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上頜動脈結扎術

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1 拼音

shàng hé dòng mài jié zhā shù

2 英文參考

ligation of maxillary artery

3 手術名稱

上頜動脈結扎術

4 上頜動脈結扎術的別名

ligation of arteria maxillaris;ligation of arteriae maxillaris

5 分類

耳鼻喉科/咽手術/其他手術

6 ICD編碼

38.8203

7 適應

上頜動脈結扎術適用于:

1.鼻咽血管纖維瘤營養血管主要為蝶腭動脈,術前結扎上頜動脈的效果優于結扎頸外動脈。

2.反復鼻出血病人,特別是老年高血壓病人。長期鼻腔填塞不僅痛苦難忍,而且由于肺泡血液中氧分分壓的降低,二氧化化碳分化碳分壓的升高,還可能引起猝死。為了制止鼻出血并減少出血頻度,結扎血管實屬必要。結扎頸外動脈雖較簡便易行,但往往由于側支循環的建立,致治療效果不佳。結扎上頜動脈更為安全、可靠。由于遺傳毛細血管擴張癥(hereditary telangiectasis)反復嚴重出血的病人,結扎上頜動脈,再配合鼻中隔植皮術,也可獲得短期治療效果。

8 禁忌癥

上頜竇炎病人。

9 麻醉體位

局部麻醉配合強有力的基礎麻醉也能完成手術,但為了獲得一個理想的無血手術野,最好是氣管內插管全身麻醉,同時在控制低血壓下進行手術。

病人取仰臥位

10 手術步驟

1.按上頜竇根治術做唇齦切口,顯露并去除上頜竇前壁,去除范圍大于上頜竇根治術。如鼻腔側壁突向鼻腔,影響視野,可將鼻腔外側壁骨折后向鼻腔側推移以擴大視野,手術終了時再復位。

2.除去竇后壁黏膜,在后壁上開一橢圓形窗口。由于上頜竇的形狀、體積因人而異,所以窗口的大小也隨人而異。雖然窗口愈大,術野愈廣闊,但上界必須在后壁與上壁(眶底)交界線下,因蝶骨圓孔較眶底低,接近圓孔就可能損傷上頜神經,開窗時用小圓鑿小心鑿穿后骨壁而不損傷后側骨膜,用骨膜剝離器將骨片撬出,以后操作可在焦距300mm,6~10倍的手術顯微鏡下進行(圖9.5.8.3-1)。

3.電凝所有跨過骨窗的靜脈后,“十”字切開骨膜并向四周分離。此時,可根據血管的搏動確定上頜動脈的位置,再以手指觸摸,進一步肯定動脈位置后,即可開始游離上頜動脈及其分支(圖9.5.8.3-2)。

4.分離動脈時,可先用一彎鈍鉤將動脈干輕拉,一方面使動脈干有一定張力,便于分離。同時,萬一由于操作不慎發生出血時,也可控制出血。上頜動脈在翼腭窩內曲屈呈弓形。首先分出眶下動脈,最終分為蝶腭動脈及腭降動脈。腭降動脈有時為兩支,有時在眶下動脈與蝶腭動脈之間又分出一支變異的咽動脈,所有這些分支,包括變異動脈,都應一一分離出來(圖9.5.8.3-3)。

5.由于術野小,結扎血管比較困難,最好使用特制的鈦質血管夾分別將上頜動脈主干、眶下動脈、蝶腭動脈及腭降動脈夾閉,變異血管也應分別夾閉,上頜動脈主干處需用雙重夾,將夾閉的血管剪斷較單純夾閉效果好。蝶腭動脈及腭降動脈遠側斷端電凝封閉(圖9.5.8.3-4)。

6.縫合唇齦切口,放置橡皮條引流。

11 中注意要點

上頜動脈結扎后,有時效果不夠滿意,可能是由于術中以下技術錯誤所致:①誤將眶下動脈認作上頜動脈主干,僅夾閉眶下動脈,未夾上頜動脈(圖9.5.8.3-5)。②在蝶腭動脈與腭降動脈分叉之近心側放置血管夾,未分別將蝶腭及腭降動脈夾閉,致腭降動脈來自吻合支的血流又回流入蝶腭動脈(圖9.5.8.3-6)。③未夾閉變異的咽動脈。

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開放分類:手術咽手術其他手術耳鼻喉科手術
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  • 評論總管
    2019/4/24 23:57:11 | #0
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