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瘙癢癥

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1 拼音

sào yǎng zhèng

2 概述

瘙癢癥(pruritus)是臨床上常見的皮膚病之一,尤其多見于老年人。其特征為以瘙癢為主,而無原發性損害。臨床上可分為限局性和全身性兩種。

3 治療措施

因為本病的病因比較復雜,應仔細詢問病史,尋找和消除病因,予以根治,以達到止癢的目的。否則瘙癢癥不能徹底消除。

治療糖尿病腎炎肝臟的疾病。如果肛門女陰瘙癢,要查明是否由于腸道寄生蟲真菌,或滴蟲的感染,要應用適當的殺蟲和抗真菌的藥物。原因不明的慢性瘙癢癥往往與飲食和情緒有關。有的病人需改變食物或停止飲酒,瘙癢才能減輕。精神緊張的病人應該心情舒暢,要適當的休息。

1.內用藥物治療

(1)抗組胺藥物應用  除撲爾敏賽庚啶非那根以外,還可應用息斯敏每次10mg,每日1次;特非那丁每次60mg,每日2次;新敏樂每次8mg,每日2~3次;仙特敏每次10mg,每日1次。

(2)全身性瘙癢癥可用鹽酸普羅卡因靜脈封閉,靜脈普羅卡因滴注,宜半小時以上,含普羅卡因按每公斤體重4毫克計算,溶于生理鹽水內,配成0.1%濃度,每日1次,10次為一療程。局限性瘙癢癥可用去炎松10mg皮損內注射,每周1次或用地塞米松2mg皮損內注射,每周1~2次。

(3)老年性瘙癢癥可用性激素治療,男性患者丙酸睪丸酮50~100mg,肌肉注射,每周1~2次。或甲基睪丸素10mg,每日3次。女性患者可服乙烯雌酚,0.5mg,1月3次。應用性激素對于生殖系統腫瘤或肝腎功能不全者應忌用或慎用。

(4)對全身性瘙癢癥可靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或10%硫代硫酸鈉。也可靜脈注射或滴注維生素C

(5)對瘙癢劇烈而影響睡眠者可用鎮靜、催眠劑,可根據病情適當選用。

(6)中醫中藥治療  中醫認為急性瘙癢癥多由于風、濕、熱所致,故以清熱去風為治療原則,采用荊防清熱湯治之。慢性病人,除部分病人由風、濕、熱引起外,多由血虛生風,或血淤氣滯所致,故以養血去風,或以養血去風兼活血化淤為治則,采用永安止癢方、癢疹方或血燥方治之。陰囊瘙癢癥和女陰瘙癢癥中醫認為多由肝膽濕熱引起,選用龍膽瀉肝湯效果較佳。

2.外用藥物治療  外用藥物治療的目的是解除或減輕瘙癢。常用外用藥常含碳酸、薄荷腦麝香草酚煤焦油溶液等止癢藥,根據病情配成洗劑、霜劑等。常用的有爐甘石洗劑,或酚爐甘石洗劑(爐甘石洗劑加1%麝香草酚或1%薄荷腦)。也可以用皮質類固醇軟膏或霜劑。對女陰瘙癢癥或肛門瘙癢癥的患者應避免使用含刺激性的藥物。

4 病因學

瘙癢是發生于皮膚并引起搔抓的一種自覺癥狀,其發生原因比較復雜,致病因素包括內因外因,或兩者兼有。

1.內因  多導致全身性瘙癢癥

(1)內臟疾病  胃、腸、肝、腎等內臟器官發生功能性或器質性疾病,尤其是糖尿病,尿毒癥,肝臟病的病人,常常有全身泛發的瘙癢;某些腫瘤如白血病淋巴肉瘤何杰金氏病蕈樣肉芽腫、及惡性淋巴瘤的病人發生皮膚瘙癢。

(2)神經精神系統障礙  腦動脈硬化脊髓癆、神經衰弱也可以發生全身性或限局性的皮膚瘙癢。在臨床上常見有神經官能癥病人有某種幻覺,認為皮膚內有蟲而覺癢,有的養成搔抓的習慣

(3)內分泌的障礙  某些婦女在妊娠期常有瘙癢癥,一般在產后消失,月經紊亂或卵巢疾病常引起女陰瘙癢癥。老年人的皮膚瘙癢可能與體內性激素水平降低有關。甲狀腺疾病的病人可以有瘙癢癥。

除上述以外,病灶的感染、藥物、飲食(酗酒)、食物過敏及寄生蟲或真菌的感染均可引起全身性或限局性瘙癢。

2.外因  可以引起泛發性或限局性瘙癢。溫度的變化常常引起皮膚的瘙癢,冬季瘙癢癥與夏季瘙癢癥的患者對氣溫的變化極為敏感。被褥太熱,突然受熱或遇寒皆可能引起瘙癢的發作。

機械性磨擦或理化因素的刺激均可以引起局部的瘙癢。例如某些人對羊毛敏感,某些堿性過強的肥皂,穿著化纖的毛織品等。

此外消毒劑殺蟲劑除臭劑染料刺激物皆能使局部皮膚發癢。

5 臨床表現

根據瘙癢的范圍,將本病分為全身性或限局性。

1.全身性瘙癢癥(pruritus universalis)病人全身各處皆有癢的感覺,但不是全身同時發癢,往往由一處移到另一處。發癢的程度不盡相同,有人雖然覺得皮膚發癢,但仍可以忍受,有的病人覺得全身奇癢,需用鐵刷子刷皮膚或熱水洗燙,直至皮膚出血而感覺疼痛灼痛時,癢覺才暫時減輕。往往以晚間癢重,患者因發癢而失眠或不能安眠。由于劇烈瘙癢,不斷搔抓,可以出現抓痕、血痂、或條狀的抓傷,有時有濕疹樣改變,苔蘚樣變或色素沉著。抓傷的皮膚也容易感染而發生癤腫或毛囊炎

老年瘙癢癥發生于老年人往往以軀干最癢;冬季瘙癢癥出現于寒冷的季節,由于寒冷而誘發,病人常在脫身睡覺時,開始感覺股前側內側,小腿等部位劇烈瘙癢,越抓越癢,而越癢越抓,直至局部出血為止。

2.限局性瘙癢癥臨床多見于肛門,女陰及陰囊等部位

(1)肛門瘙癢癥  為最常見的局限性瘙癢癥,多見于中年男性,往往局限于肛門周圍,有時向前蔓延至陰囊,向后至臀溝兩側,女性亦可發病,兒童蟯蟲病也可以引起肛門瘙癢癥。肛門周圍皮膚常呈灰白色或淡白色浸漬,肛門皺襞肥厚,因搔抓而發生輻射狀的皸裂;有時發生繼發性感染;日久以后肛門周圍皮膚增厚,而成苔蘚化,也可以發生色素沉著。

(2)女陰瘙癢癥  主要發生在大陰唇和小陰唇,陰氣阜和陰蒂亦可發生,因瘙癢常常不斷搔抓,外陰的皮膚肥厚,呈灰白色浸漬,陰蒂及陰道粘膜紅腫及糜爛

(3)陰囊瘙癢癥  瘙癢發生在陰囊,但亦可波及陰莖或肛門。由于不斷搔抓,陰囊皮膚肥厚,及色素改變,或苔蘚樣變,有的病人可見糜爛、滲出和結痂及濕疹樣的變化。

6 鑒別診斷

本病診斷根據全身或局限性瘙癢而無原發性皮膚損害,僅有繼發皮疹,一般診斷并不困難。但有時需與下列疾病鑒別。

1.疥瘡  雖然也有夜間劇烈皮膚瘙癢,但有丘疹水皰隧道與陰囊、陰莖、大陰唇的結節,往往有家族同時發病史,局部可查到疥蟲。

2.陰囊濕疹  有時很難鑒別,仔細追問病史,可有急性濕疹的過程,可見丘疹、水皰滲出和結痂,苔蘚化不甚明顯。

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  • 評論總管
    2018/9/25 1:13:08 | #0
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本頁最后修訂于 2009年1月8日 星期四 0:20:05 (GMT+08:00)
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