醫學百科最近更新 http://www.wiki8.com/ 醫學百科新增、修訂內容訂閱 GBZ 70—2009 塵肺病診斷標準 http://www.wiki8.com/GBZ+70.E2.80.942009+chenfeibingzhenduanbiaozhun_149593/

目錄

1 拼音

GBZ 70—2009 chén fèi bìng zhěn duàn biāo zhǔn

2 英文參考

Diagnostic criteria of pneumoconiosis

ICS 13.100

C60

中華人民共和國國家職業衛生標準 GBZ 70—2009《塵肺病診斷標準》(Diagnostic criteria of pneumoconiosis)由中華人民共和國衛生部于2009年03月16日發布,自2009年11月01日起實施,同時代替GBZ 70—2002。

3 前言

根據《中華人民共和國職業病防治法》,制定本標準。

本標準的6.1為推薦性的,其余為強制性的。

本標準代替GBZ 70—2002《塵肺病診斷標準》。本標準自實施之日起,GBZ 70—2002同時廢止。

本標準與GBZ 70—2002相比主要修改如下:

——增加觀察對象;

——在X射線胸片表現分期中刪除“無塵肺”,包括刪除“無塵肺0”和“無塵肺0+”;

——在X射線胸片表現分期中刪除Ⅰ+、Ⅱ+、Ⅲ+;

——將原標準Ⅱ+中的有小陰影聚集和有大陰影但尚不夠診斷為Ⅲ者改為:有總體密集度3級的小陰影分布范圍超過4個肺區,并有大陰影或有小陰影聚集者可診斷為叁期塵肺。

本標準的附錄A是資料性附錄,附錄B、附錄C、附錄D、附錄E、附錄F是規范性附錄。

本標準由衛生部職業病診斷標準專業委員會提出。

本標準由中華人民共和國衛生部批準。

本標準負責起草單位:中國疾病預防控制中心職業衛生中毒控制所。參加起草單位:北戴河煤炭工人療養院、廣東省職業病防治院、浙江省醫學科學院衛生研究所、湖南省勞動衛生職業病防治所、包頭鋼鐵公司勞動衛生研究所。

本標準主要起草人:李德鴻、余晨、齊放、陳志遠、丘創逸、張幸、肖云龍、郝佐紅。

本標準所代替標準的歷次版本的發布情況為:

——GB 5906—1986;

——GB 5906—1997;

——GBZ 70—2002。

塵肺病診斷標準

4 1 范圍

本標準規定了塵肺病的診斷原則、塵肺病X射線胸片表現分期及處理原則。

本標準適用于國家現行職業病名單中規定的各種塵肺病的診斷。

5 2 規范性引用文件

下列文件中的條款通過本標準的引用而成為本標準的條款。凡是注日期的引用文件,其隨后所有的修改單(不包括勘誤的內容)或修訂版均不適用于本標準,然而,鼓勵根據本標準達成協議的各方研究是否可使用這些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件,其最新版本適用于本標準。

GB/T 16180 勞動能力鑒定 職工工傷與職業病致殘等級

6 3 診斷原則

根據可靠的生產性粉塵接觸史,以X射線后前位胸片表現為主要依據,結合現場職業衛生學、塵肺流行病學調查資料和健康監護資料,參考臨床表現和實驗室檢查,排除其他肺部類似疾病后,對照塵肺病診斷標準片小陰影總體密集度至少達到1級,分布范圍至少達到2個肺區,方可作出塵肺病的診斷。

7 4 觀察對象

粉塵作業人員健康檢查發現X射線胸片有不能確定的塵肺樣影像學改變,其性質和程度需要在一定期限內進行動態觀察者。

8 5 X射線胸片表現分期

8.1 5.1 壹期塵肺

有總體密集度1級的小陰影,分布范圍至少達到2個肺區。

8.2 5.2 貳期塵肺

有總體密集度2級的小陰影,分布范圍超過4個肺區;或有總體密集度3級的小陰影,分布范圍達到4個肺區。

8.3 5.3 叁期塵肺

有下列三種表現之一者:

a) 有大陰影出現,其長徑不小于20mm,短徑不小于10mm;

b) 有總體密集度3級的小陰影,分布范圍超過4個肺區并有小陰影聚集;

c) 有總體密集度3級的小陰影,分布范圍超過4個肺區并有大陰影。

9 6 處理原則

9.1 6.1 治療原則

塵肺病患者應及時脫離粉塵作業,并根據病情需要進行綜合治療,積極預防和治療肺結核及其他并發癥,減輕臨床癥狀、延緩病情進展、延長患者壽命、提高生活質量

9.2 6.2 其他處理

需要進行勞動能力鑒定的依照GB/T 16180處理。

10 7 正確使用本標準的說明

參見附錄A。

11 8 塵肺病診斷標準名詞及判定方法

見附錄B。

12 9 胸片質量與質量評定

見附錄C。

13 10 塵肺病X射線診斷標準片

見附錄D。

14 11 胸片X射線檢查的技術要求

見附錄E。

15 12 塵肺病診斷讀片要求

見附錄F。

16 附錄A(資料性附錄)正確使用本標準的說明

16.1 A.1 本標準的適用范圍

本標準適用于衛生部頒布的《職業病目錄》中所列的各種塵肺病,即矽肺、煤工塵肺、石墨塵肺、炭黑塵肺、石棉肺滑石塵肺水泥塵肺、云母塵肺、陶工塵肺、鋁塵肺、電焊工塵肺、鑄工塵肺,以及根據本標準可以診斷的其他塵肺。

16.2 A.2 診斷原則

確切可靠的生產性粉塵接觸史是診斷塵肺病的基本條件,應包括工作單位、工種、不同時間段接觸生產性粉塵的起止時間、接觸粉塵的名稱和性質等。

X射線后前位胸片表現是診斷的主要依據,胸片質量與評定見附錄C。

現場職業衛生學調查主要是指接觸粉塵的性質、粉塵中游離二氧化硅含量、粉塵分散度、粉塵濃度的檢測監測結果,作業場所防塵降塵設施、個人防護情況等,以判斷接觸程度和累計接觸量。

塵肺流行病學調查資料主要是指該企業既往塵肺病發病和患病情況。

塵肺病患者雖可有不同程度的呼吸系統癥狀和體征及某些實驗室檢查的異常,但均不具有特異性,因此只能作為診斷塵肺病的參考。臨床檢查和實驗室檢查重點是排除其他X射線胸片表現與塵肺病相類似的疾病和進行鑒別診斷。

16.3 A.3 觀察對象

鑒于塵肺病X射線胸片表現的非特異性,故早期輕度的X射線影像學改變,其性質及演變情況需要一定的醫學動態觀察期才能確定診斷。通過動態觀察主要是確定其形態學改變是否是病理性的塵肺病改變以及小陰影密集度的改變。觀察對象應在X射線胸片有塵肺樣小陰影改變的基礎上,至少有2個肺區小陰影的密集度達到0/1,或有1個肺區小陰影密集度達到1級。觀察對象可根據職業健康監護技術規范的有關規定,適當縮短健康檢查的周期。觀察期限最長可為5年,即觀察5年仍不能診斷為塵肺病者,則按一般接觸粉塵作業工人進行健康監護。

16.4 A.4 小陰影密集度的判定

本標準規定的塵肺病X射線胸片表現分期中的小陰影總體密集度,是在對小陰影密集度分肺區判定的基礎上對全肺小陰影密集度的一個總體判定。判定方法是以最高肺區的密集度作為總體密集度,以四大級分級表示。

根據需要,肺區小陰影密集度判定時可使用四人級分級或十二小級分級。

16.5 A.5 動態觀察胸片

塵肺病X射線影像學改變是一個漸變的過程,有動態系列胸片可為診斷提供更為可靠的依據,因此兩張及以上動態胸片方可作出確診。但特殊情況下,有可靠的生產性粉塵接觸史和職業衛生學調查資料支持,有典型的塵肺病X射線胸片改變,并有明確的臨床資料可排除其他疾病,亦可考慮作出診斷。

16.6 A.6 塵肺病診斷結論的表述

塵肺病診斷結論的表述是“具體塵肺病名稱+期別”,如矽肺壹期,煤工塵肺貳期等。未能診斷為塵肺病者,應表述為“無塵肺”。

17 附錄B(規范性附錄)塵肺病診斷標準名詞及判定方法

17.1 B.1 肺區劃分方法

將肺尖至膈頂的垂直距離等分為三,用等分點的水平線把每側肺野各分為上、中、下三個肺區。

17.2 B.2 小陰影

指肺野內直徑或寬度不超過10mm的陰影。

17.2.1 B.2.1 形態和大小

小陰影的形態可分為圓形和不規則形兩類,按其大小各分為三種。小陰影的形態及大小以標準片所示為準。

B.2.1.1 圓形小陰影以字母p、q、r表示:

p:直徑最大不超過1.5mm;

q:直徑大于1.5mm,不超過3mm;

r:直徑大于3mm,不超過10mm。

B.2.1.2 不規則形小陰影以字母s、t、u表示:

s:寬度最大不超過1.5mm;

t:寬度大于1.5mm,不超過3mm;

u:寬度大于3mm,不超過10mm。

B.2.1.3 記錄方法

閱讀胸片時應記錄小陰影的形態和大小。胸片上的小陰影幾乎全部為同一形態和大小時,將其字母符號分別寫在斜線的上面和下面,例如:p/p、s/s等;胸片上出現兩種以上形態和大小的小陰影時,將主要的小陰影的字母符號寫在斜線上面,次要的且有相當數量的另一種寫在斜線下面,例如:p/q、s/p、q/t等。

17.2.2 B.2.2 密集度

指一定范圍內小陰影的數量。小陰影密集度的判定應以標準片為準,文字部分只起說明作用。讀片時應首先判定各肺區的密集度,然后確定全肺的總體密集度。

B.2.2.1 四大級分級

密集度可簡單地劃分為四級:0、1、2、3級。

0級:無小陰影或甚少,不足1級的下限;

1級:有一定量的小陰影;

2級:有多量的小陰影;

3級:有很多量的小陰影。

B.2.2.2 十二小級分級

小陰影密集度是一個連續的由少到多的漸變過程,為客觀地反映這種改變,在四大級的基礎上再把每級劃分為三小級,即0/-,0/0,0/1; 1/0,1/1,1/2;2/1,2/2,2/3;3/2,3/3,3/+,目的在于提供更多的信息,更細致地反映病變情況,進行流行病學研究和醫學監護。讀片及記錄方法如下:將胸片與標準片比較,先按規定的四大級判定分級,若其小陰影密集度與標準片基本相同,記錄為1/1,2/2,3/3。若其小陰影密集度和標準片比較,認為較高一級或較低一級也應認真考慮,則同時記錄下來,例如2/1或2/3,前者含義是密集度屬2級,但1級也要認真考慮;后者含義是密集度屬2級,但3級也要認真考慮。

B.2.2.3 分布范圍及總體密集度判定方法

a) 判定肺區密集度要求小陰影分布至少占該區面積的三分之二;

b) 小陰影分布范圍是指出現有1級密集度(含1級)以上的小陰影的肺區數;

c) 總體密集度是指全肺內密集度最高肺區的密集度。

17.3 B.3 大陰影

指肺野內直徑或寬度大于10mm的陰影。

17.4 B.4 小陰影聚集

指局部小陰影明顯增多聚集,但尚未形成大陰影。

17.5 B.5 胸膜斑

長期接觸石棉粉塵可引起胸膜改變,如彌漫性胸膜增厚、局限性胸膜斑。胸膜斑系指除肺尖部和肋膈角區以外的厚度大于5mm的局限性胸膜增厚,或局限性鈣化胸膜斑塊。

接觸石棉粉塵,胸片表現有總體密集度1級的小陰影,分布范圍達到1個肺區或小陰影密集度達到0/1,分布范圍至少達到2個肺區,如出現胸膜斑,可診斷為石棉肺壹期;胸片表現有總體密集度1級的小陰影,分布范圍超過4個肺區,或有總體密集度2級的小陰影,分布范圍達到4個肺區者,如胸膜斑已累及部分心緣或膈面,可診斷為石棉肺貳期;胸片表現有總體密集度3級的小陰影,分布范圍超過4個肺區者,如單個或兩側多個胸膜斑長度之和超過單側胸壁長度的二分之一,或累及心緣使其部分顯示蓬亂,可診斷為石棉肺叁期。

17.6 B.6 附加符號

a) bu肺大泡

b) ca肺癌胸膜間皮瘤

c) cn小陰影鈣化

d) cp肺心病

e) cv空洞

f) ef胸腔積液

g) em肺氣腫

h) es淋巴結蛋殼樣鈣化

i) ho蜂窩肺

j) pc胸膜鈣化

k) pt胸膜增厚

l) px氣胸

m) rp類風濕性塵肺

n) tb活動性肺結核

18 附錄C(規范性附錄)胸片質量與質量評定

18.1 C.1 胸片質量

18.1.1 C.1.1 基本要求

a) 必須包括兩側肺尖和肋膈角,胸鎖關節基本對稱,肩胛骨陰影不與肺野重疊;

b) 片號、日期及其他標志應分別置于兩肩上方,排列整齊,清晰可見,不與肺野重疊;

c) 照片無偽影、漏光、污染、劃痕、水漬及體外物影像。

18.1.2 C.1.2 解剖標志顯示

a) 兩側肺紋理清晰、邊緣銳利,并延伸到肺野外帶

b) 心緣及橫膈面成像銳利;

c) 兩側側胸壁從肺尖至肋膈角顯示良好;

d) 氣管、隆突及兩側主支氣管輪廓可見,并可顯示胸椎輪廓;

e) 心后區肺紋理可以顯示;

f) 右側膈頂一般位于第十后肋水平。

18.1.3 C.1.3 光密度

a) 上中肺野最高密度應在1.45~1.75之間;

b) 膈下光密度小于0.28;

c) 直接曝光區光密度大于2.50。

18.2 C.2 胸片質量分級

18.2.1 C.2.1 一級片(優片)

完全符合胸片質量要求。

18.2.2 C.2.2 二級片(良片)

不完全符合胸片質量要求,但尚未降到三級片。

18.2.3 C.2.3 三級片(差片)

有下列情況之一者為三級片,不能用于塵肺病初診。

a) 不完全符合胸片基本要求,其缺陷影響診斷區面積之和在半個肺區至1個肺區之間。

b) 兩側肺紋理不夠清晰銳利,或局部肺紋理模糊,其影響診斷區面積之和在半個肺區至1個肺區之間。

c) 兩側肺尖至肋膈角的側胸壁顯示不佳,氣管輪廓模糊,心后區肺紋理難以辨認。

d) 吸氣不足,右側膈頂位于第八后肋水平。

e) 照片偏黑,上中肺區最高光密度在1.85~1.90之間;或照片偏白,上中肺區最高光密度在1.30~1.40之間;或灰霧度偏高,膈下光密度在0.40~0.50之間;或直接曝光區光密度在2.20~2.30之間。

18.2.4 C.2.4 四級片(廢片)

胸片質量達不到三級片者為四級片,不能用于塵肺病診斷。

19 附錄D(規范性附錄)塵肺病X射線診斷標準片

19.1 D.1 標準片與標準條文的關系

標準片是塵肺病診斷標準的組成部分,主要是表達難以用文字表達的X射線影像學改變。故塵肺病各種X射線影像學改變的判定應以標準片為準,文字部分只是說明。

19.2 D.2 標準片的編制原則

標準片編制的原則是小陰影密集度和形態表達準確,使用方便。

19.3 D.3 標準片的組成和內容

標準片由7張組合片和16張全肺大片組成。組合片分別表達不同形態、大小的小陰影的密集度及不同部位的胸膜斑。小陰影的密集度按各級密集度的中點編制,即0/0、1/1、2/2、3/3。全肺大片主要示范塵肺病各期小陰影密集度和分布范圍之間的關系及大陰影。

19.4 D.4 標準片的應用

在閱讀X射線胸片進行塵肺病診斷和分期時,尤其是在判定小陰影的形態和密集度時,必須和相應的組合標準片對照。

各期塵肺病全肺大片標準片是診斷分期的參照。

19.5 D.5 標準片的版權

標準片版權歸國家所有。

19.6 D.6 標準片的復制和發行

標準片的復制和發行委托全國勞動衛生職業病防治中心負責,和標準片說明一并發行。

20 附錄E(規范性附錄)胸片X射線檢查的技術要求

診斷塵肺病的X射線檢查應使用高仟伏攝影技術。X射線高仟伏胸片攝影的設備及技術應滿足以下要求。

20.1 E.1 攝影器械設備

20.1.1 E.1.1 X射線機

最高管電壓輸出值不低于125kV,功率不小于20kW。

20.1.2 E.1.2 X射線球管及窗口過濾

a) 旋轉陽極;

b) 焦點不大于1.2mm;

c) 窗口總過濾2.5mm~3.5mm鋁當量。

20.1.3 E.1.3 濾線柵

a) 柵密度不小于40線/cm;

b) 柵格比不小于10:1;

c) 柵焦距1.80m;

d) 規格與膠片匹配。

20.1.4 E.1.4 增感屏、暗盒

a) 一般使用中速增感屏;

增感屏無污點;

b) 增感屏分辨率不低于5線對/mm~6線對/mm;

c) 增感屏和膠片接觸緊密;

d) 暗盒不漏光。

20.1.5 E.1.5 X射線膠片

a) 一般使用通用型(手顯、機顯)膠片,提倡應用適合胸部攝影的專用膠片;

b) 藍色片基;

c) 本底灰霧Dmin<0.20;

d) 規格:356mm×356mm(14"×14")或356mm×432mm(14"×17").

20.1.6 E.1.6 電源

a) 電源應符合X射線機的額定要求;

b) X射線機需獨立供電,不與動力電器共用電源;

c) 電源電壓波動范圍±10%。

20.2 E.2 攝影技術

20.2.1 E.2.1 準備及體位要求

a) 被檢查者應將胸壁緊貼攝影架,雙腳自然分開,雙臂內旋轉,使肩胛骨盡量不和肺野重疊;

b) 焦一片距1.80m;

c) 調整球管位置,中心線在第六胸椎水平;

d) 曝光應在充分吸氣后摒氣狀態時進行;

e) 以后前位胸片為常規檢查,為診斷和鑒別診斷的需要可加側位、斜位、體層攝影或CT檢查等。

20.2.2 E.2.2 攝影條件

a) 根據X射線機的具體情況使用120kV~140kV進行胸部攝影;

b) 根據胸厚確定曝光量,一般使用2mAs~8mAs,曝光時間不超過0.1s。

c) 攝影時應參考過去的胸片調整攝影條件。

20.3 E.3 暗室技術

E.3.1 暗室必須符合工作要求。

E.3.2 人工手洗。

a) 原則上要求恒溫定時,藥液溫度應控制在20℃~25℃之間;顯影時間3min~5min;

b) 定影要充分,流水沖洗要徹底;

c) 必須使用合格的專用安全燈;

d) 及時更換顯、定影液。

20.4 E.4 自動洗片機

為保證胸片質量,有條件時應盡量采用自動洗片機,并嚴格按照自動洗片機要求的操作規程進行。

21 附錄F(規范性附錄)塵肺病診斷讀片要求

F.1 從事塵肺病診斷人員必須通過國家職業病(塵肺病)診斷醫師資格考核并取得資質證書

F.2 塵肺病診斷實行集體診斷的原則。有關程序根據國家《職業病診斷與鑒定管理辦法》進行。

F.3 讀片時應取坐位,觀片燈的位置要適當,一般置于讀片者眼前25cm(利于觀察小陰影)至50cm(利于觀察全胸片)處。

F.4 讀片時應按照胸片拍片時間先后順序觀察比較影像學的動態變化,僅有一張胸片不宜作出確診。

F.5 讀片時應參考標準片,一般應將需診斷的胸片放在燈箱中央,兩旁放常用的標準片。

F.6 觀片燈至少要有3聯燈箱,最好有5聯。觀片燈最低亮度不低于3000CD,亮度均勻度(亮度差)小于15%。

F.7 讀片室內應安靜,無直接的其他光線照射到觀片燈上,讀片速度根據個人習慣而定,但應在每1h~1.5h左右休息一次,以保持讀片者視力和腦力有良好的分辨能力。

近似詞條:拼音、英文參考、前言、1 范圍、2 規范性引用文件、3 診斷原則、4 觀察對象、5 X射線胸片表現分期(包括:5.1 壹期塵肺、5.2 貳期塵肺、5.3 叁期塵肺)、6 處理原則(包括:6.1 治療原則、6.2 其他處理)、7 正確使用本標準的說明、8 塵肺病診斷標準名詞及判定方法、9 胸片質量與質量評定、10 塵肺病X射線診斷標準片、11 胸片X射線檢查的技術要求、12 塵肺病診斷讀片要求、附錄A<資料性附錄>正確使用本標準的說明(包括:A.1 本標準的適用范圍、A.2 診斷原則、A.3 觀察對象、A.4 小陰影密集度的判定、A.5 動態觀察胸片、A.6 塵肺病診斷結論的表述)、附錄B<規范性附錄>塵肺病診斷標準名詞及判定方法(包括:B.1 肺區劃分方法、B.2 小陰影、B.3 大陰影、B.4 小陰影聚集、B.5 胸膜斑、B.6 附加符號)、附錄C<規范性附錄>胸片質量與質量評定(包括:C.1 胸片質量、C.2 胸片質量分級)、附錄D<規范性附錄>塵肺病X射線診斷標準片(包括:D.1 標準片與標準條文的關系、D.2 標準片的編制原則、D.3 標準片的組成和內容、D.4 標準片的應用、D.5 標準片的版權、D.6 標準片的復制和發行)、附錄E<規范性附錄>胸片X射線檢查的技術要求(包括:E.1 攝影器械設備、E.2 攝影技術、E.3 暗室技術、E.4 自動洗片機)、附錄F<規范性附錄>塵肺病診斷讀片要求近似詞條:
  • GBZ 70—2009 塵肺病診斷標準
  • GBZ 25—2014 職業性塵肺病的病理診斷
  • 塵肺結節
  • GBZ 59—2010 職業性中毒性肝病診斷標準
  • 煤炭工塵肺
  • GBZ 93—2010 職業性航空病診斷標準
  • GBZ 226—2010 職業性鉈中毒診斷標準
  • WS 260—2006 絲蟲病診斷標準
  • GBZ 35—2010 職業性白內障診斷標準
  • GBZ 78—2010 職業性化學源性猝死診斷標準
  • ]]>
    新增條目 2015-8-28 23:17:33
    GBZ 59—2010 職業性中毒性肝病診斷標準 http://www.wiki8.com/GBZ+59.E2.80.942010+zhiyexingzhongduxingganbingzhenduanbiaozhun_149592/

    目錄

    1 拼音

    GBZ 59—2010 zhí yè xìng zhōng dú xìng gān bìng zhěn duàn biāo zhǔn

    2 英文參考

    Diagnostic criteria of occupational toxic hepatopathy

    ICS 13.100

    C60

    中華人民共和國國家職業衛生標準 GBZ 59—2010《職業性中毒肝病診斷標準》(Diagnostic criteria of occupational toxic hepatopathy)由中華人民共和國衛生部于2010年03月10日發布,自2010年10月01日起實施,同時代替GBZ 59—2002。

    3 前言

    根據《中華人民共和國職業病防治法》制定本標準。

    本標準的5.1為推薦性的,其余均為強制性的。

    本標準代替GBZ 59—2002《職業性中毒性肝病診斷標準》。自本標準實施之日起,GBZ 59—2002同時廢止。

    本標準與GBZ 59—2002相比,主要修改內容如下:

    ——刪除觀察對象條款;

    ——急性中毒性肝病中,強調應具備血清丙氨酸氨基轉移酶(ALT)指標異常為診斷起點

    ——慢性中毒性肝病中,增加“3個月以上肝臟毒物接觸史,且病程需3個月以上”,作為先決條件,并增加《慢性肝病肝功能試驗生化指標異常程度》分度表;

    ——慢性重度中毒性肝病中,將“明顯的腎臟損害”改為“中、重度腎臟損害”;

    ——附錄A中,增加關于影像診斷技術診斷價值及B型超聲

    ——將原附錄C并人附錄A,并作如下修改:

    ·制定急、慢性中毒性肝病統一的常規肝功能試驗;

    ·列出慢性中毒性肝病應增做的生化指標;

    ·新增慢性重度中毒性肝病四個生化診斷指標;

    ——附錄B中對常見肝臟毒物的品種作了修改;

    ——附錄C診斷及鑒別診斷作如下修改:

    ·修改或補充病毒性肝炎見血清學標志及其臨床意義;

    ·修改藥物性肝病鑒別診斷要點;

    ·增加酒精性肝病自身免疫性肝病鑒別診斷要點;

    ·將原肝性腦病臨床分級內容作了修改,并移至附錄A;

    ——刪除原標準中規范性附錄C、附錄D、附錄E、附錄F及附錄H;

    ——附錄順序作了調整;

    本標準的附錄A、附錄B、附錄C、附錄D是資料性附錄。

    本標準由衛生部職業病診斷標準專業委員會提出。

    本標準由中華人民共和國衛生部批準。

    本標準主要起草單位:上海市化工職業病防治院、同濟大學附屬上海市肺科醫院

    本標準參與起草單位:上海市第六人民醫院、上海華山醫院、遼寧省職業病防治院、上海市楊浦區中心醫院、上海市疾病預防控制中心、山東省職業衛生與職業病防治研究院、大連市職業病防治院。

    本標準主要起草人:李思惠、傅緒珍、孫道遠、任引津、徐麥玲、蔣虹倩、倪為民、王佩麗、王凡、閆永建、馬雪松、張巡淼、楊水蓮、陳衛杰、孫素梅。

    本標準所代替標準的歷次版本發布情況為:

    ——GB16379—1996;

    ——GBZ 59—2002。

    職業性中毒性肝病診斷標準

    4 1 范圍

    本標準規定了職業性中毒性肝病診斷及處理原則。

    本標準適用于化學毒物所引起的職業性急性、慢性中毒性肝病的診斷。非職業性急性、慢性中毒性肝病的診斷可參照本標準執行。

    5 2 規范性引用文件

    下列文件中的條款通過本標準的引用而成為本標準的條款。凡是注日期的引用文件,其隨后所有的修改單(不包括勘誤的內容)或修訂版均不適用于本標準,然而,鼓勵根據本標準達成協議的各方研究是否可使用這些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件,其最新版本適用于本標準。

    GBZ 79 職業性急性化學物中毒性腎病診斷標準

    GBZ 76 職業性急性化學物中毒性神經系統疾病診斷標準

    GB/T 16180 勞動能力鑒定 職工工傷與職業病致殘等級

    6 3 診斷原則

    根據明確的肝臟毒物職業接觸史,確切的肝病臨床表現、實驗室檢查結果,以及動態臨床資料,結合現場職業衛生學調查結果,綜合分析,做好鑒別診斷后,方可診斷。

    7 4 診斷及分級

    7.1 4.1 急性中毒性肝病

    7.1.1 4.1.1 輕度

    短期接觸較高濃度肝臟毒物,出現常規肝功能試驗ALT超過正常參考值,可伴有其他指標一項或多項異常,并具有下列表現之一者:

    a) 出現乏力、食欲不振、惡心肝區疼痛等癥狀;

    b) 臨床檢查肝臟質軟、肝區壓痛或叩擊痛,B型超聲聲像學診斷為肝臟腫大,可伴有輕度黃疸血清總膽紅素>17.1μmol/L,且≤51.3μmol/L。

    7.1.2 4.1.2 中度

    臨床病情加重,并具有下列表現之一者:

    a) 中度黃疸,血清總膽紅素51.3μmol/L~85.5μmol/L;

    b) B型超聲聲像學診斷為脾臟腫大。

    7.1.3 4.1.3 重度

    臨床病情進一步加重,具有下列表現之一者:

    a) 肝性腦病;

    b) 重度黃疸,血清總膽紅素≥85.5μmol/L;

    c) 腹水

    d) 肝腎綜合征

    e) 凝血酶原時間延長大于或者等于正常值的一倍,伴有出血傾向。

    7.2 4.2 慢性中毒性肝病

    有明確的3個月以上肝臟毒物密切接觸史,且病程在3個月以上,主要根據肝病臨床表現、慢性肝病肝功能試驗異常程度及影像技術檢查綜合分析作出相應分級診斷。

    7.2.1 4.2.1 輕度

    出現慢性肝病肝功能試驗生化指標1項或多項輕度異常(見表1),并具有下列表現之一者:

    a) 出現乏力、食欲減退、惡心、上腹飽脹、肝區疼痛等癥狀;

    b) 臨床檢查肝臟質軟或柔韌、肝區有壓痛或叩擊痛,B型超聲聲像學診斷為肝臟腫大。

    7.2.2 4.2.2 中度

    臨床病情加重,慢性肝病肝功能試驗生化指標1項或多項中度異常(見表1),并具有下列表現之一者:

    a) 臨床檢查肝臟質地變硬,伴有肝區明顯壓痛,B型超聲聲像學診斷為肝臟腫大;

    b) B型超聲聲像學診斷有脾臟腫大。

    7.2.3 4.2.3 重度

    臨床病情進一步加重,并具有下列表現之一者:

    a) 肝功能試驗白蛋白膽紅素凝血酶活動度、膽堿酯酶中,四項指標至少有一項達到重度異常(見表1);

    b) 肝硬化失代償期;

    c) 中、重度腎臟損害(按GBZ 79執行);

    d) 肝性腦病;

    e) 嚴重上消化道出血或腦出血

    表1 慢性肝病肝功能試驗生化指標異常程度

    項目

    輕度

    中度

    重度

    丙氨酸氨基轉移酶(ALT,μ/L)

    ≤正常2倍*

    正常3倍*~正常5倍*

    ≥正常5倍*

    總膽紅素(μmol/L)

    >17.1~≤51.3

    51.3~85.5

    ≥85.5

    白蛋白(g/L)

    ≥35

    35~32

    ≤32

    白/球(A/G)

    ≥1.4

    1.4~1.0

    ≤1.0

    電泳γ球蛋白(γEP)(%)**

    ≤21

    21~26

    ≥26

    凝血酶原活動度(PTA)(%)

    ≥70

    70~60

    ≤60

    膽堿酯酶(ChE,μ/L)

    ≥5400

    5400~4500

    <4500

    *“正常×倍”即“正常參考值×倍”;

    **用電泳法測定血清γ-球蛋白

    8 5 處理原則

    8.1 5.1 治療原則

    8.1.1 5.1.1 急性中毒性肝病

    a) 病因治療 及時脫離肝臟毒物接觸,早期應用絡合劑、特效解毒劑血液化療法

    b) 對癥及支持治療 臥床休息,給予富含維生素、易消化的清淡食物;予抗氧化劑治療,如大劑量維生素C、E,靜注還原型谷胱甘肽葡萄糖醛酸內酯等;注意改善微循環;適當選用中西藥物;針對全身及其他系統損害情況,予以合理的治療。

    急性重度中毒性肝病,重點針對肝臟損害進行治療,防治并發癥,阻斷細胞壞死,促進肝細胞再生;可應用腎上腺糖皮質激素,根據病情及時調整劑量及療程,嚴密觀察,預防各種副作用發生,特別要注意上消化道出血;其他治療可參照附錄D的搶救治療方案。有條件的單位可使用人工肝支持系統或肝移植,幫助病人度過危險期。

    8.1.2 5.1.2 慢性中毒性肝病

    a) 根據病情制定治療方案,早期以休息為主,病情好轉后,可適當活動,逐漸恢復正常生活;宜選擇易于消化的飲食,保證必需營養;禁止飲酒,禁用可引起肝臟損害的藥物;

    b) 對癥及支持治療,適當中、西藥物治療;

    c) 如具有解毒藥物治療指征者,可按病情有計劃地應用;

    d) 重度肝病以綜合療法為主,有條件的單位可使用人工肝支持系統或肝移植。

    8.2 5.2 其他處理

    5.2.1 急性輕度中毒性肝病治愈后,可恢復原工作;急性中度中毒性肝病治愈后,一般不宜從事接觸肝臟毒物作業;急性重度中毒性肝病治愈后,不宜從事接觸肝臟毒物作業。

    5.2.2 慢性輕度及中度中毒性肝病治愈后,一般應調離接觸肝臟毒物作業;慢性重度中毒性肝病,應予以長期休息,如病情明顯好轉,健康狀況允許,可從事不接觸肝臟毒物的輕工作。

    5.2.3 如需勞動能力鑒定,按GB/T 16180處理。

    9 6 正確使用本標準說明

    參見附錄A。

    10 附錄A(資料性附錄)正確使用本標準的說明

    A.1 職業性急性中毒性肝病除發生在以肝臟為主要靶器官的中毒病例外,同時可在以其他系統或器官為主要靶器官的中毒病例中發生,并可在病程中延遲發病,應引起注意。如同時出現致病毒物所導致的其他系統損害,則對病因診斷有重要參考意義。

    A.2 我國常見的肝臟毒物品種,見附錄B。

    A.3 目前對中毒性肝病的診斷,尚缺乏理想的、特異性強、敏感性較高的肝功能試驗。肝功能試驗是重要的,但不是唯一的診斷指標。

    A.4 根據本病診斷的需要,結合我國目前實際情況,將中毒性肝病常規肝功能試驗,分述如下:

    a) 急、慢性中毒性肝病的常規肝功能試驗有:血清丙氨酸氨基轉移酶(ALT或GPT)、血清天門冬氨酸氨基轉移酶AST或GOT)、AST/ALT比值、血清總膽紅素試驗(STB)、直接膽紅素試驗(CB)、血清前白蛋白PA)、血清膽汁酸(BA)及血清γ-谷氨酰轉肽酶(γ-GT)等;

    b) 慢性中毒性肝病在常規肝功能試驗基礎上增加蛋白電泳γ-球蛋白(γEP)(%)、總蛋白TP)、白蛋白(A)、球蛋白(G)及A/G測定,必要時增加凝血酶原時間(PT)測定;

    c) 慢性重度中毒性肝病常規肝功能試驗基礎上再增加膽堿酯酶(ChE)、凝血酶原活動度(PTA)測定。疑似肝硬化時可另增做透明質酸AH)、前膠原蛋白(PNP)。

    A.5 黃疸是高膽紅素血癥的臨床表現,血中膽紅素濃度增高,使鞏膜、皮膚、黏膜以及其他組織體液發生黃染現象。血清總膽紅素的濃度可反映黃疸程度,為此標準將總膽紅素指標分為三級,分別列入急性中毒性肝病的分級標準,作為判定黃疸程度實驗室檢查重要客觀指標。

    A.6 急性、慢性中毒性肝病診斷分級指標中,肝功能試驗生化指標異常為診斷中毒性肝病必須具備的分級指標,然后根據癥狀或體征二者的表現程度作出分級判定。急性中毒性肝病ALT的異常為診斷起點,癥狀或體征可以缺如;慢性中毒性肝病的ALT指標可以正常,而慢性肝病肝功能試驗中其它生化指標可異常,臨床癥狀或體征是診斷必不可少的客觀指標之一。

    A.7 鑒于病毒性肝炎在我國患病率仍較高,故將病毒性肝炎鑒別診斷要點列入附錄C。此外,應考慮兩種病因交叉作用的可能性,不要單憑乙肝血清學指標陽性,即排除中毒性肝病的可能。

    A.8 影像診斷技術:隨著影像診斷技術的進展,目前超聲、CTMRI已成為腹腔實質性器官疾病診斷的主要檢查手段。急性肝病經臨床和血清學檢查即可明確診斷,無須再采用影像診斷技術。而影像技術檢查結果是慢性肝病的診斷依據之一。臨床肝臟腫大的判定應以B型超聲聲像學為主。

    a) B型超聲聲像異常程度分級依據:

    1) 輕度異常:肝脾無明顯異常,肝脾回聲欠均勻,光點略粗,形態略腫大等。

    2) 中度異常:可見肝內回聲增粗,肝臟和(或)脾臟輕度腫大,肝內管道(主要指肝靜脈)走行多清晰;門靜脈和脾靜脈內徑無增寬。

    3) 重度異常:可見肝內回聲明顯增粗,分布不均勻;肝表面欠光滑,邊緣變鈍;肝內管道走行欠清晰或輕度狹窄、扭曲;門靜脈和脾靜脈內徑增寬;脾臟增大;膽囊有時可見“雙層征”;

    b) CT、MRI診斷:慢性肝病患者CT、MRI檢查目的主要明確有無肝硬化、腹水。在MRI顯示的高信號區進行活檢穿刺有較大的價值,可減少穿刺的盲目性。

    A.9 肝活檢病理學診斷:肝臟活檢主要解決肝臟疾病的基本診斷、分類及預后判斷,是明確診斷、衡量炎癥活動度、纖維化程度以及判定藥物療效的金標準。在影像檢查的指引下,經皮肝穿刺活體組織檢查,是安全可靠的,但一般情況下,難為職業中毒患者接受,且中毒性肝病病理組織學診斷標準尚待研制,故未列入本標準中。臨床上如需要時,可根據具體情況,進行此項檢查。

    A.10 肝性腦病分級按GBZ 76執行。

    A.11 為了勞動能力鑒定需要,擬訂臨床治愈標準,僅供參考。

    A.11.1 職業性急性中毒性肝病臨床治愈標準:

    a) 主要癥狀消失或基本消失;

    b) 腫大的肝臟恢復正常或回縮,質地變軟;

    c) 肝區無明顯壓痛或叩痛;

    d) 肝功能試驗恢復正常;

    e) 毒物引起的其他系統損害基本恢復。

    A.11.2 職業性慢性中毒性肝病臨床基本治愈標準:

    a) 主要癥狀消失或基本消失;

    b) 肝臟腫大回縮或穩定不變,質地無明顯變化,無明顯壓痛或叩痛;

    c) 肝功能試驗恢復正常;

    d) 全身健康狀況好轉;

    e) 以上各項情況保持穩定在一年以上。

    A.12 致職業性中毒性肝病的化學毒物若已有診斷標準,則診斷及分級應以該化學毒物的標準為依據,其中肝臟損害的診斷及分級,可參考本標準。

    A.13 職業性急性重度中毒性肝病的搶救和監護參見附錄D。

    A.14 常見肝臟毒物品種、診斷與鑒別診斷、職業性急性重度中毒性肝病的搶救和監護分別參見附錄B、附錄C及附錄D。

    11 附錄B(資料性附錄)常見肝臟毒物品種

    B.1 金屬、類金屬及其化合物黃磷磷化氫三氧化二砷、鉈、鉛、銻、砷、砷化氫、有機錫、十硼烷等。

    B.2 鹵烴類 四氯化碳、三氯甲烷二氯甲烷、二氯乙烷、三氯乙烷、四氯乙烷、三氯丙烷氯乙烯三氯乙烯四氯乙烯、氯丁二烯、多氯聯苯等。

    B.3 芳香族氨基硝基化合物 苯胺、甲苯胺、氯苯胺、甲氧基苯胺(氨基苯甲醚)、乙氧基苯胺(氨基苯乙醚)、聯苯聯苯醚、二甲苯胺、硝基苯、二硝基苯、三硝基苯、三硝基甲苯、硝基氯苯、二硝基氯苯、硝基苯胺、2,4,6-三硝基苯甲硝胺(特屈兒)等。

    B.4 其他化學物 乙醇丙烯腈、2-三氟甲基-5氨基吡啶、2-溴基-2-硝基丙二醇、氯乙醇、五氯酚、肼、1,1-二甲基肼、二甲基甲酰胺、二甲基乙酰胺、有機磷農藥、有機氯農藥。

    12 附錄C(資料性附錄)鑒別診斷

    12.1 C.1 病毒性肝炎鑒別診斷要點

    (見表C.1、表C.2)

    病毒性肝炎分甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎丁型肝炎及戊型肝炎等。病毒性肝炎主要根據流行病學史、癥狀、體征及實驗室檢查結果等綜合分析,并參考病毒性肝炎診斷標準做出診斷。病毒血清學標志是主要的診斷指標,但不應單憑病毒血清學標志來判定診斷。

    表C.1 病毒性肝炎常見血清學標志的臨床和流行病學意義

    肝炎類型

    血清學標志

    消長時間

    臨床和流行病學意義

    甲型(HA)

    HAV-IgM

    甲肝早期出現,3~4個月內可測到

    急性期或恢復期

    抗HAV-IgG

    較抗HAV-IgM出現遲,持續數年甚至數十年

    急性肝炎恢復期,或以往患過甲肝,有免疫

    乙型(HB)

    HBsAg

    潛伏期末、發病前一周可檢出,發病時達高峰,80%病后1~3個月消失。如6個月內仍未轉陰,有慢性化可能

    急性潛伏期,急、慢性期和“攜帶者”的重要標志。有HBV感染存在

    HBV-DNA

    陽性

    表示HBV復制,價值高、傳染性強,陰轉示病毒清除

    HBsAb

    恢復期出現,亞臨床感染、接種乙肝病毒疫苗及HBsAg攜帶狀態消失時會出現

    對HBV具有中和作用的保護性抗體。表示有免疫力

    HBcAg

    循環血清中加去垢劑方可檢出

    表示病毒復制,有傳染性。一般不檢測此標志

    抗HBc-IgM

    急性期、恢復期,3~6個月后可下降或消失,慢性期陽性提示有活動性

    新近感染和病毒復制的標志。持續陽性

    表示病情活動遷延

    抗HBc-IgG

    急性感染后1~2個月出現,并持續數至十年以上,亞臨床感染后也出現

    表示有過乙肝病毒感染

    HBeAg

    急性期陽性,消失早于HBsAg,如持續3個月以上,可能發展為慢性

    病毒復制時產生,急性者呈一過性陽性,慢性者示HBV復制有傳染性

    HBeAb

    急性恢復期3~6個月出現,可持續數年以上,慢性肝炎病毒復制時呈陽性

    急性恢復期,慢性期HBsAg陽性者,示病毒復制不活躍,傳染性低;HBsAg陰性者,示過去感染過HBV

    丙型(HC)

    HCV

    在發病后2~6個月出現,慢性期持續

    處于急性期

    陽性

    慢性期或恢復期

    HCV-RNA

    陽性

    急性感染,可確診丙肝。

    丁型(HD

    HDVAg

    急、慢性感染

    急性期一過性陽性,慢性感染持續陽性,均伴HBsAg和HBc陽性

    HDV-IgM

    急、慢性感染

    近期感染

    抗HDV-IgG

    急、慢性感染已恢復

    曾經感染

    戊肝(HE)

    抗HEV-IgM

    急性期出現,恢復期下降

    近期感染

    抗HEV-IgG

    滴度較低,不易測出,效價≥4倍

    病毒新感

    表C.2 HBV血清學標志簡明臨床意義

    HBsAg

    HBsAb

    HBeAg

    HBeAb

    HBcAb

    臨床意義

    +

    -

    -

    -

    急性感染潛伏期,急性期或攜帶者

    +

    -

    +

    -

    -

    急性乙肝早期,傳染性強

    +

    -

    +

    -

    +

    急、慢性乙肝,病毒復制活躍,傳染性強

    +

    -

    -

    -

    +

    急、慢性乙肝

    -

    -

    -

    -

    +

    HBV隱性攜帶者,窗口期,有HBV既往感染史

    -

    -

    -

    +

    +

    急性HBV感染恢復期或既往感染史,傳染性弱

    -

    +

    -

    +

    +

    乙肝恢復期,已具免疫力

    -

    +

    -

    -

    +

    接種乙肝疫苗或HBV感染后康復,具有免疫力

    -

    +

    -

    -

    -

    有免疫力而無感染;接種乙肝疫苗

    -

    -

    +

    -

    -

    乙肝感染早期,HBsAg滴度低測不出,或假陽性

    -

    -

    -

    +

    -

    多為假陽性,尚難以解釋

    -

    -

    +

    -

    +

    含有HBsAg/抗-HBS免疫復合物,乙肝感染史

    +

    +

    -

    +

    +

    含有HBsAg/抗-HBS免疫復合物,且二者含量均等;或二者為不同亞型;HBsAg血清轉換

    12.2 C.2 藥物性肝病(DLD)鑒別診斷要點

    藥物性肝病是攝入具有肝毒性的藥物后,經不同機制引起的表現各異的一類肝臟疾病。患者大多在常規治療劑量下發病,輕者無明顯癥狀、體征;較重者可出現酷似急性、慢性中毒性肝病的臨床表現。詳細詢問病史以及用藥史對診斷十分重要。尤其應了解使用了何種藥物。診斷要點是:

    a) 具有與藥物性肝損傷發病規律相一致的潛伏期;初次用藥后潛伏期一般在5d~90d內;有特異質反應者潛伏期可<5d;

    b) 停藥后異常肝臟指標迅速恢復的臨床過程;

    c) 應排除其他病因或疾病所致的肝損傷;

    d) 再次用藥反應陽性,肝酶活性水平升高至少>正常值上限的2倍。肝細胞損傷型的血清ALT峰值水平在8d內下降>50%(高度提示)。

    具有上述第a、b二項同時伴有第c項或第d項的任何一項,即可確診為藥物性肝損傷。

    12.3 C.3 酒精性肝病(ALD)鑒別診斷要點

    酒精性肝病通常可分為酒精脂肪肝酒精性肝炎和酒精性肝硬化。診斷要點是:

    a) 酒精攝入量和酗酒持續的時間是酒精性肝病發病的先決條件;

    b) 常有發熱、全身不適、食欲不振、惡心、嘔吐等臨床表現,伴有腫大肝臟和肝區壓痛、黃疸,在戒酒后1周~4周內腫大肝臟迅速縮小并恢復正常;

    c) B超、CT掃描短期內隨訪肝臟形態明顯縮小和密度改變,診斷意義較大;

    d) AST/ALT>2.0對早期發現和診斷酒精性肝病有較大價值;線粒體酶AST (mAST)與總AST(tAST)的比值可以提高診斷價值;

    e) 伴有γ-GT≥2倍以上,或戒酒后明顯下降;

    f) 血脂升高,以膽固醇升高為主;

    g) 肝臟活檢證實。

    具有上述第a、b二項,同時伴有第c項~g項中任何二項即可考慮酒精性肝病。

    12.4 C.4 自身免疫性肝病(AIH)鑒別診斷要點

    自身免疫性肝病以高丙種球蛋白血癥、血清出現高滴度自身抗體和對免疫抑制治療應答等為臨床特點,病程早期臨床癥狀可并不明顯,主要根據生化、免疫學、影像學和組織病理學等特點進行綜合診斷。有一定遺傳傾向。常有多器官損害的臨床表現。免疫指標主要有抗核抗體(ANA)、和(或)抗平滑肌抗體(SMA)、和(或)Ⅰ型抗肝腎微粒體抗體(LKM-1)、和(或)其他相關的自身抗體陽性。但抗線粒體抗體(AMA)陰性。

    12.5 C.5 其他鑒別診斷

    應與其他病因引起的非酒精性脂肪肝、肝硬化、代謝性肝病、膽道疾病以及溶血性黃疸相鑒別。鑒別要點可參考相關資料,不再另列。

    13 附錄D(資料性附錄)職業性急性重度中毒性肝病的搶救和監護

    13.1 D.1 治療原則

    職業性急性重度中毒性肝病較少見。但一旦發生,預后險惡,故應早期診斷、早期治療。   治療主要采取綜合措施,改善全身狀況;恢復肝細胞再生,預防并發癥。

    13.2 D.2 監護項目

    D.2.1 體溫脈搏、呼吸、意識形態、瞳孔大小,每2h~4h檢查一次。

    D.2.2 嚴密觀察病情變化,注意黃疸程度、出血傾向、有無肝臭及撲翼樣震顫、腹部脹氣、腹水、肝臟、脾臟變化等。

    D.2.3 如意識障礙有加重傾向,則重點注意有無定向力障礙、視錯覺幻覺迫害妄想、對言語及疼痛刺激的反應、瞳孔對光反應、角膜反射的變化等。

    D.2.4 每日檢查下列項目:

    血常規血小板計數、血清總膽紅素、ALT、凝血酶原時間、尿常規、大便潛血試驗等。如血小板數減少,加測纖維蛋白和血漿精蛋白副凝固試驗(3P)等。

    D.2.5 其他血液生化檢查、眼底檢查以及B超檢查等,可根據病情,有計劃、有目的地選擇并定期觀察。

    D.2.6 定期測定血、尿中毒物或其代謝產物的濃度,以及其他實驗室診斷指標。

    13.3 D.3 搶救措施

    D.3.1 病因治療 如應用特效解毒劑、絡合劑等,必要時可用血液凈化療法。

    D.3.2 飲食宜用易消化的低蛋白、低脂飲食,含豐富維生素,并維持熱量供應,靜脈滴注10%葡萄糖、維生素C等、每1000ml 10%葡萄糖溶液中可加入正規胰島素12U、氯化鉀1g等,注意維持水和酸堿平衡

    D.3.3 腎上腺皮質激素 一般主張早期應用。用藥后觀察療效及反應,及時調整。療程中,要特別注意預防上消化道出血。

    D.3.4 降低血氨,保持大便通暢必要時清潔灌腸;選用口服乳果糖新霉素甲硝唑滅滴靈)或氨芐青霉素等,以抑制腸道細菌生長,使細菌分解蛋白減少,從而減少氨的產生。

    D.3.5 給予新鮮血漿或人血白蛋白,補充凝血因子等,以增強機體抵抗力。為促進肝細胞再生,可試用乳豬肝生長素

    D.3.6 調整氨基酸代謝失調,靜脈滴注支鏈氨基酸肝腦清BCAA-3H、六合氨基酸等,以逆轉血漿支鏈/芳香氨基酸比值。

    D.3.7 靜脈滴注谷氨酸鈉谷氨酸鉀γ-氨酪酸,以促使患者清醒。左旋多巴靜脈滴注,可清除、取代假神經傳導介質。

    D.3.8 本病常伴有腎臟病變,易引起腎臟損害的抗生素不宜使用;對肝細胞有損害的鎮靜劑、催眠劑亦應禁用。

    D.3.9 做好消毒隔離及護理工作,注意預防繼發性感染,特別是腹水感染及臟器的真菌感染。一旦發生,應選用有效的抗生素,迅速控制感染。

    D.3.10 其他對癥、支持治療 如維生素K類及凝血酶原復合物的應用,中醫中藥辨證論治等。中毒性肝病主要是由于肝細胞脂質過氧化及細胞內拮抗Ca2+平衡紊亂,而引起肝臟脂變及壞死,故可用抗氧化劑、自由基清除劑及鈣拮抗劑等,并在實驗性治療上取得一定療效,臨床可視具體情況選擇應用。

    以上療法可根據病情、醫療條件等來決定治療方案,并做好臨床觀察及總結,以提高搶救療效。

    近似詞條:拼音、英文參考、前言、1 范圍、2 規范性引用文件、3 診斷原則、4 診斷及分級(包括:4.1 急性中毒性肝病、4.2 慢性中毒性肝病)、5 處理原則(包括:5.1 治療原則、5.2 其他處理)、6 正確使用本標準說明、附錄A<資料性附錄>正確使用本標準的說明、附錄B<資料性附錄>常見肝臟毒物品種、附錄C<資料性附錄>鑒別診斷(包括:C.1 病毒性肝炎鑒別診斷要點、C.2 藥物性肝病鑒別診斷要點、C.3 酒精性肝病鑒別診斷要點、C.4 自身免疫性肝病鑒別診斷要點、C.5 其他鑒別診斷)、附錄D<資料性附錄>職業性急性重度中毒性肝病的搶救和監護(包括:D.1 治療原則、D.2 監護項目、D.3 搶救措施近似詞條:
  • GBZ 59—2010 職業性中毒性肝病診斷標準
  • GBZ 226—2010 職業性鉈中毒診斷標準
  • GBZ 35—2010 職業性白內障診斷標準
  • GBZ 78—2010 職業性化學源性猝死診斷標準
  • GBZ 83—2013 職業性砷中毒的診斷
  • GBZ 75—2010 職業性急性化學物中毒性血液系統疾病診斷標準
  • GBZ 28—2010 職業性急性羰基鎳中毒診斷標準
  • GBZ 18—2013 職業性皮膚病的診斷 總則
  • GBZ 93—2010 職業性航空病診斷標準
  • GBZ 32—2015 職業性氯丁二烯中毒的診斷
  • ]]>
    新增條目 2015-8-28 20:18:11
    GBZ 226—2010 職業性鉈中毒診斷標準 http://www.wiki8.com/GBZ+226.E2.80.942010+zhiyexingtazhongduzhenduanbiaozhun_149591/

    目錄

    1 拼音

    GBZ 226—2010 zhí yè xìng tā zhōng dú zhěn duàn biāo zhǔn

    2 英文參考

    Diagnostic criteria of occupational thallium poisoning

    ICS 13.100

    C60

    中華人民共和國國家職業衛生標準 GBZ 226—2010《職業性鉈中毒診斷標準》(Diagnostic criteria of occupational thallium poisoning)由中華人民共和國衛生部于2010年03月10日發布,自2010年10月01日起實施,同時代替GBZ 64—2002,GBZ 87—2002。

    3 前言

    根據《中華人民共和國職業病防治法》制定本標準。

    本標準的第6章為推薦性的,其余為強制性的。

    本標準代替GBZ 64—2002《職業性急性鉈中毒診斷標準》和GBZ 87—2002《職業性慢性鉈中毒診斷標準》。自本標準實施之日起,GBZ 64—2002和GBZ 87—2002同時廢止。

    本標準與GBZ 64—2002、GBZ 87—2002相比,主要修改內容如下:

    ——將GBZ 64—2002和GBZ 87—2002兩標準合并為一個標準;

    ——將GBZ 64—2002中“觀察對象”規范為“接觸反應”;

    ——刪除GBZ 87—2002中“觀察對象”和處理原則中與“觀察對象”有關的條款;

    ——急性鉈中毒的分級標準由輕度、重度兩級改為輕度、中度及重度三級;

    ——增加“明顯脫發、指(趾)甲米氏紋”為輕度中毒的診斷條件;

    ——運動功能障礙直接按照肌力分級描述;

    ——刪除急性和慢性重度中毒中有關神經肌電圖作為診斷條件之一的條款;

    ——刪除慢性重度鉈中毒中有關中毒性腦病和中毒性精神病的條款;

    ——神經肌電圖的檢查方法判斷標準由“見GBZ 6—2002”改為“見GBZ 76—2002”;

    ——刪除急性鉈中毒處理原則中普魯士藍的使用,改在附錄A中說明;

    ——刪除慢性鉈中毒治療原則中二巰丁二酸的使用,改在附錄A中說明;

    ——附錄A中增加了尿鉈的正常參考值及職業接觸生物限值。

    本標準的附錄A是資料性附錄。

    本標準由衛生部職業病診斷標準專業委員會提出。

    本標準由中華人民共和國衛生部批準。

    本標準負責起草單位:北京大學第三醫院

    本標準參與起草單位:首都醫科大學北京朝陽醫院、山東省職業衛生與職業病防治研究院。

    本標準主要起草人:徐希嫻、關里、趙贊梅、張雁林、趙金垣、王滌新、薛長江、閆永建。

    本標準所代替的歷次版本發布情況為:

    ——GB16385—1996:

    ——GBZ 64—2002;

    ——GBZ 87—2002。

    職業性鉈中毒診斷標準

    4 1 范圍

    本標準規定了職業性鉈中毒的診斷及處理原則。

    本標準適用于職業性鉈中毒的診斷及處理。非職業性鉈中毒亦可參照本標準。

    5 2 規范性引用文件

    下列文件中的條款通過本標準的引用而成為本標準的條款。凡是注日期的引用文件,其隨后所有的修改單(不包括勘誤的內容)或修訂版均不適用于本標準,然而,鼓勵根據本標準達成協議的各方研究是否可使用這些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件,其最新版本適用于本標準。

    GBZ 59 職業性中毒性肝病診斷標準

    GBZ 73 職業性急性化學物中毒性呼吸系統疾病診斷標準

    GBZ 74 職業性急性化學物中毒性心臟病診斷標準

    GBZ 76 職業性急性化學物中毒性神經系統疾病診斷標準

    GBZ 79 職業性急性中毒性腎病診斷標準

    GB/T 16180 勞動能力鑒定 職工工傷與職業病致殘等級

    6 3 診斷原則

    根據接觸鉈的職業史,出現相應的臨床表現及實驗室檢查結果,參考職業衛生學調查資料,進行綜合分析,排除其他原因所致類似疾病后,方可診斷。

    7 4 接觸反應

    短時間內接觸較大量鉈后出現頭暈頭痛、乏力、咽部燒灼感、惡心嘔吐腹痛等癥狀,尿鉈增高。5 診斷及分級

    7.1 5.1 急性中毒

    7.1.1 5.1.1 輕度

    除具有頭暈、頭痛、乏力、食欲減退、腹痛癥狀及尿鉈明顯增高外,同時應具備以下一項者:

    a) 四肢遠端特別是下肢痛覺過敏、麻木疼痛,或痛覺、觸覺減退呈手套、襪套樣分布,可伴跟腱反射減弱;

    b) 明顯脫發,指(趾)甲出現米氏紋;

    c) 神經肌電圖顯示有神經源性損害。

    7.1.2 5.1.2 中度

    輕度中毒基礎上,同時應具有以下一項者:

    a) 四肢遠端痛覺、觸覺障礙達肘、膝以上,伴跟腱反射消失;或深感覺明顯障礙伴感覺性共濟失調

    b) 四肢受累肌肉肌力減退至4級;

    c) 腦神經損害;

    d) 發生輕度心、肺、肝、腎、腦損害之一者。

    7.1.3 5.1.3 重度

    在中度中毒基礎上,同時應具有以下一項者:

    a) 四肢受累肌肉肌力減退至3級,或四肢遠端肌肉明顯萎縮

    b) 發生中一重度心、肺、肝、腎、腦損害之一者。

    7.2 5.2 慢性中毒

    7.2.1 5.2.1 輕度

    長期接觸后出現乏力或下肢無力,連續兩次檢測尿鉈增高,應同時具有以下一項者:

    a) 雙下肢疼痛、麻木,出現對稱性襪套樣分布的痛覺、觸覺或音叉振動覺障礙,伴跟腱反射減弱;

    b) 明顯脫發;

    c) 輕度視神經病或視網膜病;

    d) 神經肌電圖顯示有神經源性損害。

    7.2.2 5.2.2 重度

    在輕度中毒基礎上,應同時具有以下一項者:

    a) 四肢遠端感覺障礙、跟腱反射消失,伴四肢肌力減退至3級或四肢遠端肌肉萎縮;

    b) 視神經萎縮

    8 6 處理原則

    8.1 6.1 治療原則

    8.1.1 6.1.1 急性中毒

    a) 立即脫離現場;皮膚或眼受污染者應立即用清水徹底沖洗;經消化道中毒者應盡快徹底洗胃、導瀉,并灌服活性炭

    b) 較重患者早期、足量、短程使用糖皮質激素治療;

    c) 給予補液、利尿等,有條件時盡早給予血液凈化治療,以利鉈的排出;

    d) 對癥支持療法,如給予B族維生素、加強營養、物理治療等。

    8.1.2 6.1.2 慢性中毒

    a) 脫離接觸;

    b) 給予B族維生素、含硫氨基酸藥物

    c) 對癥、支持、康復治療

    8.2 6.2 其他處理

    8.2.1 6.2.1 接觸反應

    臥床休息,密切觀察至少48h,并給予必要的檢查及處理,尿鉈正常后可繼續原工作。

    8.2.2 6.2.2 急性中毒

    a) 輕度中毒 經治療恢復后可繼續原工作;

    b) 中、重度中毒 經治療后,應調離鉈作業,并根據恢復情況,安排其他工作或休息;

    c) 需要進行勞動能力鑒定者,按GB/T 16180處理。

    8.2.3 6.2.3 慢性中毒

    a) 輕度中毒經治療恢復后,調離鉈作業,但可從事其他工作;

    b) 重度中毒調離鉈和其他有害作業,根據恢復情況安排休息或其他工作;

    c) 需要進行勞動能力鑒定者,按GB/T 16180處理。

    9 7 正確使用本標準的說明

    參見附錄A。

    10 附錄A(資料性附錄)正確使用本標準的說明

    A.1 接觸反應是指短時間內接觸較大量鉈后出現頭暈、頭痛、乏力、咽部燒灼感、惡心、嘔吐、腹痛等一過性癥狀,并有尿鉈增高。接觸反應不屬于急性中毒,對接觸反應者動態觀察有助于早期發現病情變化,早期處理。

    A.2 急性鉈中毒可出現多水平的神經系統損害,其周圍神經病變以下肢為主,常見足部麻木伴燒灼樣疼痛,痛覺過敏為其最突出的臨床特征。診斷時需注意外格林一巴利綜合征、肉毒桿菌毒素中毒以及其他毒物導致的中毒性周圍神經病。

    A.3 慢性鉈中毒起病隱襲,周圍神經、視神經損害及脫發為其主要臨床表現。診斷必須根據確切的職業接觸史,結合臨床表現以及特殊化驗檢查綜合分析,并注意與糖尿病及其他毒物導致的周圍神經病相鑒別。連續2次復查尿鉈增高具有重要提示意義。

    A.4 鉈中毒可累及大多數腦神經,以視神經、迷走神經損傷最為常見。視神經損傷早期表現為雙眼視力下降而不能矯正、周邊視野缺損、有中心暗點或旁中心暗點等,嚴重者出現視神經萎縮;迷走神經與舌咽神經有共同的起始核,常同時受累,損傷時表現為聲音嘶啞、吞咽困難、飲水嗆咳及咽反射消失、咳嗽無力及心動過速等。

    A.5 鉈中毒毛發脫落的特點是急性中毒2周~3周出現頭發束狀脫落,并可在短期內發生斑禿或全禿,胡須、腋毛、陰毛和眉毛亦可脫落;但因毛囊未被破壞,一般于4周后可以再生。指(趾)甲白色橫紋(Mees Line)可于中毒后第3周~4周出現。上述兩個體征對早期診斷意義不大,但對隱匿接觸發生中毒的病例有重要提示意義,結合尿鉈增高,可作為確診鉈中毒的有力佐證。

    A.6 尿鉈是重要接觸指標,也可作為診斷參考指標。多數資料提示正常人群的尿鉈生物接觸限值(正常參考值)為5μg/L(5μg/gCr)(原子吸收光譜法);職業性鉈接觸者尿鉈生物接觸限值為20μg/gCr;尿鉈大于200μg/L(200μg/gCr)可作為診斷急性鉈中毒的可靠參考指標。

    A.7 神經肌電圖檢查包括神經傳導速度(NCV)和肌電圖(EMG)兩部分,NCV主要用于周圍神經病的診斷和鑒別診斷,有助于區分軸索損害還是髓鞘脫失;EMG主要用于神經源性和肌源性損害的診斷和鑒別,診斷時兩者多聯合應用,并可用于隨訪病變的恢復情況。鉈中毒周圍神經病以軸索損害為主,NCV檢查可見運動和感覺神經動作電位波幅降低,伴有脫髓鞘病變時傳導速度可明顯減慢;軸索退行性變后2周~3周,EMG可出現纖顫波、正銳波等改變。檢查方法及判斷標準按GBZ 76執行。

    A.8 急性中毒性心、肝、肺、腎及腦損害的診斷及分級標準分別按GBZ 74、GBZ 59、GBZ 73、GBZ 79及GBZ 76執行。肌力分級標準按GBZ 76執行。

    A.9 急性鉈中毒經消化道攝人者可給予口服普魯士藍,有助于促進鉈從腸道排出,但我國尚未將其納入國家藥品管理范圍,使用時需慎重。

    A.10 鉈中毒無特效治療,目前臨床上見有應用巰基絡合劑(如二巰丁二酸)治療的病例報告,可供臨床參考。

    近似詞條:拼音、英文參考、前言、1 范圍、2 規范性引用文件、3 診斷原則、4 接觸反應(包括:5.1 急性中毒、5.2 慢性中毒)、6 處理原則(包括:6.1 治療原則、6.2 其他處理)、7 正確使用本標準的說明、附錄A<資料性附錄>正確使用本標準的說明近似詞條:
  • GBZ 226—2010 職業性鉈中毒診斷標準
  • GBZ 59—2010 職業性中毒性肝病診斷標準
  • GBZ 35—2010 職業性白內障診斷標準
  • GBZ 28—2010 職業性急性羰基鎳中毒診斷標準
  • GBZ/T 228—2010 職業性急性化學物中毒后遺癥診斷標準
  • GBZ 78—2010 職業性化學源性猝死診斷標準
  • GBZ 75—2010 職業性急性化學物中毒性血液系統疾病診斷標準
  • GBZ 18—2013 職業性皮膚病的診斷 總則
  • GBZ 50—2015 職業性丙烯酰胺中毒的診斷
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    新增條目 2015-8-28 19:04:32
    川貝 http://www.wiki8.com/chuanbei_149590/

    目錄

    1 拼音

    chuān bèi

    2 國家基本藥物

    與川貝有關的國家基本藥物零售指導價格信息

    序號基本藥物
    目錄序號
    藥品名稱劑型規格單位零售指
    導價格
    類別備注
    31223蛇膽川貝液合劑10ml1元中成藥部分*
    31323蛇膽川貝液合劑100ml8.4元中成藥部分

    注:

    1、表中備注欄標注“*”的劑型規格為代表品。

    2、表中備注欄加注“△”的劑型規格,及同劑型的其他規格為臨時價格。

    3、備注欄中標示用法用量的劑型規格,該劑型中其他規格的價格是基于相同用法用量,按《藥品差比價規 則》計算的。

    4、表中劑型欄中標注的“蜜丸”,包括小蜜丸和大蜜丸。

    3 概述

    川貝為中藥名,出自《本草綱目拾遺》。為《滇南本草》記載的川貝母之簡稱[1]

    4 別名

    川貝[2]

    5 來源及產地

    百合科植物卷葉貝母Fritillaria cirrhosa D.Don、甘肅貝母F.przewalskii Maxim.或梭砂貝母F.delavayi Franch.等的鱗莖。主產四川、云南、甘肅、青海[2]

    6 性味歸經

    苦、甘,涼。入肺經[2]

    7 功能主治

    潤肺止咳化痰散結[2]

    1.治肺熱咳嗽肺虛久咳咯血肺痿肺癰,胸膈脹痛[2]

    2.治痰火結核,癭瘤,瘰疬,瘡癰腫毒,乳癰喉痹前列腺腫大[2]

    8 用法用量

    內服:煎湯,3~9g;研末吞服,0.9~1.5g[2]

    9 使用注意

    川烏頭草烏頭附子[2]

    10 化學成分

    從不同地區、不同品種的川貝母鱗莖中分離出多種生物堿:川貝母堿(Fritimine)、西貝母堿(Sipeimine)、浙貝母堿、岷貝堿、棱砂貝母堿等[2]

    11 藥理作用

    西貝母堿對麻醉狗有降壓作用,主要由于外周血管擴張。對離體豚鼠回腸、兔十二指腸、大鼠子宮及整體狗小腸均有明顯松弛作用,解痙作用類似罌粟堿。川貝母堿對麻醉貓有持久的降壓作用,能增強離體豚鼠子宮收縮,抑制離體兔腸。貝母及其成分可鎮咳、平喘祛痰[2]

    12 參考資料

    1. ^ [1] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:128.
    2. ^ [2] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:129.
    近似詞條:拼音、國家基本藥物、概述、別名、來源及產地、性味歸經、功能主治、用法用量、使用注意、化學成分、藥理作用近似詞條:
  • 川貝
  • 川貝蜜
  • 川貝散
  • 川貝母
  • 川貝杏仁飲
  • 川貝陳皮李
  • 川貝梨糖漿
  • 川貝末膠囊
  • 川貝枇杷露
  • 川貝雪梨膏
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    新增條目 2015-8-28 18:55:35
    乞力伽散 http://www.wiki8.com/qiligasan_67542/

    目錄

    1 拼音

    qǐ lì gā sǎn

    2 概述

    乞力伽散為方劑名,其同名方劑約有兩首。

    3 《校注婦人良方》卷五方之乞力伽散

    3.1 處方

    白術茯苓、炒白芍藥各一錢,炒甘草五分[1]

    3.2 制法

    上藥為粗末[1]

    3.3 用法用量

    生姜大棗,水煎服[1]

    3.4 功能主治

    主治血虛肌熱,或脾虛蒸熱[1]

    4 《婦人大全良方》卷五方之乞力伽散

    4.1 處方

    白術1兩,白茯苓1兩,白芍藥1兩,甘草半兩。

    白術 白茯苓 白芍藥各30克 甘草15克

    4.2 制法

    上藥研為細末。

    4.3 功能主治

    《婦人大全良方》卷五方之乞力伽散主治婦人血虛肌熱,小兒脾虛,蒸熱羸瘦,不能飲食。血虛肌熱,小兒脾虛蒸熱,羸瘦,不能飲食。

    4.4 用法用量

    每服6克,用生姜、大棗煎服。

    每用2錢,加生姜、大棗,水煎服。

    4.5 摘錄

    《婦人大全良方》卷五

    4.6 參考資料

    1. ^ [1] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:128.
    近似詞條:拼音、概述、《校注婦人良方》卷五方之乞力伽散(包括:處方、制法、用法用量、功能主治)、《婦人大全良方》卷五方之乞力伽散(包括:處方、制法、功能主治、用法用量、摘錄近似詞條:
  • 乞力伽散
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    修訂條目 2015-8-28 18:48:48
    GBZ 45—2010 職業性三硝基甲苯白內障診斷標準 http://www.wiki8.com/GBZ+45.E2.80.942010+zhiyexingsanxiaojijiabenbaineizhangzhenduanbiaozhun_149589/

    目錄

    1 拼音

    GBZ 45—2010 zhí yè xìng sān xiāo jī jiǎ běn bái nèi zhàng zhěn duàn biāo zhǔn

    2 英文參考

    Diagnostic criteria of occupational trinitrotoluene cataract

    ICS 13.100

    C60

    中華人民共和國國家職業衛生標準 GBZ 45—2010《職業性三硝基甲苯白內障診斷標準》(Diagnostic criteria of occupational trinitrotoluene cataract)由中華人民共和國衛生部于2010年03月10日發布,自2010年10月01日起實施,同時代替GBZ 45—2002。

    3 前言

    根據《中華人民共和國職業病防治法》制定本標準。

    本標準的6.1為推薦性的,其余為強制性的。

    本標準代替GBZ 45—2002《職業性三硝基甲苯白內障診斷標準》。自本標準實施之日起,GBZ 45—2002同時廢止。

    本標準與GBZ 45—2002相比主要修改如下:

    ——將標準診斷起點晶狀體周邊部有楔狀混濁連接而成的環形暗影,修改為完整的環形暗影混濁,可不形成楔狀混濁;

    ——晶狀體中央部即相當于瞳孔區晶狀體前皮質及成人核出現致密的點狀混濁并構成不完全的環形,即可診斷為貳期白內障;

    ——進一步明確了各期白內障晶狀體周邊部混濁分布范圍;

    ——進一步明確進行職業性白內障診斷時應采用裂隙顯微鏡檢查法;

    ——增加了晶狀體攝影照相檢查法,作為臨床診斷判定可供選擇的指標之一;

    ——標準結構作了調整。

    本標準的附錄A是資料性附錄,附錄B是規范性附錄。

    本標準由衛生部職業病診斷標準專業委員會提出。

    本標準由中華人民共和國衛生部批準。

    本標準主要起草單位:兵器工業衛生研究所(五二一醫院)、中國疾病預防控制中心職業衛生中毒控制所。

    本標準參與起草單位:北京大學眼科中心。

    本標準主要起草人:金慶新、周安壽、姜向陽、齊虹、董偉杰、俞文蘭、徐茗、朱秀安。

    本標準所代替標準的歷次版本發布情況為:

    ——GB 11512—1989:

    ——GBZ 45—2002。

    職業性三硝基甲苯白內障診斷標準

    4 1 范圍

    本標準規定了職業性三硝基甲苯白內障的診斷與處理原則。

    本標準適用于職業性三硝基甲苯白內障的診斷和處理。

    5 2 規范性引用文件

    下列文件中的條款通過本標準的引用而成為本標準的條款。凡是注日期的引用文件,其隨后所有的修改單(不包括勘誤的內容)或修訂版均不適用于本標準,然而,鼓勵根據本標準達成協議的各方研究是否可使用這些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件,其最新版本適用于本標準。

    GBZ 35 職業性白內障診斷標準

    GB/T 16180 勞動能力鑒定 職工工傷與職業病致殘等級

    6 3 診斷原則

    根據密切的三硝基甲苯職業接觸史,出現以雙眼晶狀體混濁改變為主的臨床表現,結合必要的動態觀察,參考作業環境職業衛生調查綜合分析,排除其他病因所致的類似晶狀體改變后,方可診斷。

    7 4 觀察對象

    長期接觸三硝基甲苯后,裂隙燈顯微鏡直接焦點照明檢查(眼科檢查見附錄B)可見晶狀體周邊部皮質內有灰黃色均勻一致的細點狀混濁,彌散光照明檢查或晶狀體攝影照相檢查時細點狀混濁形成半環狀或近環形暗影,但尚未形成完整的環形暗影。每年復查一次,經連續5年觀察上述改變無變化者,終止觀察。

    8 5 診斷與分級

    8.1 5.1 壹期白內障

    裂隙燈顯微鏡檢查和(或)晶狀體攝影照相可見晶狀體周邊部皮質內灰黃色細點狀混濁,組合為完整的環形暗影,其環形混濁最大環寬小于晶狀體半徑的1/3。視功能不受影響或正常。

    8.2 5.2 貳期白內障

    晶狀體周邊部灰黃色細點狀混濁向前后皮質及成人核延伸,形成楔狀,楔底向周邊,楔尖指向中心。周邊部環形混濁的范圍等于或大于晶狀體半徑的1/3。或在晶狀體周邊部混濁基礎上,瞳孔區晶狀體前皮質內或前成人核出現相當于瞳孔直徑大小的完全或不完全的環形混濁。視功能可不受影響或正常或輕度障礙。

    8.3 5.3 叁期白內障

    晶狀體周邊部環形混濁的范圍等于或大于晶狀體半徑的2/3。或瞳孔區晶狀體前皮質內或前成人核有致密的點狀混濁構成花瓣狀或盤狀或晶狀體完全混濁。視功能受到明顯影響。

    9 6 處理原則

    9.1 6.1 治療原則

    按白內障常規治療處理。如晶狀體大部或完全混濁,可施行白內障摘除、人工晶狀體植入術。

    9.2 6.2 其他處理

    6.2.1 觀察對象每年復查一次。

    6.2.2 診斷為三硝基甲苯臼內障者應調離三硝基甲苯作業。需進行勞動能力鑒定者,按GB/T 16180處理。

    10 7 正確使用本標準的說明

    參見附錄A。

    11 附錄A(資料性附錄)正確使用本標準的說明

    A.1 三硝基甲苯白內障(簡稱TNT白內障)晶狀體混濁的形態色澤、分布等具有明顯的特征。臨床上凡遇見有本標準的診斷及分級中所描述的形態特征,并確有三硝基甲苯密切接觸史者,可按本標準的原則進行診斷和處理。TNT白內障的確診應排除其他原因所導致的晶狀體混濁或白內障,如某些藥物引起的晶狀體混濁、先天性白內障、年齡相關性白內障以及代謝性白內障等。

    A.2 TNT白內障診斷以裂隙燈顯微鏡檢查法和(或)晶狀體攝影照相(眼科檢查要求見附錄B)顯示為主要依據。裂隙燈顯微鏡檢查法包括彌散光照明檢查法和直接焦點照明檢查法。而檢眼鏡、手電筒以及手持裂隙燈彌散光照明檢查法僅可作為職業健康檢查篩檢,不能作為診斷檢查方法

    A.3 TNT白內障診斷起點是:在裂隙燈顯微鏡下觀察和(或)晶狀體攝影照相顯示,在晶狀體周邊部有明確的完整的環形暗影,可不形成楔狀混濁。這種環形暗影的本質,為晶狀體前后皮質及成人核內多數大小不等聚集的灰黃色細點狀混濁。雙眼病變一般呈相稱的改變。壹期白內障診斷起點為晶狀體周邊部有完整的環形混濁(暗影),貳期白內障診斷起點為晶狀體周邊部混濁范圍達到晶狀體半徑的1/3,或晶狀體中央部(相當于瞳孔區晶狀體前皮質或前成人核部位)出現不完全的環形混濁,叁期白內障診斷起點為晶狀體周邊部混濁范圍達到晶狀體半徑的2/3,或晶狀體中央部出現花瓣狀或盤狀混濁。

    A.4 TNT白內障診斷分期主要有兩點,一是周邊部晶狀體混濁分布范圍所占晶狀體半徑的大小,其混濁范圍小于晶狀體半徑的1/3為壹期,等于或大于1/3為貳期,等于或超過2/3則為叁期;二是中央部即相當于瞳孔區晶狀體前皮質或前成人核出現不完全或完全的環形混濁,無論周邊部晶狀體混濁是否達到或超過1/3,也無論周邊部晶狀體混濁致密度高低,只要晶狀體周邊部混濁具有TNT白內障混濁的形態、色澤、分布等特征,即可診斷為貳期白內障;而當瞳孔區晶狀體前成人核或前皮質內有致密的點狀混濁構成花瓣狀或盤狀,無論周邊部晶狀體混濁范圍是否達薊或超過2/3,即可診斷為叁期白內障。

    A.5 關于視功能,主要包括視敏銳度即中央視力視野,在TNT白內障早期一般不受影響,但到后期(叁期白內障),特別是晶狀體中央部出現致密的混濁時,對中央視力以及周邊視野均可產生明顯影響。視功能所受影響應與自身上崗前所查結果或連續健康監護檢查結果作為比較判斷其影響程度,但僅可作為白內障診斷以及臨床處理的參考條件。而在明確為職業性白內障診斷后并需要進行工傷評殘時,視力及視野受損程度則是影響評殘等級的重要條件。因此,TNT接觸者健康檢查不僅要觀察晶狀體的改變,也要詳細記錄視力的改變以及變化過程.但白內障患者視野的改變受晶狀體混濁部位、混濁程度以及患者的主觀配合等多種因素的影響,所查結果的判斷對白內障的診斷及分期無實際意義,因此,目前在白內障診斷時未將視野檢查作為必備條件。

    A.6 眼科檢查的要求見附錄B。有條件的診斷機構可對晶狀體混濁程度進行攝影照相,其攝像參考條件依據不同的儀器類型而定。但TNT白內障攝影不同于一般顯微攝影,一般顯微攝影大都是靜態的,對光的吸收反射相對穩定,用相同的攝影條件可以重復拍出相同質量的照片。而晶狀體攝影時眼球會不自主地轉動而呈相對的動態,同時光的吸收與反射又受眼的屈光間質的變化而不同,再加上所使用的儀器不同,所以在晶狀體攝影時光圈的大小、光源的強度、曝光時間等常是一個變值。因此,不同診斷機構應根據各自所使用裂隙燈顯微鏡及照相附件、裂隙燈圖像處理系統、數碼裂隙燈顯微鏡或眼底照相機所給出的參數,找出獲得最佳晶狀體攝像質量的正確攝影組合條件。

    A.7 臨床診斷表述規范 臨床診斷出具職業病診斷證明書時,應按下列要素進行表述:職業性十致病因素(化學毒物或物理因素或其他)+疾病名稱+分期。以本標準為例,其規范表述應為:職業性三硝基甲苯白內障壹期(或貳期或叁期)。

    12 附錄B(規范性附錄)眼科檢查的要求

    B.1 眼科一般要求:詳細詢問病史,常規外眼檢查。視力檢查應包括遠、近視力及矯正視力。

    B.2 測量眼壓

    B.3 裂隙燈顯微鏡檢查 在除外青光眼的前提下,用短效散瞳眼藥(如復方托吡卡胺)滴眼3次或多次,直至雙眼瞳孔充分散大后,用裂隙燈顯微鏡分別檢查雙眼晶狀體,記錄病變特征,并按下列格式標示病變部位及范圍。

    裂隙燈顯微鏡檢查雙眼晶狀體病變部位及范圍的記錄格式

    圖B.1 裂隙燈顯微鏡檢查雙眼晶狀體病變部位及范圍的記錄格式

    B.4 晶狀體攝影照相 不同診斷機構應根據各自所使用的裂隙燈及照相附件、數碼裂隙燈顯微鏡、裂隙燈顯微鏡圖像處理系統或眼底照相機所給出的拍攝參數,拍出獲得最佳圖像的晶狀體照片。

    近似詞條:拼音、英文參考、前言、1 范圍、2 規范性引用文件、3 診斷原則、4 觀察對象、5 診斷與分級(包括:5.1 壹期白內障、5.2 貳期白內障、5.3 叁期白內障)、6 處理原則(包括:6.1 治療原則、6.2 其他處理)、7 正確使用本標準的說明、附錄A<資料性附錄>正確使用本標準的說明、附錄B<規范性附錄>眼科檢查的要求近似詞條:
  • GBZ 45—2010 職業性三硝基甲苯白內障診斷標準
  • GBZ 35—2010 職業性白內障診斷標準
  • GBZ 59—2010 職業性中毒性肝病診斷標準
  • GBZ 226—2010 職業性鉈中毒診斷標準
  • GBZ 18—2013 職業性皮膚病的診斷 總則
  • GBZ 28—2010 職業性急性羰基鎳中毒診斷標準
  • GBZ 78—2010 職業性化學源性猝死診斷標準
  • GBZ 93—2010 職業性航空病診斷標準
  • 《職業性急性羰基鎳中毒診斷標準》等12項國家職業衛生標準2010年10月1日起實施
  • GBZ 68—2013 職業性苯中毒的診斷
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    新增條目 2015-8-28 18:48:48
    千金方養生書 http://www.wiki8.com/qianjinfangyangshengshu_10443/

    目錄

    1 拼音

    qiān jīn fāng yǎng shēng shū

    2 注解

    《千金方養生書》為《世醫得效方》四庫全書本末的附加。

    《世醫得效方》為方書名。19卷(《四庫全書》本末附《千金方養生書》1卷,共20卷)。元·危亦林撰。刊于1345年。本書作者根據其五世家傳醫方編寫而成。書中按元代醫學十三科的順序。分別記述內、外、婦、兒、五官傷科等各類疾病的脈病證治。作者對于疾病分類較細。所采歷代及家傳諸方,不僅數量較多,且多本自經驗習用之法,有一定參考價值。對骨傷科病癥的治療,尤有較多的發揮。解放后有排印本。[1]

    3 參考資料

    1. ^ [1] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:423.
    近似詞條:拼音、注解近似詞條:
  • 千金方養生書
  • 《世醫得效方》
  • 千金方
  • 中醫養生學
  • 養生
  • 攝生方
  • 攝生飲
  • 養生論
  • 《攝生要義》
  • 攝生妙用方
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    修訂條目 2015-8-28 18:41:21
    千金五味子湯 http://www.wiki8.com/qianjinwuweizitang_149588/

    目錄

    1 拼音

    qiān jīn wǔ wèi zǐ tāng

    2 概述

    千金五味子湯為方劑名,出自《類證治裁》卷二方。即《備急千金要方》卷十八記載的五味子湯[1]

    3 別名

    千金五味子湯[2]

    4 處方

    五味子桔梗紫菀甘草續斷各二兩,地黃桑白皮各五兩,竹茹三兩,赤小豆一升[2]

    5 制法

    上藥為粗末[2]

    6 用法用量

    水煎,分三次服[2]

    7 功能主治

    主治唾中有膿血,痛引胸脅[2]

    8 參考資料

    1. ^ [1] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:128.
    2. ^ [2] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:235.
    近似詞條:拼音、概述、別名、處方、制法、用法用量、功能主治近似詞條:
  • 千金五味子湯
  • 五味子湯
  • 金花五味子湯
  • 麻黃五味子湯
  • 細辛五味子湯
  • 千金藤
  • 千金散
  • 柴胡五味子湯
  • 橘皮五味子湯
  • 白術五味子湯
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    新增條目 2015-8-28 18:28:13
    千緡導痰湯 http://www.wiki8.com/qianhundaotantang_67586/

    目錄

    1 拼音

    qiān mín dǎo tán tāng

    2 概述

    3 《壽世保元》卷三方之千緡導痰湯

    3.1 處方

    半夏(泡)七個,天南星陳皮赤茯苓枳實各一錢,皂角(蜜炙)、甘草(蜜炙)各一寸[1]

    南星3克 半夏7個(水泡破皮,分四片)赤茯苓 枳殼麩炒)各3克 皂角(炙,去皮)3厘米 甘草(炙)3厘米

    3.2 制法

    上藥銼碎。

    3.3 功能主治

    壽世保元》卷三方之千緡導痰湯主治風痰哮證,痰盛而喘,不能平臥者[1]

    3.4 用法用量

    生姜五片,水煎服[1]

    加生姜1塊如指大,水煎服。

    3.5 摘錄

    《壽世保元》卷三

    4 《古今醫鑒》卷四方之千緡導痰湯

    4.1 方名

    千緡導痰湯

    4.2 組成

    天南星(制)1錢,半夏7個(火炮破皮,每1個切作4片),陳皮1錢,枳殼(去瓤)1錢,赤茯苓1錢,皂莢1寸(炙,去皮弦),甘草(炙)1錢。

    4.3 主治

    古今醫鑒》卷四方之千緡導痰湯主治痰喘不能臥。

    4.4 用法用量

    上銼1劑。加生姜3片,水煎服。

    4.5 參考資料

    1. ^ [1] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:128.
    近似詞條:拼音、概述、《壽世保元》卷三方之千緡導痰湯(包括:處方、制法、功能主治、用法用量、摘錄)、《古今醫鑒》卷四方之千緡導痰湯(包括:方名、組成、主治、用法用量近似詞條:
  • 千緡導痰湯
  • 風痰哮
  • 導痰湯
  • 順氣導痰湯
  • 清膈導痰湯
  • 加減導痰湯
  • 清熱導痰湯
  • 加味導痰湯
  • 竹瀝導痰湯
  • 黃連導痰湯
  • ]]>
    修訂條目 2015-8-28 18:24:09
    千柏鼻炎片 http://www.wiki8.com/qianbaibiyanpian_23278/

    目錄

    1 拼音

    qiān bǎi bí yán piàn

    2 概述

    千柏鼻炎片為中成藥。見《中華人民共和國藥典》(一部2000年版)。千里光2424g,卷柏404g,羌活16g,決明子242g,麻黃81g,川芎8g,白芷8g。各藥按片劑工藝,壓制成1000片糖衣片。口服每次3~4片,一日3次。清熱解毒,活血祛風。用于急慢性鼻炎鼻竇炎咽炎[1]

    中華人民共和國衛生部藥品標準》記載有此中成藥的部頒標準,《中華人民共和國藥典》(2010年版)記載有此中成藥的藥典標準。

    3 千柏鼻炎片藥典標準

    3.1 品名

    千柏鼻炎片

    Qianbai Biyan Pian

    3.2 處方

    千里光2424g、卷柏404g、羌活16g、決明子242g麻黃81g、川芎8g、白芷8g

    3.3 制法

    以上七味,羌活、川芎、白芷粉碎成細粉;其余千里光等四味加水煎煮二次,合并煎液,濾過,濾液濃縮成稠膏,加入羌活等三味的細粉,混勻,干燥,粉碎成細粉,制成顆粒,壓制成1000片,包糖衣或薄膜衣[2],即得。

    3.4 性狀

    本品為糖衣片或薄膜衣片[2],除去包衣后顯棕黑色;味苦。

    3.5 鑒別

    (1)取本品20片,除去包衣,研細,加乙醇35ml,加熱回流1小時,濾過,取濾液約15ml(剩余的濾液備用),濃縮至近干,加乙醇2ml使溶解,作為供試品溶液。另取千里光對照藥材25g,加水煎煮1小時,濾過,濾液濃縮成稠膏,加乙醇40ml,同法制成對照藥材溶液。照薄層色譜法2010年版藥典一部附錄Ⅵ B)試驗,吸取上述兩種溶液各3μl,分別點于同一硅膠G薄層板上,以甲苯—乙酸乙酯甲酸(5:4:1)為展開劑,展開,取出,晾干,噴以三氯化鐵試液。供試品色譜中,在與對照藥材色譜相應的位置上,顯相同顏色的斑點。

    (2)取[鑒別](1)項下的備用濾液,蒸干,殘渣加水10ml使溶解,再加鹽酸1ml,置水浴上加熱30分鐘,立即冷卻,用乙醚提取2次,每次20ml,合并乙醚液,蒸干,殘渣加三氯甲烷1ml使溶解,作為供試品溶液。另取決明子對照藥材1g,加水煎煮1小時,濾過,濾液蒸干,殘渣加甲醇10ml使溶解,同法制成對照藥材溶液。再取大黃酚對照品,加甲醇制成每1ml含1mg的溶液,作為對照品溶液。照薄層色譜法(2010年版藥典一部附錄Ⅵ B)試驗,吸取供試品溶液10μl、對照藥材溶液和對照品溶液各2μ1,分別點于同一以羧甲基纖維素鈉為黏合劑的硅膠H薄層板上,以石油醚(30~60℃)—甲酸乙酯—甲酸(15:5:1)為展開劑,展開,取出,晾干,置紫外光燈(365nm)下檢視。供試品色譜中,在與對照藥材色譜和對照品色譜相應的位置上,顯相同顏色的熒光斑點。

    (3)取本品20片,除去包衣,研細,加濃氨試液1ml,加三氯甲烷20ml,加熱回流1小時,濾過,濾液蒸干,殘渣加甲醇1ml使溶解,作為供試品溶液。另取麻黃對照藥材1g,同法制成對照藥材溶液。再取鹽酸麻黃堿對照品,加甲醇制成每1ml含1mg的溶液,作為對照品溶液。照薄層色譜法(2010年版藥典一部附錄Ⅵ B)試驗,吸取供試品溶液5~10μl、對照藥材溶液5μl、對照品溶液2μl,分別點于同一硅膠G薄層板上,以三氯甲烷—甲醇—濃氨試液(4:1:0.1)為展開劑,展開,取出,晾干,噴以茚三酮試液,在105℃加熱至斑點顯色清晰。供試品色譜中,在與對照藥材色譜和對照品色譜相應的位置上,顯相同的紅色斑點。

    3.6 檢查

    應符合片劑項下有關的各項規定2010年版藥典一部附錄Ⅰ D)。

    3.7 功能與主治

    清熱解毒,活血祛風,宣肺通竅。用于風熱犯肺內郁化火、凝滯氣血所致的鼻塞鼻癢氣熱、流涕黃稠,或持續鼻塞、嗅覺遲鈍;急慢性鼻炎、急慢性鼻竇炎見上述證候者。

    3.8 用法與用量

    口服。一次3~4片,一日3次。

    3.9 貯藏

    密封。

    3.10 版本

    《中華人民共和國藥典》2010年版

    4 千柏鼻炎片中藥部頒標準

    4.1 拼音名

    Qianbai Biyan Pian

    4.2 標準編號

    WS3-B-0884-91

    4.3 處方

    千里光 2424g 卷柏 404g 羌活 16g 決明子 242g 麻黃 81g 川芎 8g 白芷 8g

    4.4 制法

    以上七味,羌活、川芎、白芷粉碎成細粉;其余千里光等四味加水煎煮二次,合并煎液,濾過,濾液濃縮成稠膏,其余羌活等三味粉碎成細粉,加入上述羌活、川芎等細粉,混勻,干燥,粉碎成細粉,制成顆粒,壓制成1000片,包糖衣,即得。

    4.5 性狀

    本品為糖衣片,除去糖衣后,顯棕黑色;味苦。

    4.6 鑒別

    (1) 取本品15片,除去糖衣,研細,加酸性乙醇30ml,置水浴上加熱約 20分鐘,濾過,取濾液20ml,置水浴上揮去乙醇后,加稀鹽酸1ml,加水10ml,攪拌,濾過,取濾液各1ml,分別加入碘化汞鉀試液、碘化鉍鉀試液和硅鎢酸試液1~2滴,均應生成沉淀。

    (2) 取本品10片,除去糖衣,研細,加入乙醚20ml,振搖使溶解,濾過。取濾液約 2ml,置白色磁皿中,低溫揮去乙醚,加1% 香草醛硫酸溶液1 滴,顯藍紫色至紫紅色。

    (3) 取鑒別

    (2) 項下的剩余濾液,加氫氧化鈉試液1ml,振搖,靜置,加入30%過氧化氫溶液1 滴,水浴中加熱后,顯橙紅色,加稀鹽酸酸化,橙紅色應褪去。

    (4) 取本品10片,除去糖衣,研細,加乙醇25ml,置水浴加熱回流1 小時,濾過,濾液濃縮至近干,加乙醇2ml 溶解,作為供試品溶液。另取千里光對照藥材 25g,加水煎煮1 小時,濾過,濾液濃縮成稠膏,加乙醇40ml,同法制成對照藥材溶液。照薄層色譜法(附錄Ⅵ B)試驗。吸取上述兩種溶液各3μl,分別點于同一硅膠G薄層板上,以甲苯-醋酸乙酯-甲酸(5:4:1) 為展開劑,展開,取出,晾干,噴以三氯化鐵試液。供試品色譜中,在與對照藥材色譜相應的位置上,顯相同顏色的斑點。

    4.7 檢查

    應符合片劑項下有關的各項規定(附錄Ⅰ D)。

    4.8 功能與主治

    清熱解毒,活血祛風。用于急慢性鼻炎,鼻竇炎及咽炎等癥。

    4.9 用法與用量

    口服,一次3~4片,一日3 次。

    4.10 貯藏

    密封。

    5 千柏鼻炎片說明書

    5.1 藥品名稱

    千柏鼻炎片

    5.2 藥品漢語拼音

    Qianbai Biyan Pian

    5.3 劑型

    每基片重0.25g;每瓶100片。

    5.4 性狀

    千柏鼻炎片為糖衣片,除去包衣后顯棕黑色;味苦。

    5.5 千柏鼻炎片的主要成份

    千里光、卷柏、羌活、決明子、麻黃、川芎、白芷。

    5.6 千柏鼻炎片的功能主治

    清熱解毒,活血祛風,宣肺通竅。 用于風熱犯肺,內郁化火,凝滯氣血所致的急性鼻咽炎傷風)鼻塞,時輕時重,鼻癢氣熱,流涕黃稠,或持續鼻塞,嗅覺遲鈍;急性、慢性鼻炎,急慢性鼻竇炎見上述癥候者。

    5.7 注意事項

    1.忌辛辣、魚腥等食物。

    2.不宜在服藥期間同時服用溫補中藥

    5.8 千柏鼻炎片的用法用量

    口服。一次3~4片,一日3次。

    5.9 參考資料

    1. ^ [1] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:128.
    2. ^ [2] 國家藥典委員會.中華人民共和國藥典:2010年版:第一增補本[M].北京:中國醫藥科技出版社,2010.
    近似詞條:拼音、概述、千柏鼻炎片藥典標準(包括:品名、處方、制法、性狀、鑒別、檢查、功能與主治、用法與用量、貯藏、版本)、千柏鼻炎片中藥部頒標準(包括:拼音名、標準編號、處方、制法、性狀、鑒別、檢查、功能與主治、用法與用量、貯藏)、千柏鼻炎片說明書(包括:藥品名稱、藥品漢語拼音、劑型、性狀、千柏鼻炎片的主要成份、千柏鼻炎片的功能主治、注意事項、千柏鼻炎片的用法用量近似詞條:
  • 千柏鼻炎片
  • 千柏鼻炎膠囊
  • 片仔癀
  • 胸片讀片法
  • 片鱗苔屬
  • 蝴蝶片
  • 綠片苔屬
  • 僵蛹片
  • 媽媽多片
  • ]]>
    修訂條目 2015-8-28 18:20:10
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