能回家,一旦病人有術眼疼痛,應立即解除繃帶進行檢查(包括視力、眼壓、眼底),若有眶壓增高現象,應即刻將外眥部皮膚、眶隔縫線打開,以減低眶壓,同時口服降眼壓藥。預防:術前詳查眼底動脈硬化情況、血壓及凝血功能、術中認真止血,術后24h內密切巡視病人,基本上是可以預防的。

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開放分類:手術眼科手術眼瞼手術眼瞼松弛矯正術瞼皮松弛癥矯正術
詞條上瞼松弛矯正術banlang创建
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  • 評論總管
    2019/5/26 13:03:17 | #0
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