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森林腦炎

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1 拼音

sēn lín nǎo yán

2 概述

森林腦炎(forest encephalitis)又名蜱傳腦炎(tickborne encephalitis)是由病毒所致的一種急性傳染病。1934年5~8月間在蘇聯東部的一些森林地帶首先發現本病,故又稱蘇聯春夏腦炎。野生動物,尤其是野鼠是本病的傳染源,蜱為其傳播媒介。臨床上以突發高熱腦膜刺激癥、意識障礙癱瘓為其特征。腦脊液有異常變化,常有后遺癥。

3 診斷

診斷主要依據發病季節、職業、發病地區等流行病學資料,結合臨床表現,如突發高熱、意識障礙、腦膜刺激征肌肉癱瘓等,確診有賴于實驗室檢查

4 治療措施

早期診斷和早期治療病人,疾病初期可給予恢復期病人的血清,每日注射20~40ml,肌肉注射,直至體溫降至38.5℃以下為止。對高熱、昏迷驚厥呼吸衰竭癥狀的處理,與乙腦相同。對癱瘓等后遺癥可采用針灸推拿、理療、體療康復措施。

5 病原學

本病的病原體披膜病毒黃病毒屬的第四亞群。呈20面體對稱,直徑為30nm,外包裹網狀脂蛋白膜,故呈線球狀,內部有包繞蛋白殼體的核心,為單股RNA。在發病7日內可從患者組織分離到病原體,也可在其他臟器和體液,如脾、肝、血液、腦脊液、尿液等中檢出,但陽性率較低。最常用的實驗動物是小白鼠和乳鼠,采用腦內接種,也能在雞胚或細胞培養生長。病毒對外界因素的抵抗力不強,煮沸立即死亡,加熱至60℃10分鐘即補滅活,對乙醚丙酮敏感。病毒在腦組織中可保存70天,在50%甘油中可保存3個月以上(4℃),在低溫下可保存更久。

病后15天約10%患者血清中出現中和抗體,可長期存在。補體結合抗體在感染后1個月始出現,半年后明顯下降。血凝抑制抗體出現較早,在血清中存在時間較長。

6 病機

病毒侵入人體后,在局部淋巴結等單核-吞噬細胞系統復制后入血,引起病毒血癥,由于特異性抗體的形成,大多數患者呈隱性感染或表現為輕型的不典型病例,僅一小部分患者,病毒進入中樞神經系統而產生病變。在小白鼠實驗感染中,最初48小時內病毒存在于淋巴系統和血循環中,以后進入腦組織和其它臟器,8天后腦內病毒量達高峰,而其他臟器由于特異性抗體的出現,病毒量逐漸下降。

7 病理改變

本病的病理變化與乙腦相似神經系統出現廣泛的炎癥病變,灰質白質和腦膜均被累及,有滲出性和退行性病變,并有膠質細胞反應淋巴血管套形成。神經細胞變性壞死,和腦組織軟化灶等,常累及基底節-視丘和腦干,也可累及脊髓,以頸上段較著,重癥患者的病變可波及延髓。除神經系統外,心、肝、腎亦可有退行性病變。

8 流行病學

本病的流行有嚴格的季節性,自5月上旬開始,6月為高峰,7~8月下降,呈散發狀態,約80%病例發生在5~6月間。本病分布具嚴格的地區性,我國主要見于東北和西北的原始森林地區。人群普遍易感,所有病人均與森林作業有關,尤多見于采伐工人,以20~30歲青壯年居多。感染后可有較持久的免疫力。

病毒在自然界循環于蜱和野生動物中,嚙齒動物如灰鼠、野鼠、刺猬等均為本病的傳染源。當蜱吸吮受染嚙齒動物的血液后,病毒在蜱體內繁殖,并可越冬和經卵傳代,故蜱不僅是傳播媒介也是重要的儲存宿主。當易感者進入有本病存在的森林地帶,被帶有病毒的蜱叮咬后即可感染得病,大部分為隱性感染或為輕型病例,僅一小部分出現典型的癥狀。

9 臨床表現

潛伏期一般為10~15天,也有長達1個月者。普通型患者急起發病,1~2日內達高峰,并出現不同程度的意識障礙、頸和肢體癱瘓和腦膜刺激癥。輕型患者起病多緩慢,有發熱頭痛、全身酸痛耳鳴、食欲不振等前驅癥狀,經3~4天后出現神經系統癥狀。重型患者起病急驟,突發高熱或過高熱,并有頭痛、惡心嘔吐感覺過敏、意識障礙等,迅速出現腦膜刺激癥,數小時內進入昏迷、抽搐、延髓麻痹而死亡。

發熱一般在38℃以上,大多數持續5~10天,以稽留熱為最常見,也有呈雙峰熱或弛張熱者。偶有出血性皮疹,部分病例出現心肌炎癥狀。

神經系統癥狀以意識障礙、腦膜刺激征和癱瘓為主。半數以上病例有不同程度的意識障礙,由嗜睡譫妄、昏睡,以至深度昏迷狀態。亦有表現為狂躁不安、驚厥和神經錯亂等。意識障礙隨體溫下降而逐漸恢復。

腦膜刺激征是本病最早出現和最常見的癥狀和體征,開始為劇烈頭痛,部位不定,其次為惡心、嘔吐。腦膜刺激征一般可持續5~10天,意識清楚后仍可存在。

癱瘓以發生于頸部、肩胛肌和上肢肌肉為主,其次為偏癱和下肢癱瘓,顱神經癱瘓不多見。本病的癱瘓和乙腦不同,呈弛緩型,常發生于第2~5病日,發生在頸部或肩胛肌時出現本病特有的頭部下垂癥狀。癱瘓一般經2~3周后逐漸恢復,約半數出現肌肉萎縮。病理性反射常見,部分病例出現錐體外束征,如震顫、不自主運動等,偶有語言障礙、吞咽困難等延髓受累癥狀。

本病病程長短不一,一般約1周左右,體溫恢復正常后癥狀逐漸消失,但癱瘓仍可繼續存在。

10 輔助檢查

采集病人雙份血清進行血凝抑制試驗、中和試驗、補體結合試驗和酶聯免疫吸附試驗(ELISA),如抗體效價有4倍以上升高則有診斷意義。死亡病例可取腦組織分離病毒,作小鼠腦內接種,或用Vero細胞、BHK-21細胞培養分離病毒。

11 預防

本病有嚴格的地區性凡進入疫區的林業工作人員,須采取以下措施。

1.接種森林腦炎組織培養疫苗,第一次肌注2.0ml,7~10天后再肌注3.0ml,可獲得良好的免疫效果。

2.搞好工作場所周圍的環境衛生,加強防鼠、滅鼠、滅蜱工作。

3.進入林區工作時,應做好個人防護,穿用五緊防護服,將袖口、領口、褲腳等處扎緊,防止蜱的叮咬。

治療森林腦炎的中成藥


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開放分類:疾病
詞條森林腦炎banlang创建
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  • 評論總管
    2020/1/20 19:31:10 | #0
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