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乳癖

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1 拼音

rǔ pǐ

2 英文參考

lump in breast[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]

mammary nodules[湘雅醫學專業詞典]

3 概述

乳癖:1.乳中結核的一種;2.癖疾之一。

4 乳中結核的一種·乳癖

乳癖(breast lump;mammary hyperplasia)為病名[1]。見《外科活人定本》卷二。又名乳栗奶栗[2]。為乳中結核(乳疬、乳癖、乳癆乳巖)之一種[2]。是指以乳房疼痛結塊,與月經周期及情志變化密切相關為主要表現的良性增生性疾病[3]。癥見乳房有形狀大小不一的腫塊,疼痛,與月經周期相關[4]。好發于30~50歲婦女,約占全部乳腺疾病的75%,是臨床上最常見的乳房疾病。本病有一定的癌變危險。

瘍科心得集,辨乳癖乳痰乳巖論》:“有乳中結核,形如丸卵,不疼痛,不發寒熱,皮色不變,其核隨喜怒消長,此名乳癖。”

代文獻有將乳癖與乳痞混稱者[2]

乳癖相當于西醫的乳腺增生病[3]。類似慢性纖維囊性乳腺病[2]。乳腺小葉增生及乳房良性腫瘤等均屬本病范疇[1]

乳癖易與乳腺癌相混淆,故確診十分重要。乳癖為乳房部增生的腫塊,治療時應與乳腺癌相鑒別。

4.1 乳癖的病因病機

乳癖多由肝氣不舒、思慮郁怒損傷肝脾,氣滯痰凝而成[2][1]

乳癖由于情志不遂,或受到精神刺激,導致肝氣郁結氣機阻滯,思慮傷脾脾失健運痰濁內生,肝郁痰凝,氣血瘀滯,阻于乳絡而發;或因沖任失調,上則乳房痰濁凝結而發病,下則經水逆亂而月經失調。

乳癖多由憂郁思慮,肝失條達,心脾郁結,氣血失調痰濕阻滯乳絡而成;或因沖任失調,肝腎陰虛經脈失養而成。

現代醫學認為乳癖與卵巢功能失調有關,如黃體素分泌減少,雌激素量的分泌相對增高。

4.2 乳癖的癥狀

乳癖是婦女乳房部的慢性非化膿性腫塊[1]。此核可隨喜怒而消長,大小不等,形如雞卵或呈結節[2]。與皮膚不粘連,表面光滑,質硬,多無痛感,無寒熱,推之可移,不破潰,皮色不變,無痛或微脹痛,常隨喜怒等情緒變動而消長[1]

單側或雙側乳房發生單個或多個大小不等的腫塊,增長緩慢,質地堅韌或呈囊性感,邊界清楚,與周圍組織不粘連,活動度好。隨情緒變化而消長,或于經前期增大,經后縮小。自覺微脹痛,伴有月經不調經閉,情志抑郁,心煩善怒失眠多夢,舌淡苔白,脈沉細。

4.3 乳癖的診斷

4.3.1 癥狀體征

乳癖多見于青中年婦女,常伴有月經失調、流產史。常同時或相繼在兩側乳房內發生多今大小不一的腫塊,其形態不規則,或圓或扁,質韌,分散于整個乳房,或局限在乳房的一處。

腫塊與周圍組織分界不清,與皮膚和陶肌筋膜無粘連,推之移動,腋下淋巴結不腫大。常感乳房脹痛,在月經前3~4天更甚,經后痛減或消失。有時乳頭溢出黃綠色、棕色或血性液體。本病病程較長,常達數年,腫塊的生長和發展多為間歇性,常在經前加劇,也可出現一段較長時間的緩解。

4.3.2 輔助檢查

B型超聲波可顯示乳腺增生部位不均勻的妖回聲區,以及無回聲的囊腫X線造影示各級乳管失去正常樹枝樣結構,管網大小不均、紊亂和異位,大乳管有囊狀擴張,但無充盈缺損。乳頭溢液者取分泌物作涂片檢查,可幫助排除癌變的可能。對疑為癌變的腫塊應取活體組織做病理切片檢查。

4.4 需要與乳癖相鑒別的疾病

4.4.1 乳核

多見于青年婦女,腫塊表面光滑,邊緣清楚,質地堅韌,活動度好,常發生于單側乳房,一般無脹痛感覺

4.4.2 乳巖

多發生于40~60歲中老年婦女,病程較短,起病快,腫塊質地堅硬如石,表面凹凸不平,邊緣不清,活動度差,早期五壓痛和自覺痛。主要靠做活體組織病理切片進行鑒別。

4.5 乳癖的治療

注意:少數病例出現惡變征兆者,應及時手術治療[1]

乳癖治宜舒肝解郁,化痰消結,內服消遙散加味;或和乳湯附子七分、煨姜一片;或化圣通滯湯主之;外用艾灸五、七壯,或丁香末敷之[2]

4.5.1 辨證治療

4.5.1.1 肝郁痰凝

乳癖·肝郁痰凝證(breast lump with pattern of liver depression and phlegm coagulation)是指肝郁痰凝,以乳房腫塊隨喜怒消長,伴有胸悶脅脹,善郁易怒,失眠多夢,心煩口苦舌苔薄黃,脈弦滑為常見癥的乳癖證候[3]

4.5.1.1.1 癥狀

多見于青壯年婦女。乳房脹痛或刺痛,乳房腫塊隨喜怒消長;伴胸悶脅脹,善郁易怒,失眠多夢;舌質淡紅,苔薄白,脈弦和細澀。

4.5.1.1.2 辨證分析

情志不暢,肝郁氣滯,脾失健運,痰濁內生,氣血瘀滯,肝郁痰凝瘀血阻于乳絡,故致乳房腫塊,伴疼痛;肝郁不舒,故胸悶脅脹,善郁易怒,失眠多夢;弦脈肝病,細澀為脾虛痰瘀郁阻之象。

4.5.1.1.3 治法

疏肝解郁化痰散結

4.5.1.1.4 方藥治療

逍遙蔞貝散加減。

4.5.1.2 沖任失調

乳癖·沖任失調證(breast lump with pattern of thoroughfare-controlling vessels disharmony)是指沖任失調,以乳房腫塊月經前加重,經后緩減,伴有腰酸乏力神疲倦怠,月經先后失調,量少色淡,或經閉,舌質淡,舌苔白,脈沉細為常見癥的乳癖證候[3]

4.5.1.2.1 癥狀

多見于中年婦女。乳房腫塊或脹痛,經前加重,經后緩減;伴腰酸乏力,神疲倦怠,頭暈,月經先后失調,量少色淡,甚或經閉;舌淡,苔白,脈沉細。

4.5.1.2.2 辨證分析

沖任失調,上則乳房痰濁凝結,故乳房腫塊伴脹痛;下則經水逆亂,故月經周期紊亂,量少色淡,甚或閉經;脾失健運,氣血虧虛,故神疲乏力,頭暈;;沖為血海,隸屬肝腎,沖任失調,肝氣不舒,故經前加重,經水一行,肝氣得舒,?故經后緩減;肝腎不足,故腰酸乏力;舌淡、脈沉細為沖任失調之象。

4.5.1.2.3 治法

調攝沖任。

4.5.1.2.4 方藥治療

加味二仙湯加減。

4.5.2 刺灸法

屋翳足三里合谷膻中肩井天宗肝俞兩組,交替使用[1]肝大者去足三里,瀉太沖;肝腎陰虛者加腎俞;月經不調者加三陰交;胸悶加內關;氣血虧損者補氣[1]

4.5.2.1 治則

疏肝解郁,化痰消結

4.5.2.2 處方

屋翳 乳根 膻中 天宗 肩井 期門

4.5.2.3 方義

屋翳、乳根疏導陽明經氣,疏通局部氣血;膻中為氣海,瀉之以利氣機;天宗、肩井為治療乳腺疾病之經驗穴,可化痰消結;期門疏肝氣,調沖任。

4.5.2.4 隨證配穴

肝郁—肝俞、太沖,血虛血海、三陰交,肝腎虧損—肝俞、腎俞。

4.5.2.5 操作

毫針刺,補瀉兼施。每日1次,每次留針30min,10次為一療程。

4.5.3 耳針法

耳針:取屏間、乳腺為主,中等刺激[1]

4.5.3.1 選穴

內分泌 內生殖器 乳腺 胸

4.5.3.2 方法

毫針刺,中強度刺激,每次留針30min,間歇運針2~3次,10次為一療程。或用撳針埋藏或王不留行籽貼壓,每3~5日更換1次。

4.5.4 外治法

陽和解凝膏黑退消外貼,7日換一次。

4.5.5 手術治療

手術病灶局限于乳房一部分,月經后仍有明顯腫塊者可手術治療。如病人有乳癌家族史,或活體組織切片檢查發現上皮細胞增生顯著者,應施行單純乳房切除術;如切片發現有惡變,應按乳癌處理。

4.6 乳癖患者日常保健

1.調情志,保持心情舒暢。

2.及時治療月經不調。

3.3個月復查1次,特別是未排除乳癌可能的病人,應進行多次短期隨診,并做耐心細致的解釋工作。

5 癖疾之一·乳癖

乳癖為癖疾之一[2]。見《太平圣惠方》第八十八卷。又名奶癖[2]。指哺乳期嬰兒,因傷乳食所致的癖疾[2]

癖疾(見《古今醫鑒》)是指小兒脾胃柔脆,臟腑嬌嫩,調護不當,乳食失調,勢必傷及脾胃,使脾胃不能消化水谷,水谷不化,則容易停滯而生濕生痰,使邪積胸中,氣血流行不暢,臟腑功能衰退,以致氣滯血澀,體內排出的濁液外溢,復感寒氣,凝聚不散,留結成塊,結于脅下,則成癖疾[5]。臨床表現脅下有一結塊,開始比較柔軟,漸漸增大而變硬,如繼續發展,擴大到肚臍以下,則病根已深[5]。本病同時還伴有潮熱,頭出虛汗,腹部膨大,青筋暴露,甚至毛發焦枯,肌肉消瘦口渴喜飲,面色青黃等;若病延日久,則氣血衰耗,往往導致虛脫[5]。臨床有乳癖、食癖、癖氣之分[5]

5.1 乳癖的病因病機

病機主要在于肝脾[2]。因乳積損傷脾胃,肝氣橫逆,氣血瘀阻,遂成癖疾[2]

5.2 乳癖的癥狀

臨床表現為身瘦肌熱,面黃腹大,腹壁青筋怒張,脅下痞塊結硬[2]

5.3 乳癖的治療

用調理肝脾,消乳化積之劑,如消癖丸[2]。但過于攻下克伐之藥,不宜濫用,以免損傷正氣[2]

6 參考資料

  1. ^ [1] 高忻洙,胡玲主編.中國針灸學詞典[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010:444.
  2. ^ [2] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1074.
  3. ^ [3] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2013)[M].北京:科學出版社,2014.
  4. ^ [4] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2004)[M].北京:科學出版社,2005.
  5. ^ [5] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1979.

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  • 評論總管
    2018/11/22 2:48:44 | #0
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