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乳癖

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目錄

1 拼音

rǔ pǐ

2 英文參考

lump in breast[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2004）]

mammary nodules[湘雅醫學專業詞典]

3 概述

乳癖：1.乳中結核的一種；2.癖疾之一。

4 乳中結核的一種·乳癖

乳癖（breast lump；mammary hyperplasia）為病名[1]。見《外科活人定本》卷二。又名乳栗、奶栗[2]。為乳中結核（乳疬、乳癖、乳癆、乳巖）之一種[2]。是指以乳房部疼痛結塊，與月經周期及情志變化密切相關為主要表現的良性增生性疾病[3]。癥見乳房有形狀大小不一的腫塊，疼痛，與月經周期相關[4]。好發于30～50歲婦女，約占全部乳腺疾病的75％，是臨床上最常見的乳房疾病。本病有一定的癌變危險。

《瘍科心得集，辨乳癖乳痰乳巖論》：“有乳中結核，形如丸卵，不疼痛，不發寒熱，皮色不變，其核隨喜怒消長，此名乳癖。”

古代文獻有將乳癖與乳痞混稱者[2]。

乳癖相當于西醫的乳腺增生病[3]。類似慢性纖維囊性乳腺病[2]。乳腺小葉增生及乳房良性腫瘤等均屬本病范疇[1]。

乳癖易與乳腺癌相混淆，故確診十分重要。乳癖為乳房部增生的腫塊，治療時應與乳腺癌相鑒別。

4.1 乳癖的病因病機

乳癖多由肝氣不舒、思慮郁怒損傷肝脾，氣滯痰凝而成[2][1]。

乳癖由于情志不遂，或受到精神刺激，導致肝氣郁結，氣機阻滯，思慮傷脾，脾失健運，痰濁內生，肝郁痰凝，氣血瘀滯，阻于乳絡而發；或因沖任失調，上則乳房痰濁凝結而發病，下則經水逆亂而月經失調。

乳癖多由憂郁思慮，肝失條達，心脾郁結，氣血失調，痰濕阻滯乳絡而成；或因沖任失調，肝腎陰虛，經脈失養而成。

現代醫學認為乳癖與卵巢功能失調有關，如黃體素分泌減少，雌激素量的分泌相對增高。

4.2 乳癖的癥狀

乳癖是婦女乳房部的慢性非化膿性腫塊[1]。此核可隨喜怒而消長，大小不等，形如雞卵或呈結節狀[2]。與皮膚不粘連，表面光滑，質硬，多無痛感，無寒熱，推之可移，不破潰，皮色不變，無痛或微脹痛，常隨喜怒等情緒變動而消長[1]。

單側或雙側乳房發生單個或多個大小不等的腫塊，增長緩慢，質地堅韌或呈囊性感，邊界清楚，與周圍組織不粘連，活動度好。隨情緒變化而消長，或于經前期增大，經后縮小。自覺微脹痛，伴有月經不調或經閉，情志抑郁，心煩善怒，失眠多夢，舌淡苔白，脈沉細。

4.3 乳癖的診斷

4.3.1 癥狀體征

乳癖多見于青中年婦女，常伴有月經失調、流產史。常同時或相繼在兩側乳房內發生多今大小不一的腫塊，其形態不規則，或圓或扁，質韌，分散于整個乳房，或局限在乳房的一處。

腫塊與周圍組織分界不清，與皮膚和陶肌筋膜無粘連，推之移動，腋下淋巴結不腫大。常感乳房脹痛，在月經前3～4天更甚，經后痛減或消失。有時乳頭溢出黃綠色、棕色或血性液體。本病病程較長，常達數年，腫塊的生長和發展多為間歇性，常在經前加劇，也可出現一段較長時間的緩解。

4.3.2 輔助檢查

B型超聲波可顯示乳腺增生部位不均勻的妖回聲區，以及無回聲的囊腫。X線造影示各級乳管失去正常樹枝樣結構，管網大小不均、紊亂和異位，大乳管有囊狀擴張，但無充盈缺損。乳頭溢液者取分泌物作涂片檢查，可幫助排除癌變的可能。對疑為癌變的腫塊應取活體組織做病理切片檢查。

4.4 需要與乳癖相鑒別的疾病

4.4.1 乳核

多見于青年婦女，腫塊表面光滑，邊緣清楚，質地堅韌，活動度好，常發生于單側乳房，一般無脹痛感覺。

4.4.2 乳巖

多發生于40～60歲中老年婦女，病程較短，起病快，腫塊質地堅硬如石，表面凹凸不平，邊緣不清，活動度差，早期五壓痛和自覺痛。主要靠做活體組織病理切片進行鑒別。

4.5 乳癖的治療

注意：少數病例出現惡變征兆者，應及時手術治療[1]。

乳癖治宜舒肝解郁，化痰消結，內服消遙散加味；或和乳湯加附子七分、煨姜一片；或化圣通滯湯主之；外用艾灸五、七壯，或丁香末敷之[2]。

4.5.1 辨證治療

4.5.1.1 肝郁痰凝

乳癖·肝郁痰凝證（breast lump with pattern of liver depression and phlegm coagulation）是指肝郁痰凝，以乳房腫塊隨喜怒消長，伴有胸悶脅脹，善郁易怒，失眠多夢，心煩口苦，舌苔薄黃，脈弦滑為常見癥的乳癖證候[3]。

4.5.1.1.1 癥狀

多見于青壯年婦女。乳房脹痛或刺痛，乳房腫塊隨喜怒消長；伴胸悶脅脹，善郁易怒，失眠多夢；舌質淡紅，苔薄白，脈弦和細澀。

4.5.1.1.2 辨證分析

情志不暢，肝郁氣滯，脾失健運，痰濁內生，氣血瘀滯，肝郁痰凝瘀血阻于乳絡，故致乳房腫塊，伴疼痛；肝郁不舒，故胸悶脅脹，善郁易怒，失眠多夢；弦脈主肝病，細澀為脾虛痰瘀郁阻之象。

4.5.1.1.3 治法

疏肝解郁，化痰散結。

4.5.1.1.4 方藥治療

逍遙蔞貝散加減。

4.5.1.2 沖任失調

乳癖·沖任失調證（breast lump with pattern of thoroughfare-controlling vessels disharmony）是指沖任失調，以乳房腫塊月經前加重，經后緩減，伴有腰酸乏力，神疲倦怠，月經先后失調，量少色淡，或經閉，舌質淡，舌苔白，脈沉細為常見癥的乳癖證候[3]。

4.5.1.2.1 癥狀

多見于中年婦女。乳房腫塊或脹痛，經前加重，經后緩減；伴腰酸乏力，神疲倦怠，頭暈，月經先后失調，量少色淡，甚或經閉；舌淡，苔白，脈沉細。

4.5.1.2.2 辨證分析

沖任失調，上則乳房痰濁凝結，故乳房腫塊伴脹痛；下則經水逆亂，故月經周期紊亂，量少色淡，甚或閉經；脾失健運，氣血虧虛，故神疲乏力，頭暈；；沖為血海，隸屬肝腎，沖任失調，肝氣不舒，故經前加重，經水一行，肝氣得舒，?故經后緩減；肝腎不足，故腰酸乏力；舌淡、脈沉細為沖任失調之象。

4.5.1.2.3 治法

調攝沖任。

4.5.1.2.4 方藥治療

加味二仙湯加減。

4.5.2 刺灸法

取屋翳、足三里、合谷、膻中和肩井、天宗、肝俞兩組，交替使用[1]。肝大者去足三里，瀉太沖；肝腎陰虛者加腎俞；月經不調者加三陰交；胸悶加內關；氣血虧損者補氣海[1]。

4.5.2.1 治則

疏肝解郁，化痰消結

4.5.2.2 處方

屋翳 乳根 膻中 天宗 肩井 期門

4.5.2.3 方義

屋翳、乳根疏導陽明經氣，疏通局部氣血；膻中為氣海，瀉之以利氣機；天宗、肩井為治療乳腺疾病之經驗穴，可化痰消結；期門疏肝氣，調沖任。

4.5.2.4 隨證配穴

肝郁—肝俞、太沖，血虛—血海、三陰交，肝腎虧損—肝俞、腎俞。

4.5.2.5 操作

毫針刺，補瀉兼施。每日1次，每次留針30min，10次為一療程。

4.5.3 耳針法

耳針：取屏間、乳腺為主，中等刺激[1]。

4.5.3.1 選穴

內分泌 內生殖器 乳腺 胸

4.5.3.2 方法

毫針刺，中強度刺激，每次留針30min，間歇運針2～3次，10次為一療程。或用撳針埋藏或王不留行籽貼壓，每3～5日更換1次。

4.5.4 外治法

陽和解凝膏加黑退消外貼，7日換一次。

4.5.5 手術治療

手術病灶局限于乳房一部分，月經后仍有明顯腫塊者可手術治療。如病人有乳癌家族史，或活體組織切片檢查發現上皮細胞增生顯著者，應施行單純乳房切除術；如切片發現有惡變，應按乳癌處理。

4.6 乳癖患者日常保健

1．調情志，保持心情舒暢。

2．及時治療月經不調。

3．3個月復查1次，特別是未排除乳癌可能的病人，應進行多次短期隨診，并做耐心細致的解釋工作。

5 癖疾之一·乳癖

乳癖為癖疾之一[2]。見《太平圣惠方》第八十八卷。又名奶癖[2]。指哺乳期嬰兒，因傷乳食所致的癖疾[2]。

癖疾（見《古今醫鑒》）是指小兒脾胃柔脆，臟腑嬌嫩，調護不當，乳食失調，勢必傷及脾胃，使脾胃不能消化水谷，水谷不化，則容易停滯而生濕生痰，使邪積胸中，氣血流行不暢，臟腑功能衰退，以致氣滯血澀，體內排出的濁液外溢，復感寒氣，凝聚不散，留結成塊，結于脅下，則成癖疾[5]。臨床表現脅下有一結塊，開始比較柔軟，漸漸增大而變硬，如繼續發展，擴大到肚臍以下，則病根已深[5]。本病同時還伴有潮熱，頭出虛汗，腹部膨大，青筋暴露，甚至毛發焦枯，肌肉消瘦，口渴喜飲，面色青黃等；若病延日久，則氣血衰耗，往往導致虛脫[5]。臨床有乳癖、食癖、癖氣之分[5]。

5.1 乳癖的病因病機

病機主要在于肝脾[2]。因乳積損傷脾胃，肝氣橫逆，氣血瘀阻，遂成癖疾[2]。

5.2 乳癖的癥狀

臨床表現為身瘦肌熱，面黃腹大，腹壁青筋怒張，脅下痞塊結硬[2]。

5.3 乳癖的治療

用調理肝脾，消乳化積之劑，如消癖丸[2]。但過于攻下克伐之藥，不宜濫用，以免損傷正氣[2]。

6 參考資料

  1. ^ [1] 高忻洙，胡玲主編.中國針灸學詞典[M].南京：江蘇科學技術出版社，2010：444.
  2. ^ [2] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京：人民衛生出版社，2004：1074.
  3. ^ [3] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞（2013）[M].北京：科學出版社，2014.
  4. ^ [4] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞（2004）[M].北京：科學出版社，2005.
  5. ^ [5] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京：人民衛生出版社，2004：1979.

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  • 評論總管
    2018/11/22 2:48:44 | #0
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