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如瘧

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1 拼音

rú nuè

2 英文參考

malarioid disease[湘雅醫學專業詞典]

3 概述

如瘧為病證名[1]。指癥情似瘧而非瘧的一類病證[1]

4 病因病機

《癥治要訣·瘧寒熱》:“外有傷寒往來寒熱如瘧;勞病,往來寒熱,亦如瘧。謂之如瘧,非真瘧也,然傷寒寒熱如瘧,初必惡風寒,發熱頭痛體疼,自太陽經而來;勞病寒熱如瘧,初必五心發煩熱勞倦咳嗽,久乃成寒熱,與正瘧自不同。諸病皆有寒熱,如失血痰飲癥瘕積聚小腸㿗氣、風寒暑濕、食傷發勞、勞瘵、瘡毒腳氣,已各見本門,其余不能盡舉,應有不如發瘧之傳為寒熱者,須問其元有何病而生寒熱,則隨病施治。寒熱發作有期者,瘧也,無期者,諸病也。”

5 關于瘧疾

瘧疾(malaria[2][3])為病名[4][5]。見《太平圣惠方》卷七十四。俗稱打擺子[4]

中醫藥學名詞》(2004):瘧疾是指感染瘧原蟲引起的,以往來寒熱,休作有時,反復發作,日久脅下有痞塊為主要表現的疾病[3]

《中醫藥學名詞》(2010):瘧疾是指感染瘧原蟲、瘴毒或風寒暑濕之氣,以往來寒熱,休作有時,反復發作,日久脅下有痞塊為主要表現的疾病[2]

5.1 瘧疾的病因病機

古人觀察到本病多發于夏秋季節及山林多蚊地帶[5][6]。《內經》稱瘧、痎瘧;《金匱要略方論》稱瘧病[5]

瘧疾多因風寒暑濕之邪,客于營衛所致[5][6]。現代醫學認為瘧疾由瘧原蟲寄生人體感染[4],導致肝細胞紅細胞寄生增殖,紅細胞周期性大破壞而發病,是多發于夏秋季節的傳染病

5.1.1 新瘧

多由感受疫癘之氣,兼受風寒暑濕等邪,伏于少陽半表半里,內傳臟腑,橫連募原正邪交爭,營衛相搏,而發病。少陽為樞瘧邪與陰爭則寒,出于陽則熱,故寒熱交作,起伏有時。

5.1.2 久瘧

久病不愈,耗傷氣血,正氣日衰,不能抗邪外出,則時作時止,成為久瘧;

5.1.3 瘧母

瘧邪久留,寒熱頻作,可使氣血痰瘀,壅阻脅下發為癥積而成。

5.2 癥狀

5.2.1 主要癥狀

寒熱往來,發作有時,呵欠乏力,旋即寒戰鼓頷,肢體酸楚;寒去則內外皆熱,體若燔炭,頭痛如裂,面赤唇紅,煩渴引飲,胸脅苦滿口苦而干;繼則汗出熱退,身涼。苔白膩或黃膩,脈象寒戰時弦緊,發熱時滑數。

5.2.2 發病特點

以間歇性寒戰、高熱出汗為特征的一種傳染病[5][6]。間時而作,有一日一發、二日一發,也有三日一發。凡發作時間逐次提早者是邪透陽分,有向愈轉歸;如逐次推遲的,則病有加重趨勢;久瘧不愈,左脅下出現痞塊,為瘧母。

5.3 瘧疾的分類

體質強弱有別及所感病邪及流行特點、表現證候不同,大致分類如下[5][6]

1.按臨床證候分類風瘧暑瘧濕瘧痰瘧食瘧寒瘧溫瘧風熱瘧[5][6]

2.按發病時間分類,有間日瘧三日瘧、正瘧、子母瘧夜瘧鬼瘧暴瘧游瘧老瘧、久瘧、陰瘧陽瘧[5][6]

3.按誘發因素及流行特點分類,有勞瘧虛瘧瘴瘧疫瘧[5][6]

4.以臟腑、經絡分類有五臟瘧三陽經瘧三陰瘧[5][6]

瘧疾的治療除服用辨證用藥外,常可加用常山草果蜀漆青蒿等,并可用針刺及穴位敷貼[5][6]

5.4 診斷要點

①有蚊季節曾在流行區旅居[4]

②周期性的寒顫——高熱——大汗發作,間日或3日1次,發作間歇期無癥狀[4]

③可作血象、血涂片免疫學檢查[4]

5.5 瘧疾的辨證分型

5.5.1 瘧疾·邪在少陽證

瘧疾·邪在少陽證(malaria with syndrome of pathogen involving Shaoyang Channel[2])是指瘧邪郁于少陽,以寒戰發熱,汗出熱退,休作有時,頭痛面赤,惡心嘔吐,口苦,苔薄白或黃膩,脈弦或弦數等為常見癥的瘧疾證候[7]

5.5.2 瘧疾·暑熱內郁證

瘧疾·暑熱內郁證(malaria with syndrome of internal retention of hot-summerheat[2])是指暑熱之邪,內郁于里,以熱多寒少,或但熱不寒,汗出不暢,頭痛,骨節酸楚,口渴引飲,舌紅,苔黃,脈弦數等為常見癥的瘧疾證候[7]

5.5.3 瘧疾·暑濕內蘊證

瘧疾·暑濕內蘊證(malaria with syndrome of internal retention of summerheat-damp[2])是指暑濕之邪,內蘊于里,以寒多熱少,或但寒不熱,頭痛身楚,口不渴,胸脅滿悶,神倦乏力,苔白滑或白膩,脈弦緊等為常見癥的瘧疾證候[7]

5.5.4 瘧疾·疫毒侵襲證

瘧疾·疫毒侵襲證(malaria with syndrome of epidemic toxin invasion[2])是指疫毒侵襲,內擾心神,以熱甚寒微,或壯熱不寒,頭痛面赤,煩渴飲冷,甚則神昏譫語痙厥,舌紅絳,苔黑垢,脈洪數; 或寒甚熱微,或寒戰無熱,渴不欲飲,或嘔吐泄瀉,或神昏不語,苔白膩,脈弦等為常見癥的瘧疾證候[7]

5.5.5 瘧疾·正虛邪戀證

瘧疾·正虛邪戀證(malaria with syndrome of lingering pathogen due to vital qi deficiency[2])是指正虛邪戀,以遇勞即發,反復發作,寒熱不清,脅下痞塊,神倦乏力,面黃肌瘦,懶言氣短自汗心悸,舌淡,苔少,脈細弱等為常見癥的瘧疾證候[7]

5.6 瘧疾的治療

針灸治瘧,早在《黃帝內經素問·刺瘧篇》中就有專門討論,《金匱要略方論》除介紹藥物外并指出針灸治療方法,后世醫家應用針灸治瘧積累了豐富的經驗

針灸治療以間日瘧效果較好,惡性瘧疾宜配合藥物治療。

注意對惡性瘧疾和有并發癥的重病人,應采用綜合治療[4]

病情控制后,注意預防復發[5][6]

5.6.1 刺灸法

大椎間使陶道后溪等穴為主。應在發作前1~2小時內針刺,以瀉法為主,留針30分鐘[4]。亦可單針瘧門穴,針刺時間及手法同上[4]

治則 和解少陽,祛邪截瘧

處方 大椎 后溪 間使

方義 大椎為諸陽經會穴,宣通陽氣以祛邪外出;后溪屬手太陽經,又通督脈,能宣發太陽與督脈經氣而祛邪;間使為手厥陰經穴厥陰、少陽相表里,為治瘧要穴,可疏理氣機和解表里,引邪外出。

隨證配穴 熱重—曲池點刺商陽;汗不出—合谷,嘔吐—內關,頭痛—風池腹痛足三里,瘧母—痞根章門

操作 毫針刺,瀉法,發作前1~2h針刺,每日1次,每次留針30min或更長,10次為一療程。

5.6.2 穴位注射法

選穴 大椎 陶道 間使

方法 發作前1h每穴注射復方奎寧注射液0.2ml,每日1或隔日1次。

5.6.3 壓椎法

選穴 于胸椎第1~6間找明顯壓痛點

方法 選好壓痛最明顯的棘突,以拇指做旋轉或左右滑動按壓,使患者感到最痛為度,連續按壓15~20min,按壓后局部皮膚呈潮紅色,并有輕度浮腫,每日按壓1次,連續3日。

6 參考資料

  1. ^ [1] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:757.
  2. ^ [2] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)[M].北京:科學出版社,2011.
  3. ^ [3] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2004)[M].北京:科學出版社,2005.
  4. ^ [4] 高忻洙,胡玲主編.中國針灸學詞典[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010:457.
  5. ^ [5] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1107.
  6. ^ [6] 中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會.WS/T 471—2015 寄生蟲病診斷名詞術語[Z].2015-09-171107.
  7. ^ [7] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2010)[M].北京:科學出版社,2011.

治療如瘧的穴位


治療如瘧的方劑


治療如瘧的中成藥


如瘧相關藥物


古籍中的如瘧


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開放分類:瘧疾中醫學中醫病證名中醫診斷學中醫辨證
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  • 評論總管
    2019/8/22 10:38:01 | #0
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