熱詞榜

三叉神經鞘瘤切除術

廣告
廣告
醫學百科提醒您不要相信網上藥品郵購信息!

1 拼音

sān chā shén jīng qiào liú qiē chú shù

2 英文參考

resection of trigemingal neurinoma

3 手術名稱

三叉神經鞘瘤切除術

4 分類

神經外科/顱內腫瘤手術/顱底腫瘤手術

5 ICD編碼

04.0701

6 概述

三叉神經鞘瘤按其部位通常分為中顱窩型、后顱窩型和啞鈴型,可分別經顳下入路、枕下入路和顳下-小腦幕或顳下-枕下聯合入路切除。Dolenc(1994)則根據起源將三叉神經鞘瘤分為4型:Ⅰ型——源自三叉神經周圍支,或源自三叉神經節并向前延及周圍支,位居海綿竇;Ⅱ型——源自三叉神經節和(或)三叉神經根的叢狀部,完全或主要位于Meckel腔;Ⅲ型——源自神經根,位居小腦橋腦角并累及顱中窩的Meckel腔;Ⅳ型——源自三叉神經的不同節段,占據海綿竇、Meckel腔和小腦橋腦角。Dolenc認為,除了從顱中窩伸至小腦橋腦角的三叉神經鞘瘤需采用硬腦膜外-硬腦膜入路(extradural-transdural approach)外,其他類型的腫瘤均可經額眶顴顳硬腦膜外入路切除。他指出,該入路的優點是:一次手術能全切腫瘤;可使三叉神經的全程獲得良好的顯露,從而避免手術附加損傷;在硬腦膜外操作,不直接牽拉腦。此處介紹Dolenc的入路(圖4.3.3.7-1~4.3.3.7-5)。

7 適應

三叉神經鞘瘤切除術適用于:

三叉神經鞘瘤。

8 禁忌癥

年邁體弱或重要臟器功能障礙,難以承受手術者。

9 術前準備

認真分析臨床表現和影像學資料,確定腫瘤的起源和部位。

10 麻醉體位

側臥,用頭架固定頭部于過伸40°,并向病變對側傾斜35°位。然后升高手術床頭,使顳部處于水平位。

11 手術步驟

皮瓣:做冠狀頭皮切口,從病側耳屏前開始向上到對側顴弓上2cm。將頭皮與顳筋膜和額骨膜一起翻向前方,顯露眶上緣和眶外緣。從眶上切跡(孔)中游離出眶上動脈和神經,將眶骨膜與眶頂和眶后外側壁分開。

額眶顴顳骨瓣:切開骨膜后,在骨膜下分離顯露顴弓。在顱骨上鉆4孔,分別位于:①顴骨額突之后的額骨外側面;②顴弓根上方的顳骨;③顴弓上方5cm的冠狀縫;④眶上緣上方5cm的額骨。鋸斷顳弓根。鋸開②-③孔、③-④孔、④孔-眶內上緣間的顱骨。用5mm寬的骨鑿插入眶內上緣的骨鋸開縫隙中,與矢狀面成45°角,向后外側鑿開眶頂約2cm。再經①孔向內鑿開,與上述眶頂鑿開線匯合。為切開眶外側壁,先經①孔垂直向下鑿開到眶下裂,再從眼眶的外下角斜向眶下裂方向鋸開顴骨。最后在①-②孔間折斷顱骨,將額眶顴顳骨瓣與顳肌一起翻向后下方。用自持牽開器牽開保護眶骨膜和硬腦膜,用鋸或小骨鑿將棘孔外側的蝶骨大翼和中顱窩底的前外側部分及眶上裂外側的眶頂后部鋸(鑿)開取下。用高速鉆磨除部分蝶骨小翼的內側部。

以下的手術步驟因腫瘤起源和部位不同而有區別。

11.1 1.海綿竇三叉神經鞘瘤

蝶骨翼前、后的眶壁切開后,眶上裂的硬腦膜得以顯露。用彎剪刀靠近眼眶側剪開硬膜,注意刀尖向后,以免損傷從海綿竇經眶上裂入眶的顱神經(圖4.3.3.7-6)。分開海綿竇外側壁的兩層,外層硬膜與內層的動眼神經滑車神經和三叉神經第一支(眼神經)分開后,向圓孔和卵圓孔方向切開,顯露三叉神經節的外周端(圖4.3.3.7-7)。當三叉神經節及其3個分支和動眼神經、滑車神經顯露后,磨除前床突,并磨開視神經管的上壁、下壁和外側壁(圖4.3.3.7-8)。源自眼神經的腫瘤常明顯侵蝕前床突,因而前床突磨除較容易,但亦應小心,慎勿損傷視神經、頸內動脈、動眼神經和滑車神經等重要結構。因為三叉神經鞘瘤很少包繞頸內動脈,故一般無需磨開頸動脈管以顯露巖骨段頸內動脈。在已顯露的顱神經間找到最適當的“窗”,由此進入海綿竇內,分塊切除腫瘤。注意盡量保留尚未受腫瘤侵犯的三叉神經纖維外展神經,后者經Dorello管進入海綿竇,在眼神經平面下方的頸內動脈與海綿竇外側壁間前行,進入眶上裂。分離腫瘤與海綿竇段頸內動脈時,操作應輕柔,不可誤傷。

腫瘤切除后,動眼神經、滑車神經、保留的眼神經和上頜神經纖維、外展神經、頸內動脈及其分支腦膜垂體干和下外側干(infero-lateral trunk)、伴隨頸內動脈的交感纖維均顯露并保留。來自前、后海綿間竇和巖上竇的出血用Surgicel填塞控制。海綿竇腔內涂以纖維蛋白膠以徹底止血,以免術后發生硬膜外血腫

11.2 2.Meckel腔三叉神經鞘瘤

源自三叉神經節和(或)三叉神經根叢狀部的中小型腫瘤大多限于Meckel腔,海綿竇本身并未直接受累,只是其后方受壓,外展神經和海綿竇段頸內動脈后部前移,因此無需磨除前床突和開放視神經管。

切除蝶骨翼、眶頂和眶外側壁。分離顱中窩硬腦膜。將海綿竇外側壁外層與動眼、滑車、眼、上頜、下頜神經和三叉神經節分開(圖4.3.3.7-6~4.3.3.7-8),并將巖骨前表面的硬膜分離后在三叉神經節和三叉神經根叢狀部之后切開,顯露巖尖部。

下一步是仔細切除腫瘤。由于源自神經根叢狀部的腫瘤病例中大部分神經纖維依然完整,而源自三叉神經節的腫瘤病例中所有神經纖維完好,所以手術的目的不僅在于切除腫瘤,還要盡量避免損傷完整的神經纖維。將腫瘤連同其起源的纖維一并切除而分離保留正常的纖維,一般并不困難。若腫瘤源自神經節,節細胞大多已破壞,故應特別注意保留任何未受損的細胞。

腫瘤切除后,硬腦膜內外已溝通。有時,Parkinson三角和海綿竇至巖上竇的引流通道也開放,此種情況下,應用Surgicel經Parkinson三角填塞海綿竇,巖上竇或結扎或用Surgicel填塞。徹底止血后,神經根叢狀部和硬膜開放處覆蓋一層Surgicel,并用纖維蛋白膠加強,以免腦脊液在硬膜外積聚和硬膜內外出血。

11.3 3.小腦橋腦角三叉神經鞘瘤

源自三叉神經根的腫瘤主要位于小腦橋腦角,一般可取枕下入路切除。但若腫瘤位居巖尖兩側,即除小腦橋腦角外,同時累及Meckel腔,手術入路和方法則與Ⅱ型腫瘤相仿,無需磨除前床突和開放視神經管,亦不必顯露巖骨段頸內動脈。將硬膜與眼、上頜、下頜神經和三叉神經節及腫瘤外側部分開后,用縫線牽向內上方,顯露巖尖部。用高速鉆磨除巖尖,開放內聽道(圖4.3.3.7-9)。在巖尖內側切開小腦幕,結扎切斷巖上竇,向面-聽神經方向剪開硬膜,顯露三叉神經根(圖4.3.3.7-10)。腫瘤常將神經根推向前方、后方、側方或下方。腦干必須顯露,以便分離切除腫瘤。仔細檢查神經根叢狀部和神經節,清除其深面的任何殘余腫瘤。

腫瘤切除后,從海綿竇向巖上竇的引流通道已開放,應填塞止血。神經節和神經根叢狀部用硬膜瓣覆蓋,再鋪一層Surgicel,并用纖維蛋白膠加強,以免硬膜外積液。

11.4 4.小腦橋腦角、Meckel腔和海綿竇巨大三叉神經鞘瘤

此型腫瘤的手術方法實際上是上述三型腫瘤手術方法的結合。巨大腫瘤病人的巖尖和前床突常有明顯侵蝕,磨除比較容易,但也應注意勿損傷鄰近重要結構。

將海綿竇外側壁兩層分開,顯露動眼、滑車、眼、上頜、下頜神經和視神經后,經前內側三角,或前外側三角,或Parkinson三角分塊切除腫瘤。動眼、滑車、眼和上頜神經常在腫瘤表面,外展神經常被擠至下方或前內側,注意勿傷及這些神經和頸內動脈。海綿竇內的腫瘤切除后,Meckel腔內的腫瘤切除容易得多。最后磨除巖尖,切開小腦幕,顯露切除小腦橋腦角的腫瘤。

腫瘤切除后,徹底止血,用硬膜瓣覆蓋神經節和神經根叢狀部,并用Surgicel和纖維蛋白膠加強。若硬膜缺損過大,可取闊筋膜或顳肌筋膜修復

與中小型腫瘤不同,在大型腫瘤病例中保留殘存的三叉神經纖維十分困難。如果腫瘤已將三叉神經根或神經節或眼神經破壞殆盡,同時巖大神經亦已損傷,做枕大神經與眼神經間的重建或許有助于減輕或避免術后眼部并發癥。

12 中注意要點

雖然不同類型腫瘤的手術方法有異,但下列原則均應遵循:①若前床突、眶頂、視神經管壁、巖尖有氣化,應盡量避免開放其氣房;一旦開放,需用骨蠟或肌塊填塞,并用纖維蛋白膠封閉。②多數三叉神經鞘瘤質軟,血運不豐富,而且海綿竇段頸內動脈只是移位,很少被包繞,故一般無需顯露巖骨段頸內動脈。③盡可能保留尚完整的三叉神經纖維。④為全切腫瘤,防止復發,起源的神經纖維應與腫瘤一并切除。

13 術后處理

1.三叉神經眼支或面神經損傷后,要注意眼的保護。

2.惡性腫瘤病人術后應放療。

14 并發癥

顱神經損傷  包括滑車神經、動眼神經、三叉神經及其分支的損傷等。

相關文獻

開放分類:手術神經外科手術顱內腫瘤手術顱底腫瘤手術
詞條三叉神經鞘瘤切除術banlang创建
參與評價: ()

相關條目:

參與討論
  • 評論總管
    2019/4/23 4:01:50 | #0
    歡迎您對三叉神經鞘瘤切除術進行討論。您發表的觀點可以包括咨詢、探討、質疑、材料補充等學術性的內容。
    我們不歡迎的內容包括政治話題、廣告、垃圾鏈接等。請您參與討論時遵守中國相關法律法規。
抱歉,功能升級中,暫停討論
特別提示:本文內容為開放式編輯模式,僅供初步參考,難免存在疏漏、錯誤等情況,請您核實后再引用。對于用藥、診療等醫學專業內容,建議您直接咨詢醫生,以免錯誤用藥或延誤病情,本站內容不構成對您的任何建議、指導。

本頁最后修訂于 2016年9月20日 星期二 23:04:46 (GMT+08:00)
關于醫學百科 | 隱私政策 | 免責聲明
京ICP備13001845號

京公網安備 11011302001366號


鏈接及網站事務請與Email:聯系 編輯QQ群:8511895 (不接受疾病咨詢)