熱詞榜

賽姆截肢術

廣告
廣告
醫學百科提醒您不要相信網上藥品郵購信息!

1 拼音

sài mǔ jié zhī shù

2 英文參考

syme amputation

3 手術名稱

賽姆截肢術

4 賽姆截肢術的別名

Syme截肢術

5 分類

小兒外科/先天性下肢畸形的手術/先天性股骨發育不全的手術/截肢術

6 ICD編碼

84.12

7 概述

賽姆截肢術用于先天性股骨發育不全的手術治療。

先天性股骨發育不全,目前被稱作為股骨近端局灶性缺損(proximal femoral focal deficiency簡稱PFFD)。發病率為活嬰的1/5萬。股骨近端局灶性缺損包括一個廣泛的缺損范圍,輕者表現為輕度的股骨發育不良,重者可導致股骨完全性的發育不全。最常見的PFFD表現為股骨近端部分骨骼缺損,髖關節不穩定,肢體短縮畸形,并伴有其他部位的異常。多數PFFD病兒,特別是雙側病變者均有伴發畸形,如腓骨半肢畸形和膝關節十字韌帶發育不全、先天性馬蹄內翻足、先天性心臟異常、先天性脊柱發育不良及面部發育不良。

股骨近端局灶性缺損的分類方法如下:

Aitken四型分類法(A,B,C,D)是最早的分類方法之一:

A型:股骨頭及髖臼正常,股骨短縮畸形,早期X線片顯示股骨頸缺如。隨年齡增長軟骨性股骨頸有可能骨化自愈,也可形成假關節。X線片顯示有嚴重的髖內翻及明顯的肢體短縮畸形(圖12.26.1.3.1-0-1A)。

B型:與A型相似,髖臼及股骨頭均存在,股骨近端與股骨頭之間無骨性連接,假關節形成(圖12.26.1.3.1-0-1B)。

C型:髖臼發育不良、股骨頭缺如及股骨短縮畸形。股骨近端有叢狀骨化帽 (圖12.26.1.3.1-0-1C)。

D型:髖臼、股骨頭及股骨近端缺如。股骨近端無叢狀骨化帽(圖12.26.1.3.1-0-1D)。

Pappas(1983)九級分類法,依照其嚴重程度,即從股骨近端完全性缺失(Ⅰ級)到輕度的股骨發育不良(Ⅸ級),為分類的順序,Pappas Ⅱ級相當于Aitken D型;Pappas Ⅲ級相當于Aitken B型;Pappas Ⅳ級和Ⅴ級相當于Aitken A型(表12.26.1.3.1-0-1)。

Kalamchi簡化的五型分類法:

Ⅰ型:股骨短縮畸形,髖關節完整;Ⅱ型:股骨短縮畸形,髖內翻畸形;Ⅲ型:股骨短縮畸形,髖臼及股骨頭發育良好;Ⅳ型:髖關節缺如,股骨節段性發育不良;Ⅴ型:整個股骨完全缺如。

治療應高度個體化,可供選擇的治療方法包括從截肢術及裝配假肢到肢體補救性手術、肢體延長及髖關節重建

髖關節的穩定性對治療方法的選擇至關重要。對于髖臼及股骨頭兩者都存在的患者(Aitken A型和B型),手術的目的在于恢復股骨頭與股骨間的連續性。若股骨近端細小,手術最好推遲到股骨頭和近端干骺端骨化時為宜。有些病兒股骨太短,需要一期做膝關節融合,產生單骨的下肢,手術時因股骨近端可供固定的骨段細小,應同時在假關節處行植骨融合術(圖12.26.1.3.1-0-2)。

對沒有股骨頭或髖臼(Aitken C型和D型或Pappas Ⅱ級和Ⅲ級)的嚴重畸形,多數學者建議不要試圖進行髖關節重建術,King建議實行髂股骨植骨融合,同時行Chiari截骨術,以產生一個可接納股骨殘端的骨床,使膝關節承擔髖關節的功能。Steel等認為未經治療的Aitken C型或D型畸形病兒會有進行性不穩定和股骨向近端的移位,應行股骨閉合性截骨及髂骨股骨融合術,消除向前弓狀畸形。

行患側肢體延長術或對側肢體縮短術,其先決條件是患側股骨完整、髖關節穩定和穩定的跖行足時才能考慮。Gillespie和Torode提出患側股骨長度至少為正常側的60%時,才考慮做肢體延長。Ilizarov延長術使用環形外固定架,可向近端或遠端延伸,能有效防止膝或髖關節半脫位。對于預測肢體不等長>12cm者,延長術可分期施行:一期手術年齡在4歲或5歲,二期手術在8歲或9歲,三期手術在青春期。根據病兒正常側下肢預測長度,再決定是否行對側骨骺阻滯手術。

如果不宜選擇肢體延長術,可行足部截肢術。

嚴重的PFFD,如果不宜選擇肢體延長術,可選用膝關節融合和足部截肢聯合性手術治療,術后安裝假肢,有助于保持下肢長度相等和康復功能。足部截肢術應在1~2歲間進行,否則父母及病兒心理上可能會難以接受這一治療。

足部截肢包括踝關節離斷術、Syme截肢術及Boyd截肢術。Syme和Boyd手術可使跟墊保持穩定,因此優于單純性踝關節離斷術,是重建性手術時常見的兩種截肢術。Syme截肢術是一種改良的踝關節離斷術。Boyd手術是截除除跟骨以外的所有足部骨骼,并與脛骨遠端融合。

8 適應癥

賽姆截肢術適用于:

1.先天性股骨發育不全,年齡1~2歲。

2.患側股骨完整、髖關節穩定。

3.肢體短縮畸形嚴重,不宜選擇肢體延長術者。

9 禁忌癥

1.患側股骨不完整、髖關節不穩定。

2.肢體短縮畸形,宜選擇肢體延長術者。

10 術前準備

常規術前準備。配備血液200~400ml。

11 麻醉和體位

硬脊膜外腔阻滯麻醉全身麻醉仰臥位大腿根部上止血帶。

12 局部解剖

局部解剖見示意圖(圖12.26.1.3.1-1~12.26.1.3.1-4)。

13 手術步驟

13.1 1.切口及顯露

做一魚嘴形切口,起于外踝部,越過足背,止于距內踝1cm處(圖12.26.1.3.1-5),切開皮膚皮下組織。足底部分皮瓣應有足夠長度,允許向足背翻轉縫合皮膚切口。將足充分跖屈呈馬蹄狀,便于顯露及切斷前方踝關節囊然后,切斷距骨與內踝間三角韌帶,但勿損傷脛骨后部的血管。切斷外側的跟腓韌帶。

13.2 2.切除跟骨及踝關節離斷

用巾鉗夾住距骨,并用力使呈馬蹄足狀,便于切斷踝關節囊的后部,通過踝關節骨膜下顯露跟骨的后側面。于跟骨附著處切斷跟腱,進一步牽拉足跟并且極度屈曲成馬蹄足狀,剝離跟周軟組織至全部跟骨被切除(圖12.26.1.3.1-6),踝關節離斷。

13.3 3.固定跟骨墊

在脛骨遠端前面鉆孔并用粗線從跟骨墊遠側面將其縫合固定于脛骨遠端的腱膜(圖12.26.1.3.1-7)。但欲使截肢后肢端膨大有一個更廣泛的承重面,則不應切除脛骨遠端軟骨。將屈肌腱向遠端牽拉后橫形切斷,并讓其回縮。結扎脛前、脛后動脈

13.4 4.關閉切口

傷口內放置引流管,間斷全層縫合關閉皮膚切口(圖12.26.1.3.1-8)。

14 術中注意要點

1.注意保護脛骨后部的血管。

2.結扎脛前、脛后動脈位置不宜過高,防止皮瓣的缺血性壞死

3.用骨膜啟及手術刀骨膜下剝離跟周軟組織,可避免損傷跟骨墊。

15 術后處理

賽姆截肢術術后做如下處理:

1.抗生素治療5~7d。

2.前后石膏托固定。

3.當傷口充分愈合后用彈性繃帶包扎殘肢以備安裝假肢。

16 并發癥

1.脛骨后部血管損傷。

2.皮瓣缺血性壞死。

3.跟骨墊損傷。

相關文獻

開放分類:手術截肢術小兒外科手術先天性下肢畸形的手術先天性股骨發育不全的手術
詞條賽姆截肢術banlang创建
參與評價: ()

相關條目:

參與討論
  • 評論總管
    2019/3/26 16:09:48 | #0
    歡迎您對賽姆截肢術進行討論。您發表的觀點可以包括咨詢、探討、質疑、材料補充等學術性的內容。
    我們不歡迎的內容包括政治話題、廣告、垃圾鏈接等。請您參與討論時遵守中國相關法律法規。
抱歉,功能升級中,暫停討論
特別提示:本文內容為開放式編輯模式,僅供初步參考,難免存在疏漏、錯誤等情況,請您核實后再引用。對于用藥、診療等醫學專業內容,建議您直接咨詢醫生,以免錯誤用藥或延誤病情,本站內容不構成對您的任何建議、指導。

本頁最后修訂于 2016年9月21日 星期三 0:03:48 (GMT+08:00)
關于醫學百科 | 隱私政策 | 免責聲明
京ICP備13001845號

京公網安備 11011302001366號


鏈接及網站事務請與Email:聯系 編輯QQ群:8511895 (不接受疾病咨詢)