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乳突根治術及鼓室成形術

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1 拼音

rǔ tū gēn zhì shù jí gǔ shì chéng xíng shù

2 英文參考

mastoidectomy with tympanoplasty

3 手術名稱

乳突根治術及鼓室成形術

4 乳突根治術及鼓室成形術的別名

開放式乳突根治的鼓室成形術;open mastoidectomy with tympanoplasty;mastoidotympanectomy with tympanoplasty;radical mastoid operation with tympanoplasty;radical mastoidectomy with tympanoplasty

5 分類

耳鼻喉科/中耳手術/急性中耳炎和慢性中耳炎手術/鼓室成形術

6 ICD編碼

20.4903

7 概述

乳突根治術及鼓室成形術又稱開放式乳突根治的鼓室成形術(open mastoidectomy with tympanoplasty)。這種手術適用于病灶較廣泛的膽脂瘤型中耳炎和慢性中耳乳突炎,且用聯合進路鼓室成形術不安全者。其主要優點是:①便于徹底清除病灶;②術后膽脂瘤復發易早期發現;③通過進行聽骨鏈重建鼓膜修補,在可能范圍內提高聽力;④干耳率比單純乳突根治術高。

8 適應

乳突根治術及鼓室成形術適用于:

1.病灶較廣泛的膽脂瘤型中耳炎和慢性中耳乳突炎。

2.咽鼓管功能良好。

3.兩窗功能正常。

9 禁忌癥

1.不可逆性的咽鼓管堵塞。

2.有急性上呼吸道炎癥

3.有嚴重的高血壓病心臟病、糖尿病凝血功能障礙等全身系統疾病。

4.重度感音神經性聾

10 術前準備

1.根據術前的檢查結果,向病人介紹手術的目的及其簡要的手術過程。同時提出術中可能出現的情況以及手術的預后,以便能獲得病人的理解和配合。

2.術前剃除耳周毛發;對耳后進路或切取顳肌筋膜移植者,其耳周備皮的范圍要相應增寬。

3.術前1d剪去外耳道軟骨段耳毛,清除外耳道內耵聹及痂皮。然后以3%硼酸乙醇或70%乙醇棉簽擦凈外耳道、耳廓外側面各凹陷處皮膚。但避免消毒液流入鼓室內,以免引起耳痛、鼓室黏膜反應充血,分泌增加。

4.術前1d全身應用抗生素。成人術前1h口服苯巴比妥0.09g。

5.做外耳道分泌物的細菌培養藥物敏感試驗

6.行乳突X線攝片,確定中耳乳突病變的范圍及乳突氣化情況。

11 麻醉體位

成人一般用局麻。手術不合作者及兒童用全麻。全麻者切口亦注射加腎上腺素的1%普魯卡因,以減少切口出血。局麻以神經阻滯麻醉為主,切口及其周圍局部浸潤麻醉。局麻:藥物常用1%~2%利多卡因或2%普魯卡因加1‰腎上腺素適量(1ml加1滴)。

1.于外耳道四壁骨與軟骨交界處皮下注射,深達骨膜,慢慢浸潤到鼓環,以皮膚發白為度,阻滯麻醉耳顳神經內外支及迷走神經耳支。

2.于耳廓附著部后方約1~1.5cm處相當于耳后切口上、中、下3點刺入,依次向上、下方皮下及骨膜下注藥,再于乳突尖與耳垂后溝連線的中點以及乳突后緣分別皮下注藥,阻滯麻醉耳大神經及枕小神經耳支,見本卷解剖部分。

體位:仰臥,頭轉向對側,術耳朝上,對側耳枕于頭圈上。

12 手術步驟

1.切口  可采用耳內或耳后進路(參見“乳突根治術”和“慢性中耳炎單純乳突切開術”)。

2.磨開鼓竇、乳突及上鼓室,完成一個與外耳道相通的乳突根治腔,具體步驟同“乳突根治術”。如希望提高聽力而做鼓室成形術者,面神經嵴內側段不宜過分磨低,并盡可能保持中耳的正常結構

3.重建聽骨鏈及鼓膜修補  乳突根治術后破壞了支持鼓膜的外耳道上壁和后上壁。這時可以將移植鼓膜貼附于面神經水平段,并與鐙骨頭相連,形成類似于Wülltein Ⅲ型的鼓室成形術。但此法的缺點是中耳腔狹小,移植的鼓膜易與鼓室內壁粘連,再則鼓膜與鐙骨底板之間的面積比減小,故很少采用。為克服這一缺點,可用軟骨或乳突皮質骨墊于靠近面神經骨管上緣的上鼓室內壁,以承托鼓膜(圖9.2.2.7.4-1A)。聽骨鏈重建的方法則視鐙骨的條件。如鐙骨上部結構缺損,則取聽骨或軟骨柱立于足板,外側與移植鼓膜相連;如鐙骨存在,則移植聽骨雕形后扣于鐙骨頭,外側端與鼓膜相連(圖9.2.2.7.4-1B),具體方法見“重建聽骨鏈的鼓室成形術”。

4.外耳道及乳突腔內填塞碘仿紗條。

13 中注意要點

1.徹底清除病灶,特別是注意避免遺留中、上鼓室內的炎性病灶及膽脂瘤。

2.墊在上鼓室內壁的軟骨或皮質骨,要確保其位置正確,避免在鼓膜修補時移動。

14 術后處理

1.注意術后有無面癱眩暈惡心嘔吐,如出現眩暈、惡心、嘔吐,檢查眼震方向、振幅、類型,并予服鎮靜劑,如地西泮(安定)2.5mg,3/d,苯巴比妥(魯米那)0.03g,3/d。若術前臨床及檢查無半規管瘺管征象、術中無損傷,可能因術腔紗條填塞過緊,宜及時松動耳內紗條。

2.慢性中耳炎急性發作或術腔植皮者,給予抗生素5~7d。

3.術后每日更換耳外部敷料,觀察耳內滲出物情況、切口有無紅腫。術后第5~7天拆線。

4.術后第10~14天抽出耳內碘仿紗條,觀察外耳道皮瓣及植片生長情況、創面肉芽面是否平滑。如滲出物多,可填入滲抗生素液紗條,每日或隔日換取。如分泌物不多,可不填塞。

5.供皮區敷料可不打開,直至2周左右上皮愈合時取除敷料。

6.門診觀察至術腔完全上皮化、干耳。以后每隔半年至1年觀察1次,清理術腔脫落上皮碎屑。

15 述評

1.中、下鼓室內膽脂瘤復發,多與術中未徹底清除病灶有關。

2.面神經麻痹  可發生于手術中及手術后。手術中常因尋找鼓竇位置過低,斷骨橋時操作不慎,電鉆或骨鑿滑脫,吸引、牽拉暴露的面神經等所致的損傷,多損傷面神經水平段及屈曲部,應立即行面神經探查減壓術或神經移植術。手術后發生的面癱多因炎癥或紗條填塞過緊、壓迫致面神經水腫,經非手術治療、紗條抽出多能完全恢復。

3.迷路炎  可因操作損傷外半規管、鐙骨脫位、剝除迷路瘺管上覆蓋物等,引起漿液性或化膿性迷路炎,如系“死迷路”可導致全聾。

4.嚴重出血  可因損傷乙狀竇壁或頸靜脈球所致。

5.腦脊液漏腦膜炎  因損傷顱中窩腦膜而致。

6.術后長期流膿不止  常為乳突、鼓室病變未徹底根除,面神經嵴過高、骨橋未去除,影響引流、觀察及換藥

7.化膿性耳廓軟骨膜炎  常因手術暴露軟骨,被術腔中的綠膿桿菌感染所致。

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開放分類:手術中耳手術急性中耳炎和慢性中耳炎手術鼓室成形術耳鼻喉科手術
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  • 評論總管
    2019/4/26 0:40:32 | #0
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