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傷寒臨床路徑(2017年版)

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1 拼音

shāng hán lín chuáng lù jìng (2017nián bǎn )

2 基本信息

《傷寒臨床路徑(2017年版)》由國家衛生計生委辦公廳委托中華醫學會組織專家制(修)定,在中華醫學會網站發布。

3 發布通知

國家衛生計生委辦公廳關于實施有關病種臨床路徑的通知

國衛辦醫函[2017] 537號

各省、自治區、直轄市衛生計生委,新疆生產建設兵團衛生局:

為進一步推進深化醫藥衛生體制改革,規范診療行為,保障醫療質量與安全,我委持續推進臨床路徑管理工作,委托中華醫學會組織專家制(修)定了23個專業202個病種的臨床路徑。上述臨床路徑已在中華醫學會網站(網址http://WWW.cma.org.cn/kjps/jsgf/)上發布,供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。

國家衛生計生委辦公廳

2017年5月31日

4 臨床路徑全文

傷寒臨床路徑(2017年版)

4.1 一、傷寒臨床路徑標準住院流程

4.1.1 (一)適用對象。

第一診斷傷寒(ICD-10:A01.001)。

4.1.2 (二)診斷依據。

1、臨床診斷標準:在傷寒流行季節(夏秋季)和地區有持續性高熱(40-41℃),為時1-2周以上,并出現特殊中毒面容、相對緩脈皮膚玫瑰疹、肝脾腫大、周圍血象白細胞總數低下、嗜酸性粒細胞消失,骨髓象中有傷寒細胞(戒指細胞),可臨床診斷為傷寒。

2、確診標準:疑似病例如有以下項目之一者即可確診。

1)從血、骨髓、尿、糞便玫瑰疹刮取物中,任一種標本分離到傷寒桿菌

2)血清特異性抗體陽性肥達氏反應“O”抗體凝集效價≥1:80,“H”抗體凝集效價≥1:160,恢復期效價增高4倍以上者。

4.1.3 (三)進入路徑標準。

1.第一診斷必須符合ICD10:A01.001,傷寒。

2.當患者同時具有其他疾病診斷時,但在住院期間確診第一診斷的臨床路徑流程實施時,可以進入路徑。

3.并發腸穿孔出血需要外科干預治療時,出此路徑。

4.1.4 (四)標準住院日。

14-21天。

4.1.5 (五)住院期間的檢查項目。

1.必需的檢查項目:

1)血常規

2)肝腎功能電解質血糖

3)血培養、骨髓培養;

4)尿培養、便培養;

5)肥達氏反應。

2.根據患者病情進行的檢查項目:

1)胸部X光片:出現呼吸困難咳嗽咳痰癥狀者;

2)腹部超聲CT:出現肝腎功能異常或者便血腹痛等疑似腸出血腸穿孔者;

3)心電圖心肌酶:若患者出現心悸心律失常等需檢查;

4)超聲心動圖:心電圖或心肌酶有異常者;

5)頭顱CT:出現高熱驚厥或其他意識障礙者。

4.1.6 (六)治療方案的選擇。

4.1.6.1 1、一般治療

1)病人應按消化傳染病隔離,臨床癥狀消失后每隔5~7天送檢糞便培養,連續2次陰性可解除隔離發熱期病人必須臥床休息,退熱后2~3天可在床上稍坐,退熱后2周可輕度活動

2)應給予高熱量高營養,易消化的飲食,包括足量碳水化合物蛋白質及各種維生素。退熱后食欲增加后,可逐漸進稀飯,軟飯忌吃堅硬多渣食物,以免誘發腸出血和腸穿孔,一般退熱后2周才恢復正常飲食。

3)有嚴重毒血癥者可在足量有效抗菌治療配合下使用激素

4.1.6.2 2、抗菌素治療:

1)喹諾酮類藥物治療

環丙沙星劑量:500mg每日兩次或每8小時一次口服或靜滴,療程:14天。左氧氟沙星:500mg每日兩次或每8小時一次口服或靜滴,療程:14天。

2)頭孢菌素類

適用于孕婦兒童哺乳期婦女以及氯霉素耐藥菌所致傷寒。可用頭孢三嗪劑量:成人2g,每24小時一次;兒童每天100mg/kg療程:14天。頭孢噻肟,劑量:成人1-2g,每8-12小時一次,兒童每天100~150mg/kg,療程:14天。

4.1.6.3 3、氯霉素劑量:

為每天25mg/kg分2~4次口服或靜脈滴注,體溫正常后,劑量減半療程:兩周。注意事項:①新生兒,孕婦肝功能明顯損害者忌用;②注意毒副作用,經常復查血象,白細胞低于2500/mm3時停藥。目前應用較少。

4.1.6.4 4、氨芐(或阿莫)西林

劑量:成人2-6g/d兒童每天100-150mg/kg,分3-4次口服或靜脈滴注。阿莫西林成人2-4g/天分3-4次口服,療程:14天。

5、復方新諾明 劑量:成人2片每日兩次,兒童每天SMZ40-50mg/kg,TMP10mg/kg 一日二次,療程:14天。

4.1.7 (七)預防性抗菌藥物選擇與使用時機。

無需預防性應用抗菌藥物。

4.1.8 (八)出院標準。

治療至臨床癥狀完全消失后 2 周或臨床癥狀消失、停藥一周后,糞檢 2 次陰性(2 次之間隔 2-3 天)方可出院。

4.1.9 (九)變異及原因分析

1.治療無效或病情進展,須重復病原學檢查,調整治療藥物,導致住院時間延長;

2.患者具有腸出血腸穿孔或心肌炎肝炎等合并癥時,需給予相應治療,導致住院時間延長。

4.2 二、傷寒臨床路徑表單

適用對象:第一診斷_傷寒(ICD-10:A01。001);

患者姓名             性別    年齡        門診號         住院號

住院日期       年  月  日   出院日期      年  月   日  標準住院日   14-21   天

時間

住院第1天

住院第2-6天

住院第7日

□  詢問病史及體格檢查

□  進行病情初步評估

□  上級醫師查房

□  評估基礎疾病等危險因素,進行對癥支持治療

□  開具化驗單,完成病歷書寫

□  進行病情初步評估

□  上級醫師查房

□  完成病歷書寫

□  進行病情初步評估

□  完成三級查房

長期醫囑:

□    內科護理常規

□    護級別理(根據病情)

□    對癥支持治療

臨時醫囑:

□  血常規,尿常規,便常規

□  肝功能、腎功能、電解質、血糖、C反應蛋白血沉

□  血培養(骨髓培養)

□  心電圖

□  胸部X線B超、超聲心動圖、腹部CT(必要時)

□  對癥處理

長期醫囑

□    內科護理常規

□    級別護理(根據病情)

□    對癥支持治療

臨時醫囑:

□  對癥處理

□  根據需要開具化驗檢查

長期醫囑

□         內科護理常規

□         級別護理(根據病情)

□         對癥支持治療

臨時醫囑:

□  對癥處理

□  根據需要開具化驗檢查

護理工作

□  介紹病房環境、設施和設備

□  入院護理評估,護理計劃

□  隨時觀察患者情況

□  靜脈取血,用藥指導

□  協助患者完成實驗室檢查及輔助檢查

□  觀察患者一般情況及病情變化

□  觀察治療效果及藥物反應

□  疾病相關健康教育

□  觀察患者一般情況及病情變化

□  觀察治療效果及藥物反應

變異

□無  □有,原因:

□無  □有,原因:

□無  □有,原因:

護士

簽名




醫師

簽名




時間

住院第2周

住院第3周

出院日

□  進行病情初步評估

□  上級醫師查房

□  完成病程記錄

□  進行病情初步評估

□  上級醫師查房

□  完成病程記錄

□  完成出院小結

□  開具出院證明

□  向患者交待出院后注意事項

□  預約復診日期

長期醫囑:

□    內科護理常規

□    護級別理(根據病情)

□    抗感染治療

□    對癥支持治療

臨時醫囑:

□  血常規,尿常規

□  糞便培養

□  肝功能、腎功能、電解質、血沉、C反應蛋白

□  囑少渣飲食

長期醫囑:

□    內科護理常規

□    護級別理(根據病情)

□    抗感染治療

□    對癥支持治療

臨時醫囑:

□  血常規,尿常規

□  糞便培養

□  肝功能、腎功能、電解質、血沉、C反應蛋白

□  囑少渣飲食

出院醫囑:

□      出院帶藥

□      預約隨診時間

護理工作

□  觀察患者一般情況及病情變化

□  觀察治療效果及藥物反應

□  觀察患者一般情況及病情變化

□  觀察治療效果及藥物反應

□  幫助患者辦理出院手續

□  出院指導

變異

□無  □有,原因:

□無  □有,原因:

□無  □有,原因:

護士

簽名




醫師

簽名




5 臨床路徑下載

傷寒.docx

傷寒臨床路徑表單.doc


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詞條傷寒臨床路徑(2017年版)ababab创建
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  • 評論總管
    2021/4/11 23:57:03 | #0
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