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桑杏湯

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1 拼音

sāng xìng tāng

2 英文參考

sangxing decoction[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]

3 概述

桑杏湯同名方劑約有兩首,其中《溫病條辨》卷一記載者為常用方,其組成為桑葉3g、杏仁5g、沙參6g、象貝3g、香豉3g、梔皮3g、梨皮3g,具有清宣溫燥之功效。主治外感溫燥證

4 《溫病條辨》卷一方之桑杏湯

該方劑有一定抗病原微生物作用,但上呼吸道感染80%~90%為病毒感染所致,未見該方劑對病毒的有關作用,有待進一步探討。該方劑有祛痰止咳平喘作用,但未見止血作用,對支氣管擴張出血的治療機理有待探討。該方劑從中醫角度可用來治療外感溫燥證,但現代醫學研究未見其對水鹽代謝內分泌功能的影響。其中香豉中醫認為其能解肌發表、宣郁除煩,治頭痛心煩、不眠,但現代醫學尚未發現其對神經心血管功能的影響;梨皮中醫認為能潤肺、生津、清熱,現代醫學尚需進一步研究。[1]

4.1 處方

桑葉一錢,杏仁一錢五分,沙參二錢,象貝一錢,香豉一錢,梔皮一錢,梨皮一錢[2]

桑葉、象貝母豆豉梔子皮、梨皮各一錢,杏仁一錢五分,沙參二錢[3]

桑枝3克 杏仁4.5克 沙參6克 象貝3克 香豉3克 梔皮3克 梨皮3克

桑葉3g、杏仁5g、沙參6g、象貝3g、香豉3g、梔皮3g、梨皮3g[4]

4.2 功能主治

桑杏湯功能清宣涼潤[3]。治外感溫燥,頭痛身熱口渴干咳無痰,舌紅,苔薄白而燥,右脈數大者[3]

桑杏湯具有清宣燥熱潤肺止咳的功效。治秋感溫燥,灼傷肺津,咽干口渴。

桑杏湯具有清宣溫燥的功效。主治外感溫燥證。頭痛,身熱不甚,口渴咽干鼻燥,干咳無痰,或痰少而黏,舌紅,苔薄白而干,脈浮數而右脈大者。[4]

4.3 桑杏湯的用法用量

上以水二杯,煮取一杯,頓服之,重者再作服[2]

水煎[3]

水400毫升,煮取200毫升,頓服之。重者再作服。

每日1劑,水煎頓服之,重者再服。[4]

4.4 方解

桑杏湯方中桑葉、豆豉輕宣燥熱;杏仁宣利肺氣;貝母止咳化痰;梔皮清泄上焦肺熱;沙參、梨皮潤肺生津[3]。合用成為輕宣燥熱、涼潤肺金之劑[3]

桑杏湯方中桑葉輕宣燥熱,杏仁宣降肺氣,共為君藥;豆豉宣透胸中郁熱,梔子皮輕,清上焦肺熱,同為臣藥;沙參、梨皮、象貝生津潤肺,止咳化痰,均為佐使藥。對于秋感溫燥初起,見證如上所述者,甚為適合。

桑杏湯所主系溫燥外襲,肺津受灼之輕證。因秋感溫燥之氣,傷于肺衛,其病輕淺,故頭痛而身熱不甚;燥氣傷肺,耗津灼液,肺失清肅,故口渴咽干鼻燥,干咳無痰或痰少而黏。治宜輕宣燥熱,涼潤肺金。方中桑葉輕宣燥熱,杏仁宣利肺氣,潤燥止咳,共為君藥。豆豉辛涼解表,助桑葉輕宣透熱;貝母清化痰熱,助杏仁止咳化痰;沙參潤肺止咳生津,共為臣藥。梔子皮質輕而入上焦,清泄肺熱;梨皮清熱潤燥,止咳化痰,均為佐藥。諸藥合用,外以輕宣燥熱,內以涼潤肺金,乃辛涼甘潤之方,俾燥熱除而津復,則諸癥自愈。本方諸藥用量較輕,吳鞠通指出“輕藥不得重用,重用必過病所”。本方與杏蘇散均可輕宣外燥,用治外燥咳嗽。但杏蘇散所主系外感涼燥證涼燥外束,津液不布,故以杏仁與蘇葉為君,配以宣肺化痰之品,所謂苦溫甘辛法;意在輕宣涼燥,宣肺化痰,必使肺氣宣暢,則津液布散,肺燥自解。桑杏湯所主系外感溫燥證,溫燥外襲,肺津受灼,故以杏仁與桑葉為君,配伍清熱潤燥,止咳生津之品,所謂辛涼甘潤法,意在輕宣溫燥,涼潤肺金,必使燥熱清而津液復,其癥方除。[5]

4.5 現代適應證

[6]

桑杏湯可用治上呼吸道感染、急性支氣管炎、支氣管擴張之咯血百日咳等,屬外感溫燥,灼傷肺津者。

近代常用桑杏湯治上呼吸道感染、急性扁桃體炎肺炎麻疹、百日咳等外感風熱[3]

4.5.1 上呼吸道感染

急性上呼吸道感染(簡稱上感、感冒)是指喉結以上,包括咽、喉、扁桃體鼻腔、中耳等皮膚黏膜受病原微生物感染后發生的局部炎癥。70%~80%由病毒引起,以鼻病毒、冠狀病毒、流感或副流感病毒呼吸道合胞病毒、埃柯病毒、腺病毒為多。細菌感染可直接或繼發于病毒感染,依次以溶血鏈球菌、流感嗜血桿菌肺炎鏈球菌葡萄球菌感染為多。發病時,鼻腔、咽、扁桃體黏膜充血水腫,上皮細胞壞死、脫落。臨床表現發熱、流涕、咳嗽等上呼吸道癥狀

4.5.2 急性支氣管炎

急性支氣管炎大多由上述病原微生物感染所致,支氣管黏膜充血、水腫、滲出,上皮細胞壞死、脫落,支氣管平滑肌收縮,臨床出現發熱、咳嗽、呼吸音粗糙及少許干濕啰音。治療不及時,病情蔓延,即可并發肺炎。并發肺炎時,肺充血、水腫,肺泡內含有纖維蛋白和滲出液。臨床上除上述癥狀外,兩肺出現較多的干啰音

4.5.3 百日咳

百日咳是由百日咳桿菌侵入易感者呼吸道引起的一種急性傳染病。百日咳桿菌在支氣管黏膜上皮細胞纖毛叢中生長繁殖并釋放毒素,導致柱狀纖毛上皮細胞變性,上皮細胞纖毛麻痹,上皮細胞的蛋白合成下降,亞細胞器破壞,使呼吸道炎癥所產生的黏稠分泌物排出障礙,滯留的分泌物不斷刺激呼吸道末梢神經,通過咳嗽中樞引起痙攣性咳嗽,直至分泌物排出為止。長期咳嗽還可在中樞形成持久的興奮灶,其他刺激亦可反射性引起痙攣性咳嗽發作;分泌物排出不凈時還可導致不同程度的呼吸道阻塞,以致肺不張肺氣腫支氣管肺炎或支氣管擴張,嚴重咳嗽缺氧時還可誘導百日咳腦病。

4.5.4 支氣管擴張

支氣管擴張是指直徑大于2mm的近端支氣管由管壁的肌肉和彈性組織破壞引起的異常擴張。其主要病因是支氣管-肺組織感染所致炎癥,由中性粒細胞、巨噬細胞和氣道上皮細胞釋放的彈性酶膠原酶細胞因子白細胞介素-8和白三烯B4等介導,致使支氣管壁層組織,特別是平滑肌和彈性纖維破壞,削弱了對管壁的支撐;同時支氣管黏膜充血、水腫、分泌物阻塞以及腫瘤、異物、感染引起的管腔阻塞導致支氣管狹窄或肺不張等,由于失去肺泡彈性組織的緩沖,胸腔負壓直接牽拉支氣管壁即可導致支氣管擴張;先天性軟骨缺失癥、結締組織異常、管壁薄弱等先天和遺傳因素也可導致支氣管擴張;某些全身性免疫性疾病可伴有支氣管擴張,提示該病與體液免疫細胞免疫功能異常有關。主要病理改變是支氣管呈囊狀或柱狀擴張,彈性組織、軟骨、平滑肌有不同程度破壞;早期肺功能正常,晚期出現通氣彌散功能障礙肺循環阻力增加,出現肺動脈高壓,進一步發展出現肺源性心臟病和右心衰竭。臨床主要表現為慢性咳嗽,咳大量膿性痰和反復咯血。

4.6 桑杏湯的藥理作用

[7]

4.6.1 抗病原微生物作用

君藥桑葉汁對大多數革蘭氏陽性陰性菌以及部分酵母菌的生長均有較強的抑制作用,且具有熱穩定性強,抑菌濃度低,抑菌pH范圍廣的特點;而桑葉水煎劑還有抗鉤端螺旋體作用。杏仁所含杏仁油蛔蟲鉤蟲傷寒副傷寒桿菌等均有抑制作用。臣藥沙參水浸劑對奧杜盎小芽孢癬菌、羊毛樣小芽孢癬菌等皮膚真菌均有不同程度的抑制作用。佐藥梔子水提取物及醇提取物對金黃色葡萄球菌淋球菌、溶血性鏈球菌、腦膜炎球菌、卡他球菌有抑制作用;梔子水浸劑對許蘭黃癬菌、腹股溝表皮癬菌、紅色表皮癬菌等多種真菌均有抑制作用;梔子水煎劑具有殺死鉤端螺旋體及血吸蟲的作用。

4.6.2 抗炎作用

君藥桑葉煎劑具有顯著的抗炎作用,能明顯抑制炎癥的毛細血管透性亢進,消除水腫。杏仁及其所含寧球蛋白具有抗炎、消腫作用,苦杏仁胃蛋白酶水解產物對棉球肉芽腫有抑制作用,其所含KR-A、KR-B有明顯的抗炎消腫作用。臣藥象貝母(浙貝母)能抗炎消腫,降低炎癥毛細血管的通透性。佐藥梔子水提物對炎癥的毛細血管通透性增強、水腫及肉芽組織生等均有顯著抑制作用。

4.6.3 對免疫功能的影響

君藥桑葉可顯著提高單核巨噬細胞的吞噬功能,并能提高血清IgM水平。杏仁所含苦杏仁苷能明顯促進有絲分裂原對脾臟淋巴細胞的增殖,促進NK細胞活性,促進PHA刺激淋巴細胞的轉化增殖。臣藥100%沙參水煎劑對巨噬細胞吞噬功能、血清溶菌酶水平、遲發型超敏反應(DTH)有非常顯著的促進作用,對B細胞增殖也有顯著的促進作用,但對T細胞增殖有非常顯著的抑制作用,20%多糖對巨噬細胞及血清抗體水平有非常顯著的促進作用,對T、B淋巴細胞增殖能力有顯著的抑制作用。

4.6.4 對呼吸系統功能的影響

君藥杏仁所含苦杏仁苷分解后所產生的氫氰酸對呼吸中樞有鎮靜作用,從而發揮鎮咳、止喘效應;同時可促進肺表面活性物質合成,并使病變得到改善。臣藥象貝母所含浙貝母堿和去氫浙貝母堿具有明顯的鎮咳作用,象貝母醇提取物對組胺所致支氣管收縮有明顯的松弛作用,從而具有平喘作用;浙貝母堿低濃度對支氣管平滑肌有擴張作用,高濃度則有收縮作用。沙參煎劑及其所β-谷甾醇等具有明顯的祛痰鎮咳作用。佐藥梨皮專治肺燥咳嗽

4.6.5 對心血管功能的影響

君藥桑葉具有明顯的抗凝作用,桑葉提取物能明顯延長全血凝固時間,顯著延長血漿部分凝血酶時間凝血酶原時間和凝血酶時間,且有明顯的劑量效應依賴關系,對去抗凝血酶Ⅲ纖溶酶原血漿同樣有顯著的延長凝血酶時間的作用。臣藥象貝母所含貝母堿及去氫貝母堿可使心率減慢、房室傳導阻滯,但能使血壓下降;其所含貝母堿葡萄糖苷則不影響血壓而增加冠脈血流量,象貝母中4種脂肪酸均有抑制血管緊張素轉移酶的作用。臣藥沙參水浸液具有顯著強心作用,可使心肌振幅增大,并能降低全血、血漿、血清黏度,并加速紅細胞電泳,從而改善血液流變性。佐藥梔子有抑制心肌收縮力、防止動脈粥樣硬化作用;同時梔子水煎劑通過增強延腦副交感神經中樞緊張度,具有顯著而持久的降壓作用,能明顯改善內臟血流量。

綜上所述,該方劑各味中藥降壓、改善血液流變性功能是一致的,但對心功能有抑制、有增強,究竟以哪一種作用為主,有待進一步研究。

4.6.6 對消化系統功能及代謝功能的影響

君藥桑葉對人體能促進蛋白質合成,排除體內膽固醇,降低血脂;桑葉總多糖能提高血中胰島素水平,顯著降低血糖,增加肝糖元含量,降低肝葡萄糖。苦杏仁水溶部分能抑制肝結締組織增生,抑制ASTALT水平升高,抑制羥脯氨酸含量升高,抗肝硬化,明顯促進肝細胞增生;苦杏仁分解形成的苯甲醛具有抑制胃蛋白酶活性,抗潰瘍作用。杏仁中含微量元素鉻,人體缺乏鉻時會使肝臟調節膽固醇的作用失靈,造成膽固醇沉積,形成動脈粥樣硬化;同時杏仁所含不飽和脂肪酸有助于降低輕度升高的血脂,杏仁油有潤腸通便作用。臣藥象貝母醇提取物具有抗潰瘍作用,且有強而持久的抗腹瀉作用。淡豆豉可降低三酰甘油、氧化性低密度脂蛋白MDA含量,升高高密度脂蛋白、載脂蛋白Ⅰ和SOD。沙參有降低膽固醇的作用。佐藥梔子及其所含都桷子苷可顯著降低血清AST、ALT,對肝細胞具有明顯的保護作用,梔子正丁醇提取物對Anit所致的肝組織灶性壞死、膽管周圍炎、片狀壞死等病理變化有明顯的保護作用,其水煎劑對暴發型肝炎有顯著的保護作用,可降低死亡率,可顯著促進膽汁分泌,同時可顯著降低胰淀粉酶作用,其酶解產物都桷子素有很強的增加胰、膽汁流量的作用,增強胰腺炎胰腺細胞的抗病能力,促進膽囊收縮,抑制血中膽紅素生成。都桷子素可抑制胃酸分泌,使胃液pH值上升;都桷子苷還有導瀉作用,對胰腺細胞膜線粒體膜、溶酶體膜均有穩定作用,使胰腺細胞膜結構及功能均趨于正常,并顯著降低胰酶活性。

綜上所述,該方劑降血脂、保肝、抗潰瘍作用是一致的,對胃腸作用可以促,使之腹瀉,也可以抑制,抗腹瀉,究竟哪種作用占優勢有待進一步研究。

4.7 出處

《溫病條辨》卷一·上焦篇

5 《瘍醫大全》卷二十七方之桑杏湯

5.1 方名

桑杏湯

5.2 組成

桑白皮8錢,樸消1兩,乳香2錢,杏仁2錢。

5.3 功效

瘍醫大全》卷二十七方之桑杏湯主治小腳,使足大能小,其軟如綿。

5.4 桑杏湯的用法用量

上以水5大碗,先煎桑、杏至3碗,再入乳、消,封口化盡,先熏后洗。

6 參考資料

  1. ^ [1] 李炳照等主編.實用中醫方劑雙解與臨床[M].北京:科學技術文獻出版社,2008:503.
  2. ^ [2] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)[M].北京:科學出版社,2005..
  3. ^ [3] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1517.
  4. ^ [4] 李炳照等主編.實用中醫方劑雙解與臨床[M].北京:科學技術文獻出版社,2008:501.
  5. ^ [5] 李炳照等主編.實用中醫方劑雙解與臨床[M].北京:科學技術文獻出版社,2008:501-502.
  6. ^ [6] 李炳照等主編.實用中醫方劑雙解與臨床[M].北京:科學技術文獻出版社,2008:502.
  7. ^ [7] 李炳照等主編.實用中醫方劑雙解與臨床[M].北京:科學技術文獻出版社,2008:502-503.

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  • 評論總管
    2018/7/20 22:13:27 | #0
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