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三瓣手術

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1 拼音

sān bàn shǒu shù

2 英文參考

three-flap operation

3 手術名稱

三瓣手術

4 三瓣手術的別名

三瓣術三瓣手術法三瓣法腭裂整復術三瓣法

5 分類

口腔科/腭裂修復術

6 ICD編碼

27.6204

7 概述

三瓣手術用于腭裂修復治療。 系采用前腭和兩側腭黏骨膜瓣修復腭裂缺損。其特點是先將前腭切開翻轉,使其創面向口腔,黏膜面向鼻腔,而后再將兩側黏骨膜瓣前后相錯靠攏以修復缺損。它的優點是可以一次修復一側腭裂,但軟腭部后推不夠,發音尚不夠理想。腭部解剖(圖10.10.3-1~10.10.3-3)。

8 適應癥

三瓣手術適用于一側完全性腭裂。

9 禁忌癥

貧血上呼吸道感染、耳鼻道炎癥扁桃體Ⅲ度腫大的病例,尤其是有先天心臟畸形的病例,均應經有關科室檢查和處理后才能手術。

10 術前準備

應在術前制作好腭護板,并試戴1~2d后,使之習慣進食。其后緣過長者應磨去,以防止引起惡心嘔吐

術前2d開始用0.25%氯霉素滴鼻,每日4次。

備血150~200ml。

成年病人術前1~2d需做口腔潔治,并經常含漱朵貝爾液。

術前1h,皮下注射適量阿托品

手術晨禁食,手術推遲較晚進行的病兒,可在術前4h服用糖水200ml左右。

11 麻醉和體位

采用氣管內插管乙醚安氟醚麻醉,最好為鼻腔插管,或插管給氧,靜脈復合麻醉。麻醉不宜過深,應使麻醉全過程中能保持咳嗽反射。硬軟腭局部均可注射0.25%~0.5%普魯卡因少量,以加強麻醉效果,減少局部出血。墊肩,保持頭后仰位,插管上連接的麻醉管偏向一側,麻醉師居于側方,有利于術者操作。

12 手術步驟

1.沿一側前腭牙槽嵴緣設計Ⅰ瓣,其寬度以足夠達到對側并能覆蓋對側裂隙緣。選用15號刀片切透Ⅰ瓣牙槽突緣的腭黏骨膜,插入骨膜分離器分離黏骨膜瓣直達裂隙邊緣,檢查是否在掀起翻瓣后能夠覆蓋對側邊緣,如若不夠,則可繼續向裂隙上緣犁骨面剝離,利用一部分犁骨上的黏骨膜以增寬黏骨膜瓣。最后修去腭黏骨膜瓣的部分表面黏膜,同時切開對側裂隙邊緣黏骨膜約1~2mm,并向鼻側剝離,此時用1號絲線將Ⅰ瓣的邊緣與裂隙邊緣作間斷縫合,縫線的線頭扣向鼻側,形成的黏膜面向鼻側、創面向口腔側的完整黏骨膜瓣(圖10.10.3-4,10.10.3-5)。

2.同Ianganbeck法,切開兩瓣的Ⅱ、Ⅲ瓣,鑿斷翼鉤,剪斷腭腱膜,剖開裂隙邊緣,將Ⅱ、Ⅲ瓣前后錯開,Ⅱ瓣與工瓣作部分重疊,Ⅲ瓣略向后推,分3層作交錯相對縫合(圖10.10.3-6)。

13 術中注意要點

分離Ⅰ瓣到達裂隙邊緣時,一定要緊貼骨面,并沿其邊緣向鼻側或向犁骨骨面分離,以確保來自鼻側蒂部的血供。Ⅰ瓣如不敷應用時,應充分利用犁骨黏膜瓣,使其能翻瓣后無張力地與對側裂隙邊緣接觸或能部分覆蓋。

翻轉的Ⅰ瓣邊緣要削去部分黏膜面,這樣用反針縫合時,可增加創面接觸面,避免縫合后黏膜面與黏膜面卷入重疊,導致術后此處不愈合而裂開。

Ⅰ瓣縫合后,口腔黏膜轉向鼻側,而創面對向口腔,此時僅是單層縫合。為了避免縫線裂開、松脫發生穿孔,應將Ⅲ瓣覆蓋在部分裸露的創面,形成瓦合以加強愈合。Ⅲ瓣則可向后錯位與Ⅱ瓣縫合。這樣既可避免接壤處發生穿孔,又可適當地延長軟腭的長度。

14 術后處理

三瓣手術術后做如下處理:

在兩側松弛切口中,松松地填塞碘仿紗布條,而后在創面上覆蓋1~2層碘仿紗布,戴入腭護板。

吸凈口腔內分泌物,俟有咳嗆和吞咽反射、清醒后拔管,按全麻后常規護理。

常規注射抗生素直至拆線后3d。

注射氫化考地松地塞米松,以減輕局部因創傷所致的水腫。注射止血藥物以預防出血。

霧化吸入以減輕喉咽疼痛和濕潤口腔。

0.25%氯霉素溶液滴鼻以預防腭黏膜瓣鼻側感染

術后第1天禁食,以后用全流進食1周,每日適當補充少量靜脈輸液。1周后可改用半流質飲食,直至拆線后1周。

術后第5天首次交換口腔內的敷料,先洗凈腭護板周圍口腔軟組織,而后取出護板,揭下覆蓋的碘仿紗布。觀察黏骨膜瓣生長情況,檢查局部有無炎癥現象,有無縫線及松弛口內的碘仿紗條松動脫落現象。用1∶1000高錳酸鉀溶液或生理鹽水沖洗骨黏膜瓣及整個口腔,然后在其表面再覆蓋1~2層碘仿紗布,戴入腭護板。以后應每日或隔日交換敷料1次。

術后8~10d間斷拆除縫線,14d拆除減張縫線。第10天開始逐日抽除松弛口內的碘仿紗布,2周后全部抽完,去除腭護板。

15 并發癥

15.1 1.出血

可因損傷大動脈、鼻腭動脈和周圍小血管而引起出血,血液不斷從填塞的松弛傷口邊緣滲出。應填塞腎上腺素紗條并加壓止血,尚可自鼻腔內滴入含腎上腺素的抗生素溶液。加用止血劑,必要時打開傷口,結扎止血。

15.2 2.呼吸困難

常因插管損傷引起喉頭水腫,可用激素和霧化吸入治療。少數情況下氣管內黏膜嚴重水腫致呼吸困難逐漸加重者,應作氣管造口術

15.3 3.傷口部分裂開穿孔

由于黏骨膜瓣縫合后仍有一定張力,易在硬軟腭交界處裂開穿孔。可任其自愈,半年后再進行修復。

15.4 4.黏骨膜瓣部分壞死

由于切斷了一側的腭大動脈,或在作褥式減張縫合中,阻斷了腭大動脈的血供,致黏骨膜瓣尖端部分壞死。逐日交換敷料,剪除壞死的組織,俟愈合后半年再進行修復。

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開放分類:手術口腔科手術腭裂修復術
詞條三瓣手術banlang创建
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參與討論
  • 評論總管
    2018/6/25 15:39:07 | #0
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