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上頜竇炎

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1 拼音

shàng hé dòu yán

2 簡介

上頜竇炎為一常見鼻部疾病。主要是指上頜竇粘膜的炎癥,有急性、亞急性、慢性和牙源性之分,以慢性者較多見。

3 急性上頜竇炎

多由急性鼻炎所引起,其他如氣溫驟變、游泳、變態反應體質鼻腔解剖及病理影響、全身健康不良等也是發病的誘因。致病菌溶血鏈球菌最常見,肺炎球菌葡萄球菌次之,近來由桿菌致病者有上升的趨勢。

根據病理變化可分三期:①急性單純性上頜竇炎,又名急性卡他性上頜竇炎,表現為粘膜充血水腫。②急性分泌性上頜竇炎,除粘膜炎癥外,并有粘性分泌物。③急性化膿性上頜竇炎,除炎癥更加顯著外,分泌物變為粘膿性或膿性。

癥狀輕重不一,兒童較重,成人較輕。疼痛頭痛為早期常見癥狀,痛多在同側尖牙窩處,有時可向上延至眼球,向下擴展引起上牙槽痛;晨起時輕,午后或久坐時加重,晚上緩解。有的病例疼痛不顯著,僅訴上頜竇區有沉重或發脹感。此外,可有頭部鈍痛偏頭痛或廣泛性頭痛。鼻阻塞流涕也是主要癥狀,可由大量漿液性溢液至粘稠膿性,有時伴有發熱乏力出汗、周身不適,上頜竇區有時有壓痛,鼻腔內可見中、下鼻甲粘膜充血水腫,中鼻道有積膿。必要時可用透照法或X線照片觀察上頜竇透光度,有時可見液平面。由于疼痛是常見癥狀,故需與急性牙源性感染、眶下神經痛、三叉神經痛及眼部疾病相鑒別。

急性上頜竇炎以非手術療法為主,治療原則是消炎及促進鼻竇通氣引流。全身治療宜用足量的磺胺類藥物或廣譜抗生素,最好根據細菌藥敏選擇應用。局部治療可用血管收縮劑及等滲消炎收斂藥液滴鼻。也可試用抗組織藥物,電透熱法、紅外線照射等物理療法,針刺和對癥治療

預防主要是進行病因治療,鍛煉身體,增強機體抵抗力,預防感冒

4 亞急性上頜竇炎

為一種過渡性病變,當急性緩解期延長,即進入亞急性階段。多因上頜竇通氣引流受阻,細菌毒力強,患者抵抗力弱所致。這種病變可能是慢性上頜竇炎的前驅期,須采取措施,防止發展為慢性。除鼻溢液外,其他癥狀都有緩解,鼻部檢查所見也較輕微,但X線照片顯示上頜竇密度增加、混濁,應作上頜竇診斷性穿刺。

治療以全身及局部并重為原則,除提高全身抵抗力外,更應注意變態反應問題。局部治療以促進竇口通氣引流為主。滴鼻藥液仍宜應用,其他如置換療法,經中鼻道導管沖洗法,特別是經下鼻道穿刺沖洗術(見“上頜竇穿刺沖洗術”),療效較好,如能配合應用超短波理療,效果尤佳。

5 慢性上頜竇炎

慢性上頜竇炎較急性為多見,多因急性上頜竇炎治療不當、不及時和不徹底所致。其他如長期勞累、營養不良、煙酒過度及患全身慢性疾病以致機體抵抗力減弱,或細菌毒力較強,均易轉為慢性。鼻腔解剖異常及病理性阻塞如鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、鼻息肉鼻腔腫瘤鼻腔及鼻竇異物和鼻腔填塞過久,也可阻塞中鼻道和竇口,影響其引流,從而發生慢性上頜竇炎。變態反應尤為一重要因素,所引起的粘膜水腫、纖毛運動障礙,都能使竇口通氣及引流受阻。總之,中鼻道和竇口通暢與否,是慢性上頜竇炎發生的關鍵。

6 病理

病理上大致可分為兩類:

6.1 慢性單純性上頜竇炎

粘膜上皮增厚,杯狀細胞增生,固有層水腫變厚,血管周圍浸潤,炎癥不波及骨壁,分泌物多呈粘液性或粘膿性。

6.2 慢性化膿性上頜竇炎

竇內粘膜上皮層可有區域性缺損及肉芽生成,固有層內有多量漿細胞肥大細胞浸潤,血管周圍浸潤更甚,可侵蝕骨質,分泌物呈膿性。依上皮層和固有層變化的特點,可分為息肉型、纖維型、乳頭狀增生型、濾泡型及腺體型,臨床所見常為上述各型的過渡形式和混合存在,但必以其中之一種為主要表現。

自覺癥狀不顯著,疼痛或頭痛很少見。鼻阻塞單側或雙側,晨起較甚,其輕重視分泌物多寡、炎癥范圍而定,常伴有嗅覺減退。鼻漏為常見的主要癥狀,多為間歇性流涕,偏頭或低頭時增多。分泌物呈粘膿性或膿性,呈黃或綠色,量多少不定。可自前鼻孔流出,也可向后流入鼻咽部。其他可有頭昏頭重記憶力減退、思想不能集中、咽部不適等。

診斷需詳細分析病史,觀察鼻腔粘膜,特別是引起中鼻道阻塞的病變,更應注意鼻道有無積膿。可擤去鼻涕后,作體位引流,數分鐘后再檢查中鼻道有無膿液流出。透照法可見患側透光度減弱,鼻竇X線照片觀察粘膜、骨壁及竇腔的情況,對確診意義很大。診斷性穿刺可觀察沖出分泌物的質與量,有無惡臭,并據以推測竇內病變情況。此病必須與上頜竇囊腫、慢性牙根周圍炎、上頜竇良性或惡性腫瘤相鑒別。

治療原則目前趨向保守,以全身和手術治療并舉,并著重病因治療。變態反應因素值得重視。手術治療以保證引流為重點,不宜輕易剝除竇內健康粘膜。上頜竇造口術如能設法保持造口不封閉,以維持鼻竇永久引流,又保留了竇內健康粘膜,值得提倡。

局部治療包括鼻腔滴藥、置換療法、上頜竇穿刺沖洗術及物理治療(電透熱療法、短波或超短波療法),應優先考慮。也可施行鼻內小手術以改進鼻竇的通氣引流,如切除鼻甲、摘除息肉及矯正鼻中隔偏曲等。對長期保守療法失效或病情嚴重者,可考慮作上頜竇手術(見“上頜竇手術”)。預防本病的辦法是鍛煉身體,增強體質;及時并徹底治療鼻腔與鼻竇急性炎癥,矯正鼻腔畸形

7 牙源性上頜竇炎

上頜竇下壁與上列磨牙根關系密切,有時甚至牙根尖可突入上頜竇。故上頜齲病牙周炎引起的根尖周圍感染,極易波及上頜竇。感染也可經血管和淋巴管傳至竇內,或因牙槽骨壞死,直接感染竇腔。其致病菌多為草綠色鏈球菌和大腸桿菌。若細菌毒力強,可引起牙槽骨膜炎、骨炎以至骨質壞死。

牙源性上頜竇炎有急性和慢性之分,其癥狀與鼻源性上頜竇炎相似。急性期有患牙區面部浮腫,明顯壓痛,患牙有叩痛慢性期患側上頜竇區有壓迫感及周期性痛,患者流臭膿涕,鼻腔內中鼻道有臭膿涕。口腔檢查可見病灶牙,并有叩痛或瘺管

透照法示患側上頜竇透光減弱。X線照片見患側上頜竇混濁,咬合片可見患牙根周圍有骨質變化。診斷性穿刺能沖洗出臭膿。

急性期應用足量消炎藥物,結合適當的局部治療,待炎癥靜止后,拔除病牙,拔牙后上頜竇炎即可痊愈。但應注意有無局限性骨炎及口竇瘺存在,以免變成慢性。慢性期應先清除病灶牙,對上頜竇的處理與鼻源性者相似,如需手術則應徹底去除死骨及不可逆的病變粘膜,有口竇瘺者應作修補封閉。

8 治療

上頜竇炎有急性上頜竇炎和慢性上頜竇炎。急性上頜竇炎主要表現為鼻塞、流膿涕、頭痛、發熱、咳嗽等。慢性上頜竇炎主要表現為鼻塞、流膿涕、鼻腔有異味、嗅覺減退等。急性鼻竇炎的治療主要是抗生素、還有鼻噴、糖皮質激素和鼻用粘膜血管收縮劑,可以用些抗組胺藥物,還可以用些粘液促排劑,同時要增強免疫力、清淡飲食。如果是慢性上頜竇炎。除了上頜竇炎急性的處理的辦法之外,還可以進行上頜竇穿刺沖洗,鼻內鏡下上頜竇開放術。


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開放分類:耳鼻喉科
詞條上頜竇炎tatata创建
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  • 評論總管
    2020/11/30 17:18:22 | #0
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