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乳發

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1 拼音

rǔ fā

2 英文參考

suppurative mastitis[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]

mammary cellulitis[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2013)]

phlegmonous mastitis[21世紀雙語科技詞典]

3 概述

乳發(suppurative mastitis[1])為病名[2]。出《仙傳外科秘方》卷九。乳發即發乳[2]。俗稱脫殼乳癰[3]。是指以乳房紅腫痛熱,潰后大片皮肉腐爛壞死,甚至熱毒內攻為主要表現的發[4]。本病為乳癰之嚴重者[3]。好發于哺乳期婦女。為急性化膿性疾病。

外科啟玄·乳癰》:“乳腫最大者名曰乳發。”

醫宗金鑒》:“此證發于乳房,锨赤腫痛,其勢更大如癰,皮肉盡腐,由胃腑濕火凝結而成。”

乳發相當于西醫的乳房蜂窩組織炎和乳房壞死性蜂窩組織炎。

4 乳發的病因病機

乳發是由產后勞傷精血百脈空虛,腠理不固,濕熱火毒之邪乘虛外侵乳房皮肉;或情志內傷氣郁化火,或平素過食膏粱厚味,產后飲食不節脾胃濕熱內生,肝胃二經濕熱結滯乳房肌膚之間,熱勝肉腐而成。

乳癰火毒熾盛者也可并發乳發。

5 乳發的癥狀

潰則皮肉盡腐,迅速擴大,如治療不當,易傷囊隔,終成漏證,久不收口[3]

6 乳發的診斷

多發于哺乳期婦女。發病迅速,病程階段不能截然分開。

6.1 初起

乳房部皮膚掀紅漫腫,疼痛劇烈,毛孔深陷,腫勢迅即擴大,患側腋窩淋巴結腫痛。伴有形寒壯熱,骨節酸楚,不思飲食,大便干結等全身癥狀。

6.2 成膿

2~3日后患處皮膚濕爛,繼而發黑潰腐,或中軟不潰,疼痛更劇,伴壯熱口渴便秘

6.3 潰后

一般治療適當,身熱漸退,腐肉漸脫,腫痛消退,新肉生長,約月余可愈。若濕熱毒邪傳囊,乳絡損傷,則轉為乳漏,遲遲難以收口。若正虛邪盛,毒邪內攻,可有高熱神昏譫語煩躁不安等癥。

6.4 輔助檢查

血白細胞總數可高達30×109中性粒細胞在80%以上。

7 需要與乳發鑒別的疾病

乳發需要與乳癰相鑒別:乳癰好發于尚未滿月的哺乳期婦女。發病相對較緩,病程階段清楚。初起乳房局部腫脹疼痛,或有結塊,但皮色不紅不熱,或微紅微熱,無皮膚濕爛發黑潰腐,病變部位較深,常形成膿腫。可并發乳發。

8 乳發的治療

乳發早期治宜舒肝理氣、清胃熱通乳散結,方用瓜蔞牛蒡湯橘葉散和乳湯內服;如意金黃散蒲公英搗爛外敷;或隔蒜灸之;或蔥一握洗凈,連須搗爛作餅,置患處,以茶杯盛熱灰,覆蔥上熱熨之;或南星末調敷;或玉簪花根加鹽少許,共搗如泥外敷;鹿角尖磨汁敷之;若膿成宜服托里透膿湯,并于膿腫處切開排膿,余按一般潰瘍處理[5]

8.1 辨證治療

8.1.1 熱毒蘊結

8.1.1.1 癥狀

發病迅速,乳房皮膚掀紅、漫腫、疼痛難忍,毛孔深陷;伴形寒發熱,便秘溲赤;舌紅,苔黃,脈數。

8.1.1.2 辨證分析

熱毒外侵,肝胃二經濕熱與外邪相互搏結,蘊結于乳房肌膚,致局部經絡阻滯,故乳房皮膚掀紅漫腫,疼痛難忍;正盛邪實,正邪相搏,故形寒發熱;熱毒蘊結,內傷津液,故便秘溲赤;舌紅、苔黃、脈數均為濕熱之象。

8.1.1.3 治法

清熱解毒

8.1.1.4 方藥治療

黃連解毒湯加減。高熱者,加生石膏知母以清熱解毒;便秘者,加生大黃芒硝以瀉下通腑。

8.1.2 火毒熾盛

乳發·火毒熾盛證(mammary cellulites with blazing fire-toxin pattern)是指火毒熾盛,以發病2~3天后皮膚濕爛,繼則發黑潰腐,疼痛加甚,壯熱口渴,舌質紅,舌苔黃燥,脈數為常見癥的乳發證候[4]

8.1.2.1 癥狀

乳房皮膚濕爛,繼而發黑潰腐,疼痛加劇;壯熱不退,口渴,便秘;舌紅,苔黃燥,脈數。

8.1.2.2 辨證分析

火毒熾盛,故壯熱不退,口渴;熱盛則肉腐,故乳房皮膚發黑潰腐;火毒熾盛,局部氣血壅滯,不通則痛,故疼痛劇烈;舌紅、苔黃燥、脈數為熱盛之象。

8.1.2.3 治法

瀉火解毒

8.1.2.4 方藥治療

龍膽瀉肝湯合黃連解毒湯加減。若火毒內攻,癥見高熱神昏者,加用安宮牛黃丸紫雪丹清心開竅

8.1.3 正虛邪戀

乳發·正虛邪戀證(mammary cellulites with pattern of healthy qi deficiency and lingering pathogen)是指正虛邪戀,以熱退腫痛漸消,腐肉新生,肉色不鮮,愈合緩慢,身疲乏力面色少華,舌質淡,舌苔薄,脈濡細為常見癥的乳發證候[4]

8.1.3.1 癥狀

身熱漸退,腐肉漸脫,腫痛消退,新肉不鮮,生長緩慢;神疲乏力,面色少華;舌淡,苔薄,脈濡細。

8.1.3.2 辨證分析

熱毒熾盛日久,損傷氣血,氣血虛弱,營養不良,故新肉不鮮,生長緩慢;氣血受損,故神疲乏力,面色少華;舌淡、脈濡細均為虛象。

8.1.3.3 治法

調理氣血,兼清余邪。

8.1.3.4 方藥治療

四妙湯加味。

8.2 外治法

未潰爛時,用玉露膏外敷,或如意金黃散醋調外敷;皮肉腐爛者,用黃柏溶液濕敷,或七三丹玉露膏蓋貼;腐肉脫盡,用生肌散紅油膏蓋貼。若局部腐黑不潰,按之中軟有波動感者,可作放射狀切口切開排膿,術后用七三丹藥捻引流,玉露膏蓋貼。若成乳漏者,按乳漏外治法治療。

9 預防與保健

1.哺乳期注意乳房衛生,經常用溫開清洗乳頭保持乳頭清潔

2.如有乳房外傷乳頭破碎、乳房及其他部位化膿性感染時,應及時治療。

10 參考資料

  1. ^ [1] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2004)[M].北京:科學出版社,2005.
  2. ^ [2] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1072.
  3. ^ [3] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:552.
  4. ^ [4] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2013)[M].北京:科學出版社,2014.
  5. ^ [5] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1073.

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  • 評論總管
    2019/10/20 4:29:50 | #0
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