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三叉神經痛微血管減壓術

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1 拼音

sān chā shén jīng tòng wēi xuè guǎn jiǎn yā shù

2 英文參考

microvascular decompression for trigeminal neuralgia

3 手術名稱

三叉神經痛微血管減壓術

4 三叉神經痛微血管減壓術的別名

三叉神經痛神經血管減壓術

5 分類

神經外科/疼痛的外科治療

6 ICD編碼

04.4101

7 概述

1967年Jannetta繼Gardner發現原發性三叉神經痛人中,在神經根進入腦干的區域,受到小腦腦橋角處異常血管襻的壓迫是致病的主要原因。在這區域內神經受異常血管襻的搏動性壓迫后,髓鞘和軸突都可以發生變性,并使傳出纖維痛覺傳入纖維發生短路,或正常的觸覺傳入沖動亦引起疼痛發作。根據大宗病例報道,在三叉神經痛病例中,因血管壓迫神經根者占78.8%~88.3%,因腫瘤引起者為5.2%~9.8%,其中動脈壓迫占58.9%,靜脈壓迫占13.9%,動、靜脈混合壓迫占2%。動脈中以小腦上動脈、小腦下前動脈為主。目前,此法應用普遍(圖4.12.4-1)。

8 適應癥

三叉神經痛微血管減壓術適用于經藥物乙醇注射或射頻熱凝治療療效不明顯,仍有劇痛的病人。

9 禁忌癥

高齡病人和重要器官有嚴重疾患者宜慎重考慮。

10 術前準備

按顱后窩手術前常規準備。對局麻病人應交代術中如何配合。

11 麻醉和體位

局部或全身麻醉。取側臥位

12 手術步驟

12.1 1.切口

患側枕下、乳突后2cm做皮膚切口;或在乳突后做倒鉤形拐棍切口;或在耳后乳突上半部向后做橫切口,約4cm。

12.2 2.骨窗

做直徑3~4cm骨窗,上緣達橫竇,外側抵乙狀竇邊緣(圖4.12.4-2)。

12.3 3.硬腦膜瓣狀切開

基底連于橫竇,硬腦膜瓣翻向上,暴露顱后窩的外上部。

12.4 4.顯露三叉神經根

將小腦半球牽向下內方,放出腦脊液,待小腦下陷后,用微型剝離子小心剝開巖靜脈,必要時電凝后切斷。認清面、聽神經,顯露三叉神經根。剪開貼附在神經根上的蛛網膜,向內側分離至神經根近橋腦處,再仔細向四周探查。

12.5 5.游離壓迫神經根的血管

發現動脈襻或異常血管走行壓迫神經根后,先將鈍頭顯微剝離子插入動脈與神經根間隙中進行游離,如有粘連可用顯微剪刀剪開,分開動脈與神經根后,在兩者之間插入一小塊Teflon棉團或墊片(圖4.12.4-3)。對靜脈壓迫的病例,將靜脈自神經根表面游離分開,雙極電凝后切斷。

12.6 6.縫合硬腦膜,常規關顱。

13 術中注意要點

因本手術應用顯微外科技術,所以切口、骨窗無需過大,損傷小、出血少,并發癥發生率較低。但應注意以下幾點:

1.要充分顯露三叉神經神經根,尤其是神經根進入腦干處。

2.要仔細尋找血管,多數病例是單支壓迫,也不能漏掉多支血管中的細小動脈,常在神經根前緣,進入腦干的入口處。

3.神經血管之間墊好Teflon后,病人面部疼痛應消失。如術中未發現血管壓迫。病人面部仍疼痛時,應將三叉神經感覺根外3/4切斷。

14 術后處理

顱后窩開顱后,如腦干或后組顱神經損傷,常至吞咽呼吸功能障礙,術后應行氣管切開,保持呼吸道通暢,必要時用呼吸機輔助呼吸。吞咽未恢復前,可置胃管鼻飼。

如術后仍有微痛,可繼續服用鎮痛劑。

15 并發癥

硬腦膜和肌肉縫合不嚴,術區包扎不緊,可致腦脊液漏或假性囊腫,可致顱內和(或)術口感染、術口不愈合,處理十分困難。一旦發現,應及時縫合漏口。后組顱神經損傷會引起聲音嘶啞、嗆咳和吞咽困難

據統計,有85%術后疼痛消失;2%~4%由于疼痛行二次手術;5%~13%疼痛復發,1%仍有劇痛。

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開放分類:手術神經外科手術疼痛的外科治療
詞條三叉神經痛微血管減壓術banlang创建
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參與討論
  • 評論總管
    2019/3/25 1:01:38 | #0
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