熱詞榜

三叉神經半月節感覺纖維切斷術

廣告
廣告
醫學百科提醒您不要相信網上藥品郵購信息!

1 拼音

sān chā shén jīng bàn yuè jíe gǎn jué xiān wéi qiē duàn shù

2 英文參考

section of the sensory fibers of gasserian ganglion

3 手術名稱

三叉神經半月節感覺纖維切斷術

4 分類

神經外科/疼痛的外科治療

5 ICD編碼

04.0501

6 概述

三叉神經半月節感覺纖維切斷術有經硬腦膜外和硬腦膜內兩種手術方法:經硬腦膜外進行的稱Frazier手術。也可經顱底將硬腦膜切開,進入硬腦膜內在顱中窩底找到半月節,再切開硬腦膜和半月節固有膜,找出第2、3支感覺纖維,一一予以切斷。此法亦可清楚辨認第1支和運動根。優點是危險性較小,但由于術后遺留面部麻木,目前已少使用(圖4.12.6-1)。

7 適應癥

三叉神經半月節感覺纖維切斷術適用于三叉神經痛其他手術方法治療后疼痛復發病人。

8 禁忌癥

有重要臟器疾病或凝血機制障礙,全身情況差不宜手術者。

9 術前準備

1.皮膚準備,手術前1天先用肥皂及水洗凈頭部,手術當日晨剃光頭發。也可在手術前夕剃頭。

2.手術當日晨禁食。

3.術前晚可給苯巴比妥0.1g口服,以保證安靜休息。術前1h再給苯巴比妥0.1g,阿托品0.4mg或東莨菪堿0.3mg肌注。

10 麻醉和體位

應用局部麻醉,術中觀察療效。取半坐位

11 手術步驟

11.1 1.切口

在疼痛側,自顴弓中點上緣開始向上呈70°,傾斜(約耳前2cm),做長5~6cm的直切口。切口的下端不超過顴弓,以免損傷面神經額支,造成額部肌肉癱瘓。順皮膚切口切開顳筋膜、顳肌和骨膜,直達顱骨。于顳筋膜切口下端將附著處向前后各推開1.5cm,以利顯露顱中窩底(圖4.12.6-2)。

11.2 2.骨窗形成

在距顴弓上方1.5~2cm處做顳骨鉆孔。用咬骨鉗擴大骨孔,在顳骨鱗部做3.5~4cm骨窗,骨窗前后徑稍大于縱徑,下緣到達顱底,以利顯露。

11.3 3.填塞棘孔

用腦壓板和吸引器將硬腦膜自顱中窩底分離,以腦壓板抬起顳葉,沿硬腦膜中動脈溝尋找棘孔。經骨窗底進入約2~3cm處或在此點的稍前方即可找到棘孔。在棘孔前后將硬腦膜與顱骨分離,使腦膜中動脈游離。用牙科充填器將直徑3~4mm的小棉粒緊緊塞入棘孔內,以阻斷硬腦膜中動脈血流。將硬腦膜中動脈電凝后切斷。如在尋找棘孔或分離腦膜中動脈時,動脈破裂出血,可用腦壓板頂端將腦膜中動脈推壓于棘孔內緣,用小棉粒將棘孔填塞(圖4.12.6-3)。

11.4 4.顯露半月節

于棘孔前內方幾毫米處即可找到卵圓孔,從硬腦膜與下頜神經固有膜間隙中,將硬腦膜推開。如該處粘連不易分離時,則于卵圓孔外緣切開少許粘連組織,再行分離,以顯露半月節。半月節外側的硬腦膜不宜分離過多,以免損傷巖大淺神經,導致面神經癱瘓和淚腺分泌減少。

11.5 5.切斷第2、3支感覺纖維

神經纖維走行方向垂直切開半月節和后根固有膜,可見感覺根和扇狀的半月節纖維浸泡腦脊液中。感覺根纖維呈灰黃色,約0.2~0.4mm細線樣,三個分支按位置排列,眼支纖維在內側與上頜支纖維間有一小空隙。用鈍神經鉤提起第3、2支后根外側纖維,如在局麻下,可引起該根絲的分布區劇烈疼痛,病人并能明確告知疼痛位置,切斷或剪斷應用銳器,避免扯拉,以免影響鄰近根絲。切斷神經根絲部位,應距半月節以上5mm,靠近巖骨嵴處(圖4.12.6-4),以便超越后根中異位的節細胞

運動根位于感覺支深部,由后內斜向前外走行,呈白色,較粗大要明確辨認,不使損傷。止血要徹底。術畢需反復檢查面部感覺,直至2、3支分布區內感覺消失為止。

要認清第1支,如有損傷,將造成角膜感覺喪失,產生視力障礙。有人主張在圓孔處先切斷第2支纖維,并以小棉球填入圓孔內,當第1支纖維與第2支纖維分辨不清時,可于兩支混合處的第2支稍內側切斷,這樣可防止第1支貿然被切斷。

11.6 6.關顱

縫合顳肌、顳筋膜、皮下組織和皮膚。硬腦膜外置橡皮空心引流。

11.7 硬腦膜內半月節感覺根切斷術

顱外手術步驟與硬腦膜外法相同,然后沿顱底將硬腦膜作弧形切開,或經硬腦膜外處理硬腦膜中動脈后切開顳葉底面硬腦膜。抬起顳葉,顯露顱中窩底。用鈍頭鑷子探觸半月節及后根,該處的硬腦膜并不緊貼顱底,較軟且有壓縮感。經穿刺抽出腦脊液確認為半月節部位后,切開硬腦膜和半月節固有膜,顯露感覺纖維,按需要切斷半月節外2/3神經纖維。顱底硬腦膜切口不能太靠后或太靠內,以免損傷巖上竇或海綿竇及其外壁的顱神經。

12 術中注意要點

1.要確認棘孔,緊緊填塞棘孔,阻斷腦膜中動脈血流。

2.卵圓孔邊緣處的下頜神經固有膜與硬腦膜間隙不明顯,有粘連時,應小心切開。明確固有膜與硬腦膜間隙,在沿下頜神經固有膜向后內推開硬腦膜至巖骨嵴處,顯露半月節。

3.感覺纖維要辨認清楚,不要傷及運動根和第1支纖維。

13 術后處理

角膜感覺消失,可暫時縫合眼瞼妥善保護患側眼

14 并發癥

可能傷及巖大淺神經,引起周圍性面癱。傷及第1支導致角膜炎、角膜潰瘍。傷及運動支可引起咀嚼功能障礙。感覺纖維切斷不完善者,術后仍遺有疼痛。

相關文獻

開放分類:手術神經外科手術疼痛的外科治療
詞條三叉神經半月節感覺纖維切斷術banlang创建
參與評價: ()

相關條目:

參與討論
  • 評論總管
    2019/3/21 21:42:39 | #0
    歡迎您對三叉神經半月節感覺纖維切斷術進行討論。您發表的觀點可以包括咨詢、探討、質疑、材料補充等學術性的內容。
    我們不歡迎的內容包括政治話題、廣告、垃圾鏈接等。請您參與討論時遵守中國相關法律法規。
抱歉,功能升級中,暫停討論
特別提示:本文內容為開放式編輯模式,僅供初步參考,難免存在疏漏、錯誤等情況,請您核實后再引用。對于用藥、診療等醫學專業內容,建議您直接咨詢醫生,以免錯誤用藥或延誤病情,本站內容不構成對您的任何建議、指導。

本頁最后修訂于 2016年9月20日 星期二 23:06:58 (GMT+08:00)
關于醫學百科 | 隱私政策 | 免責聲明
京ICP備13001845號

京公網安備 11011302001366號


鏈接及網站事務請與Email:聯系 編輯QQ群:8511895 (不接受疾病咨詢)