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乳腺癌臨床路徑(2016年版)

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1 拼音

rǔ xiàn ái lín chuáng lù jìng (2016nián bǎn )

2 基本信息

《乳腺癌臨床路徑(2016年版)》由國家衛生計生委辦公廳于2016年12月2日《國家衛生計生委辦公廳關于實施有關病種臨床路徑的通知》(國衛辦醫函〔2016〕1315號)印發。

3 發布通知

國家衛生計生委辦公廳關于實施有關病種臨床路徑的通知

國衛辦醫函〔2016〕1315號

各省、自治區、直轄市衛生計生委,新疆生產建設兵團衛生局:

為進一步推進深化醫藥衛生體制改革,規范診療行為,保障醫療質量與安全,我委委中華醫學會組織專家制(修)訂了一批臨床路徑;同時,對此前印發的有關臨床路徑進行了整理。現將上述共1010個臨床路徑一并在中華醫學會網站(網址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/)發布,供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。請各地衛生計生行政部門指導醫療機構結合實際,細化分支路徑并組織實施。同時,要落實以下要求,進一步提高臨床路徑管理水平和實施效果。

一、推進臨床路徑管理與醫療質控和績效考核相結合

要充分發揮臨床路徑作為醫療質量控制與管理工具的作用,實施醫療服務全程管理,同時將臨床路徑管理有關要求納入績效考核管理,保障醫療質量與安全。

二、推進臨床路徑管理與醫療服務費用調整相結合

要注重研究臨床路徑實施后醫療服務的收費情況,科學測算相關疾病醫療費用,合理控制醫療費用,進一步減輕群眾看病就醫負擔。

三、推進臨床路徑管理與支付方式改革相結合

通過臨床路徑合理測算單病種付費、按疾病相關診斷組付費(即DRGs付費)等支付方式的支付標準,有效推動支付方式改革。

四、推進臨床路徑管理與醫療機構信息化建設相結合

要提高臨床路徑實施與管理的信息化水平,提高臨床路徑實施效率,加強對臨床路徑的實時管理和全面統計分析

我委將適時組織對各地臨床路徑管理工作情況進行督導調研。

國家衛生計生委辦公廳

2016年12月2日

4 臨床路徑全文

乳腺癌臨床路徑(2016年版)

4.1 一、乳腺癌臨床路徑標準住院流程

4.1.1 (一)適用對象。

第一診斷為乳腺癌(C50.900)

擬行乳腺癌根治術(保乳、改良根治、根治術)

4.1.2 (二)診斷依據。

1.病史:乳腺腫塊乳頭溢液、無痛;

2.體征:腫塊質硬、邊界不清、活動度差,與皮膚粘連;

3.桔皮征、血性乳頭溢液等;

4.輔助檢查:彩超、鉬靶、MRI等;

5.病理:穿刺或活檢診斷。

4.1.3 (三)治療方案的選擇及依據。

1.改良根治術:明確乳腺癌患者

2.保乳手術:有保乳意愿、適宜行保乳手術的乳腺癌患者;

3.其他術式:不適合上述術式的乳腺癌患者;

4.可行前哨淋巴結活檢等。

4.1.4 (四)標準住院日為≤18天。

4.1.5 (五)進入路徑標準。

1第一診斷必須符合ICD10:C50.900乳腺癌疾病編碼

2.當患者合并其他疾病,但住院期間無需特殊處理也不影響第一診斷時,可以進入路徑。

4.1.6 (六)術前準備(術前評估)3-5天。

1.血常規、尿常規、糞常規、凝血實驗、血糖、肝功能、腎功能、電解質、血脂、傳染病四項、甲狀腺功能、性激素六項;

2.胸片、肝膽胰脾彩超、甲狀腺彩超、盆腔彩超、心電圖心臟彩超、雙腎輸尿管膀胱彩超;

3.乳腺彩超、鉬靶,必要時行雙乳MRI檢查等;

4.根據臨床需要選做:腫瘤標志物全套、血氣分析、肺功能、24小時動態心電圖、頭、胸、上腹部CT、MRI、ECT等。

4.1.7 (七)預防性抗菌藥物選擇與使用時機。

預防性抗菌藥物應用應按《抗菌藥物臨床應用指導原則(2015年版)》(國衛辦醫發〔2015〕43號)

1.預防性用藥時間為術前30分鐘;

2.手術超過3小時加用1次抗菌藥物;

3.術后24小時內停止使用抗菌藥物。

4.1.8 (八)手術日為入院第≤4天。

1.麻醉方式:全麻;

2.手術方式:乳房單純切除術乳癌改良根治術、乳癌保乳術、乳癌根治及擴大根治術,必要時行前哨淋巴結活檢術乳房重建術;

3.手術內固定物:皮膚釘合器的應用、切緣銀夾標志等;

4.輸血:視術中情況而定;

5.病理:冰凍、石蠟切片免疫組化檢查,必要時行FISH基因檢測

6.其他:必要時術中使用可吸收縫線、雙極電凝、術后應用鎮痛泵。

4.1.9 (九)術后住院恢復≤14天。

4.1.10 (十)出院標準(圍繞一般情況、切口情況、第一診斷轉歸)。

1.切口愈合好,切口無感染,無皮瓣壞死(或門診可處理的皮緣壞死);

2.沒有需要住院處理的并發癥或合并癥。

4.1.11 (十一)有無變異及原因分析。

1.有影響手術的合并癥,需要進行相應的診斷和治療;

2.行保乳手術時,必須行鉬靶或MRI檢查以排除多病灶;

3.術前可行空心針等穿刺活檢

4.患者其他方面的原因;

5.本路徑僅限手術方面,其他如新輔助化療、術中放療、術后輔助化療等均未納入本路徑范圍。

4.2 二、乳腺癌臨床路徑表單

適用對象:第一診斷為乳腺癌C50.900行手術治療

患者姓名:性別:年齡:門診號:住院號:

住院日期:年月日   出院日期:年月日    標準住院日:≤18天

時間

住院第1天

住院第2-5天

住院第3-6天(手術日)

□  詢問病史及體格檢查

□  交待病情,將“乳腺腫瘤診療計劃書”交給患者

□  書寫病歷

□  開具化驗單

□  上級醫師查房與術前評估

□    初步確定手術方式和日期

□  上級醫師查房

□  完成術前準備與術前評估

□  穿刺活檢(視情況而定)

□  根據體檢、彩超、鉬靶、穿刺病理結果等,行術前討論,確定手術方案

□  完成必要的相關科室會診

□  住院醫師完成術前小結、上級醫師查房記錄等病歷書寫

□  簽署手術知情同意書、自費用品協議書、輸血同意書

□    向患者及家屬交待圍手術期注意事項

□  實施手術

□  術者完成手術記錄

□  住院醫師完成術后病程記錄

□  上級醫師查房

□  向患者及家屬交代病情及

□  術后注意事項

長期醫囑:

□  乳腺外科護理常規

□  二級護理

□  飲食

□  留陪一人

□  患者既往基礎用藥

臨時醫囑:

□  血常規、尿常規、糞常規

□  血糖、血脂、肝腎功能、電解質、甲狀腺功能、性激素六項、凝血功能、傳染病四項、腫瘤標志物全套

□  胸片、肝膽胰脾彩超、甲狀腺彩超、心臟彩超、心電圖、雙腎輸尿管膀胱彩超

□  雙乳彩超、鉬靶、MRI

□  肺功能、24小時動態心動圖(視情況而定)

長期醫囑:

□  □患者既往基礎用藥

臨時醫囑:

手術醫囑:

□  在全麻下行乳腺癌改良根治術、乳腺癌根治術或擴大根治術、乳腺癌保乳術、乳腺單純切除術,必要時行前哨淋巴結活檢術、乳房再造

□  術前12小時禁食,4小時禁水

□  送手術通知單,麻醉會診單

□  術區備皮

□  預約術中快速冰凍

□  預防性抗菌藥物應用

□    術晨留置尿管

長期醫囑:

□  術后禁食、禁水

□  一級護理

□  吸氧、心電監護、尿管護理、會陰護理、口腔護理

□  術后引流管護理、持續負壓吸引

□  置氣墊床、平臥位

□  雙下肢氣壓泵治療

臨時醫囑:

□  必要時給予止吐、鎮痛藥

□  給予止血、補液、霧化吸入等對癥支持治療

□  必要時給予提高免疫力治療

主要護理工作

□  入院介紹

□  入院評估

□    指導患者進行相關輔助檢查

□  術前準備

□  術前宣教(提醒患者術前禁食水)

□    心理護理

□  觀察患者病情變化

□  術后生活護理、疼痛護理

□    定時巡視病房

病情變異記錄

□無□有,原因:

1.

2.

□無□有,原因:

1.

2.

□無□有,原因:

1.

2.

護士

簽名

白班

小夜班

大夜班

白班

小夜班

大夜班

白班

小夜班

大夜班










醫師

簽名




時間

住院第4-7天(術后第1日)

住院第5-9天

(術后第2-3日)

至住院第18天

(術后第4-12日)

□  上級醫師查房,注意病情變化

□  住院醫師完成常規病歷書寫

□  注意引流量

□  上級醫師查房

□  住院醫師完成常規病歷書寫

□    根據引流情況明確是否拔除引流管

□  上級醫師查房,進行手術及切口評估,確定有無手術并發癥和切口愈合不良情況,明確是否出院

□    完成出院記錄、并案首頁、出院證明書等,向患者交代出院后的注意事項,如:返院復診的時間、地點,發生緊急情況時的處理等

長期醫囑:

□  普食

□  自主體位

□  雙下肢氣壓泵治療

□  負壓吸引

□  胸壁負壓鼓護理,按時更換負壓引流器

臨時醫囑:

□  繼續止血、補液、霧化吸入治療

□  止吐(必要時)

□  止痛(必要時)

□  提高免疫力治療(必要時)

長期醫囑:

□  胸壁引流管護理

□  每日更換負壓引流器

□  負壓吸引

臨時醫囑:

□  繼續止血、補液、霧化吸入治療

□  止吐(必要時)

□  止痛(必要時)

□  靜脈輸液(必要時)

□    提高免疫力治療(必要時)

出院醫囑:

□  出院帶藥

□    適時切口換藥

主要

護理

工作

□  觀察患者病情變化

□  術后生活護理

□  術后心理護理

□  術后疼痛護理

□  指導術后功能鍛煉

□  觀察患者病情變化

□  術后生活護理

□  術后心理護理

□  術后指導(功能鍛煉等)

□  指導患者術后康復

□  出院指導

□    協助患者辦理出院手續

病情

變異

記錄

□  無□有,原因:

1.

2.

□無□有,原因:

1.

2.

□無□有,原因:

1.

2.

護士

簽名

白班

小夜班

大夜班

白班

小夜班

大夜班

白班

小夜班

大夜班










醫師

簽名




5 臨床路徑下載

乳腺癌臨床路徑.docx

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開放分類:臨床路徑2016年版臨床路徑
詞條乳腺癌臨床路徑(2016年版)banlang創建
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  • 評論總管
    2017/11/17 0:35:12 | #0
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