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軟組織損傷

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1 拼音

ruǎn zǔ zhi sǔn shāng

2 英文參考

soft tissue injury

3 疾病分類

普通外科

4 疾病概述

軟組織損傷是指各種急性外傷或慢性勞損以及自己疾病病理等原因造成人體皮膚、皮下淺深筋膜肌肉肌腱腱鞘韌帶關節囊、滑膜囊、椎間盤、周圍神經血管組織的病理損害,稱為軟組織損傷。臨床表現:疼痛,腫脹,畸形功能障礙。

5 疾病描述

軟組織損傷是指各種急性外傷或慢性勞損以及自己疾病病理等原因造成人體的皮膚、皮下淺深筋膜、肌肉、肌腱、腱鞘、韌帶、關節囊、滑膜囊、椎間盤、周圍神經血管等組織的病理損害,稱為軟組織損傷。臨床表現:疼痛,腫脹,畸形,功能障礙。軟組織損傷的主要分類扭傷類,挫傷類,碾壓傷類;有急性筋傷,慢性筋傷類;有開放性損傷類,閉合性損傷類等。

6 癥狀體征

創口的大小形狀出血情況、受傷程度及范圍,皮膚有無瘀斑、水皰,皮溫有無改變,指(趾)端循環情況,肌肉有無缺血性壞死,傷肢是否腫脹、皮膚緊張和發硬、能否活動,有無感覺障礙。

7 疾病病因

外傷或疾病病理所致。

8 病理生理

外傷或慢性勞損以及自己疾病病理等原因造成人體的皮膚、皮下淺深筋膜、肌肉、肌腱、腱鞘、韌帶、關節囊、滑膜囊、椎間盤、周圍神經血管等組織的病理損害.軟組織損傷的主要分類:扭傷類,挫傷類,碾壓傷類;有急性筋傷,慢性筋傷類;有開放性損傷類,閉合性損傷類等。

9 診斷檢查

1.詳詢受傷時間、原因和受傷情況,是否為擠壓傷,傷后有無尿閉、尿少及血尿;曾接受過何種治療,療效如何。

2.注意有無休克或身體其他部位的損傷,有無擠壓綜合征(以肢體或軀干腫脹、肌紅蛋白尿及高血鉀等為特點的急性腎功能衰竭)。

3.詳查受傷部位,注意創口的大小、形狀、出血情況、受傷程度及范圍,皮膚有無瘀斑、水皰,皮溫有無改變,指(趾)端循環情況,肌肉有無缺血性壞死,傷肢是否腫脹、皮膚緊張和發硬、能否活動,有無感覺障礙。

4.嚴重創傷(包括擠壓傷)或全身癥狀嚴重者,應每日查血、尿常規,記錄尿量,必要時作血、尿生化檢驗(包括肌紅蛋白)、心電圖及腎功能等。

10 治療方案

10.1 治療

1.如有休克首先治療休克(見休克節)。

2.如有出血,應立即止血。輕微或中度出血,可采用加壓包扎或填塞法止血;四肢大血管出血,先上止血帶并準備盡快手術止血,術前應每30min放松止血帶1次。失血較多時,應及時輸液輸血。出血不止時,應緊急手術止血。疼痛較重者,可給哌替啶嗎啡,也可給其他鎮靜劑、鎮痛藥。有骨折時,應適當固定傷肢。

3.有筋膜間隙綜合征和擠壓綜合征者,應及時處理(急性腎衰治療見第七篇第六章)。

4.嚴重閉合性挫傷的治療

(1)早期在肢體周圍放置冰袋或作冷敷,待出血停止(一般在24~48h后),改用熱敷,促進局部淤血吸收。必要時,予抗生素防治感染

(2)若水腫嚴重,影響肢體血液循環,或小腿、前臂嚴重擠壓傷有肌肉功能障礙及動脈搏動減弱者,應早期切開減張,將皮膚、深筋膜和肌膜縱行多處切開,然后生理鹽水紗布條疏松填上流。若中毒癥狀嚴重,保留患肢將危及生命,應考慮截肢。

5.開放性創傷,除表淺的擦傷及小的刺傷外,應盡早作初期外科處理(清創術)。

(1)根據傷情、創口位位、大小及形狀,選用氨胺酮靜脈麻醉局部麻醉、臂叢神經阻滯、椎管內麻醉吸入麻醉

(2)清創術步驟及注意點:①解除急救包扎,創口內暫時填塞無菌紗布,創口周圍先用肥皂水、清水(必要時用汽油乙醚)洗去皮膚的血漬和污垢,剃除毛發。然后取出填塞物,清除創口內異物,用大量生理鹽水沖洗創口數次,拭干后再用無菌紗布覆蓋創口,用碘酊乙醇消毒創口周圍皮膚,并輔以無菌巾。②除大出血外,不應在縛止血帶下清創,以免影響對組織活力的辨別。③充分切開皮膚和深筋膜,徹底暴露傷道。切開方向與肌纖維、大血管和神經的走向一致,必要時在深筋膜切口兩端各加一橫切口,以解除其張力。④沿創口邊緣切除皮膚(一般不超過0.2~0.6cm)及皮下組織,注意勿損傷重要血管及神經。頭皮、面部及手部的皮膚除確已壞死者外,應盡量保留。凡已失去活力的組織,均應全部切除。⑤清除傷道內一切肉眼可見的異物,如致傷異物已進入深部組織,不宜尋找時間過長,以免損傷過多健組織或擴大污染范圍。⑥如發現神經或肌健損傷,可根據具體情況考慮縫合或作定位縫合。⑦徹底清創后,再用生理鹽水沖洗創口,以清除一切微小異物、血塊、組織碎片,并仔細止血。

(3)創口縫合:按致傷原因、傷后時間、創口部位、污染程度及平戰時條件等,考慮創口應否作一期縫合。①傷后6~8h內經徹底清創后一般可行初期縫合。損傷6~8h以后清創者,可不作初期縫合而用生理鹽水紗布松填,待3d后無繼發感染時再作延期縫合。但不應機械地受時間限制,應根據創傷部位及性質等酌情決定。如受傷后24~72h內的頭皮、頸部及顏面部損傷以及胸、腹、關節腔等,雖受傷時間較長,如無明顯感染,清創后仍可考慮作初期縫合。若創面過大、組織破壞過多、污染嚴重或為戰傷,雖早期施行清創術,也不應作初期縫合。②頭部損傷經徹底清創后,創口不應有顱骨暴露,應用松動的頭皮覆蓋。面部損傷徹底處理后,爭取初期縫合,如有感染可能,可將皮膚作定位縫合。③手部傷不應使肌健和神經暴露,須用肌內和松動的皮瓣覆蓋。如創口較大不能縫合時,宜及早植皮。④較淺的貫通傷,如出入口接近,可將傷道間表面的組織切開,變兩個創口為一個,清創后可根據平戰時條件決定是否作初期縫合。傷道很深的貫通傷,須分別處理出入口,不應作初期縫合。⑤縫合時,應注意消除死腔,逐層縫合,縫后創口應無張力。

(4)清創后的處理:①行初期縫合的創口,必要時可置橡皮片引流,術后24~48h拔除;面部及手部創口不宜放引流。②縫合的創口,如有感染或出血現象時,應立即拆除縫線,以利引流或止血;如無感染的創口,可不更換敷料,待適當時間拆線。③未縫合的創口,如無感染,可在術后3~8d作延期縫合;有感染者,參照藥部分處理。④酌情應用抗生素,但創口內不用磺胺藥或抗生素。⑤創面深、血循環差者,可酌情采用高壓氧治療;久治不愈的創面,可用表皮生長因子(EGF)或成纖維細胞生長因子(FGF)促進愈合;創面大、愈合困難者,視情況植皮。

6.預防破傷風常規處理

(1)基礎免疫兒童百日咳菌苗白喉、破傷風類毒素混合制劑作皮下或肌內注射,第一年2針,各0.5ml,間隔4~6周;次年再注射1針。15歲以上及成人用霍亂傷寒、副傷寒甲乙菌苗、破傷風類毒素混合制劑皮下注射3針,分別為0.5、1.0、1.0ml,間隔2~4周;1年后再注射1ml。未用上述混合制劑免疫者,亦可用吸附精制破傷風類毒素皮下注射2次,各0.5ml,間隔4~8周;1年后再注射0.5ml。

(2)加強免疫:曾經基礎免疫者,可隔5~10年注射0.5ml。

(3)傷后免疫:經全程基礎免疫或加強免疫者,在未次注射1年半內受傷時,不需注射類毒素或抗毒素;超過1年半者,可注射破傷風類毒素0.5ml。開放性創傷或傷前未經全程免疫者,除注射破傷風類毒素外,可酌情在創口周圍組織內或另一部位肌內注射精破傷風抗毒素1500~3000U。

10.2 護理

按外科一般護理常規。抬高并固定患肢。加強營養,促進創口愈合。對嚴重者,應嚴密觀察,注意休克征兆。記錄血壓脈搏、尿量及其性狀

11 預后及預防

無特殊預防方式,積極治療慢性疾病。

12 特別提示

早期即傷后24小時后8小時以內,冷敷非常重要,可控制出血和滲出,減輕腫脹、疼痛等癥狀;中后期可采用理療、按摩、活血藥物治療等,結合功能鍛煉,促進淤血與滲出的吸收、組織修復

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  • 評論總管
    2018/8/16 11:52:04 | #0
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本頁最后修訂于 2009年1月20日 星期二 20:50:47 (GMT+08:00)
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