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乳腺增生病

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1 拼音

rǔ xiàn zēng shēng bìng

2 英文參考

cyclomastopathy[湘雅醫學專業詞典]

hyperplasia of mammary glands[湘雅醫學專業詞典]

3 概述

乳腺增生病是指乳腺導管、乳腺小葉、腺泡上皮、纖維組織的單項或多項良性增生。以周期性加重的乳房脹痛和多發性乳房腫塊為主要臨床特點。本病較為常見,國內報道其發病率在10%左右,且多發于30~50歲婦女,男子亦有發生。本病原因迄今尚未明確,目前主要認為與人體內分泌功能紊亂,特別是與婦女的卵巢功能失調有關。鑒于本病癌變的危險性比健康婦女高出1.4~2.5倍,尤其是囊性增生惡變率平均為10%,1978年我國已將此病列為乳癌前期病變。由于現代西醫學缺乏有效的療法,因此,對本病的治療,已成為中醫學工作者當前研究的重要課題之一。

乳腺增生病以其臨床特征表現,與中醫乳癖”、“乳癘”、“乳核”等病癥相當。早在《中藏經》中就已有了“乳癖”病名的記載。在明清時期有關“乳癖”的論述漸趨詳細,如明代著名外科學家陳實功描述說:“乳癖乃乳中結核,形如丸卵,或墜重作痛,或不痛,皮色不變,其核隨喜怒而消長,……”對本病之觀察甚為細致,且已發現本病發生與七情之變化密切相關。在清代鄒岳所撰《外科真諦》書中進一步指出:“乳癖,……年少氣盛,患一、二載者可消散,若老年氣衰,患經數載者不治,宜節飲食,息惱怒,庶免乳癌之變。”說明對本病的發病年齡及預后已有所認識。

4 中醫治療乳腺增生病現代研究

現代中醫治療本病最早發表的臨床論文見于1958年,用針灸法治療取得一定效果。至60年代中期,已出現大樣本的臨床對照觀察。自70年代末國家將此病列入乳癌前期病變之后,近十余年來乳房增生病的防治得到了廣大醫務工作者的高度重視,對本病進行了大量細致的探索研究,并積累了較為豐富的臨床經驗。在病因學的探討上,中醫學向來認為,七情之變以致內傷臟腑,導致氣血不和為其主要病因之一。為進一步驗證其準確性,曾對患病與性格、舌、脈及與月經周期生氣、勞累等方面的關系進行調查,有關資料表明,270例乳腺增生病患者中,性格急躁者199例,弦脈者125例,占62.81%。這說明性格、脈象與本病發生密切相關。同時,又發現患者于月經前期、生氣勞累后,均有不同程度加重,這不僅說明情志病變為導致本病的主要病因,而且為進一步防治本病和降低發病率尋找到了一條重要途徑。臨床辨證分型,通過醫家們的努力,正逐步趨向統一。治療方法多樣化,有藥物治療、針灸外治、換 單方驗方等,針對主癥,擬定專方,兼證加減,便于在現代檢測條件下作統計、對比、重復,其中最大的專方驗證樣本達627例。由于不斷提高了對臨床規律的認識,因此中醫治療本病的療效,已由建國初期的65%上升到目前的90%左右。

在機理研究方面也做了不少工作,如對患者進行舌苔脫落細胞的觀察,發現乳腺增生者,舌苔脫落細胞核致密指數呈持續高水平狀態,說明乳腺增生患者分泌期雌激素水平高于正常。這一現象給臨床治療探索有效用藥時間提供了線索。亦有學者為了探討針灸治療機理,應用細胞免疫放射免疫分析機理進行探討,結果表明針刺可使患者雌二醇含量降低,孕酮睪酮含量升高,提高患者機體的細胞免疫力,從而使身體康復

5 乳腺增生病的病因病機

中醫經絡學說認為,乳房為陽明經脈之所過,乳頭厥陰之氣所貫,因此本病之發生,主要與肝、胃、沖、任等經脈關系密切,其病因與七情郁結,先天稟賦不足,飲食偏嗜,房勞過度等因素有關,病機概括分述如下:

5.1 肝氣邪結

思慮憂愁,郁郁寡歡,隱事曲折,難以排遣。郁怒傷肝,木失條達,肝氣所乘,肆虐侮土。脾為陰土思慮傷脾,又被木克,以致運化失職,水濕內困,聚而成痰,痰氣內結,凝滯成塊。

5.2 陰虛火旺

腎為先天之本,藏精主液,若因房勞過度,以致腎精虛怯,肝失所養,或因“年過四十,陰氣自半”,或嗜食炙膊煎炒之品,或肝氣郁結,久而化火,火灼津液,煉聚成痰,阻塞乳絡而致凝塊。

5.3 沖任失調

沖為血海,隸屬于肝腎,任脈主一身之陰脈,若稟賦素弱,血海空虛,或恚怒傷肝,肝失條達,下擾血海,或因年老腎虛,任脈不固,以致沖任失調,經水循行紊亂,氣血相乖,結于乳絡而成乳癖。

5.4 痰瘀凝滯

痰濕瘀血通常為病理產物,但亦可反為致病因素。“痰挾瘀血遂成巢曩”,日深月久,氣滯血瘀、水濕、痰凝互相膠結,發為乳癖。

6 乳腺增生病的治療

6.1 療效標準

治療本病一般以3個月為一個療程,其療效判定分為以下四級:

痊愈乳房疼痛及腫塊完全消失。

顯效:經前、生氣及勞累后,乳房疼痛的程度較治療前明顯減輕,腫塊體積縮小一半以上,有輕微壓痛。

有效:經前、生氣及勞累后,乳房疼痛減輕,腫塊質地變軟,體積縮小不足一半。

無效:治療后,癥狀與體征未能改善,甚或加重。

6.2 辨證治療

6.2.1 肝邪氣滯

6.2.1.1 癥狀

臨床較為多見,常見于青春期或病程較短者。證見憂郁寡歡,心煩易躁,兩側乳房脹痛,可捫及胂塊,其腫塊常隨情志波動而消長,每于經前乳頭、乳房脹痛更甚,經后可有所緩解,兼有兩脅脹悶,少氣懶言,善嘆息,曖氣頻作。舌質淡,苔薄白,脈來弦細。

6.2.1.2 方藥治療

治法疏肝理氣,解郁通絡。

處方柴胡9克,當歸12克,赤芍12克,制香附12克,杭白芍12克,茯苓18克,絲瓜絡9克,通草9克,雞血藤15克,紅花5克,生甘草3克。

加減:若兼胃納欠佳可酌加神曲山楂麥芽;月中塊堅硬加牡蠣昆布海藻;痰多加陳皮半夏

用法:每日1劑,水煎,分2次服。

療效:以上方為基礎加減共治療232例,痊愈145例,顯效39例,有效42例,無效6例,總有效率為97.4%。

常用成方:柴胡疏肝湯、逍遙散等。

6.2.2 陰虛火旺

6.2.2.1 癥狀

此型患者多表現為形體消瘦,乳房腫塊多個,脹痛且伴燒灼感,同時可見頭暈耳鳴午后潮熱精神不振,虛煩不寐激動易怒,口干口苦經期紊亂,小溲短少,大便干秘。舌質紅,苔少,脈象細數。

6.2.2.2 方藥治療

治法:滋陰清肝,軟堅消癖。

處方:丹皮12克,山梔6克,夏枯草15克,柴胡3克,當歸12克,白芍15克,全瓜蔞12克,生牡蠣30克,黃精12克,枸杞子12克,女貞子12克。

加減:口干苦甚加石斛玄參;虛煩不眠加酸棗仁夜交藤五心煩熱地骨皮青蒿

用法:將生牡蠣先煎20分鐘,然后放人其他藥一起煎。每天1劑,分2次煎服。

療效:上方加減共治療42例,痊愈25例,顯效2例,有效14例,無效1例,總有效率為97.6%。

常用成方:一貫煎六味地黃丸知柏地黃丸二至丸等。

6.2.3 沖任不調

6.2.3.1 癥狀

此型多見于絕經期婦女。乳房脹痛或隱痛,乳房內結塊大小疼痛等癥狀常于經前明顯加重,經后顯著減輕。常伴面色少華,腰酸膝軟,精神疲憊,夜寐不酣,月經紊亂,量少色淡,甚或經閉。舌淡苔白,脈象細弱。

6.2.3.2 方藥治療

治法:調攝沖任,消癖通絡。

處方:仙靈脾12克,仙茅10克,當歸12克,白芍12克,柴胡3克,鹿角霜6克,菟絲子12克,益母草15克,香附6克,牡蠣20克,夏枯草15克。

用法:方內牡蠣先煎20分鐘后再人其他藥共煎。每日1劑,分2次煎服。

療效:共治療91例,痊愈20例,顯效23例,有效29例,無效19例,總有效率為79.1%。

常用成方:二仙丸龜鹿二仙膏等。

6.2.4 痰瘀凝滯

6.2.4.1 癥狀

病程較長,患者乳房結塊經久難消,脹痛或刺痛,觸之腫塊質地較硬,活動度較差。患者平時痰多,質粘稠,煩躁易怒,失眠多夢情緒波動時癥狀加重,經行量少,色黯,兼有血塊,經行腹痛。舌質黯紅或有瘀點,脈來細澀。

6.2.4.2 方藥治療

治法:活血通絡化痰散結

處方:半夏9克,海藻15克,大貝母10克,水蛭3克,土鱉蟲3克,當歸12克,香附12克,王不留行15克,青皮15克,山慈姑15克,甘草3克。

加減:肝氣郁結,兩脅脹痛加川楝子郁金;沖任失調加仙靈脾、仙茅。

用法:每天1劑,水煎,分早晚2次服。

療效:共治療158例,痊愈80例,顯效39例,有效33例,無效6例,總有效率為96.2%。

常用成方:茯苓丸清氣化痰丸血府逐瘀湯桃紅四物湯丹參飲等。

6.3 治療乳腺增生病的專方

運用專方治療乳腺增生病有大量的臨床報道,現擇要介紹如下:

(1)疏肝消核方

組成:柴胡、生白芍各12克,當歸10克,郁金、香附、橘核各12克,延胡10克,白術9克,瓜蔞皮、鹿角霜各12克,炙甘草6克。

加減:肝郁氣滯加川楝子、小青皮、麥芽各30克;沖任失調加仙茅、巴戟天各15克;痰凝血瘀加山慈姑、浙貝母各9克。

用法:每日1劑,水煎服,3個月為一療程。

療效:共治627例,治愈43例,顯效165例,有效387例,無效32例,總有效率為94.9%。

(2)乳腺增生方

組成:當歸、白芍、柴胡各15克,丹參、茯苓各20克,白術、薄荷生姜、王不留行、路路通各15克,鹿角霜25克,甘草10克。

加減:伴纖維瘤者加夏枯草20克,半枝蓮50克;男性患者加補骨脂15克,巴戟天15克。

用法:女性于月經后1周開始服藥,經期停用c男性可連續服藥。每日1劑,水煎,分2次服,15劑為一療程。

療效:共治療119例,痊愈61例,顯效42例,有效6例,無效10例,總有效率為91.6%。

(3)消癖散

組成:瓜蔞仁、全當歸各300克,米仁500克,漏蘆、王不留行、制鱉甲珠各200克,木通150克,制香附250克,乳香沒藥、甘草各100克。

用法:上藥共研為細末,日服2次,每次10克,1個月為一療程。

療效:共治療126例,痊愈118例,顯效7例,有效1例,總有效率為100%。

(4)乳臍散(外用)

組成:蒲公英木香、當歸、白芷、薄荷、梔子各30克,紫花地丁瓜蔞黃芪、郁金各18克,麝香4克。

用法:將上藥研細備用。用前先以75%的酒精將臍部清洗干凈,待晾干后把乳臍散O.4克傾于臍部,隨后用干棉球輕壓散劑按摩片刻,即用4×4厘米大小的方塊膠布密封緊貼臍上,每3天更換1次,8次為一療程。

療效:共治療692例,痊愈394例,顯效276例,有效17例,無效5例,總有效率為99.3%。

(5)麥飯石軟膏(外用)

組成:麥飯石、米醋蜂蜜

用法:上藥適量配制成軟膏外敷局部,2天換藥1次,10次為一療程。涂藥面積大于腫塊邊界1毫米,厚度為2毫米。

療效:共治療50例,痊愈43例,顯效5例,有效2例,全部有效。

(6)消結止痛膏(外用)

組成:當歸、桂枝僵蠶、赤芍、乳香、沒藥、香櫞、陳皮、延胡、川楝子、淫羊藿、菟絲子、昆布、海藻、三棱、麝香。

用法:除乳香、沒藥、麝香外,余藥入麻油內煎熬至藥枯,去渣濾凈,加人黃丹,充分攪勻,熬至滴水成珠不粘指為度,再加人乳香、沒藥、麝香攪勻為膏,半月后可用隔火烊化,攤于布上備用。用時將膏藥烘熱,使藥膏軟化,然后撕開藥布貼于腫塊或疼痛部位,7~10天換藥1次,1~3月為一療程。

療效:149例經治療后,痊愈36例,顯效60例,好轉46例,無效7例,總有效率為95.3%。

(7)老鸛草沖劑

組成:單味新鮮或干燥的老鸛草。

用法:每日用30~60克,當茶沖服或煎服。每日2~3次,30~60日為一療程,月經期照常服藥。

療效:治療58例,用藥最短者15天,最長者180天,治愈30例,顯效24例,無效4例,總有效率為93.1%。

(8)商陸

組成:商陸。

用法:將商陸加工制成片劑(每片含生藥0.5克),開始服6片,每日3次,如無不良反應,可逐漸增加劑量,至每日20片時不再增加。

療效:共治療253例,治愈94例,顯效72例,有效74例,無效13例,總有效率為94.9%。

6.4 老中醫治療乳腺增生病經驗

蔡奎樓醫案

范××,女,38歲,農民。1971年5月10日初診。患者半年來,觸及右乳房上有桃子大的腫塊,不痛不熱,皮色如常。近年乳房有脹痛刺痛感,前來就診。脈弦遲,舌質色絳,苔白而潤,經汛約50天一次,血量少,色紫黯。辨證:患者語音低沉,面色萎黃,為肝失疏泄,氣血兩虛寒濕之邪凝聚于內,積于乳房,遂成“乳癖”。治宜扶陽疏肝,滲濕溫化,佐以補益氣血散結之劑治之。

處方:柴胡10克,白芍15克,炒白術15克,茯苓20克,甘草10克,當歸10克,麻黃10克,鹿角膠20克,白芥子10克,干姜10克,肉桂10克,香附10克,大貝母10克,黃芪20克。

患者初、復診共15次,服藥30余劑,病情逐漸好轉,服上方一月余而獲痊愈。隨訪年余未見復發。

按:患者乳中腫塊,據證為陰寒之邪凝聚而成,溫陽治病首務之急。用陽和湯去熟地滋陰之弊。肉桂、干姜溫脾腎之陽;鹿角膠暖督脈之陽,助諸陽之振奮;柴胡、白芍疏肝氣;香附、大貝母、白芥子化痰理氣通乳絡;當歸、黃芪補氣益血,以助諸藥治病之力。辨證準確,選方恰當,故療效顯著。

6.5 中醫治療乳腺增生病用藥規律

為了進一步提高臨床治療效果,我們對診治30例以上共23篇報道進行了統計,其用藥特點如下表。

應用頻度(例)

報道文獻(篇)

藥   物

>1600

17~18

柴胡、當歸。

1000~1500

10~13

香附、白芍、白術、甘草。

7~8

鹿角霜、瓜蔞皮。

500~999

4~10

茯苓、王不留行子、仙靈脾、橘核、延胡、郁金。

100~499

3~9

制鱉甲、牡蠣、赤芍、川芎、薄荷、青皮、丹參、莪術、蛇舌草、夏枯草、黃芪、半夏、陳皮、海藻、昆布、川楝子、生姜、絲瓜絡、土鱉子、三棱、乳香、沒藥、山慈姑、土貝母、漏蘆。

從表中所列可知,累計例數在100例,臨床報道在3篇以上者共涉及藥物39味,其中以柴胡和當歸使用頻度最高。由于七情內傷是乳腺增生重要的致病因素之一,而柴胡向為疏肝理氣之要藥,“其氣味輕清,能于頑土中疏理滯氣,故心腹腸胃中,凡有結氣,皆能散之也”(《本草經解》),而有“為婦科妙藥”之稱(《重慶堂隨筆》)。當歸辛溫味甘,專能補血,因其氣輕而辛,故又能行血,補中有動,動中有補,誠為血中之氣藥。肝為剛臟,體陰而用陽,柴胡疏肝氣,當歸則補血、和血,以柔肝木,一疏一柔,相互配合,則肝體疏達,氣血調和,則百病不生也。其次用藥頻度為香附、白芍、白術、甘草,亦為理氣疏肝,和血健脾之藥。上藥實為逍遙散方劑之主體。逍遙散是為肝氣郁結而專設,既補肝體,又助肝用,調中解郁,疏泄和中,諸證自己,故有逍遙之名。大量資料表明,在逍遙散的基礎上適·當化裁治療本病,取得了良好的療效。此外化痰、軟堅、活血、通絡的藥物亦為治療本病之多用。由此可見,用藥規律的統計結果基本與臨床辨證分型一致,因而顯示出中醫藥治療本病的可喜前景。值得一提的是,有學者認為蟲類藥具有走竄最捷,攻堅最力,搜剔消蝕,可化堅解凝之功效,用于治療乳癖有較好效果。目前運用不多,尚有待進一步驗證。

6.6 乳腺增生病的針灸治療

6.6.1 體針

取穴主穴:a.屋翳膻中合谷;b.天宗肩井肝俞配穴肝火去合谷,加太沖俠溪肝腎陰虛去肝俞,加太溪;氣血雙虛去肝俞、合谷,加脾俞足三里月經不調去合谷,加三陰交胸悶去合谷,加外關

操作:兩組主穴交替使用,據癥加配穴。每日1次,虛補實瀉,留針30分鐘,留針期間行針4次,10次為一療程,療程間隔3~4天。

療效:共治療患者500例,其中住院病人150例,治愈101例,顯效33例,有效8例,無效8例;門診病人350例,治愈129例,顯效104例,有效100例,無效17例,總有效率為95%。

6.6.2 冷凍針灸

取穴:膻中、阿是穴

阿是穴位置;病灶區。

操作:手法平補平瀉,留針15~20分鐘,針柄溫度為-10℃~-20℃之間,采用儀器為“LRI-3型電子冷凍增熱針灸治療儀”。療程為6~12天,每日1次。

療效:共治療30例,治愈25例,顯效3例,有效1例,無效1例,總有效率為96.7%。

6.6.3 耳穴壓丸

取穴:交感、內分泌、皮質下、乳腺、垂體、卵巢、子宮、肝。

操作:常規消毒后,用傷濕止痛膏剪成0.7×0.7cm2大小,將王不留行子粘壓固定于所取穴位,拇、食指分別置耳穴內外兩側進行壓揉,直至耳廓潮紅、發熱。一般于月經前半月開始治療,每隔3月換藥一次,每日按揉3次,每次15分鐘,連續3個月經周期。

療效:共治療35例,治愈18例,好轉9例,無效8例,總有效率為77.1%。

6.6.4 艾灸

取穴:主穴:乳中(患側)、足三里。配穴:肝火旺去足三里,加太沖;氣血雙虧加氣海;肝腎陰虧加太溪。

操作:用艾條灸,每日1次。肝火旺用瀉法,灸20分鐘;氣血兩虧,肝腎陰虧用補法,灸&0分鐘,火力要足。灸后以胸內發熱,以及下肢有熱、酸、困感為佳。10次為一療程。

療效:共治療25例男性患者,治愈13例,顯效6例,有效4例,無效2例,總有效率為92%。

6.7 推拿療法治乳腺增生病

以下方法適用于乳房腫脹、乳腺腫塊、伴有疼痛者[1]

①用拇指和其余四指拿捏肩井處肌肉30次。

②用拇指指腹按揉少府3~5分鐘。

③用食指指端按揉太沖30次,用力略重。

④用中指指端勾點大包50~100次,用力稍重。

6.8 乳腺增生病患者日常保健

平時加強鍛煉,切忌惱怒或抑郁過度,消除緊張、激動等心理狀態保持心情舒暢豁達,情緒穩定。飲食宜富營養、清淡,忌膏粱厚味,尤忌煙酒。起居規律有常,房事有節,以免進一步耗損正氣

患者若有乳腺癌家屬史,或組織切片檢查發現導管上皮細胞增生顯著,腫塊迅速增大,質地變硬,則應考慮施行乳房單純切除術為妥。

7 參考資料

  1. ^ [1] 查煒.經絡穴位按摩大全[M].南京:江蘇科學技術出版社,2014.

治療乳腺增生病的穴位




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    2018/10/22 12:03:09 | #0
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