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三叉神經痛病理性骨腔刮治術

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1 拼音

sān chā shén jīng tòng bìng lǐ xìng gǔ qiāng guā zhì shù

2 英文參考

treatment for trigeminal neuralgia with scraping of pathologic bone cavity

3 手術名稱

三叉神經痛病理性骨腔刮治術

4 三叉神經痛病理性骨腔刮治術的別名

三叉神經痛病理骨腔搔刮術三叉神經痛病變性骨腔刮除術三叉神經痛病變性骨腔刮治術

5 分類

口腔科/口腔頜面部神經肌肉手術

6 ICD編碼

04.4101

7 概述

隨著原發性三叉神經痛研究的進展,對頜骨病變性骨腔的認識也逐漸深化。

頜骨病變性骨腔(以下簡稱骨腔)位于上、下頜骨的骨髓腔內。上頜骨的骨腔多數位于上頜竇底以下;下頜骨的骨腔多數在下牙槽神經管之上。焦錫葳(1984年)報告,在350個骨腔中,91.12%骨腔的直徑在1.2cm以內,最大的骨腔達5cm。骨腔可有1個到幾個,有的骨腔遠離分散,也有的骨腔有狹窄通道相連。骨腔的內容物主要是疏松的骨髓組織、碎骨片或骨刺,極易刮除。少數較大的骨腔為一空腔,僅有很少的疏松結締組織和碎骨片。骨腔壁一般較堅硬,刮時不易出血

頜骨病變性骨腔與三叉神經疼痛癥狀的關系,集中反映在骨腔與扳擊點的關系上。扳擊點是三叉神經疼痛的起始點,臨床實踐證明,各類扳擊點與骨腔有著密切的關系,扳擊點是病變性骨腔的標志。即使是遠離骨腔或頜骨的異位扳擊點,也與某一特定的骨腔同時存在,密切相關。但是,對于有多個扳擊點和多個病變的病例,骨腔的定位是困難的。

由于頜骨病變性骨腔位于頜骨內、外板之間,常規X線照片難以明確其部位,其診斷的陽性率一般在30%左右。因此,根據扳擊點與骨腔關系的規律性,采用扳擊點追蹤定位法,結合X線照片的表現,是比較準確判斷病變性骨腔位置的可靠方法

由于頜骨病變性骨腔的發現,施行頜骨病變性骨腔清除術治療原發性三叉神經痛的療效是肯定的。三叉神經分布(圖10.7.7-1)。

8 適應

原發性三叉神經痛病人經過物理檢查、X線照片、局麻制止發作等,確定扳擊點,找到病變性骨腔后,則施行病變性骨腔刮治術。

9 禁忌癥

1.未確診為原發性三叉神經痛者。

2.未確定扳擊點和未找到病變骨腔者。

10 術前準備

1.詳細詢問病史,認真進行定位檢查,弄清是原發性還是癥狀性的三叉神經痛,為手術提供依據。

2.對于面部發作性劇痛范圍較廣的病人,分清主次,做好術前的準確定位。

3.對于年輕或絕經期婦女,出現面部疼痛,術前要認真加以鑒別診斷,特別是要排除精神因素所引起的疼痛。

4.對于從口內進路施行手術的病人,術前要潔牙、清潔口腔,治療牙源性的感染灶。

5.對于在全麻下進行手術的病人,術前要作好全身檢查,了解心、肺、肝、腎的功能

11 麻醉體位

1.用2%普魯卡因或2%利多卡因,行局部阻滯麻醉或浸潤麻醉。

2.采用平臥位或半臥位。

12 手術步驟

對于頜骨病變性骨腔處,切開黏膜與骨膜,鑿去表層骨皮質,即進入骨腔。腔中可有疏松骨質,有時是軟和易脆的組織,一一予以刮除。有時深部或向側方有小瘺管,可連接第2個骨腔,亦應刮盡。然后生理鹽水及3%雙氧水沖洗,洗凈后注入抗生素溶液,縫合傷口。如有復發,尚可進一步尋找新的扳擊點或骨腔,繼續處理。

如扳擊點在牙根附近,檢查時該牙叩診敏感,并有觸發疼痛,則可拔除。并仔細檢查牙槽窩壁,以發現病變骨腔或骨性瘺道。如有病變則予以刮治,用慢速圓鉆修整窩壁。

對于扳擊點明確位于軟組織中的個別病例,與頜骨無關時。則病灶可能在筋膜間隙或肌肉中,可以在該部試注射抗生素觀察。

13 中注意要點

有的病人頜骨的病變骨腔可能為多個,首先是盡力查明所有的骨腔,爭取逐一地進行徹底清除。對于這樣的病例,尚需反復多次的手術刮治,一般需要數周或數月才能完成治療。

14 術后處理

頜骨病變性骨腔的病人,術后無特殊處理。不予贅述。

15 并發癥

頜骨病變性骨腔的病人,術后無明顯并發癥。不予贅述。

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開放分類:手術口腔科手術口腔頜面部神經肌肉手術
詞條三叉神經痛病理性骨腔刮治術banlang创建
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  • 評論總管
    2019/6/16 12:40:07 | #0
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