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軟組織腫瘤

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1 拼音

ruǎn zǔ zhī zhǒng liú

2 概述

軟組織腫瘤的種類繁多,名稱混雜,特別是軟組織惡性腫瘤的病理形態學,隨著對其認識的不斷提高,經常更改其病理命名,致使臨床工作者在處理過程中感到比其他惡性腫瘤困難得多。最近關于軟組織腫瘤的病理分類又有新的變化,重新命名了一些腫瘤,如滑膜肉瘤改為惡性腱鞘巨細胞瘤等,這種情況是其他任何腫瘤所沒有的。

3 診斷

根據病史和臨床表現,軟組織腫瘤是不難與非腫瘤性腫塊鑒別的,其診斷要點如下:

(一)患者在幾周或幾個月的時間后才覺察到無痛性進行性增大的腫塊,發熱體重下降及一般的不適等全身性癥狀則少見。

(二)臨床上較少發生但很重要的腫瘤引起的綜合征低血糖癥,常伴發于纖維肉瘤

(三)X線攝片檢查 X線攝片有助于進一步了解軟組織腫瘤的范圍,透明度以及其與鄰近骨質的關系。如邊界清晰,常提示為良性腫瘤;如邊界清楚并見有鈣化,則提示為高度惡性肉瘤,該情況多發生于滑膜肉瘤、橫紋肌肉瘤等。

(四)超聲顯像檢查 該法可檢查腫瘤的體積范圍、包膜邊界和瘤體內部腫瘤組織的回聲,從而區別良性還是惡性。惡性者體大而邊界不清,回聲模糊,如橫紋肌肉瘤、滑膜肌肉瘤、惡性纖維組織細胞瘤等。超聲檢查還能引導作深部腫瘤的針刺吸取細胞學檢查。該檢查方法確是一種經濟、方便而又無損于人體的好方法。

(五)CT檢查 由于CT具有對軟組織腫瘤的密度分辨力和空間分辨力的特點,用來診斷軟組織腫瘤也是近年常用的一種方法。

(六)MRI檢查 用它診斷軟組織腫瘤可以彌補X線CT的不足,它從縱切面把各種組織的層次同腫瘤的全部范圍顯示出來,對于腹膜后軟組織腫瘤、盆腔向臀部或大腿根部伸展的腫瘤、腘窩部的腫瘤以及腫瘤對骨質或骨髓侵襲程度的圖像更為清晰,是制訂治療計劃的很好依據。

(七)病理學檢查

1.細胞學檢查:是一種簡單、快速、準確的病理學檢查方法。最適用于以下幾種情況:①已破潰的軟組織腫瘤,用涂片或刮片的采集方法取得細胞,鏡檢確診;②軟組織肉瘤引起的胸腹水,必須用剛取到的新鮮標本,立即離心沉淀濃集,然后涂片;③穿刺涂片檢查適用于瘤體較大、較深而又擬作放療或化療的腫瘤,也適用于轉移病灶及復發病灶。

2.鉗取活檢:軟組織腫瘤已破潰,細胞學涂片又不能確診時,可做鉗取活檢。

3.切取活檢:多在手術中采取此法。如較大的肢體腫瘤,需截肢時,在截肢前做切取活檢,以便得到確切的病理診斷。腫瘤位于胸、腹或腹膜后時,不能徹底切除,可做切取活檢,確診后采用放療或化療。

4.切除活檢:適用體積較小的軟組織腫瘤,可連同腫瘤周圍部分正常組織整塊切除送病理檢查。

4 治療措施

(一)手術治療

1.根治性手術:所有位置的腫瘤必須是連同周圍包繞的正常組織一并切除的,為了保證完整的切除,常常不得不割舍一些正常的組織結構,手術切除亦應包括活檢的部位,皮膚及其附近的部分肌肉。對于肌肉腫瘤,受累肌肉應將首尾完全予以切除。只有在臨床顯示淋巴結已受累時,才實施淋巴結清掃術。

2.減積手術:是針對一些無法完全切除的軟組織腫瘤而采用的方法,術后再繼以其他非手術治療,以期改善病人的生活質量并延長病人的生命。如惡性腹膜后巨大的脂肪肉瘤等,可先行減積手術,爾后再輔加放射治療,可取得好的療效。

3.截肢術:適用于晚期的巨大腫瘤伴有潰瘍大出血,而又無法止血;或伴發嚴重感染,如膿毒血癥、破傷風危害病人生命安全;或腫瘤生長迅速并引起劇烈疼痛,難以用藥物控制;或肢體己有病理性骨折,失去活動能力等嚴重狀況下,無法用其他方法挽救時,方可考慮先選用截肢術。

(二)放射治療 徹底根治性的手術會造成功能損傷,截肢或關節離斷,治療的另一選擇是手術與放射的聯合應用。手術后輔加放射治療,主要是針對那些殘留在手術野內的微小亞臨床病灶起到了抑制作用,而對那些團塊狀和結節狀的大塊瘤體往往難以奏效。因此,學者們認為,即使僅作腫瘤局部切除,再加放射治療,也能取得與包括截肢術在內的根治性手術相仿的療效,而且還保存了肢體。單純放療,只是姑息性的治療,因而無法達到治愈的目的。近年來,許多學者提出了術前放療,并指出,術前放療有時會優于手術后放療,因為手術前放療可使巨大腫瘤的體積縮小,并常會在腫瘤組織與正常組織之間產生一層組織反應區,有輕度水腫,易于手術分離,可使原認為不能切除的腫瘤得以切除;其次是大部分腫瘤細胞經放射治療后已失去活力,即使在手術野內留有腫瘤細胞,也無生存和復發的能力。還有一點是軟組織肉瘤經過放射治療后,其周圍的脈管大多萎縮變細,甚至纖維化閉塞,失去循環能力,這就會減少手術操作時擠壓腫瘤向外擴散的機會,而手術前放療最大的缺點是手術后創面不易愈合,要特別注意

(三)化學治療 對軟組織肉瘤有效的藥物很多;主要為ADM、DTIC、CTX及IFO、KSM等。一般認為療效較好的是CYV ADIC聯合方案。其具體用法是:CTX600mg、d1VCR2mgd1,KSM 400μg,d1,DTIC 250mg d1-5;3~4周為一療程。化學治療又分術后輔助化療及新輔助化療,即術前化療。

1.手術前化療:體積較大惡性程度高的軟組織惡性腫瘤宜于術前用化療,可使瘤體縮小,提高切除率,避免截肢之苦。

2.手術后化療:手術加用化學藥物治療,已被廣泛應用于臨床各種惡性腫瘤的治療中。在治療高度惡性軟組織肉瘤中,應在手術后短期內即開始應用,有可能減少遠處轉移,提高生存率。如時間相隔太久,將難奏效。作者認為:用化療比不用好,早用比晚用好,預防性比治療性好。一般用藥時間Ⅰ期和Ⅱa期化療1年,Ⅱb~Ⅲ期化療2年。

5 病因學

根據目前對軟組織腫瘤的認識水平,對其發生都認為不是單一的因素所致。諸多的證據表明電離輻射是肉瘤發生的原因,例如,在乳腺切除術后經照射以后胸腔發生的纖維肉瘤。除此之外,還與下列因素相關,如先天性畸形、家族性遺傳、異物刺激化學物質刺激、病毒因素、內分泌因素等。

6 病理改變

按照國際WHO分類標準來進行歸類,見表32-1。

類型 成年人發病經(%)
纖維肉瘤 10~15
惡性纖維組織細胞瘤:以前的某些纖維肉瘤,脂肪肉瘤、橫紋肌肉瘤等 15~20
脂肪肉瘤:分化良好、粘液樣、圓形細胞、多形性、未分化 15~20
橫紋肌肉瘤:胚胎性、空泡型、混合型、多形性 15
滑膜內瘤:雙相、單相 5~10
惡性神經鞘瘤 5
未能分類肉瘤: 10
其他罕見肉瘤 10

 

7 流行病學

軟組織惡性腫瘤,又稱組織肉瘤,僅占全部惡性腫瘤的1%左右。在兒童期軟組織肉瘤的發病次于白血病、腦腫瘤和淋巴瘤,居第四位。在軟組織肉瘤中最常見的是纖維肉瘤、滑膜肉瘤、橫紋肌肉瘤、脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤和間皮肉瘤等。在兒童期,國內外的資料均認為橫紋肌肉瘤的發病率最高,其次是纖維肉瘤。

治療軟組織腫瘤的穴位


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開放分類:疾病
詞條軟組織腫瘤ababab创建
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  • 評論總管
    2020/11/29 1:59:48 | #0
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