醫學百科最近更新 http://www.wiki8.com/ 醫學百科新增、修訂內容訂閱 精囊囊腫 http://www.wiki8.com/jingnangnangzhong_144229/

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1 拼音

jīng náng náng zhǒng

2 英文參考

cyst of seminal vesicle

3 概述

先天性精囊囊腫較罕見,多在青春期后始被發現,常合并射精管梗阻、血精泌尿系感染,亦可因壓迫膀胱尿道而引起排尿障礙癥狀,少數是在直腸檢查時偶被發現。

精囊囊腫通常不需要治療,如果患者癥狀明顯,可經會陰引流囊腫。如果合并輸尿管口異位,可行腎輸尿管切除術,精囊腫大且癥狀明顯時,可手術切除。

4 疾病名稱

精囊囊腫

5 英文名稱

cyst of seminal vesicle

6 分類

泌尿外科 > 泌尿生殖系先天性畸形 > 男性生殖系先天性畸形

7 ICD號

Q55.4

8 流行病學

精囊囊腫少見,1872年Smith首次報告本病,國內1965年首次報告本病,至今不足100例,年齡20~70歲,以20~40歲居多,提示多見于男性性活動旺盛期。

9 精囊囊腫的病因

先天性精囊囊腫根據其發生的來源可分為精囊本身和胚胎期中腎管發育異常形成的兩類囊腫。男性胚胎在發育過程中,中腎旁管,中腎管以及存留的一些中腎小管衍變成有用結構退化無用,它們的某些部分常形成一些管狀或泡狀殘余結構存留在睪丸附睪或精囊的組織中,有的形成囊腫,有的則在生后的長期生活中,因某些因素引起異常增生形成囊腫。

近來文獻報告精囊囊腫的發生與常染色體顯性遺傳成人多囊腎病(adult polcystic kidney disease,APKD)有關,亦有人(Varney,1954)認為此類囊腫相當于短縮的輸尿管或認為是殘留的輸尿管芽發展成的一囊腫樣憩室,故有人稱之為“假性精囊囊腫”。

10 發病機制

精囊囊腫多為單發,大小不等,最大者容量數千毫升,有報道達5000ml者,國內國鴻鈞報告1例囊液達2500ml,有些病例射精管狹窄或閉塞,可并發感染、結石等。國內報道合并結石7例,1例多達157枚。結石多為磷酸鈣鹽內含果糖成分,王樹森等利用能譜儀分析一例精囊結石,見各層化學成分均為水草酸鈣石,實為罕見。鏡檢囊腫壁為膠原結締組織,內襯一層立方上皮,可見炎性反應,巨大精囊囊腫可造成輸尿管梗阻。

11 精囊囊腫的臨床表現

精囊囊腫癥狀有血精,射精后會陰部疼痛,尿道血性分泌物,血尿尿頻、尿痛,較大者可有腹部疼痛、排尿障礙,直腸指診或雙合診可能觸及囊性腫物。

12 精囊囊腫的并發癥

精囊囊腫常合并其他泌尿生殖系器官的畸形,如尿道下裂兩性畸形,同側腎不發育等,亦有報告對側腎不發育。

13 輔助檢查

B型超聲波或CT掃描檢查,不僅能顯示膀胱后結構的輪廓,且能區分實質性與囊性結構,超聲圖像上精囊囊腫常發生于一側精囊,呈無回聲區,囊壁光滑,細薄,后壁回聲增強。CT圖像上,可見精囊內有囊性厚壁病變,其密度取決于囊液內蛋白含量(CT值0~25Hu)。壁可以光滑或不規則,增強掃描后囊壁可以強化,而囊內無強化,可伴有一側腎臟形態異常或缺如。精囊造影是診斷的重要手段,吳宏飛等報告7例中6例,郝金瑞等報告14例中11例精囊造影獲診斷。膀胱鏡檢查可見膀胱三角區及后壁隆起。

Canabthi等認為MRI對顯示精囊病變特別有用,在T2WI最宜顯示精囊的卷曲及低信號增強的囊腫,做增強時也見于T1WI上。

14 精囊囊腫的診斷

對精囊囊腫的診斷首先依據臨床癥狀和直腸指診。精囊較大的囊腫常被誤診為尿潴留或充盈的膀胱,但插入導尿管卻收集不到尿液,直腸指診,腹部雙合診在前列腺上方可捫及腫塊。

15 鑒別診斷

精囊囊腫需與精囊癌相鑒別,精囊癌極少見,大多數繼發于前列腺、膀胱、直腸或附近的組織。加藤哲郎等認為囊腫可能合并惡性腫瘤,應加以仔細鑒別。直腸指診時可捫及堅硬結節,不規則的梭形腫塊,膀胱鏡檢查可見整個膀胱底部及三角區抬高,而致膀胱頸梗阻,并有原發病癥狀,精囊造影可明確腫瘤與精囊的關系。

精囊囊腫還需與前列腺囊腫,包蟲性囊腫,膀胱憩室精囊炎相鑒別,后者經直腸指診,CT,B超常能區分,精囊造影和膀胱鏡檢可資鑒別。

16 精囊囊腫的治療

精囊囊腫通常不需要治療,如果患者癥狀明顯,可經會陰引流囊腫。如果合并輸尿管口異位,可行腎輸尿管切除術,精囊腫大且癥狀明顯時,可手術切除。

17 相關藥品

膠原

近似詞條:拼音、英文參考、概述、疾病名稱、英文名稱、分類、ICD號、流行病學、精囊囊腫的病因、發病機制、精囊囊腫的臨床表現、精囊囊腫的并發癥、輔助檢查、精囊囊腫的診斷、鑒別診斷、精囊囊腫的治療、相關藥品近似詞條:
  • 精囊炎
  • 精囊惡性瘤
  • 精囊惡性新生物
  • 精囊惡性贅生物
  • 精囊惡性腫瘤
  • 精囊腺
  • 淋菌性尿道炎
  • 恥骨后前列腺精囊切除術
  • 前列腺與精囊檢查的超聲診斷技術
  • 經會陰前列腺精囊切除術
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    新增條目 2015-3-27 14:50:02
    再造散 http://www.wiki8.com/zaizaosan_71318/

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    1 拼音

    zài zào sǎn

    2 概述

    再造散同名方劑約有2首,常用者為《傷寒六書》卷三方,組成為黃芪12g、人參3g、熟附子6g、川芎6g、防風6g、桂枝10g、芍藥10g、羌活6g、煨姜6g、細辛3g、甘草3g、大棗3枚,具有助陽益氣解表散寒之功效,主治陽氣虛弱,感受風寒之證。本方現代常用于治療年老體弱之人感冒風濕關節炎等,證屬陽氣虛弱,外感風寒者。[1]

    3 《傷寒六書》卷三方之再造散

    3.1 處方

    人參 黃耆 川芎 甘草 熟附子 桂枝 細辛 羌活 防風 煨生姜 芍藥

    黃芪12g、人參3g、熟附子6g、川芎6g、防風6g、桂枝10g、芍藥10g、羌活6g、煨姜6g、細辛3g、甘草3g、大棗3枚[1]

    3.2 功能主治

    《傷寒六書》卷三方之再造散具有助陽益氣,解表散寒之功效。治陽氣虛弱,感受風寒之證。癥見惡寒發熱,寒重熱輕,頭痛項強,肢冷無汗,倦怠嗜睡,面色蒼白,語言低微,舌淡苔白,脈弱無力,或浮大無力。[1]

    3.3 用法用量

    上藥用水400毫升,加大棗2枚,煎至200毫升,溫服

    夏日熱甚,加黃芩石膏

    3.4 方解

    本方主治陽虛感冒風寒之證,當以助陽益氣與解表散寒兼顧。方中黃芪、人參、熟附子補氣助陽,既能助藥勢以鼓邪外出,又能預防陽隨汗脫,為君藥。桂枝、細辛、羌活、川芎、防風疏風散寒,解在表之風寒病邪,為臣藥。芍藥調營和血,并制約諸辛熱溫燥之品;煨生姜、大棗健脾溫胃,升騰脾胃生發之氣以資汗源,均為佐藥。甘草安中調和,為佐使之品。諸藥合用,共奏助陽益氣、解表散寒之功。[1]

    3.5 運用

    1.本方在臨床上主要用于治療平素體質較為虛弱,常常感到畏寒肢冷,困倦乏力,又感受風寒,表現為惡寒發熱、寒重熱輕、無汗肢冷、脈沉無力,或浮大無力的患者,即中醫所稱的陽虛外感風寒表證者。[1]

    2.加減法:若兼咳嗽有痰者,加杏仁、法夏、桔梗宣肺止咳化痰;風寒夾濕而見肢體酸痛者,加蒼術獨活以祛濕通絡止痛[1]

    3.使用注意:本方藥性較為溫燥,血虛感寒或溫病初起均不宜使用。[1]

    4.本方現代常用于治療年老體弱之人感冒、風濕性關節炎等,證屬陽氣虛弱,外感風寒者。[1]

    3.6 歌訣

    再造散用參附耆,桂甘羌防芎芍齊;再加細辛姜棗煮,陽虛寒閉最相宜。[1]

    3.7 摘錄

    《傷寒六書》卷三

    4 《外科大成》卷四方之再造散

    4.1 組成

    苦參8兩半(油炒),干漆1兩,甘草5錢,川山甲(炒)2兩。

    4.2 主治

    《外科大成》卷四方之再造散治大麻瘋,眉落腳爛底穿者。

    4.3 用法用量

    每服5分,用鮮蟹2只,杵爛取汁,加酒調服,日2次。至10日,則長肉生眉。

    4.4 制備方法

    上為末。

    4.5 參考資料

    1. ^ [1] 魏睦新,王剛. 方劑一本通[M].北京:科學技術文獻出版社,2009.
    近似詞條:拼音、概述、《傷寒六書》卷三方之再造散(包括:處方、功能主治、用法用量、方解、運用、歌訣、摘錄)、《外科大成》卷四方之再造散(包括:組成、主治、用法用量、制備方法近似詞條:
  • 通天再造散
  • 回生再造飲
  • 無陽證
  • 助陽解表
  • 扶正解表劑
  • 癘風身起疙瘩
  • 表里雙解
  • 皂棘湯
  • 通神散
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    修訂條目 2015-3-27 14:43:28
    敗毒散 http://www.wiki8.com/baidusan_43128/

    目錄

    1 拼音

    bài dú sǎn

    2 英文參考

    Baidu San[21世紀雙語科技詞典]

    3 概述

    敗毒散同名方劑約有29首,常用方為《小兒藥證直訣》記載者,其組成為柴胡9g、前胡9g、川芎9g、枳殼9g、羌活9g、獨活9g、茯苓9g、桔梗9g、人參9g、甘草5g。具有散寒祛濕、益氣解表之功效,主治氣虛外感風寒濕表證。本方現代常用于治療感冒流行性感冒支氣管炎、風濕關節炎腹瀉等屬氣虛而外感風寒濕邪者。[1]

    4 中藥部頒標準

    4.1 拼音名

    Baidu San

    4.2 標準編號

    WS3-B-1757-94

    4.3 處方

    黨參 100g 茯苓 100g 枳殼 100g 甘草 50g 川芎 100g 羌活 100g 獨活 100g 柴胡 100g 前胡 100g 桔梗 100g

    4.4 制法

    以上十味,粉碎成粗粉,過篩,混勻,即得。

    4.5 性狀

    本品為褐色的粉末;氣香,味苦、微甘。

    4.6 鑒別

    取本品,置顯微鏡下觀察:不規則分枝狀團塊無色,遇水合氯醛液溶化 ,菌絲無色或淡棕色,直徑4~6μm 。纖維束周圍薄壁細胞草酸鈣方晶,形成晶纖維 。外果皮細胞多角形,類方形或長方形,側面外皮角質層,表皮層以下的幾列薄壁細胞 中含草酸鈣方晶。草酸鈣晶體存在于薄壁細胞中,呈類圓形或類晶狀。石細胞幾無色, 單個或數個成群或與木栓細胞相連結,呈多角形、類斜方形或短棱形,大多一端或一邊 尖突,長120μm壁厚6~10μm,木化、紋孔稀疏,孔溝明顯,有的胞腔內含棕色物。木 栓細胞無色或棕色,表面觀呈多角形或長多角形,直徑14~54μm 壁稍厚,略波狀彎曲 、木化,有的胞腔含棕色物,橫斷面呈類長方形,木組織間可見落皮層

    4.7 檢查

    應符合散劑項下有關的各項規定(附錄10頁)。

    4.8 功能與主治

    發汗解表,散風祛濕。用于傷寒溫病,憎寒壯熱項強頭痛,四 肢酸痛,噤口痢疾,無汗鼻塞咳嗽有痰。

    4.9 用法與用量

    另加生姜薄荷少許燉,取湯服。一次6~ 9g,一日1~2次。

    4.10 注意

    忌生冷油膩食物。

    4.11 規格

    每袋裝 9g

    4.12 貯藏

    密閉,防潮。

    5 《小兒藥證直訣》方之敗毒散

    5.1 方名

    敗毒散

    5.2 組成

    柴胡9g、前胡9g、川芎9g、枳殼9g、羌活9g、獨活9g、茯苓9g、桔梗9g、人參9g、甘草5g[2]

    5.3 用法

    加少量薄荷、生姜,水煎服。[2]

    5.4 功用主治

    《小兒藥證直訣》方之敗毒散具有散寒祛濕,益氣解表之功效。主治氣虛外感風寒濕邪表證。癥見憎寒壯熱,頭項強痛,肢體酸痛,無汗,鼻塞聲重,咳嗽有痰,胸膈痞滿,舌淡苔白或膩,脈浮而重取無力。[2]

    5.5 方解

    本方主治氣虛外感風寒濕邪表證,法當解表散寒祛濕,氣虛者又當益氣扶正。方中羌活、獨活辛溫發散,散一身上下之風寒濕邪,為君藥。川芎活血行氣祛風,柴胡散解肌行氣,2藥既助君藥解表散邪,又暢行氣血而加強止痛而為臣藥。枳殼、桔梗、前胡宣降肺氣而止咳;人參扶正以鼓邪外出,茯苓滲濕益脾以除痰濕,5藥共為佐藥。甘草伍人參益氣和中,并能調和諸藥;生姜、薄荷為引,并助君臣藥散風之力,皆為佐使藥。諸藥合用,共奏散寒祛濕、益氣解表之功。[1]

    5.6 運用

    1.本方在臨床上主要用于治療平素體質較為虛弱,常常感到困倦乏力,又感冒風寒濕邪,表現為憎寒,同時伴有發熱,頭身酸重疼痛,無汗,咳嗽胸悶,脈浮而按之無力的患者,即中醫所稱的氣虛外感風寒濕邪表證者。[2]

    2.加減法:若咳嗽有痰者,可加杏仁、桔梗、法半夏宣肺止咳化痰;濕滯經絡,肢體酸楚疼痛較甚者,可加蒼術秦艽防己等以祛風除濕止痛;氣虛甚者,可加黃芪以加強補氣作用;若正氣未虛者,可去人參,加荊芥防風祛風散寒。[2]

    3.使用注意:本方辛溫香燥,熱性感冒及陰虛血虛感冒患者忌用[1]

    4.本方現代常用于治療感冒、流行性感冒、支氣管炎、風濕性關節炎、腹瀉等屬氣虛而外感風寒濕邪者。[2]

    5.7 歌訣

    人參敗毒草苓芎,羌獨柴前枳桔同;生姜薄荷煎湯服,祛寒除濕功效宏[1]

    6 《痘麻紺珠》卷十六方之敗毒散

    6.1 方名

    敗毒散

    6.2 組成

    人參、茯苓、柴胡、前胡、羌活、甘草、川芎、獨活、桔梗、枳殼、陳皮

    6.3 功效

    《痘麻紺珠》卷十六方之敗毒散具有解毒之功效。主治痘瘡邪盛,紅點未見之前熱甚者。

    6.4 用法用量

    加生姜、大棗為引。

    7 《回春》卷七方之敗毒散

    7.1 方名

    敗毒散

    7.2 組成

    人參、羌活、獨活、柴胡、前胡、茯苓(去皮)、桔梗(去蘆)、川芎、枳殼(去瓤,炒)、天麻全蝎(去毒)、僵蠶(炒)、白附子(煨)、地骨皮等分,甘草減半。

    7.3 主治

    《回春》卷七方之敗毒散治急驚風初起,發熱,手足搐搦,上宮天吊,角弓反張,并一切感冒風寒,頭疼發熱,咳嗽喘息,鼻塞聲重,及瘡疹欲出發搐。

    7.4 用法用量

    加生姜3片,水煎服。

    7.5 制備方法

    上銼1劑。

    8 《攝生眾妙方》卷八方之敗毒散

    8.1 方名

    敗毒散

    8.2 組成

    黃柏1兩,黃連1兩,川烏2錢。

    8.3 主治

    《攝生眾妙方》卷八方之敗毒散治疔瘡走動者。

    8.4 用法用量

    用冷水調成膏,攤在腫處,頻以水潤之,其腫自消。

    8.5 制備方法

    上為細末。

    9 《博濟》卷三方之敗毒散

    9.1 方名

    敗毒散

    9.2 組成

    槐花(炒)、白礬(燒及8分許,存性)各等分(是生時秤)。

    9.3 主治

    《博濟》卷三方之敗毒散治脾毒下血臟腑疼痛,頻往圊廁,后重里結。

    9.4 用法用量

    每服1錢,加烏梅1個,水1盞,煎6分,去滓溫服

    9.5 制備方法

    上為末。

    10 《片玉心書》卷五方之敗毒散

    10.1 方名

    敗毒散

    10.2 組成

    荊芥、防風、連翹、枳殼、升麻、薄荷葉、羌活、獨活、桔梗、干葛、木通金銀花黃芩、川芎、甘草、山梔子

    10.3 主治

    《片玉心書》卷五方之敗毒散治遍身瘡疥,因淋洗涂搽,逼毒歸內而腹脹輕者。

    10.4 用法用量

    上腫,加蔥3莖;下腫;加燈心1握、生姜3片為引,水煎服。

    11 《衛生總微》卷八方之敗毒散

    11.1 方名

    敗毒散

    11.2 組成

    白芍藥1分,甘草(炙)1分,雄黃(醋煮,水飛)1分。

    11.3 主治

    《衛生總微》卷八方之敗毒散治小兒瘡疹熱盛,心神煩躁

    11.4 用法用量

    每服1字或半錢,蜜水調下,不拘時候。

    11.5 制備方法

    上為末。

    12 《宣明論》卷十五方之敗毒散

    12.1 方名

    敗毒散

    12.2 組成

    大黃黃藥子紫河車赤芍藥、甘草各等分。

    12.3 主治

    《宣明論》卷十五方之敗毒散治男子往來寒熱,婦人產后骨蒸血暈。

    12.4 用法用量

    每服1錢,如發熱,冷水送下;如發寒,煎生姜、瓜蔞湯同調下。

    12.5 制備方法

    上為末。

    13 《痘科辨要》卷十方之敗毒散

    13.1 方名

    敗毒散

    13.2 組成

    前胡、柴胡、獨活、天麻、地骨皮、薄荷、甘草。

    13.3 主治

    《痘科辨要》卷十方之敗毒散治痘初發,在疑似之間者。

    13.4 用法用量

    加生姜,水煎服。

    14 《外科真詮》卷上方之敗毒散

    14.1 方名

    敗毒散

    14.2 組成

    防風1錢,前胡1錢,元參2錢,公英5錢,生地3錢,銀花2錢,甲珠1片,赤芍1錢5分,連翹1錢,甘草7分。

    14.3 主治

    《外科真詮》卷上方之敗毒散治疔瘡。

    14.4 用法用量

    野菊根5錢為引。無菊根,用烏桕白皮亦可。二者俱無,宜用菊花2錢代之。

    14.5 加減

    便實,加大黃2錢。

    15 《治疹全書》卷上方之敗毒散

    15.1 方名

    敗毒散

    15.2 組成

    麻黃、桔梗、前胡、柴胡、羌活、防風、荊芥、薄荷、天麻、枳殼、川芎、骨皮、蔥白

    15.3 主治

    《治疹全書》卷上方之敗毒散治疹不起。

    16 《慈航集》卷下方之敗毒散

    16.1 方名

    敗毒散

    16.2 組成

    桔梗3錢,生甘草1錢5分,白僵蠶3錢(炒),羌活1錢5分,牛蒡子3錢(研),薄荷8分,片姜黃2錢,蟬蛻2錢,焦楂3錢,枳殼1錢5分(炒),荊芥1錢5分,防風1錢5分。

    16.3 主治

    《慈航集》卷下方之敗毒散治熱毒積于陽明,風寒客于肌表,蝦蟆瘟初起,兩腮腫硬,惡寒耳底抽痛。

    16.4 用法用量

    煨姜2片,連須蔥頭3個,水煎服。小兒半服。初病1服,蓋暖出汗,即松其半,再1服,去其8分。

    16.5 加減

    大便結燥,加制軍3錢,去羌活。

    17 《醫統》卷九十一方之敗毒散

    17.1 方名

    敗毒散

    17.2 組成

    人參、桔梗、甘草、柴胡、荊芥、防風、陳皮各等分、牛蒡子加倍。

    17.3 主治

    《醫統》卷九十一方之敗毒散治痘瘡壯熱,已出未快,咽喉腫痛胸膈不利

    17.4 用法用量

    每服1錢,水1盞,煎4分,去滓,食后溫服。

    17.5 制備方法

    上為粗末。

    18 《衛濟寶書》卷下方之敗毒散

    18.1 方名

    敗毒散

    18.2 組成

    麻黃1兩1分(去節),白術1兩,蒼術1兩,荊芥1兩,甘草3分(炙),大黃半兩,薄荷(生花者)1分,黃芩半兩。

    18.3 功效

    《衛濟寶書》卷下方之敗毒散具有去毒濁之功效。主治癰疽已破者。

    18.4 用法用量

    每服2錢,水1盞,蔥白3寸,煎至8分,不拘時候。

    18.5 制備方法

    上為末。

    19 《種痘新書》卷十二方之敗毒散

    19.1 方名

    敗毒散

    19.2 組成

    升麻6分,干葛5分,川芎4分,羌活4分,防風4分,荊芥4分,前胡8分,薄荷5分,桔梗5分,枳殼5分,牛蒡8分,蟬蛻3分,山楂6分,甘草3分,地骨皮7分(一方去干葛,加紫草)。

    19.3 主治

    《種痘新書》卷十二方之敗毒散治痘初發,壯熱毒盛。

    19.4 用法用量

    蔥、生姜為引,水煎,熱服

    19.5 加減

    熱甚者,加柴胡、木通、連翹;夏加香藿;冬加麻黃;瀉,加豬苓澤瀉

    20 《外科啟玄》卷十二方之敗毒散

    20.1 方名

    敗毒散

    20.2 別名

    敗毒散瘰湯

    20.3 組成

    人參、當歸厚樸(姜制,炒)、桔梗、白芷肉桂、防風、黃耆、粉草各等分。

    20.4 主治

    《外科啟玄》卷十二方之敗毒散治四種瘰疬

    20.5 用法用量

    每服5錢,水、酒各半煎服。

    20.6 附注

    敗毒散瘰湯(《洞天奧旨》卷十五)。

    21 《明醫指掌》卷六方之敗毒散

    21.1 方名

    敗毒散

    21.2 組成

    羌活1錢(去蘆),獨活1錢(去蘆),柴胡1錢(去毛),前胡1錢(去蘆),枳殼(炒)8分,茯苓8分(去皮),川芎7分,甘草5分(炙),桔梗8分(去蘆)。

    21.3 主治

    《明醫指掌》卷六方之敗毒散治臟毒協寒便血傷寒頭痛,憎寒壯熱,項強睛暗,鼻塞,風痰時疫,嵐瘴鬼瘧,或聲如蛙鳴,赤眼口瘡濕毒流注腳腫腮腫,喉痹毒痢,諸瘡斑疹

    21.4 用法用量

    加生姜3片,水2鐘,煎1鐘服。

    21.5 附注

    《醫方集解》有薄荷少許;《疫疹一得》以蔥為引。

    22 《綱目拾遺》卷九引《家寶方》方之敗毒散

    22.1 方名

    敗毒散

    22.2 組成

    琉璃(陳年破損者)1個,楝樹子4兩,舊發網巾1頂,鳳凰衣49個,三七1錢,敗龜版(炙)5個。

    22.3 主治

    《綱目拾遺》卷九引《家寶方》方之敗毒散治新久腫毒,癰疽,發背,疔瘡。

    22.4 用法用量

    每服5分,槐樹子湯送下。

    22.5 制備方法

    上為細末。

    23 《仙拈集》卷一方之敗毒散

    23.1 方名

    敗毒散

    23.2 組成

    防風、荊芥、羌活、前胡、升麻、干葛、赤芍、桔梗、川芎、白芷、牛蒡子、甘草。

    23.3 主治

    《仙拈集》卷一方之敗毒散治天行時疫,頭面腫大,咽喉不利,舌干口燥,憎寒壯熱,四時瘟疫

    23.4 用法用量

    加生姜、蔥,水煎,熱服。出汗。

    24 《仙拈集》卷二引《全生》方之敗毒散

    24.1 方名

    敗毒散

    24.2 組成

    石膏(煅)1兩,寒水石(煅)1兩,花粉5錢,白芷5錢,紫河車草3錢。

    24.3 主治

    《仙拈集》卷二引《全生》方之敗毒散治喉以上腫痛,頭大如斗,面合眼縫。

    24.4 用法用量

    每服7錢,老酒服至醉為妙。

    24.5 制備方法

    上為末。

    25 《奇效良方》卷六十四方之敗毒散

    25.1 方名

    敗毒散

    25.2 組成

    桔梗、天花粉、干葛、川升麻、川芎、赤芍藥、獨活、柴胡、甘草各等分。

    25.3 主治

    《奇效良方》卷六十四方之敗毒散治小兒丹毒初發,游走遍體,燥悶腹脹,啼哭。

    25.4 用法用量

    每服4錢,水1盞,加生姜2片,煎至6分,不拘時候服。

    25.5 制備方法

    上銼。

    26 《種痘新書》卷四方之敗毒散

    26.1 方名

    敗毒散

    26.2 組成

    升麻4分,干葛4分,紫蘇4分,川芎4分,防風4分,荊芥4分,前胡6分,桔梗6分,枳殼6分,牛蒡2錢,連翹2錢,蟲退3分,山楂1錢,木香3分,白芷5分,地骨皮5分(又方去干葛,加紫草)。

    26.3 功效

    解毒定痛。

    26.4 主治

    《種痘新書》卷四方之敗毒散治痘瘡毒氣壅盛而腹痛者,其痛稍緩,有作有止,頻頻叫痛,在臍以下痛,或連腰而痛,面赤唇紫,手足不冷。

    27 《萬氏家抄方》卷六方之敗毒散

    27.1 方名

    敗毒散

    27.2 組成

    人參、枳殼、前胡、甘草、陳皮、川芎、薄荷、地骨皮、羌活、獨活、柴胡、升麻、麻黃、葛根、連翹、防風。

    27.3 主治

    《萬氏家抄方》卷六方之敗毒散治瘄疹大行時,發熱,咳嗽,氣急,在疑似之間者。

    27.4 用法用量

    加生姜3片,水煎服。

    27.5 加減

    熱甚發厥,加膽星葶藶、天麻、黃芩,化下抱龍丸

    28 《仁端錄》卷十四方之敗毒散

    28.1 方名

    敗毒散

    28.2 組成

    蟬蛻、牛蒡、荊芥、桔梗、葛根、升麻、紫蘇、川芎、羌活、薄荷、前胡、枳殼、山楂、青皮、甘草。

    28.3 主治

    《仁端錄》卷十四方之敗毒散治心臟熱毒所發之夾膚疹,痘疹初出時,膚如湯沸,皰點鮮紅成片,現沒無定者。

    29 《癥因脈治》卷四方之敗毒散

    29.1 方名

    敗毒散

    29.2 組成

    人參、羌活、獨活、川芎、柴胡、前胡、陳皮、桔梗。

    29.3 功效主治

    《癥因脈治》卷四方之敗毒散具有辛溫散表之功效。主治風寒濕痢,身痛,發熱,脈浮緊。

    29.4 加減

    無汗,加防風;胸滿,去人參,加枳殼。

    30 《濟陽綱目》卷九十五方之敗毒散

    30.1 方名

    敗毒散

    30.2 組成

    木鱉子1錢,山梔1錢,連翹1錢,當歸1錢,芍藥1錢,川芎1錢,甘草1錢,熟地黃1錢,防風1錢,金銀花1錢,荊芥1錢,陳皮1錢,枳殼1錢,全蝎1錢,穿山甲1錢,僵蠶1錢,蟬蛻1錢,皂角子1錢,樸消蜈蚣1條(去頭腳),大黃3錢。

    30.3 主治

    《濟陽綱目》卷九十五方之敗毒散治痔漏

    30.4 用法用量

    水煎,空心服。少刻下瀉糞則效。

    30.5 制備方法

    上銼。

    31 《痘疹定論》卷四方之敗毒散

    31.1 方名

    敗毒散

    31.2 組成

    地黃1錢5分,丹皮7分,柴胡7分,桔梗8分,薄荷5分,連翹8分(去心),牛蒡子8分(炒,研),黃柏5分(蜜水炒),天花粉8分,黃芩7分(酒炒),黑參8分,赤芍5分,金銀花8分,甘草3分(生,去皮)。

    31.3 功效

    《痘疹定論》卷四方之敗毒散具有清胃利咽之功效。

    31.4 主治

    《痘疹定論》卷四方之敗毒散治疹后口臭、口瘡、唇爛,兼咽喉疼痛。

    31.5 用法用量

    引加煅石膏1錢,淡竹葉1錢,燈心50寸,同煎;再用生犀角磨汁,和藥同服。

    31.6 附注

    《麻科活人》有射干,赤芍,無白芍。

    32 《眼科全書》卷四方之敗毒散

    32.1 方名

    敗毒散

    32.2 組成

    大黃、荊芥、牛蒡子、蔓荊子、甘草。

    32.3 主治

    眼科全書》卷四方之敗毒散治積血年久,脾胃壅熱,瞼生風粟外障胞瞼風粟,如麻如米,甚如楊梅之狀,摩擦瞳仁黑睛有翳,久久漸昏,流淚不止。

    32.4 用法用量

    水煎服。

    32.5 用藥禁忌

    忌食動風、動血之物。

    33 《嵩崖尊生》卷十方之敗毒散

    33.1 方名

    敗毒散

    33.2 組成

    羌活、獨活、前胡、柴胡、枳殼、茯苓、川芎、干葛、甘草、桔梗。

    33.3 主治

    《嵩崖尊生》卷十方之敗毒散治感冒聲啞,咳嗽。

    33.4 參考資料

    1. ^ [1] 魏睦新,王剛. 方劑一本通[M].北京:科學技術文獻出版社,2009:.
    2. ^ [2] 魏睦新,王剛. 方劑一本通[M].北京:科學技術文獻出版社,2009.
    近似詞條:拼音、英文參考、概述、中藥部頒標準(包括:拼音名、標準編號、處方、制法、性狀、鑒別、檢查、功能與主治、用法與用量、注意、規格、貯藏)、《小兒藥證直訣》方之敗毒散(包括:方名、組成、用法、功用主治、方解、運用、歌訣)、《痘麻紺珠》卷十六方之敗毒散(包括:方名、組成、功效、用法用量)、《回春》卷七方之敗毒散(包括:方名、組成、主治、用法用量、制備方法)、《攝生眾妙方》卷八方之敗毒散(包括:方名、組成、主治、用法用量、制備方法)、《博濟》卷三方之敗毒散(包括:方名、組成、主治、用法用量、制備方法)、《片玉心書》卷五方之敗毒散(包括:方名、組成、主治、用法用量)、《衛生總微》卷八方之敗毒散(包括:方名、組成、主治、用法用量、制備方法)、《宣明論》卷十五方之敗毒散(包括:方名、組成、主治、用法用量、制備方法)、《痘科辨要》卷十方之敗毒散(包括:方名、組成、主治、用法用量)、《外科真詮》卷上方之敗毒散(包括:方名、組成、主治、用法用量、加減)、《治疹全書》卷上方之敗毒散(包括:方名、組成、主治)、《慈航集》卷下方之敗毒散(包括:方名、組成、主治、用法用量、加減)、《醫統》卷九十一方之敗毒散(包括:方名、組成、主治、用法用量、制備方法)、《衛濟寶書》卷下方之敗毒散(包括:方名、組成、功效、用法用量、制備方法)、《種痘新書》卷十二方之敗毒散(包括:方名、組成、主治、用法用量、加減)、《外科啟玄》卷十二方之敗毒散(包括:方名、別名、組成、主治、用法用量、附注)、《明醫指掌》卷六方之敗毒散(包括:方名、組成、主治、用法用量、附注)、《綱目拾遺》卷九引《家寶方》方之敗毒散(包括:方名、組成、主治、用法用量、制備方法)、《仙拈集》卷一方之敗毒散(包括:方名、組成、主治、用法用量)、《仙拈集》卷二引《全生》方之敗毒散(包括:方名、組成、主治、用法用量、制備方法)、《奇效良方》卷六十四方之敗毒散(包括:方名、組成、主治、用法用量、制備方法)、《種痘新書》卷四方之敗毒散(包括:方名、組成、功效、主治)、《萬氏家抄方》卷六方之敗毒散(包括:方名、組成、主治、用法用量、加減)、《仁端錄》卷十四方之敗毒散(包括:方名、組成、主治)、《癥因脈治》卷四方之敗毒散(包括:方名、組成、功效主治、加減)、《濟陽綱目》卷九十五方之敗毒散(包括:方名、組成、主治、用法用量、制備方法)、《痘疹定論》卷四方之敗毒散(包括:方名、組成、功效、主治、用法用量、附注)、《眼科全書》卷四方之敗毒散(包括:方名、組成、主治、用法用量、用藥禁忌)、《嵩崖尊生》卷十方之敗毒散(包括:方名、組成、主治近似詞條:
  • 木瓜敗毒散
  • 紫葛敗毒散
  • 李氏敗毒散
  • 秘傳敗毒散
  • 諸般敗毒散
  • 祛風敗毒散
  • 獨活敗毒散
  • 保赤敗毒散
  • 芩連敗毒散
  • ]]>
    修訂條目 2015-3-27 14:39:14
    近視 http://www.wiki8.com/jinshi_13451/

    目錄

    1 拼音

    jìn shì

    2 英文參考

    brachymetropia

    hypometropia

    MY

    Myop

    myopia

    myopiae

    myopiosis

    myopy

    near sight

    near-sight

    paropsis propinqua

    short sight

    shortsightedness

    visus brevior

    visus juvenum

    3 西醫治近視

    3.1 概述

    近視眼(myopia)也稱短視眼,因為這種眼只能看近而視遠不清。處在休息狀態時,從無限遠處來的平行光,經過眼的屈光系統折光后在視網膜之前集合成焦點,在視網膜上則形成不清楚的像,稱為軸性近視。對來自近處目標的分散光線卻具有高度適應能力,只要目標向眼前移動到一定距離,就能獲得清晰的視力。所以,近視眼看近距離目標清晰,看遠模糊,以凹球面透鏡可矯正。

    少數高度近視眼發展較快,眼底出現病變,視力無法完全矯正,臨床稱為進行性或惡性近視。近視眼的裸眼視力差,但看近處依然十分清楚,這是因為近視眼視網膜反射出來的光線呈集會狀態,在眼前有限距離形成運點,如近處目標恰好在遠點范圍內,不用調節就能在視網膜上形成清晰的物像。近視眼的病人如久不戴鏡,由于過度使用調節和集合,容易引起視力疲勞,特別是高度近視眼。中度和高度近視眼有時眼前有黑影浮游,這與玻璃體液化、混濁有關。此外,高度近視眼常有眼球突出外觀,還容易引起眼底病變,脈絡膜萎縮斑、后鞏膜葡萄腫黃斑出血等,并易于發生視網膜裂孔和視網膜脫離。近視眼原則上應戴眼鏡矯正,配鏡前應首先驗光。以獲得較好的視力,使用最低的度數的鏡片為原則。14歲以下青少年應散瞳驗光。對于高度近視眼,可配接觸鏡矯正,以減少由于戴高度近視眼鏡造成的使物像變小的影響。

    造成近視的因素主要有兩點:一是眼球前后軸過長,另一是眼的屈光系統的屈光力過強。近視眼一般可以分為兩大類:一類是單純性近視眼(simple myopia),這類近視眼的特點是眼的屈光系統與視網膜匹配不正常,遠視力明顯降低,但近視力尚正常,其他眼組織亦都是正常的。用鏡片矯正,可以得到滿意的結果。另一類是病理性近視眼(pathological myopia),此類近視除了屈光系統異常之外,還合并眼的其他組織的病理改變,如近視性鞏膜后葡萄腫、視網膜脫離、黃斑部出血、視網膜萎縮、黃斑變性玻璃體混濁晶狀體混濁等。由于上述組織的病理改變,這類近視眼不僅遠視力明顯地降低,而且近視力也隨著病變所累及的部位和程度不同而發生輕重不等的降低。因此,這類近視眼用鏡片矯正時,往往得不到較好的結果。

    3.2 疾病名稱

    近視

    3.3 英文名稱

    myopia

    3.4 別名

    短視;短視眼;近視眼

    3.5 分類

    眼科 > 屈光

    3.6 ICD號

    H52.1

    3.7 流行病學

    內外文獻均認為,中國(漢族)和日本是近視眼多發的國家;文化發展較遲的民族,如利比亞人、蘇丹人和愛斯基摩人等以遠視眼為多發;我國的維吾爾族和廣西的仫佬族中過去幾乎沒有近視眼。近年來學齡兒童近視發生也明顯增多。隨著學習任務的加重,我國近視眼有逐年增加的趨勢,中小學近視眼的發生率大致隨學齡而逐漸增加。

    國內有人對14509名中小學生調查,遠視力下降中近視眼占70%。其他作者也均證明近視是學生階段視力下降的主要表現。1985年國家衛生部、國家教委和國家民委組織人員對全國29個省、市、自治區,28個民族中7~22歲984872名學生的遠視力調查,其中漢族為850988人,遠視力低下(<1.0)率為34.26%。統計結果還表明城市>鄉村,女>男,大學(66.60%)>高中(61.19%)>初中(34.85%)>小學(12.27%),基本上隨學齡增長而增長。少數民族平均低下率為12.60%,其中壯族(29.06%)>回族(28.03%)>維吾爾族(3.53%)>傣族(3.4%)>傈僳族(2.45%)>拉祜族(0.89%)。這次大面積的普查基本上可以反映我國學生中近視眼的發生情況。上海醫科大學新生入學體格檢查中近視眼的發生率經過5年學習后從1977年入學時的40.9%,每年分別上升為48.4%,54.2%,60.1%和67.8%,并逐漸增長到73.9%。對廣州10所高等院校1981年級學生視力調查表明,3年學習期間視力減退由35%增至46.4%。大學生視力減退中主要為屈光不正,且以近視為主,近視的發生率由27.7%增至39.0%。根據大量材料發現,城市學校、重點學校、學習成績較好和用眼較多的學生比農村學校、非重點學校、學習成績較差和用眼較少的學生近視發生率要高。調查中小學生的近視發生發展情況,其結果提示學生近視的發生率是15年前的2倍。結論認為,社會文明進步對視覺需求的增加是學生近視發生和發展的重要因素。

    3.8 近視的病因

    眼的屈光力正常,而眼軸變長,因此平行光線進入眼內,必然在視網膜前聚焦成像,這叫軸性近視。一般認為眼軸延長1毫米,可增加3D屈光度。眼軸在正常范圍內,但屈光間質的屈光力過強,如角膜或晶體的彎曲度比正常人大,稱屈光性近視。由于晶體的屈光指數改變所致的為屈光指數性近視,臨床上將-3D屈光度以下稱輕度近視,-6D屈光度以下稱中度近視,-6D屈光度以上稱高度近視。

    引起近視眼的原因,至今看法仍不統一,但歸結起來不外于遺傳環境兩大因素。人的視覺器官是適應外界光的不斷變化而變異進化的。現就遺傳和環境對眼的影響分述如下。

    3.8.1 遺傳因素(hereditary factor)

    根據群體調查,已證明各民族之間近視眼的發病率差別很大,亞洲人中以中國人和日本人多發近視。歐洲猶太人較英、德等國本地人的近視眼為多見。Stephoson于1919年調查倫敦兒童的眼屈光狀態,猶太人兒童的近視眼比本地兒童者約多10倍。

    3.8.1.1 (1)高度近視

    胡誕寧等對61個家系調查發現:①雙親均有高度近視,子代12人均為高度近視(100%);②雙親之一有高度近視,子代又有人發病者(指示雙親中另一方為雜合子),在40個子女中23人高度近視(57.5%),與預期的發生率 (50%)相比,P>0.05;③雙親表現正常,子代有人發病的25個家庭(指示雙親均為雜合子),在197個子女中68人發病,經用Winburg和Lenz矯正法后,其發病率分別為21.3%和22.2%,與預期的25%相比,P>0.05。此三者均符合常染色體的隱性遺傳規律,但可受環境因素的影響使其表現程度減輕或外顯不全。高度近視者,如與表現型正常者結婚,有18%~24%的機會是與雜合子者通婚,有可能生出高度近視的子女。因此,可較有把握地認為我國的高度近視為常染色體的隱性遺傳。

    3.8.1.2 (2)單純近視

    單純近視即低、中度近視,系指屈光度在6.0D以下的近視或近視散光。一般無明顯的眼底變化,矯正視力可以正常,是最常見的一種屈光不正。在雙生子調查中發現,無論近視一致率還是屈光度差值,都是同卵間的相同程度大于異卵,統計學處理有顯著性意義,并提示遺傳因素在近視發生中起到重要作用。根據本組相關系數計算,近視遺傳度為61%。進行雙生子測定,得出遺傳指數為65%。眼軸、角膜曲率半徑和前房深度的遺傳指數分別為55.5%,49.1%,72.1%。有人在上海高中學生一級親屬調查計算遺傳度為50.5%,即遺傳和環境對近視的發生約各占一半。因此推論,單純近視為多因子遺傳。

    綜上所述,高度近視眼為常染色體隱性遺傳;一般近視眼為多因子遺傳,既服從遺傳規律,也有環境因素的參與。

    3.8.2 環境因素(environmental factor)

    某些環境因素可以增加眼部調節形成一定程度的屈光性近視眼,是否可使眼軸變長形成軸性近視,仍然存在疑問。Duke-Elder的眼科教科書中已有報道幼小動物養在籠中比野生者增加近視的例子。近年來國外和國內學者將幼小動物放在人工設計的特殊視覺環境中喂養,用以觀察環境對眼球發育的影響,已取得一些成就。如Wiesel將獼猴的眼瞼縫合,形成上下瞼緣粘連,在眼前形成半透明的遮蓋膜,在明亮處喂養。其中5號猴是單側眼瞼縫合18個月后,打開縫合,在睫狀肌麻痹后做帶狀光檢影和眼球摘除后測定其屈光度和眼球長度。結果表明縫合眼形成-13.5D的近視,眼的前后軸長亦增加20%(圖1)。8號猴因已發育成熟,喂養17個月屈光度和眼軸均無變化。2號猴剛生后就將眼瞼縫合,僅6周即成為-2.75D的近視(表1)。1979年Wiesel等又將眼瞼縫合的猴喂養在全黑的環境條件下,發現并不發生近視。

    從上述實驗可以看出,形成實驗性近視眼的客觀條件是要在眼前加一個半透明的膜,它可容許部分的光線通過,但不能在視網膜上清晰成像。這樣就使正在發育過程中的受試動物失去了眼球發育過程中所需要的正常視覺刺激。實驗動物的年齡,即被試眼是否處在生長發育期,也是是否可以形成實驗性近視眼的決定條件。

    1980年,Wallman等根據雞的眼有專司看遠和看近的2種功能,對萊亨雛雞作了實驗性對比觀察。圖2中的A是將兩眼向側方(司看遠)看的視線遮住,只能向嘴尖處的正前方(司看近)看;圖2中的B是將右眼向前看的視線遮住而只能看遠;圖2中的C是將右眼眼前用半透明膜遮蓋。喂養到4~7周作屈光檢查和眼球軸長的測量。所測屈光度的結果如圖3所示。從中可以看出,正常和限制視線只向側方(遠)看者,屈光度相近似。限制視線只向近看的實驗動物產生了高度近視(平均值-10.0D),相應地這一組的眼軸也較只向側方看者明顯增長。圖2的C,眼前用透明膜遮蓋,也發生了高度近視(平均值-12.0D),并且這組的眼球不但較正常組和側方看遠組,而且也較向近看者有明顯增大。作者認為在小雞發育階段,只能看近,因過度使用調節所引起。反之,當實驗中途將眼的側方遮蓋物去掉,受試眼能否恢復到正視,則取決于除去遮蓋時受試動物的眼球是否已經發育成熟。

    綜合上述實驗可以說明,改變幼小動物的視覺環境可使正在發育階段的動物的眼屈光度和眼軸發生改變。Wallman的實驗是由小雞過度看近所引起,這就為長期具有爭論的兒童近距離作業可以引起近視眼的說法提供了間接支持。

    從圖3中可以看到,用半透明膜遮蓋所形成的人工近視比只看前方(即只看近)者度數更高并更為集中。再結合圖1 Wiesel所作的實驗可以看到視覺剝奪對于形成近視的重要性,近年來國外學者在這方面作了進一步研究。剝奪性近視的生物反應主要在眼球局部即視網膜上,基本上不受中樞控制。這是由于視網膜上存在多種神經遞質,視網膜細胞可能通過神經遞質或其他因子調節眼球的生長發育。現已發現在近視視網膜的多巴胺及其代謝產物水平降低。如果給予多巴胺激活劑,如阿撲嗎啡(apomorphine)可有效地抑制眼球的增長,從而抑制近視的發生。這就為未來通過藥物的手段來控制眼球的過度增長從而防治近視提供一條新的途徑。

    最近國內有人用“前瞻性研究”的方法,觀察環境與遺傳因素在近視發病中所起的作用。研究對象為原視力正常的學生,在兩年后的隨訪中對影響近視的各種因素進行分析判斷。其結果顯示在遺傳因素方面,父母雙方均無近視與一方有近視或雙方均為近視的子女中近視新發生率之比為1∶2.6∶3.8;在環境因素方面,課余閱讀時間為1~2h∶3h∶4~5h的近視新發生率之比為1∶2.1∶3.2。因此,遺傳和環境是影響學生發生近視的2個重要因素。由此認為,在目前遺傳因素尚無法改變的情況下,改變環境是防治近視的決定因素。

    3.9 發病機制

    近視眼的發病機制包括病因與發生機制,可就單純性近視眼與病理性近視眼分別討論。

    3.9.1 單純性近視眼

    3.9.1.1 (1)病因

    單純性近視眼的病因假說很多,主要可歸納為遺傳和環境兩大類。

    ①遺傳假說

    單純性近視眼有明顯家族聚集現象,在學生等人群調查發現雙親均為近視眼者,子代近視眼發生率明顯高于雙親僅一為近視眼者;后者又遠高于雙親均無近視眼者。說明遺傳是近視眼發生的重要原因之一。不同種族的近視眼發生率有很大差異,黃種人發生率最高,白種人次之,黑種人最低。即使在同一環境條件下,不同種族的近視眼發生率仍有明顯差異,指示遺傳因素是種族差異的主要原因。

    ②環境假說

    認為單純性近視眼是環境因素決定的,主要是近眼工作。流行病學調查發現單純性近視眼發生率與近眼工作量有關。先有多量近眼工作,然后發生近視眼。前者是因,后者是果。營養,體育運動,有機磷農藥污染等因素是否與近視眼發病有關,還有待研究。

    動物實驗中由環境因素造成的近視眼模型主要有兩大類:一是限制動物視覺空間,使之長期注視近處;或是戴上負球鏡片,使物體成像落在視網膜后方,模擬視近環境,均能誘發近視眼。此類近視眼與人類近視眼比較接近,也是視近引起近視眼的論據。另一類實驗近視眼是縫合眼瞼或戴上透光乳白眼罩,剝奪動物形體覺,也可造成近視眼,稱為形覺剝奪性近視眼。在人類中,此種情況極為罕見。僅有極少數幼年高度上瞼下垂或嚴重屈光介質渾濁者發生的近視眼與之類似。這2類實驗性近視眼的發病機制不同,例如切斷視神經后形覺剝奪性近視眼仍能發生,但視近性近視眼的發生則受到抑制。又如多巴胺能抑制形覺剝奪性近視眼的發生,但對視近性近視眼無效。因此將形覺剝奪性近視眼的結果應用于人類近視眼時應謹慎小心,以免誤導。

    概括地說,在決定單純性近視眼發生與否的個體差異中,遺傳與環境約各起一半作用,遺傳的作用略大于環境。

    3.9.1.2 (2)發生機制

    指引起近視眼發生的生化、病理、光學細胞生物學分子生物學改變。決定眼屈光力的主要因素為角膜曲率半徑,晶狀體屈光力與眼軸長度。Sorsby認為三項中如有一項異常即可造成近視眼;三者均在正常范圍內,只要組合不當,也可造成近視眼。近年的實測結果顯示單純性近視眼主要的單項改變為眼軸延長,與角膜曲率半徑關系較小。

    人類近視眼發生時,眼軸延長發生的機制與鞏膜,尤其是后極部鞏膜的薄弱有關。鞏膜結構主要包括細胞(成纖維細胞)和細胞外基質膠原纖維彈性纖維氨基葡聚糖和蛋白多糖等)。兩者力量的削弱都可引起眼軸延長。哺乳類動物實驗中也證實近視眼時有鞏膜薄弱,膠原纖維,蛋白多糖和氨基葡聚糖的減少以及基質金屬蛋白酶的增加。雞的鞏膜結構不同,除纖維層外并有軟骨層。近視眼時由于軟骨層的增厚,造成鞏膜的增厚加強。因此眼軸延長是鞏膜組織增多,主動伸長的結果,與哺乳類動物相反。因此雞的研究結果不能隨意搬用于人類。作近視眼實驗時,哺乳類尤其是靈長類動物的結果,可能與人類較接近。

    實驗性近視眼研究中發現在近視眼形成過程中,視網膜會有一些生化物質的增多或減少。例如,血管活性腸肽可能會促進近視眼;多巴胺可能會抑制近視眼。此類與近視眼有關物質可作用于視網膜色素上皮細胞和脈絡膜細胞(主要是黑色素細胞),使之產生下一級的生化物質,再作用于鞏膜。促進近視眼的生化物質能抑制鞏膜成纖維細胞生長與細胞外基質的合成,或降解破壞細胞外基質,引起鞏膜薄弱和近視眼。最終一級作用于鞏膜的與近視眼有關物質尚未完全明了。已發現可能有關的有各種生長因子,維A酸和金屬蛋白酶等。有關近視的研究目前大多仍在器官與組織水平。近年很多人類眼部細胞都已實現在體外的培養并應用于近視眼的研究,可有助于在細胞與分子水平闡明近視眼的發病機制。

    除眼軸延長外,調節在人類單純性近視眼的發生中也起一定的作用。青少年單純性近視眼眼用睫狀肌麻痹藥后近視眼可減輕或消失,稱為假性近視眼。對之有兩種不同看法。一是認為視近可引起調節痙攣,凡有調節痙攣的均為假性近視眼,這時如采用措施放松調節,視力可得到恢復;如繼續過度用眼,則可引起眼軸延長,轉變為真性近視眼。另一是認為假性近視眼僅指用睫狀肌麻痹藥后近視眼完全消失者。此類近視眼非常少見。近視眼在發生發展過程中,調節有重要作用,但不是惟一因素。

    據國內大規模調查,青少年近視眼眼用睫狀肌麻痹藥后5%~8%的患者近視眼完全消失,即假性近視,完全是調節因素造成的。約50%的近視眼度數基本不變,為真性近視,是器質性改變(主要是眼軸延長)造成的。其他42%~45%的近視眼,度數降低但未完全消失,此為半真性近視,是由調節和眼軸改變共同造成的。除調節外,調節性集合與調節的比率(AC/A)在發病中所起作用也值得注意

    3.9.2 病理性近視眼

    病理性近視眼的發生與遺傳關系較大。病理性近視眼的遺傳方式主要為單基因遺傳,具有遺傳異質性,有常染色體隱性遺傳、常染色體顯性遺傳、性連鎖隱性遺傳等各種遺傳方式。

    3.9.2.1 (1)常染色體隱性遺傳

    根據我國較大規模的家系調查和流行病學研究,病理性近視眼最常見的遺傳方式為常染色體隱性遺傳。根據有:

    ①家系分析

    根據我國7大組病理性近視眼共507個家系的調查分析,雙親均為病理性近視眼者,子代接近全部發病(93%);病理性近視眼患者的雙親均未發病(即均為雜合子),其同代矯正發病率為22.3%(Lentz矯正法);如雙親之一發病(另一方應為雜合子),同代發病率為45.6%,基本符合常染色體隱性遺傳規律。

    ②流行病學調查

    有人對山東某地區作了病理性近視眼的流行病學調查,發現各種表型通婚時子代發病率與常染色體隱性遺傳假設的預期值完全符合。

    ③聚集分析研究

    對6個病理性近視眼家系進行聚集分析研究,得出的結論是病理性近視眼屬于單基因遺傳,符合常染色體隱性遺傳規律,基因頻率為14.7%。有少數散發性病例,也不能排除常染色體顯性遺傳的存在。

    3.9.2.2 (2)常染色體顯性遺傳

    病理性近視眼中有些家系有多代連續的垂直傳代,每代多個個體的子代發病率均接近半數,較可能為常染色體顯性遺傳。由于常染色體隱性遺傳型的病理性近視眼基因頻率較高(10%~15%),人群中雜合子頻率約18%~24%,因此常染色體隱性遺傳的病理性近視眼患者與表型正常者通婚時,每4~5次婚姻中即有一次遇上雜合子,而造成子代發病(假顯性現象)。因此不能見到垂直傳代即認為是常染色體顯性遺傳。

    3.9.2.3 (3)性連鎖隱性遺傳

    有極少數病理性近視眼家系僅男性發病,且有女性攜帶者傳代等現象,較可能為性連鎖隱性遺傳。

    3.9.2.4 (4)基因定位

    病理性近視眼的基因定位已發現的突變基因位點有MYP1,位于X染色體q28;MYP2,位于18p11.31;MYP3,位于12q21-q23;7q36及17q21-22。但此類調查對象均為個別的常染色體顯性遺傳的家系,且其結果大多不能在以后的研究中重復,可見常染色體顯性遺傳的病理性近視眼具有遺傳異質性,目前已發現的突變基因位點可能只代表極少數的個別病例。多數的病理性近視眼患者的突變基因仍有待探索。現正在積極探索的基因包括與各種生長因子,細胞外基質有關的基因。我國有作者發現高度近視眼可能與HLA-DQB1有關,也值得注意。

    3.10 近視的臨床表現

    3.10.1 一般表現

    (1)近視眼的臨床表現多種多樣:輕度近視者對模糊的遠處物象多習以為常,且因視近非常清晰,平時生活、學習及工作多能適應,并不感到有所限制。僅當有視遠需要,或當與正常視力者比較,或當健康體格檢查時,方被察覺。一般主訴視力模糊或直接訴說“近視”,如看不清黑板,分不明路標等。而一旦戴上矯正眼鏡后,驚嘆眼前出現了另一個世界。一些早年即有近視者,由于遠視力明顯低下,平時喜居室內,獨自活動,從而性格多趨內向。

    (2)為了減少眼的彌散光圈所形成的朦朧像,不少近視者多通過縮小瞼裂,增加景深來提高視力,故常表現為習慣性瞇眼動作。通常近視眼的外觀表現為眼球較大、飽滿、前突。當眼球極度內轉時,赤道部可出現于瞼裂區,單眼高度近視者這一現象較為明顯。角膜中心區較薄,曲率半徑較小。隨著年齡的增加及屈光度的加深,角膜地形圖也漸相應顯示近視眼的這些特點。前房一般較深,近視>3D者要比<3D者深約0.15mm。周邊前房深度亦大于遠視眼,但近視>8D者一般不再加深。近視眼房角多為寬角。瞳孔通常較大,反應時顯遲鈍,瞳距亦多較寬。

    (3)飛蚊幻視(myopsis)或飛蠅幻視(myiodesopsia)是近視眼常見主訴。這是由于玻璃體變性、液化、混濁所形成的細微漂浮物,投影在視網膜上,而引起眼前黑影飄動的現象。由于部位、大小、數量不同而形態多樣。可呈點狀、線狀、網狀、或云片狀,眼前如同有蚊蟲或蒼蠅飛動。數量不一,時隱時現,密度不均,有淡有濃。可見于各類近視眼,出現可早可遲。一般隨年齡增長而稍增多。當注意力分散,或日久由于適應與習慣,飛蚊(蠅)可不察覺。通常不影響視力,但有些患者對此十分敏感,常為眼前的異常現象而煩惱。但若黑影突然增多,或固定于一處,并有閃光等其他異常表現,加上視力明顯下降及視野缺損等,則應立即作進一步檢查,以排除其他疾病的發生。

    (4)通常近視者在過多用眼后可出現一些異常感覺及視疲勞現象。多見于有散光、屈光參差,或全身狀況不佳時。如視物變形、重影、小視(尤見于配戴高屈光度的眼鏡時)、閃光、變色、畏光、眼干、眼癢、眼異物感、眼皮沉重、眼酸脹疼痛頭痛及不能持久閱讀等。引發這些現象的可能原因:①近視眼的調節與集合功能關系失調,出現調節緊張及斜視;②高度近視眼的調節范圍很小,閱讀過近時難以適應距離上的變化;③配鏡不當(如屈光過矯、鏡架過大、瞳距有誤等),或曾接受不適當的屈光矯正手術;④有合并癥;⑤心理因素等。

    (5)近視眼的AC/A值較高,且隨屈光度的加深而增大。當注視近處物體時,為保證雙眼單視及增強視覺效果,雙眼不僅進行調節,同時產生集合(輻輳)及瞳孔縮小。正視眼明視25cm處物體時,要求有4D的調節及4ma的集合。而一個2D的近視眼,僅需要2D的調節,但集合仍為4ma,即集合大于調節。為解決這種失調關系,辦法之一是增加調節,以求接近集合。辦法之二是減弱集合,以求與調節相稱。前者可引發調節緊張或痙攣,從而使近視現象加深。后者可導致眼的肌力不平衡,出現斜視,并常引發視疲勞。近視眼的雙眼協動功能可能有著復雜的因果關系,而非只表現為簡單的調節及眼位的異常變化。

    3.10.2 近視眼的視功能

    3.10.2.1 (1)視力
    ①遠視力

    近視眼最主要表現為遠視力低下,低下程度與屈光度相關,即屈光度愈高,視力愈差。變性近視眼的視力下降更為明顯。

    ②近視力

    近視力正常或優良是近視眼的一大特點。但若有明顯合并癥,如眼底(后極部)病變、晶狀體混濁、病理性散光及弱視者,近視力也可有不同程度的下降。

    ③矯正遠視力

    通過合理的光學矯正,近視眼多可獲得良好的矯正遠視力,尤見于單純性近視眼、年齡為10~50歲、屈光度在6D以下,且無明顯散光者。近視眼矯正后遠視力不能達到正常水平的原因除屈光度高(>10D的近視眼矯正視力多難達到1.0)、明顯散光、屈光參差、弱視及合并癥等有關外,還有可能與驗光操作誤差、屈光未能合理矯正及其他(如心理因素)等有關。有報道稱,輕度近視眼矯正視力≥1.0,占99.7%,中度近視眼占98.9%,>6D的近視眼占57.6%,而>12D的近視者,矯正視力均<1.0,其中<0.5者占62.96%。在高度近視眼的人群中,影響視力矯正效果主要決定于眼后極部病變的類型與程度。若為彌漫性病變,矯正視力多<0.7,晚期可降至<O.5左右。若為斑塊狀病變,則因黃斑區脈絡膜變性、感光細胞層受損,矯正視力多不及0.5。此外,還與視網膜成像質量及中心暗點等有關。

    ④立體視覺

    近視眼能經光學矯正者,立體視覺多無明顯異常。但屈光度高、矯正視力差及有并發癥(如有斜視及弱視等)時,立體視覺則有可能受到影響。

    3.10.2.2 (2)其他視功能

    除生理盲點擴大外,周邊視野早期亦可異常,主要表現為周邊視野縮小,但臨床上常被忽略。早期多見于顳側,亦可見有局部縮小、環形暗點、中心暗點或旁中心暗點。近視眼光覺敏感性多降低。黃斑照明實驗發現光敏感度閾值上升、恢復時間延長。暗適應功能亦可能異常,甚有表現不同程度的夜盲。暗適應異常程度取決于近視屈光度及軸長。>8D的近視者,屈光度每增加1D,40分鐘的暗適應敏感下降0.05log單位。暗適應異常的原因,主要為脈絡膜萎縮及視網膜色素上皮細胞變性。由于視網膜血液循環障礙,變性近視眼的對比敏感度(contrast sensitivity function,CSF)亦多表現異常,高頻區敏感性降低明顯。約有近70%的近視眼有不同程度的藍色覺及黃色覺異常。而當黃斑及其周圍脈絡膜視網膜變性時,紅色覺亦可出現障礙。色覺異常程度與屈光度高低及眼底后極部病變的輕重相關,亦有可能與晶狀體改變有關。變性近視眼多呈低常型視網膜電圖ERG),b波降低及潛時延長,與視功能下降程度一致。a波變化亦很明顯,但多有波動,b/a比值隨屈光度的增加而變大。變性近視眼的多焦視網膜電流圖觀測表明,視網膜錐體細胞功能下降。近視眼的矯正視力越差,視覺電生理改變越大。各項檢查的異常程度,明顯與視網膜脈絡膜萎縮及色素上皮變性的程度相關。

    3.10.3 近視眼的眼軸

    人的眼球大小直接決定眼的屈光狀態及屈光程度。眼球的徑線包括前后徑(矢狀軸)、橫徑及垂直徑。近代隨著生物測量技術的發展,前后徑(眼軸)測定也有了新的手段(如A-型超聲診斷儀等),可作為屈光的常規檢查。不僅測定眼球的前后徑,還包括角膜、前房、晶狀體及玻璃體腔多種屈光成分參數的記錄,已成為認識與研究近視眼的重要指標。有報道正常眼軸為22.24±0.73mm,但通常多認定軸長24mm(或23.5mm~24.0mm)為正視眼。眼軸延長的直接結果是屈光度的近視化。每延長1mm,相應增加約3D的近視。眼軸長與屈光度明顯相關,>25mm者多可表現有不同程度的典型近視性眼底病變。

    3.10.4 近視眼眼底征象

    近視眼最重要、最多見的臨床表現是眼底改變。隨著現代檢查方法及診斷技術的發展,有了不少新的發現。已肯定引起眼底病變的基礎主要是眼軸的延長。各種病變既可能是近視眼的特征,也可看作是一類并發癥。近視眼的病理意義不僅在于屈光不正本身,而在于眼底(視網膜-脈絡膜等)為主的眼部病變。眼組織的近視性退行性變(變性與萎縮)是引起諸多并發癥乃至最終致盲的根本原因。單純性近視眼常見征象有豹紋狀眼底及視盤顳側弧形斑等。變性近視眼的眼底多具有特征性的近視性改變。對于這些改變的程度及表現規律,研究者們從不同角度作了各具特點的描述。如有將變性近視眼底病變分為3期:初期、進行期及晚期。有按眼底病變范圍分成3型:后極中心型、周邊型及混合型。我國夏德昭將高度近視眼眼底改變分為5級:

    一級(近視眼Ⅰ):正常或呈現豹紋狀。

    二級(近視眼Ⅱ):豹紋狀+鞏膜后葡萄腫。

    三級(近視眼Ⅲ):豹紋狀+后葡萄腫+漆裂紋。

    四級(近視眼Ⅳ):局限性視網膜、脈絡膜萎縮斑和(或)有Fuchs斑。

    五級(近視眼Ⅴ):后極部呈現廣泛地圖樣視網膜-脈絡膜萎縮斑。

    3.10.4.1 (1)豹紋狀眼底

    豹紋狀眼底(tessellated fundus;fundus tiger)是近視眼的一大特征。由于眼球向后伸長,視網膜血管離開視盤后即變直變細。脈絡膜血管亦相應變直變細或明顯減少。同時由于色素上皮層營養障礙,淺層色素消失,脈絡膜橘紅色大血管暴露明顯,由此而呈現的眼底被稱之為豹紋狀。出現率高達80%,而當眼軸明顯延長、屈光度更高時,出現率可超過90%。

    3.10.4.2 (2)視盤

    視盤外形受視神經通過視神經管路徑的影響,通常此徑呈直角。近視眼的視神經軸多斜向顳側,偏斜進入球內。近視眼的視盤較大,平均橫徑1.55±0.5mm,直徑1.75±0.5mm,面積多超過3mm2,而正常眼平均為2.0±0.5mm2。多呈橢圓形,長軸垂直,可稍傾斜。顳側平坦,邊界部分模糊不清,可與弧形斑相連。從視盤的形態有可能對近視眼的發展變化進行預測。

    3.10.4.3 (3)弧形斑

    弧形斑(crescent)是近視眼特征性表現之一。出現率在輕度近視眼為40%,中度近視眼為60%,高度近視眼可超過70%,男女無差別。由于眼球向后伸長,視盤周圍的脈絡膜受到牽引而從視盤旁脫開,相應處鞏膜暴露而形成特有的弧形斑(圖4)。弧形斑明顯隨屈光度的加深而增大。多居顳側(約占80%)。若眼球繼續向后生長,則可擴展到視盤四周,單純居鼻側者罕見,呈半月形。大小不一,大者甚可超過一個視盤徑,延及黃斑區,并與后極部萎縮區連成一片。有時緊靠弧形斑,顳側有一棕紅色的遷移區,表明該處仍有部分脈絡膜存在。

    3.10.4.4 (4)黃斑

    黃斑區有無病變及病變程度,直接決定近視眼視功能的好壞。單純性近視眼的黃斑區多可保持正常狀態,但變性近視眼則多被累及,出現率很高。病變表現多樣,功能受損明顯。通常與年齡、性別、軸長及屈光度明顯相關。主要表現有:黃斑紅變(中心凹反光消失,出現一境界不清的深紅色斑點,此系擴張的毛細血管叢透過變薄的組織所致),黃斑色素紊亂(退行性變的早期表現)及黃斑新生血管。新生血管可嚴重影響視力,多見于>10D及30歲上下的近視眼患者。新生血管常于出血后出現,來自脈絡膜毛細血管。眼底熒光造影可見黃斑區有近視性視網膜下新生血管。軸長>26mm者,新生血管可漸擴張到眼底后極部更大區域。單純性黃斑新生血管多可成為其他病變(如Fuchs斑、裂孔及后葡萄腫等)的基礎,或本身即為其他病變的初期表現。

    3.10.4.5 (5)Fuchs斑

    Fuchs斑(Fuchs’s spot)亦為變性近視眼特征性表現,最早分別由Forster及Fuchs介紹,故亦稱之為Forster-Fuchs斑。檢查可見黃斑區呈輕微隆起的圓形、橢圓形或形狀不規則的暗斑。色灰黑或灰綠,位于中心凹或其附近,約為1/3~3/4視盤大小。邊緣可見小的圓形出血或色素環。發生率約為5%~33%。自覺視物變形、視力下降及中心暗點,似有薄紗遮住中央視線。病程緩慢,后漸趨穩定。早期因急性出血可形成出血性盤狀脫離,晚期因出血吸收而有色素增生。熒光血管造影可見一小的盤狀變性灶。急性出血期出現色素上皮或神經上皮脫離,或兩者均有脫離。視網膜下新生血管在造影初期及中期最清晰。熒光滲漏呈顆粒狀、絨球狀或不規則花邊狀。后期擴散,邊緣模糊不清。若有出血或色素,則見環形熒光遮蓋區。出血吸收期造影可見色素堆積,遮擋熒光。后期瘢痕組織染料著色,白色機化斑可呈現假熒光。眼底鏡下見到的新生血管病變,要小于熒光造影所見范圍。Fuchs斑曾被認為是玻璃膜(Bruch膜)破裂及視網膜下新生血管所形成的黃斑盤狀病變。有的Fuchs斑表現為黃斑區有一黑色斑塊,略小于視盤,圓形,邊界清楚。有時黑色斑塊可漸擴大,或可變為灰色或灰白色,斑塊四周有萎縮帶。有Fuchs斑者脈絡膜并無明顯改變,玻璃膜也未破壞。黑色斑點區內可有色素上皮增生,并伴有一種細胞性膠樣滲出物,這種滲出物和增生的上皮形成一弧形隆起面。在色素上皮增生區的四周,色素上皮細胞的色素較正常減少,有時色素缺如。Fuchs認為這些改變與眼軸向后部伸展及眼球膨脹密切相關。大多數人認為Fuchs斑是黃斑區嚴重出血的結果。如吸收緩慢,最后會被滲出、機化物和色素塊所代替。Fuchs斑與漆裂紋樣病變密切相關。在有Fuchs斑的患者中,伴有漆裂紋樣病變者常超過55%。起病前視力即可減退,但在整個病程中,視力有時亦可能趨向好轉或穩定。

    3.10.4.6 (6)漆裂紋樣病變

    漆裂紋樣病變(lacquer crack lesion)是近視眼的另一個特征性表現。眼底可見不規則的黃白色條紋,如同舊漆器上的裂紋,為玻璃膜出現的網狀或枝狀裂隙。亦稱玻璃膜裂紋。發生率報道不一,高者達38%,低者為16.4%及4.3%。主要見于眼球后極部及黃斑區,有的與弧形斑相連,數量(2~10條)不等。平均長度約為0.8PD。血管造影早期可透見熒光,有時可見脈絡膜大血管在其下方交叉而過。動靜脈期熒光增強,晚期可見漆裂紋處組織著色,并有較強熒光,但無滲漏。少有直接損害視功能情況,但可引起視物變形及相對旁中心暗點,并可誘發視網膜下血管新生及黃斑出血,是視力進一步受損的先兆。通過熒光血管造影及三面鏡觀察,可見漆裂紋樣病變細小、不規則,有時呈斷續的淺黃色線條或粒點狀,有時呈分枝狀,位于視網膜最深部。其底部常有大或中等大的脈絡膜血管橫跨而過,見于黃斑區及其周圍。可伴有脈絡膜出血。漆裂紋樣病變可能為玻璃膜皸裂和色素上皮萎縮引起。其發生可能有遺傳因素,更有可能與生物力學異常、眼球伸長的機械性作用(眼軸延長、眼壓升高、眼內層變形及Bruch膜牽引撕裂)有關,并與血液循環障礙、年齡增長有關。與眼底其他病變,如后鞏膜葡萄腫等均有聯系。這些異常便為黃斑出血及脈絡膜新生血管長入視網膜提供了機會。隨著病程的發展,最終可誘發脈絡膜、視網膜的進一步萎縮變性。漆裂紋樣病變的實際發生率可能更高,因為部分可能已與深層脈絡膜萎縮區融合,常規檢查不一定都能及時發現。

    3.10.4.7 (7)周邊視網膜脈絡膜病變

    變性近視眼除黃斑區外,眼底病變的另一好發部位為周邊部(赤道區附近),亦為眼軸延長的結果。并隨眼軸的進一步延長而不斷發展。只是早期不直接影響中心視力,故多不被發現。但:

    ①發生率高,一般報道為>50%,甚至高達70%,亦可見于中、低度近視眼;

    ②早期變性近視眼雖無明顯異常表現,但用間接眼底鏡檢查即可發現至少有20%以上的患者,周邊視網膜已有變性病灶;

    ③病變范圍多數較大,至少累及1~2個象限;

    ④明顯影響周邊視力——視野;

    ⑤多種病變與合并癥同時存在;

    ⑥變性常可導致視網膜裂孔和脫離。

    因此,周邊視網膜脈絡膜病變亦有很大的危害性。眼底周邊病變主要表現有彌漫性脈絡膜退行性病灶、帶狀脈絡膜退行性病灶及視網膜囊樣變性。變性可分為4型:白色(無壓力型)變性、色素變性、鋪路石樣變性及格子狀變性。發生率與年齡無關,與屈光度顯著相關。病變分布以顳側居多。主要表現為格子狀變性(12.3%)、霜樣變性(23.1%)、牽引灶(8.4%)、囊樣變性(5.0%)及裂孔(2.5%)等。

    3.11 近視的并發癥

    近視眼的危害性主要在于并發癥,除遠視力等視功能普遍低下以及特有的體征(豹紋狀眼底及視盤弧形斑等)外,近視眼的并發癥多種多樣。通常隨屈光度的加深及年齡增長而逐漸增多與加重,從而導致更多視覺功能的不斷受損。而且由于脈絡膜視網膜變性、黃斑病變及視網膜脫離等的損害,時可致盲。引起并發癥的病理學基礎主要為眼軸延長、血液循環障礙、營養不良特異性的組織變性等。常見并發癥包括:①由于眼結構異常、營養障礙引起的玻璃體、脈絡膜及視網膜變性;②由于眼軸延長、鞏膜伸長、生物力學異常所致的黃斑變性萎縮及后極部葡萄腫;③由于視力低下、屈光參差及調節輻輳功能失調所致的弱視及斜視等。多種多樣的病理表現既可看作是近視眼的并發癥,亦可歸屬為變性近視眼的本身征象,其中有著復雜的因果關系。

    3.11.1 玻璃體病變

    近視眼有著特征性的玻璃體變化。由于眼軸延長,玻璃體腔增大,促使玻璃體發生進行性變性,從而相繼發生液化、混濁及后脫離等。膠狀玻璃體液化,正常網架結構破壞,留下空虛的光學間隙。原有薄紗樣的纖維支架組織已不完整,時有點狀、條狀、塊狀或膜狀混濁漂浮物。眼球運動時,這些游離物飄動更為明顯,因而眼前似有蚊蠅飛動的現象。隨著眼軸的不斷伸長,玻璃體與視網膜之間可出現一些空隙。空隙為淋巴液填充,從而形成玻璃體后脫離。后脫離在檢眼鏡下呈魚嘴狀,圓形或橢圓形。裂隙燈下切面呈帶狀,其后為透明液體。玻璃體脫離加上已變性和收縮的玻璃體對視網膜的牽引,而易引發視網膜脫離。

    3.11.2 白內障

    由于近視眼的眼內血液循環障礙及組織變性等異常,晶狀體亦可受累,主要表現為晶狀體混濁。混濁可為后極型,亦可呈核性。色棕黃,病程進展較慢。核性混濁者,因晶狀體屈光力增加,可使近視程度一時性加深。晶狀體手術時及手術后的合并癥,近視眼較無近視眼者為多。除白內障外,近視眼亦有可能引發晶狀體脫位

    3.11.3 青光眼

    在近視患者中,開角型青光眼患病率為正常人的6~8倍。正常眼壓性青光眼及可疑青光眼的比例也明顯高于其他人群。而在開角型青光眼患者中,近視眼占46.9%。通常多見于40歲以下及眼軸超過26.5mm者。患者可較早出現盲點,生理盲點亦較正常眼為大。眼壓多為輕度升高,平均5.02kPa(37.74mmHg)。房水流暢系數(C值)較低,壓暢比(Po/C)較高,房水流量較低,角膜曲率較大,鞏膜硬度系數(E值)偏低,前房較深。視盤邊界模糊,色澤對比不明顯,凹陷多不典型,但杯盤比多高于正常人,血管屈膝及移位現象不明顯。皮質類固醇誘發試驗的陽性率較高。有些變性近視眼伴有高眼壓時,視盤邊緣陡峭程度變大,且多先于視野改變及視盤凹陷擴大之前出現。由于病程緩慢,青光眼的征象多不明顯。早期的異常多為近視眼的表現所混淆或掩蓋(如常把青光眼視盤凹陷看作為近視眼的可能表現等),故變性近視眼伴發的青光眼常被漏診,尤當常規采用壓陷式(Schi?tz眼壓計)方法測定的眼壓,多因近視眼的眼球壁變薄而偏低。因此近視眼測定眼壓可采用壓平眼壓計。若用Schi?tz眼壓計,則應有鞏膜硬度(E值)及矯正眼壓(P0)記錄。對于度數較高的近視眼,若出現難以解釋的視力下降及屈光度短期內迅速加深情況,即應注意有無青光眼的可能。青光眼的存在可使近視眼的病理過程加快加重,從而引發更多的器質性與功能性的損害。變性近視眼與青光眼相互影響,可終致惡性循環:眼壓升高,促使眼軸延長;而由于眼軸延長,脈絡膜視網膜更趨變薄,微循環及血供均進一步受到影響,從而視功能更易受到高眼壓的損害。眼壓作用應理解為既包括升高的眼壓作用,亦包括眼壓雖屬正常,但承受眼壓的組織薄弱、抗力低下,同樣能引發病理改變。決定青光眼與決定近視眼的基因之間相互影響的新近研究表明,兩者間可能存在有遺傳學上的更多聯系。

    3.11.4 黃斑病變

    3.11.4.1 (1)黃斑出血

    近視眼常見黃斑出血,發生率可達4.5%。好發年齡段為:20~30歲及>60歲。屈光度多>-8D。出血日久或反復出血者,可引起增殖性變化及色素病變,預后較差,嚴重影響視功能,多表現有視力明顯下降、中心暗點及變視癥等。出血不在中心凹時,視力雖可輕微降低,但時有相對暗點。中心凹出血者視力多明顯下降,出血吸收后視力可緩慢回升,但難恢復原狀,多留有變形視及比較暗點等異常。黃斑出血通常可分兩型:①單純性黃斑出血。多見,在患者中約占62%,發病年齡較輕。出血范圍可達0.25~1PD大小。中心凹處可有1個或幾個出血斑。多居色素上皮層下,出血多時可達視網膜深層。血來自脈絡膜毛細血管,為眼球向后極伸長對脈絡膜毛細血管過度牽引所致。通常吸收需時2~3個月,不留痕跡。少數可因色素上皮萎縮而留下點狀或線狀缺損。反復出血者可引發漆裂紋樣病變。出血亦提示近視眼可能正在發展。②血管新生型黃斑出血。約占患者的32%。出血范圍約為1/2~2/3視盤大小,伴有黃白色滲出斑及灰白色結構。熒光血管造影初期可呈點狀及網狀病灶,后期滲漏不斷擴大。來自脈絡膜的新生血管侵入Bruch膜,在視網膜深層可形成新生血管網,血漿滲漏可引起增殖反應,3~6個月后瘢痕化(出血吸收后留下纖維型瘢痕灶)。此過程可能與老年性黃斑盤狀變性的發生機制相同,但近視眼還伴有眼軸延長、Bruch膜及色素上皮層損傷。

    黃斑出血可看作是Fuchs斑的病變之一,即Fuchs斑是因出血所致,與漆裂紋樣病變之間可能存在有因果關系。漆裂紋樣病變可導致黃斑出血,出血吸收后漆裂紋可增寬,且數量增多。有稱黃斑出血者的97%可有漆裂紋病變(有些是當出血吸收后方被發現),黃斑色素性異常的早期亦可能曾有出血。

    3.11.4.2 (2)黃斑變性

    近視眼并發黃斑變性多見于60歲以后。由于營養黃斑的脈絡膜毛細血管層消失,或因黃斑區發生脈絡膜血管閉塞,引起黃斑區神經上皮細胞的萎縮而終致變性(包括囊樣變性及盤狀變性等)。可單獨發生,亦可看作為整個近視性脈絡膜-視網膜病變的一部分。

    3.11.4.3 (3)黃斑裂孔

    黃斑區因長期營養障礙等病理改變,加上視網膜前膜牽引,在原有變性或瘢痕及視網膜-玻璃體粘連的基礎上,發生裂孔,并由此引發視網膜脫離。女性及老年人較多,一般近視均>-8D,尤見于已有后葡萄腫者。

    3.11.5 視網膜脫離

    視網膜脫離(retinal detachment)是近視眼常見的并發癥,發生率8~10倍于其他人群。原發性孔源性視網膜脫離者中,近視眼所占比例可高達70%以上。多見于中、高度近視眼(-5D~-8D)。多發年齡為21~30歲及51~60歲。引起視網膜脫離的病理基礎是視網膜裂孔的形成。由于變性的玻璃體與有退行性變或囊樣變性的視網膜粘連,在玻璃體長期不斷牽引下,包括外力作用下,一些部位的變性視網膜被拉出裂孔或撕裂。液化的玻璃體可從此裂口處流入視網膜下,從而使視網膜隆起而脫離。視網膜變性多發生于赤道部及周邊部,故裂孔亦多見于相應部位,尤為顳上象限(囊樣變性即多見于此)。裂孔以馬蹄形(其上可有玻璃體蓋)為主,但亦有呈圓形或橢圓形。早期由于變性玻璃體對視網膜牽引,可引起一些刺激征象,如閃光感等,繼之多發生視野缺損及中心視力下降。

    3.11.6 后鞏膜葡萄腫

    變性近視眼由于眼球自赤道部向后過度延伸,后極部鞏膜明顯變薄,發生局限性擴張,在眼內壓的作用下,鞏膜膨出而形成大小不等的后鞏膜葡萄腫(posterior scleral staphyloma)。其發生與屈光度的高低及眼軸的長短明顯相關。Curtin報道在眼軸長為26.5~27.4mm者中,后鞏膜葡萄腫發生率占4%。而在軸長為33.5~36.6mm者中,可高達71.4%。按不同形態可將葡萄腫分為10型,包括復合型5種及原發型5種。如后極Ⅰ型、黃斑區Ⅱ型、視盤周Ⅲ型、視盤鼻側Ⅳ型及視盤下方Ⅴ型等。眼底檢查可見后極部脈絡膜視網膜大范圍變薄、萎縮,邊界不規則,多居視盤與黃斑之間,或局限于黃斑區。透光性強,血管清晰,色素游離,有者可同時伴有出血,或出現黃斑裂孔。視盤的位置亦有顯著改變。后突的葡萄腫等于延長了眼軸,其底部比邊緣部視網膜的屈光度要大,即近視較深。由此,亦可據以診斷后葡萄腫。亦有個別葡萄腫發生于視盤周圍。葡萄腫可使視功能更顯障礙,預后更差,1/3的患者矯正視力<0.1,致盲率較高。

    3.11.7 弱視

    由于近視眼的近視力一般正常,故發生弱視者較少,但>6D的近視眼卻與遠視眼有相同發病的機會。發生弱視可能的條件主要有單眼近視、近視性屈光參差、明顯斜視及早年開始的高度近視眼。

    3.11.8 斜視

    近視眼由于調節與集合功能異常及相互關系失調,常伴有隱性外斜或顯性外斜,可見于各種程度的近視眼。進行性發展,并多逐漸由隱性外斜變為顯性外斜。好發于面型寬、眶距大及雙眼屈光不等者。多種視功能,包括近視力、矯正遠視力、集合及雙眼同視功能早期多可正常。但隨著外斜的發展,視功能亦漸現障礙。如集合功能受到影響,常可引發視疲勞,特別是近眼工作者。而當斜角過大時,可誘發廢用性弱視及立體視覺功能喪失。有些近視眼由于眼肌平衡功能失調等原因,也有可能引發內斜視早產兒高度近視眼,時有伴隨內斜視者。在近視性內斜視中另有兩種特殊類型:一種見于青年人,逐漸發生,視近與視遠時的內斜視的表現不同,基本上屬于共同性。另一種的近視程度較深(-15D~-20D),多逐漸發展與不斷加重。被動牽引試驗各方向均見受限,最終可出現固定性內斜視。

    3.12 輔助檢查

    1.15歲以下一般散瞳驗光;

    2.15歲以上一般小瞳(不散瞳)驗光;

    3.斜視性屈光不正一般散瞳驗光;

    4.主覺驗光視力不能增進為1.0者應散瞳驗光;

    5.屈光狀態與視力差距大者應散瞳驗光。

    3.13 近視的診斷

    由于近視眼十分普遍,表現又很典型,故較遠視眼及正視眼容易識別。但僅據主訴的視力低于正常,不能對近視眼進行定性診斷。確診近視眼不應只看近視現象,主要依據眼調節靜止時的屈光性質與程度,以便劃分近視眼類別。為此需要正確采取多種診斷手段,包括了解病史,檢查遠近視力,并對遠視力進行定性測定(如采用霧視法、散瞳法)、近點距離與調節力測定、屈光測定以及睫狀肌麻痹下的驗光及動態檢影,眼底檢查及眼軸長度測量等。為進一步確定近視眼性質,可比較常瞳和睫狀肌麻痹下的驗光結果。常用的睫狀肌麻痹藥有1%阿托品、1%托品卡胺及1%鹽酸環噴托酯等。中華醫學會眼科學會屈光學組將近視在睫狀肌麻痹后消失者診斷為假性近視;度數減少者診斷為中間近視;而近視度數不變者為真性近視。在近視眼的診斷中,主要依據指標為遠視力及屈光狀況

    病理性近視眼易有多種嚴重并發癥,一般通過常規檢查即可及時發現與早期確診,但亦有難度較高者。如近視眼合并青光眼、弱視、視網膜脫離等。特別是在早期,一般易被忽略。故應提高警惕,全面仔細檢查,通過視力監測、屈光復查,以及采取一些有針對性的特種檢查方法,以求盡早得出結論。

    3.14 鑒別診斷

    3.14.1 老視

    遠視和老視是2種不同屈光狀態,但由于都用凸透鏡矯正,遠視力又都好,兩者往往被混淆。遠視是一種屈光不正,戴凸透鏡后既可看清遠方,也能看清近方,而老視只是由于調節力的減弱,對近方目標看不清,屬于一種生理性障礙,戴上凸透鏡后雖能看清了近方目標(書、報),但不能同時用此鏡看清遠方物體,這和近視者戴鏡的情況不同。

    3.14.2 正視

    調節力較強的輕度或中度近視眼,可借調節作用自行矯正其近視,對遠、近目標均能看清,外觀上和正視者無異。鑒別近視和正視可以采用客觀檢影法進行。

    3.15 近視的治療

    長期以來,人們進行了大量的近視眼治療探索,“已有數不清的治療方法”,但對一些方法的有效性,一直存在有很多爭議。一般認為配戴眼鏡作光學矯正是較基本而有效的方法。隨著科技的發展,各種矯正近視眼的屈光手術已在國內外開展。確切有效的藥物治療方法也正在積極探索中。

    3.15.1 配戴眼鏡

    在近視眼的眼前放置一適當凹透鏡,平行光束通過后被分散入眼,焦點因此后移,正落在視網膜上,可獲得清晰的遠視力。矯正近視凹透鏡片度數的選擇原則是,在獲得正常視力(1.0~1.2)或最滿意的視力(即矯正不到1.0時的最佳視力)的幾個凹透鏡片中選其中度數最小的作為該眼的矯正度數。

    關于近視的眼鏡矯正有兩種相反觀點:主張調節說的人們認為,眼鏡矯正增強了調節作用,可能對近視的發展以有害的影響,故強調近距工作時不要戴眼鏡,而為了看遠也盡可能用低度凹透鏡作部分矯正;而主張集合說的人們則認為,集合時眼外肌對眼球的壓迫可導致近視的發生或發展,故主張近視應戴完全矯正眼鏡,而且不僅平時看遠要戴,即使在閱讀、書寫或近眼工作時也要戴鏡。其理由是近視者戴完全矯正眼鏡能保持正常讀書距離和減少過度的集合活動,從而消除了導致近視發生和發展的原因。

    要解決以上爭論,最好的方法是實地調查戴鏡對近視眼發展的影響。上海市近視眼戴鏡問題協作組對中學生戴鏡與不戴鏡的近視眼者進行了為期14~25個月的比較觀察,發現戴鏡與否并不影響近視眼的發展。戴鏡者近視進展似略快,但與不戴鏡者的差別無統計學意義。因此從總體上看,既不能證明戴鏡能使近視眼發展變慢,也未發現戴鏡會促使近視眼加重。戴鏡的主要作用應是矯正遠視力,便利工作、學習和生活。至于戴鏡是否可能對不同類型近視眼的發展有不同影響,則還有待觀察。

    正確適當度數的凹透鏡除提高視力外,可恢復調節與集合的平衡,緩解視疲勞,預防或矯正斜視或弱視,減低屈光參差,有利建立與發展雙眼同視功能,近視散散光者戴鏡矯正有可能阻止屈光度加深。因此,一般肯定并建議配鏡,要求準確、合適,不可馬虎選購。凡有屈光參差、弱視、明顯散光及視疲勞癥狀者,最好經常戴鏡。

    眼鏡種類有:

    3.15.1.1 (1)框架眼鏡

    由于安全價廉,易配戴,使用及保存方便,加上近年在鏡片設計,材料研制和鍍膜工藝上的進展,因此仍是矯正近視眼遠視力最常用的工具。但框架眼鏡對外觀有一定影響,鏡片不能隨眼球轉動,視野受到一定限制,不適于某些職業。鏡片與眼球表面有一定距離,因此矯正的光學質量略差。尤其是屈光度較高的鏡片可造成視物變小及變形,對高度近視眼的矯正視力較差,屈光參差較重者不易接受,均為其缺點。

    3.15.1.2 (2)接觸鏡

    目前接觸鏡用于近視眼,在國內外已較普遍。接觸鏡的優點為鏡片貼于角膜表面,可隨眼球轉動,免除了視物變形和三棱鏡效應,視物變小較輕,并避免了框架眼鏡對外觀的影響。較適用于高度近視眼及較大的屈光參差。缺點是配戴手續較框架眼鏡繁瑣,取戴、消毒和保存都需一定練習,戴用者需有一定文化水平與衛生習慣。接觸鏡的質量監控和保證配戴水平都頗為重要,如不注意可發生角膜損傷,角膜潰瘍巨乳頭性結膜炎等并發癥。

    接觸鏡的種類按其應用材料有軟性,硬性,透氧硬性等多種;按使用方法有每日取下,長期戴用及一次性等多種,可根據不同情況選擇使用。

    3.15.1.3 (3)雙焦點鏡

    雙焦點鏡是框架眼鏡的一種。視遠時的鏡片為一般的凹透鏡,視近的鏡片則較視遠的減少2~3D。有人認為用雙焦點鏡可減輕視近時調節負荷,因此能防止近視眼進行。根據同樣原理,近年有人將漸變多焦點眼鏡用于青少年近視眼,希望能防止或減慢近視眼的進行。其確切效果還有待進一步觀察,是否對不同類型近視眼有不同作用,也值得注意。

    3.15.1.4 (4)角膜塑型術

    指在晚間戴用中央較扁平的硬性角膜接觸鏡,使角膜曲率半徑加大,希望在白天不戴鏡時能有較好遠視力。本法能降低近視屈光度1.5~5D,平均3.0D。約75%的屈光降低量發生于開始后的2周之內。屈光度降低的同時,裸眼遠視力也有提高,低度近視眼常能恢復正常視力。但停用后其效果很快消失,因此只有暫時性作用。并發癥和副作用包括較常見的角膜染色,重影和眩光以及少見但較嚴重的并發癥,如角膜潰瘍,角膜瘢痕等。如驗配不當,不但效果較差,并發癥也較多。因此對鏡片生產和驗配工作者應有嚴格的管理及質量監督,對配戴者應加強隨訪觀察。本法在國際上已很少應用,但近年在國內應用較多。可能與國內招生招工時對裸眼遠視力要求較高,因而形成國內特有的需要市場有關。驗配的經濟效益也較好,因此更推動了一哄而起的行為

    3.15.2 手術治療

    近視眼的手術治療近年來已在國內外普遍應用。手術種類較多,可分為:

    3.15.2.1 (1)角膜手術

    包括準分子激光原位角膜磨削術(LASIK)、準分子激光角膜切削術(PRK)、放射性角膜切開術以及較少用的自動板層成形術、角膜環放置術、表面角膜移植術、角膜鏡片術等。此類手術一般用于近視眼已停止進行者。手術能通過改變角膜的曲度,矯正近視性屈光不正,但對病理性近視眼的眼底變化及各種并發癥并無作用。

    目前應用較多的是準分子激光角膜屈光手術,在國內大中城市和沿海地區已普遍應用。準分子激光角膜切削術可用于中低度的近視眼。準分子激光原位角膜磨削術的術后反應較輕,矯正精確,可用于低度至高度的近視眼。在設備良好,手術者操作熟練的情況下一般矯正效果較好,但仍有一些副作用或并發癥。近年隨著手術方法的不斷改進,如小光斑飛點掃描和波前相差引導的個體化切削都有助于提高療效,獲得更好視力。至于更遠期的效果及對眼組織的影響則仍待觀察。

    放射性角膜切開術開展較早,通過角膜切口,使角膜周邊部削弱膨出,中央部扁平,以降低近視眼屈光度。本法原創于前蘇聯,西方國家引進后作了改進,可用于治療低度和中度近視眼。手術需要專用器械和熟練技術,精確控制切口深度,達到矯正效果和減少并發癥的發生。但對于角膜的損傷較大。

    3.15.2.2 (2)晶狀體及人工晶狀體手術

    對高度近視眼作透明晶狀體摘出術以矯正屈光不正已有較久歷史,但需注意術后發生視網膜脫離、黃斑囊樣水腫等并發癥的可能。近年應用超聲乳化術合并人工晶狀體植入術,效果較好。也有人對透明晶狀體的高度近視眼者在晶狀體前放置前房型或后房型的人工晶狀體,以矯正屈光不正,也取得了一定的矯正效果。本法矯正屈光不正的能力較強,對于12D以上的高度近視,角膜較薄,估計用角膜屈光手術不易矯正者可能更為適用。此類手術可能有一定的并發癥,對其確切效果和評價還有待進一步觀察,對適應證也應嚴格掌握。

    3.15.2.3 (3)鞏膜后部加固術

    對進行性的病理性近視眼眼用闊筋膜、異體鞏膜條帶、硬腦膜或硅膠海綿等繞過眼球后極作鞏膜后部加固,希望能防止近視眼進行及減少眼底并發癥的發生。國內外均有報道,尤其是俄國和東歐做的較多。由于手術會擾動眼球后部組織,因此開展時需謹慎從事,嚴格掌握適應證,手術者應有良好手術技巧及處理并發癥的能力。

    3.15.3 藥物治療

    曾用于治療近視眼的藥物種類繁多,包括阿托品、去氧腎上腺素夏天無新斯的明、托品卡胺等,各家報道的療效不一。

    國際上近年報道較多的是阿托品滴眼治療近視眼。我國過去用阿托品治療近視眼多為短期治療,作用為解除調節痙攣,使假性近視眼消失或使半真性近視眼減輕,但停藥后療效不易鞏固。本法為美國最早報道,對近視眼患者單眼滴用阿托品,可使治療眼的近視停止或減緩進展。療效與藥物濃度有關,濃度高的(0.5%~1%)療效較肯定,低的(0.1%~0.25%)療效較差。治療過程中未發現眼壓改變或青光眼。缺點是副作用較多,如擴瞳及畏光,調節力降低及過敏性結膜炎等。因此不易推廣。極低濃度的(0.1%以下)副作用較少,但療效較差,應用價值不大。

    阿托品為非特異性毒蕈堿受體拮抗劑。眼內的毒蕈堿受體已知的有5種(M1、M2、M3、M4、M5),其中僅M3受體的興奮有擴瞳及睫狀肌麻痹作用。如有選擇性毒蕈堿受體拮抗劑能防止近視眼進行而無明顯副作用,則可能較易推廣。動物試驗中哌侖西平(主要為M1受體拮抗劑,亦有M4受體拮抗作用)對近視眼有一定療效,其效果尚待觀察。

    3.15.4 其他治療

    其他凡無害于眼而有一定理論依據的治療方法,如霧視法(戴用+2~3D球鏡片視遠半小時)、雙眼合像法及合像增視儀、遠眺法、睫狀肌鍛煉法等均可試用。

    多年來曾有各種中醫中藥療法,包括針刺,氣功推拿等用于近視眼防治,或基于中醫理論設計的“眼保儀”等。但迄今尚未有確鑿的科學依據證明其有效性。這些方法有待嚴格的對照研究和縱向研究對其結果進行證實。

    由于社會上對近視眼治療的迫切需求,形形色色的近視眼治療方法層出不窮,種目繁多,不勝枚舉。但迄今為止,此類療法常無嚴格的療效觀察,或根本無學術報道;或僅以裸眼遠視力的改變作為療效指標,因此對其療效很難做出評價。今后對近視眼的治療方法評價,應嚴肅認真,實事求是,采用各種主客觀指標,設立對照組,并用合適的統計學方法處理數據,方能做出正確的評價。

    3.15.5 病理性近視并發癥的治療

    病理性近視的并發癥各有相應的治療方法,如青光眼的藥物及手術治療、白內障的手術治療、視網膜脫離的手術治療、視網膜下新生血管膜及黃斑出血的激光治療及光動力學治療,嚴重黃斑病損的中心凹移位手術等。

    3.16 預后

    單純性近視可以通過不同方法獲得理想的矯正視力,病理性近視出現并發癥時矯正不良。

    3.17 近視的預防

    預防近視眼的方法已有很多。任何一種有利于減輕視力疲勞、放松眼調節的措施均可試用,當然還可以進行其他途徑的探索。但均應科學合理、有益無害。

    3.17.1 預防近視眼的發生

    近視眼發生有一定規律性,應當注意好發期的視力保健,通常包括學齡前期、生長發育期、懷孕期、圍生期及患有某些全身疾病時。單純性近視眼有明確的外因即長時期近距離用眼,故減少視力負荷是預防工作的關鍵。通過對視力變化的定期監測及對視力進行定性檢查,可以早期發現與確定預防對象。根據流行病學調查,以下對象較易發生近視眼,可作為重點預防對象:①有不良用眼衛生習慣及過度近距離工作者。②父母為近視者。③視力不穩定已從1.5降至1.2或1.0者(實際上可能已有近視眼)。預防措施包括連續近距離用眼時間不應過長;積極參加戶外活動;并可采取遠眺法,或多種視力與調節-集合訓練法,以求經常性地增加視距,開闊視野,放松調節,維持正常視覺功能。平時要保證充足睡眠,勞逸結合,平衡飲食,合理營養。生活要有規律,維護身心健康。注意預防各種異常刺激及危險因素,如有機磷慢性中毒等。盡量避免物像在視網膜上形成朦朧影,如早期矯正角膜散光。不要在震蕩、晃動的條件下或黃昏時閱讀。照明要求充分與標準,光線不要過暗或過強。電視屏亮度與色調選擇要適中正常,圖像不清時應及時調整,或即轉移視線。采用正確的閱讀姿勢。讀寫距離保持在1尺以上。改善學習條件(印刷品要求清晰、字型標準)及書寫條件(筆跡清晰、紙張白凈)。積極治療全身疾病及其他眼病。特別是青少年患有全身發熱疾病期間,更應保護視力,注意用眼衛生。可通過遺傳咨詢,預防病理性近視眼。父母雙方如均為病理性近視眼,子女將近100% 發病。孕期要預防感染,避免中毒、過敏及其他非正常刺激。早產兒要注意護理,盡可能減少吸氧。

    3.17.2 預防近視眼的發展

    對于所有近視眼、特別是病理性近視眼者,應當設法防止近視屈光度加深,維持或爭取改善視功能。除可采用上述預防近視眼發生的方法外,尚應特別注意合理用眼,選擇適當工作,避免過度用眼與不良視覺刺激。正確矯正屈光不正,配戴合適眼鏡。病理性近視眼要求經常戴鏡,遠近選擇使用。也可配戴接觸眼鏡。可能緩減或中止近視眼發展的措施,包括配鏡(雙焦點鏡、透氧硬性接觸鏡)、藥物和手術等。

    3.17.3 預防近視眼的并發癥

    近視眼致盲的主要原因為其并發癥,如弱視、視網膜病變及青光眼等均需重點預防。應積極、認真采取各種防止近視眼加深的方法。除要求患者經常注意視力變化外,還應重視眼部早期出現的任何其他異常現象,如閃光感、飛蠅(蚊)癥、視野缺損、視力(尤以近視力)進行性或突發性下降,以及眼部酸脹、疼痛及夜盲等現象。一眼已有并發癥者,應特別觀察另一眼情況。隨時檢查,及早發現。包括眼壓、視野、眼軸等的變化情況。必要時進行其他眼部特種檢查。病理性近視眼發生開角性青光眼的幾率較高,其眼底及視野變化可掩蓋青光眼病損,且由于眼壁硬度較低,測出眼壓偏低,都可延誤青光眼的診斷,因此應提高警惕。對病理性近視眼測量眼壓時應使用壓平式眼壓計,以排除眼壁硬度的影響。此外,尚要避免各種誘發因素,減少對眼的不良刺激。盡量減少劇烈體力活動。

    3.17.4 推廣健眼操

    3.17.4.1 (1)眼保健操

    已由教育部和衛生部定為在校學生的健眼操。雖有學者對其效果有不同看法,但只要能夠按照規定認真去做,對眼的健康有益無害。

    3.17.4.2 (2)遠眺法和晶體操

    這2種健眼操都是根據“長期看近是引起近視的主要動因”反其道而行之,設法看遠就可預防近視的發生所設計。這類方法,在所有防治近視的科普讀物中均有詳細介紹,亦不贅述。

    3.17.4.3 (3)手指操

    現分2種做法,分述如下:

    ①有目標的手指操

    把右手食指伸直,垂直放在兩眼下前方15~25cm處。當兩眼注視遠方10m以外物體時,兩眼即處于看遠狀態,此時兩眼的眼軸散開可使兩眼視線平行、兩眼調節為零和瞳孔放大。當兩眼注視眼前手指時,兩眼即處于近反射狀態。根據食指與眼的距離,如放在15cm處時,可以產生6.6D的調節和6.6米角(ma)的集合。如兩眼交替看遠方物體和近處手指,必然使兩眼眼內外肌肉聯合運動(圖5)。這是一種非常合理的防治近視的健眼操。

    3.18 相關藥品

    多巴胺、阿撲嗎啡、嗎啡膠原、維A酸、阿托品、環噴托酯、氧、去氧腎上腺素、腎上腺素、新斯的明、哌侖西平

    4 中醫治近視

    近視,病名。見《審視瑤函》。即能近怯遠癥

    近視是以視近清楚、視遠模糊為主癥的眼病,又稱“能近怯遠癥”。清代黃庭鏡《目經大成》始稱“近視”,與今名同。是現代醫學屈光不正疾病之一。

    針刺治療近視眼有一定效果,尤以假性近視為佳,如因先天異常則非針刺適應癥;

    科學用眼,堅持做眼保健操,以輔助治療。

    4.1 近視的病因病機

    近視眼多因先天稟賦不足、后天發育不良、勞心傷神、心陽耗損,使心肝腎不足,致睛珠形態異常為病;或因過近距離夜讀,書寫姿勢不當,照明不足,使目絡瘀阻,目失所養而致。多發于青少年時期。

    4.2 近視的辨證分型

    目為可視之竅,五臟六腑之精氣皆上注于目而能視,若肝腎陰虛則視物昏花,能近怯遠,伴失眠健忘腰酸目干澀舌紅,脈細。

    檢查凡屈光度-3.0D以下者為低度近視;-6.0D以下者為中度近視;-6.0D以上者為高度近視。而病理性近視(用鏡片矯正規力很難近正常者)除高度近視外,伴有飛蚊癥、夜盲、弓形盲點。若合并高度散光,可出現雙眼多視或單限復視。外觀表現有假性眼球突出、角膜色素沉著和擺動性眼球霞顫等。

    4.3 近視的治療

    4.3.1 刺灸法

    4.3.1.1 (1)治則

    滋補肝腎,益氣明目

    4.3.1.2 (2)選穴

    睛明攢竹承泣光明風池肝俞腎俞

    4.3.1.3 (3)方義

    睛明、攢竹、承泣為治療眼疾常用穴,有清肝明目作用;風池為手足少陽陽維脈交會穴,有通經活絡、養肝明目之功,肝俞、腎俞配光明可調補肝腎,益氣明目。

    4.3.1.4 (4)隨證配穴

    脾胃虛弱——四白足三里三陰交

    4.3.1.5 (5)操作

    毫針刺,平補平瀉,肝俞、腎俞、足三里、三陰交可施補法,每日1次,每次留針30min,10次為一療程。

    4.3.2 耳針法

    4.3.2.1 (1)選穴

    眼、肝、脾、腎、心

    4.3.2.2 (2)方法

    毫針刺,每次2~3穴,每次留針30~60min,間歇運針;或用撳針埋藏或王不留行籽貼壓,每3~5日更換1次,雙耳交替,囑患者每日自行按壓數次。治療5次測視力表1次,觀察視力改善程度。

    4.3.3 皮膚針法

    4.3.3.1 (1)選穴

    頸椎兩旁至大椎處、眼區周圍

    4.3.3.2 (2)方法

    頸椎兩旁至大椎處用重叩法叩打5~10次,眼周圍由內向外轉圈輕叩3~5次,每日1次,10次為一療程。

    近似詞條:拼音、英文參考、西醫治近視(包括:概述、疾病名稱、英文名稱、別名、分類、ICD號、流行病學、近視的病因、發病機制、近視的臨床表現、近視的并發癥、輔助檢查、近視的診斷、鑒別診斷、近視的治療、預后、近視的預防、相關藥品)、中醫治近視(包括:近視的病因病機、近視的辨證分型、近視的治療近似詞條:
  • 假性近視
  • 高度近視
  • 不能近視
  • 近視眼電梅花針療法
  • 能遠視不能近視
  • 能近視不能遠視
  • 病理性近視的眼底損害
  • 近覷
  • 能遠怯近癥
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    修訂條目 2015-3-27 14:33:09
    升麻葛根湯 http://www.wiki8.com/shengmagegentang_69007/

    目錄

    1 拼音

    shēng má gě gēn tāng

    2 英文參考

    Cimicifugae and Puerariae Decoction[湘雅醫學專業詞典]

    3 概述

    升麻葛根湯同名方劑約有15首,常用方為《太平惠民和劑局方》卷二方記載者。其組成為升麻10g、葛根15g、赤芍藥10g、炙甘草10g,具有解肌透疹之功效,主治麻疹初起。本方在臨床上主要是用于治療小兒麻疹初起,疹點尚未發出或疹點雖已發出,但尚未完全出齊,并伴有發熱惡風,口渴,舌紅苔干,脈浮數等癥的一首常用方劑。[1]

    4 《太平惠民和劑局方》卷二方之升麻葛根湯

    4.1 處方

    升麻 白芍甘草(炙)各300克 葛根450克

    升麻10g、葛根15g、赤芍藥10g、炙甘草10g[2]

    4.2 制法

    上為粗末。

    4.3 功能主治

    《太平惠民和劑局方》卷二方之升麻葛根湯具有辛涼疏表,解肌透疹。主治麻疹初起。癥見麻疹初起未發,或發而不透,感受時氣溫疫,身熱頭痛咳嗽目赤流淚,口渴,舌紅,脈數。[1]

    瘡疹初發未發;陽明下痢;及牙痛、腮腫、喉痛。大人、小兒時氣溫疫,頭痛發熱,肢體煩疼,及瘡疹已發及未發。寒喧不時,人多疾疫,乍暖脫衣,及暴熱之次,忽變陰寒,身體疼痛頭重如石。遍身生瘡,膿血脊脹,極痛且癢。脾臟發咳,咳而右脅下痛,痛引肩背,甚則不可以動。目上下皮腫而硬者。爛喉丹痧初起,頭脹惡寒,肌膚紅熱,喉間結痹,腫痛腐爛,致身發斑疹隱隱。

    4.4 用法用量

    每服9克,用水450毫升,煎取300毫升,去滓稍熱服,不計時候,日二三服,以病去身涼為度。小兒量力服之。

    4.5 方解

    麻疹是小兒既有肺胃蘊熱,又復感麻毒時疫而發。麻疹初起,疹發不出或發而不透,當因勢利導,透疹泄毒,故治宜辛涼解肌,透疹解毒。方中升麻味辛甘而性寒,善于解肌透疹,清熱解毒;葛根味辛甘而性涼,善于解肌透疹,清熱生津,二者相伍,既能清解肺胃蘊熱,又能透散麻毒時疫,共為君藥赤芍清熱涼血活血,清解血絡熱毒,為臣藥。炙甘草益氣解毒,又調和諸藥,為佐使之用。諸藥相伍,共奏解肌透疹之效。[2]

    4.6 運用

    1.本方在臨床上主要是用于治療小兒麻疹初起,疹點尚未發出或疹點雖已發出,但尚未完全出齊,并伴有發熱惡風,口渴,舌紅苔干,脈浮數等癥的一首常用方劑。[1]

    2.加減法:若疹出不暢者,加荊芥薄荷、蟬衣、牛蒡子以增強透疹之力;咽喉腫痛者,加桔梗馬勃玄參以清熱利咽;目赤甚者,加菊花連翹疏散風熱[1]

    3.醫案

    (1)陽明熱毒:丁會成,年四十余。春季右腿正面忽痛麻。診之,右三部洪數五、六至,問口渴?曰:是也。升麻葛根湯二貼而愈。

    (2)頭面濕疹:曹某某,女,成,脈細弦,舌紅有白苔,顏面部發生疣狀物甚多,先發于前額,近來向面部擴展,無痛無癢。證屬濕邪郁于肌膚不化,擬健脾化濕為治:升麻、白芷、生甘草各5g,焙干葛、地膚子各10g,赤芍6g,苡仁30g,服二劑后基本痊愈。

    4.使用注意:若麻疹已完全出透以及由于疹毒內陷而出現了咳嗽、氣喘、呼吸急促者,不宜用之[2]傷寒未入陽明者勿服,恐反引表邪入陽明也。

    6.本方現代常用于治麻疹初起而疹發不透,以及單純皰疹帶狀皰疹水痘過敏性紫癜等病見上述方證要點者。[1]

    4.7 各家論述

    1.《古今名醫方論》(柯韻伯):升麻、葛根提胃脘之陽,散肌肉浮熱芍藥、甘草瀉肝膽之火,以解胃腑之實熱,有汗則發,無汗則止。葛根稟性甘涼,可以散表實,協升麻以上升,則使清陽達上,而濁陰降下可知。芍藥收斂陰精,甘草緩急和里,則下利自止可知。治里仍用表藥者,以表實下利,而非里實故也。痘疹自里達表,出于少陰而發于太陽,初起則內外皆熱,故亦宜于涼散耳!

    2.《醫方集解》:此足陽明藥也,陽明多氣多血,寒邪傷人,則血氣之壅滯,辛能達表,輕可去實,故以升葛辛輕之品,發散陽明表邪。陽邪盛則陰氣虛,故用芍藥斂陰和血,又用甘草調其衛氣也。升麻、甘草升陽解毒,故又治時疫。

    3.《中醫大辭典·方劑分冊》:葛根清熱解肌透疹;升麻升陽透表;芍藥和營泄熱;甘草調和諸藥。合用則解肌透疹,和營解毒。

    4.8 歌訣

    閻氏升麻葛根湯,芍藥甘草合成方;麻疹初期出不透,解肌透疹此方良[2]

    4.9 趣記

    曹操(芍草)升格[2]

    4.10 附注

    升麻散(《斑疹備急》)、升麻湯(《活人書》卷十六)、四味升麻葛根湯(《小兒痘疹方論》平血飲(《觀聚方要補》卷八引《澹寮》)、解肌湯《普濟方》卷三六九)、葛根升麻湯(《玉機微義》卷五十)、葛根湯《片玉痘疹》卷六)、升麻飲《赤水玄珠》卷七)、干葛湯《癥因脈治》卷三),四味升葛湯《瘍醫大全》卷三十三。)

    4.11 摘錄

    《太平惠民和劑局方》卷二

    5 明·方賢著《奇效良方》之升麻葛根湯

    5.1 處方

    升麻、芍藥、甘草,各二錢半。干葛,三錢。

    5.2 功能主治

    明·方賢著《奇效良方》之升麻葛根湯治大人小兒時氣瘟疫,頭痛發熱,及瘡疹已發未發皆可服。

    5.3 用法用量

    上作一服,水二鐘,生姜三片,煎至一鐘,不拘時服。

    5.4 摘錄

    明·方賢著《奇效良方》

    6 《不知醫必要》卷二方之升麻葛根湯

    6.1 組成

    葛根2錢,升麻1錢,秦艽1錢,荊芥1錢,蘇葉1錢,赤芍1錢,白芷1錢5分,甘草7分。

    6.2 主治

    《不知醫必要》卷二方之升麻葛根湯治外感邪在陽明,頭痛連及目眶;及面浮腫而痛,屬于風者。

    6.3 用法用量

    加生姜2片,水煎服。

    6.4 加減

    斑疹邪熱,加牛蒡子。

    7 《瘍科捷徑》卷下方之升麻葛根湯

    7.1 組成

    升麻、干葛、白芍、柴胡、山梔、木通、甘草、連翹。

    7.2 主治

    《瘍科捷徑》卷下方之升麻葛根湯治丹毒,遊風。

    8 《麻癥集成》卷四方之升麻葛根湯

    8.1 組成

    赤芍、牛子、升麻、葛根、木通、甘草、連翹。

    8.2 主治

    《麻癥集成》卷四方之升麻葛根湯治麻癥,風邪入胃發熱,初出未明,口渴鼻干,不臥,發斑。

    8.3 用法用量

    蔥白,水煎服。

    8.4 加減

    春,加黃芩;夏,加黃芩、石膏;風盛,加消風散

    9 《痧喉證治匯言》方之升麻葛根湯

    9.1 組成

    升麻1錢,葛根1錢,赤芍8分,荊芥錢半,牛蒡3錢(炒研),桔梗錢半,蟬衣1錢,櫻桃核2錢,浮萍草2錢,生甘草4分。

    9.2 主治

    痧喉證治匯言》方之升麻葛根湯治痧疹已出而復沒者。

    10 《痘疹全集》卷十四方之升麻葛根湯

    10.1 組成

    升麻1錢,干葛1錢,白芍1錢,甘草5分,山楂1錢,牛蒡子1錢。

    10.2 主治

    《痘疹全集》卷十四方之升麻葛根湯治初熱壯盛疑似未明,或疹已出而表熱甚者。

    10.3 用法用量

    加筍尖,水煎服。

    10.4 加減

    冬天,加麻黃5分,夏天,加紫蘇

    11 《扶壽精方》方之升麻葛根湯

    11.1 組成

    升麻、葛根、赤芍、甘草、川芎、白芷、麻黃。

    11.2 主治

    《扶壽精方》方之升麻葛根湯治傷寒用十神湯身大汗而不解者。

    11.3 用法用量

    加生姜3片,蔥7根,水煎溫服。發遍身大汗。

    12 《便覽》卷四方之升麻葛根湯

    12.1 組成

    人參、紫蘇、前胡半夏、葛根、茯苓枳殼、桔梗、陳皮、甘草。

    12.2 主治

    《便覽》卷四方之升麻葛根湯治大人小兒時氣,瘟疫發熱,肢體煩痛,及瘡疹末發,疑似之間。

    12.3 用法用量

    加生姜,水煎服。

    12.4 加減

    氣盛,去人參;咳嗽,加桑白皮杏仁;頭痛,加羌活、川芎。

    13 《外科正宗》卷四方之升麻葛根湯

    13.1 組成

    升麻1錢,干葛1錢,白芍1錢,柴胡1錢,黃芩1錢,山梔1錢,木通5分,甘草5分。

    13.2 主治

    《外科正宗》卷四方之升麻葛根湯治丹毒,身體發熱,面紅氣急,啼叫驚搐。

    13.3 用法用量

    水2鐘,煎8分。不拘時候,母子同服。

    14 《雞峰》卷二十四方之升麻葛根湯

    14.1 組成

    干姜、升麻、芍藥、甘草、葛根各等分

    14.2 主治

    《雞峰》卷二十四方之升麻葛根湯治傷寒、瘟疫,風熱頭痛,肢體痛,瘡疹已發未發。

    14.3 用法用量

    每服4錢,水1盞半,煎至1盞,不拘時候,溫服。

    14.4 制備方法

    上為粗末。

    15 《治疹全書》卷上方之升麻葛根湯

    15.1 組成

    升麻、干葛、枳殼、桔梗、前胡、蘇葉、杏仁、防風

    15.2 主治

    《治疹全書》卷上方之升麻葛根湯治疹發熱之初,憎寒壯熱,噴嚏腮紅,身體疼痛,眼光如水,嘔吐泄瀉,咳嗽氣喘,雖未見點,多是疹候。

    15.3 用法用量

    加蔥頭3個,水2碗,煎8分,熱服取汗。

    15.4 加減

    頭痛,加羌活;身痛,加獨活;鼻干,加荊芥;飽悶,加萊菔子;壯熱、煩渴,加黃芩;便閉,加山楂;驚悸,加連翹;喉痛,加牛蒡;喘急,加麻黃;無汗譫語,亦加麻黃。

    16 《種痘新書》卷十一方之升麻葛根湯

    16.1 組成

    升麻、干葛、赤芍、甘草、麥冬

    16.2 主治

    《種痘新書》卷十一方之升麻葛根湯治麻退之后,余熱未盡,熱乘于心,初起煩譫者。

    16.3 用法用量

    水煎。調益元散服。

    17 《金鑒》卷六十七方之升麻葛根湯

    17.1 組成

    山梔1錢,升麻1錢,葛根1錢,白芍1錢,柴胡1錢,黃芩1錢,黃連5分,木通5分,甘草5分。

    17.2 主治

    《金鑒》卷六十七方之升麻葛根湯治酒毒為病而致心癰巨闕穴隱痛微腫,令人寒熱身痛,頭面色赤,口渴,隨飲隨干者。

    17.3 用法用量

    水2鐘,煎8分服,不拘時候。

    18 《瘍科捷徑》卷中方之升麻葛根湯

    18.1 組成

    升麻、干葛、白芍、柴胡、黃芩、山梔、木通、甘草、連翹。

    18.2 主治

    《瘍科捷徑》卷中方之升麻葛根湯治心癰酒毒。

    18.3 參考資料

    1. ^ [1] 魏睦新,王剛. 方劑一本通[M].北京:科學技術文獻出版社,2009.
    2. ^ [2] 魏睦新,王剛. 方劑一本通[M].北京:科學技術文獻出版社,2009:.
    近似詞條:拼音、英文參考、概述、《太平惠民和劑局方》卷二方之升麻葛根湯(包括:處方、制法、功能主治、用法用量、方解、運用、各家論述、歌訣、趣記、附注、摘錄)、明·方賢著《奇效良方》之升麻葛根湯(包括:處方、功能主治、用法用量、摘錄)、《不知醫必要》卷二方之升麻葛根湯(包括:組成、主治、用法用量、加減)、《瘍科捷徑》卷下方之升麻葛根湯(包括:組成、主治)、《麻癥集成》卷四方之升麻葛根湯(包括:組成、主治、用法用量、加減)、《痧喉證治匯言》方之升麻葛根湯(包括:組成、主治)、《痘疹全集》卷十四方之升麻葛根湯(包括:組成、主治、用法用量、加減)、《扶壽精方》方之升麻葛根湯(包括:組成、主治、用法用量)、《便覽》卷四方之升麻葛根湯(包括:組成、主治、用法用量、加減)、《外科正宗》卷四方之升麻葛根湯(包括:組成、主治、用法用量)、《雞峰》卷二十四方之升麻葛根湯(包括:組成、主治、用法用量、制備方法)、《治疹全書》卷上方之升麻葛根湯(包括:組成、主治、用法用量、加減)、《種痘新書》卷十一方之升麻葛根湯(包括:組成、主治、用法用量)、《金鑒》卷六十七方之升麻葛根湯(包括:組成、主治、用法用量)、《瘍科捷徑》卷中方之升麻葛根湯(包括:組成、主治近似詞條:
  • 加味升麻葛根湯
  • 加減升麻葛根湯
  • 連翹升麻葛根湯
  • 加味連翹升麻葛根湯
  • 升麻葛根湯合消毒犀角飲
  • 舌蹇
  • 麻疹煩渴
  • 辛涼解表
  • 黑斑
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    修訂條目 2015-3-27 14:29:55
    柴葛解肌湯 http://www.wiki8.com/chaigejiejitang_50714/

    目錄

    1 拼音

    chái gě jiě jī tāng

    2 英文參考

    Chaige Jieji Tang[21世紀雙語科技詞典]

    3 概述

    柴葛解肌湯同名方劑約有5首,常用者為《傷寒六書》方。其組成為柴胡6g、葛根9g、羌活3g、白芷3g、黃芩6g、白芍6g、生石膏5g、桔梗3g、甘草3g,加生姜3片、大棗2枚,水煎服,具有解肌清熱之功效,主治外感風寒,郁而化熱證。本方現代常用于治療感冒流行性感冒鼻竇炎等屬于外感風寒,邪郁化熱者。[1]

    4 《傷寒六書》卷三方之柴葛解肌湯

    4.1 別名

    葛根解肌湯《古今醫鑒》卷三)、柴胡解肌湯《萬病回春》卷二)。

    4.2 處方

    柴胡6g、葛根9g、羌活3g、白芷3g、黃芩6g、白芍6g、生石膏5g、桔梗3g、甘草3g[1]

    4.3 功能主治

    《傷寒六書》卷三方之柴葛解肌湯具有解肌清熱之功效。外感風寒,郁而化熱證。癥見惡寒漸輕,身熱增盛,無汗頭痛,目疼鼻干眼眶痛,心煩不眠,咽干舌苔薄黃,脈浮微洪。[2] 現用于感冒、流行性感冒等見有上述癥狀者。

    4.4 用法用量

    用水400毫升,加生姜3片、大棗2枚,煎之熱服

    無汗,惡寒甚者,去黃芩,加麻黃;冬月宜加,春宜少,夏、秋去之加蘇葉。

    加生姜3片、大棗2枚,水煎服。[2]

    4.5 方解

    本方主治證為表寒證未解,化熱入里,邪熱初犯陽明,治宜辛涼解肌泄熱。方中柴胡、葛根均為味辛性寒涼之品,能透表退熱散邪,共為君藥臣藥有兩組:羌活走太陽解表祛風散寒止痛,白芷入陽明辛散止痛;生石膏、黃芩清邪郁所化之熱。桔梗宣利肺氣以助散邪;白芍合營斂陰以防發散太過而傷陰;生姜、大棗調和營衛,均為佐藥。甘草調和諸藥為使。諸藥相伍,共奏解肌清熱之效。[1]

    4.6 運用

    1.本方是治療寒性感冒后,致病因素由寒性轉變為熱性,并逐漸向體內侵犯,即中醫所稱的表寒證未解,化熱入里,邪熱初犯陽明證的一首常用方劑。當感冒后臨床主要表現為發熱惡風寒、無汗、前額及眼眶痛、咽干、舌苔薄黃、脈浮時,即可使用本方進行治療。[2]

    2.加減法:若表寒甚者,可去黃芩,加防風荊芥、蘇葉,以加強發散表寒之力;口渴明顯者,可加知母花粉,以清熱生津止渴。[2]

    3.使用注意[2]

    1)本方主治證為表證未解,邪熱初犯陽明。若無陽明經見證(前額及眼眶痛),不宜使用本方,恐其引邪入里。

    2)本方不宜用于寒性感冒。

    4.本方現代常用于治療感冒、流行性感冒、鼻竇炎等屬于外感風寒,邪郁化熱者。[2]

    4.7 歌訣

    陶氏柴葛解肌湯,邪在三陽熱勢張;芩芍桔草姜棗芷,羌膏解表清熱良。[1]

    4.8 摘錄

    《傷寒六書》卷三

    5 《片玉心書》卷五方之柴葛解肌湯

    5.1 處方

    柴胡、干葛、黃芩、桂枝赤芍人參、甘草、竹葉7皮。

    5.2 功能主治

    《片玉心書》卷五方之柴葛解肌湯具有疏風解肌退熱之功效。主小兒解脫受風,而致傷風發熱,其癥汗出,身熱,呵欠目赤澀,多睡,惡風,喘急。

    5.3 用法用量

    熱退之時,再服涼驚丸,以防內熱

    5.4 摘錄

    《片玉心書》卷五

    6 《醫林繩墨大全》卷一方之柴葛解肌湯

    6.1 處方

    柴胡、黃芩、半夏、葛根、白芍。

    6.2 功能主治

    醫林繩墨大全》卷一方之柴葛解肌湯治傷寒溫疫7日之時。

    6.3 用法用量

    水煎服。

    6.4 摘錄

    《醫林繩墨大全》卷一

    7 《醫學心悟》卷二方之柴葛解肌湯

    7.1 方名

    柴葛解肌湯

    7.2 組成

    柴胡1錢2分,葛根1錢5分,赤芍1錢,甘草5分,黃芩1錢5分,知母1錢,貝母1錢,生地2錢,丹皮1錢5分。

    7.3 主治

    《醫學心悟》卷二方之柴葛解肌湯治春溫夏熱之病,其癥發熱頭痛,與正傷寒同,但不惡寒而口渴。

    7.4 用法用量

    水煎服。

    7.5 加減

    心煩,加淡竹葉10片;譫語,加石膏3錢。

    7.6 藥理作用

    解熱作用中西醫結合雜志》(1985;6:378):實驗表明,本方有顯著的解熱效果,對于內毒素所致家兔發熱,給藥后4小時,對照家兔仍處明顯發熱狀態,體溫無下降趨勢,但給予柴葛解肌湯的家兔,體溫下降0.9 ℃ 。

    8 《醫學傳燈》卷下方之柴葛解肌湯

    8.1 方名

    柴葛解肌湯

    8.2 組成

    羌活、干葛、柴胡、川芎、半夏、枳殼、桔梗、厚樸山楂、黃芩、山梔、甘草。

    8.3 主治

    《醫學傳燈》卷下方之柴葛解肌湯治傷于酒,濕熱在經,閉塞本身元氣,惡寒發熱,身首俱痛。

    8.4 參考資料

    1. ^ [1] 魏睦新,王剛. 方劑一本通[M].北京:科學技術文獻出版社,2009:.
    2. ^ [2] 魏睦新,王剛. 方劑一本通[M].北京:科學技術文獻出版社,2009.
    近似詞條:拼音、英文參考、概述、《傷寒六書》卷三方之柴葛解肌湯(包括:別名、處方、功能主治、用法用量、方解、運用、歌訣、摘錄)、《片玉心書》卷五方之柴葛解肌湯(包括:處方、功能主治、用法用量、摘錄)、《醫林繩墨大全》卷一方之柴葛解肌湯(包括:處方、功能主治、用法用量、摘錄)、《醫學心悟》卷二方之柴葛解肌湯(包括:方名、組成、主治、用法用量、加減、藥理作用)、《醫學傳燈》卷下方之柴葛解肌湯(包括:方名、組成、主治近似詞條:
  • 柴葛解肌湯(程氏)
  • 柴葛解肌湯加減
  • 三陽合病
  • 肌熱
  • 解肌
  • 辛涼解表劑
  • 解表劑
  • 甘草
  • 方劑
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    修訂條目 2015-3-27 14:21:59
    麻黃杏仁甘草石膏湯 http://www.wiki8.com/mahuangxingrengancaoshigaotang_66778/

    目錄

    1 拼音

    má huáng xìng rén gān cǎo shí gāo tāng

    2 概述

    麻黃杏仁甘草石膏湯出自《傷寒論》,其組成為麻黃9g、杏仁9g、炙甘草6g、生石膏18g,具有辛涼解表、清肺平喘之功效,主治外感風邪,肺熱咳喘證。癥見身熱不解,咳逆氣急,甚則鼻翼煽動,口渴,有汗或無汗舌苔薄白或黃,脈滑數。本方現代常用于治療感冒急性支氣管炎肺炎麻疹合并肺炎等疾病,辨證屬于表邪未盡,邪熱壅肺者。[1]

    3 別名

    麻杏甘石湯《張氏醫通》卷十六)。

    4 處方

    麻黃9克 杏仁9克(去皮、尖)甘草6克(炙)石膏18克(碎,綿襄)

    麻黃9g、杏仁9g、炙甘草6g、生石膏18g[2]

    5 功能主治

    具有辛涼解表,清肺平喘。外感風邪,肺熱咳喘證。癥見身熱不解,咳逆氣急,甚則鼻翼煽動,口渴,有汗或無汗,舌苔薄白或黃,脈滑數。[2] 現用于肺炎、慢性支氣管炎支氣管哮喘、麻疹、百日咳慢性鼻竇炎等屬邪熱閉肺者。

    6 用法用量

    上四味,用水1.4升,煮麻黃,去上沫,納諸藥,煮取400毫升,去滓,溫服200毫升。

    7 方解

    本方主治之證為外感風邪入里化熱熱邪壅肺,肺失宣降。治當清泄肺熱,宣降肺氣為主。方中麻黃宣肺平喘,解表散邪;生石膏清泄肺胃,辛散解肌。二藥一以宣肺為主,一以清肺為主,俱能辛散透邪,生石膏倍麻黃,則麻黃宣肺平喘而不助熱,生石膏清解肺熱而不涼遏,共為君藥。杏仁降肺氣而平咳喘,為臣藥。炙甘草益氣和中,與生石膏配伍生津止渴,與麻黃配伍能止咳平喘,又能調和諸藥,為佐使藥。4藥相伍,共奏辛涼解表,清肺平喘之功。[3]

    方中麻黃宣肺平喘為君;石膏清泄肺熱為臣;杏仁降氣止咳為佐;甘草調和諸藥為使。諸藥合用,可使肺氣得宣,肺熱得清,喘咳自止。

    8 運用

    1.本方是治療感受風邪化熱后,邪熱壅遏在肺臟,影響了肺的宣發和肅降功能,耗傷了津液,造成患者出現發熱(往往是高熱)、咳嗽氣急、口渴欲飲等癥的一首常用方劑。當患者先有感冒,繼而出現了明顯的發熱、體溫升高、咳嗽氣粗似喘、口渴欲飲、脈數等癥狀時,即可使用本方治療。另外,小兒麻疹出現了高熱、煩躁、呼吸氣粗似喘、脈數時,亦可用本方進行治療。[3]

    2.加減法:若肺中熱甚,應加重生石膏的劑量,使生石膏與麻黃之比為(3~5):1(原方為2:1),并可酌加桑白皮黃芩等清泄肺熱之品。表證明顯,發熱惡寒無汗,可加薄荷桑葉葛根等以加強辛散解表之力。咳痰黃稠,胸悶胸痛者,可加瓜蔞殼、浙貝母膽南星、黃芩等以清熱化痰,寬胸利膈。[3]

    3.本方現代常用于治療感冒、急性支氣管炎、肺炎、支氣管哮喘、麻疹合并肺炎、百日咳、慢性鼻竇炎等等辨證屬于表邪未盡,邪熱壅肺者。

    4.使用注意[2]

    1)由于生石膏藥性寒涼,容易損傷脾胃,故脾胃虛寒者,應限制其劑量。同時應避免空腹服用。

    2)中病即止,不可過劑。

    9 歌訣

    麻杏甘草石膏湯,四藥組合有專長;肺熱壅盛氣喘急,辛涼疏泄此法良。[3]

    10 摘錄

    《傷寒論》

    11 參考資料

    1. ^ [1] 魏睦新,王剛. 方劑一本通[M].北京:科學技術文獻出版社,2009:.
    2. ^ [2] 魏睦新,王剛. 方劑一本通[M].北京:科學技術文獻出版社,2009.
    3. ^ [3] 魏睦新,王剛. 方劑一本通[M].北京:科學技術文獻出版社,2009:.
    近似詞條:拼音、概述、別名、處方、功能主治、用法用量、方解、運用、歌訣、摘錄近似詞條:
  • 麻黃
  • 甘草石膏湯
  • 麻黃杏仁湯
  • 杏仁麻黃湯
  • 麻黃杏仁飲
  • 麻黃杏仁薏苡甘草湯
  • 麻黃散
  • 杏仁煎
  • 杏仁散
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    修訂條目 2015-3-27 14:16:03
    銀翹散 http://www.wiki8.com/yinqiaosan_46634/

    目錄

    1 拼音

    yín qiào sàn

    2 英文參考

    Lonicerae and Forsythiae Powder[湘雅醫學專業詞典]

    3 概述

    銀翹散同名方劑約有3首,常用者為《溫病條辨》方,其組成為連翹10g、銀花10g、桔梗6g、薄荷6g、淡竹葉4g、生甘草5g、荊芥穗4g、淡豆豉5g、牛蒡子6g、蘆根10g,具有辛涼透表清熱解毒之功效,主治溫病初起表熱證。本方現代廣泛用于治療多種急性發熱性疾病的初起階段,如流行性感冒急性扁桃體炎肺炎麻疹流行性腦脊髓膜炎、乙型腦炎、腮腺炎等屬衛分風熱證候者。[1]

    銀翹散已有藥典標準,見《中華人民共和國藥典》(2010年版 第三增補本)。

    4 銀翹散藥典標準

    4.1 品名

    銀翹散

    Yinqiao San

    4.2 處方

    金銀花100g、連翹100g、桔梗60g、薄荷60g、淡豆豉50g、淡竹葉40g、牛蒡子60g、荊芥40g、蘆根100g、甘草40g

    4.3 制法

    以上十味,粉碎成細粉,過篩,混勻,即得。

    4.4 性狀

    本品為棕黃色的粉末,氣特異,味微甘而涼。

    4.5 鑒別

    (1)取本品,置顯微鏡下觀察:花粉粒類球形,直徑約至76μm,外壁有刺狀雕紋,具三個萌發孔(金銀花)。內果皮纖維上下層縱橫交錯,纖維短梭形(連翹)。聯結乳管直徑14~25μm,含淡黃色細顆粒狀物(桔梗)。非腺毛,多碎斷,完整者1~8細胞,常彎曲,直徑10~43μm,壁厚,微具疣狀突起(薄荷)。下表皮的長細胞與短細胞交替排列或數個相連,垂周壁薄,波狀彎曲,可見氣孔,保衛細胞啞鈴形,副衛細胞近圓三角形(淡竹葉)。草酸鈣方晶成片存在于黃色的中果皮薄壁細胞中,含晶細胞界限不明顯(牛蒡子)。宿萼表皮細胞垂周壁深波狀彎曲(荊芥)。纖維束周圍薄壁細胞含草酸鈣方晶,形成晶纖維(甘草)。

    (2)取本品1.3g,加甲醇5ml,超聲處理30分鐘,濾過,取濾液作為供試品溶液。另取金銀花對照藥材0.5g,同法制成對照藥材溶液。再取綠原酸對照品,加甲醇制成每1ml含1mg的溶液,作為對照品溶液。照薄層色譜法2010年版藥典一部附錄Ⅵ B)試驗,吸取上述三種溶液各5μl,分別點于同一硅膠H薄層板上,以乙酸丁酯-甲酸-水(7:2.5:2.5)的上層溶液為展開劑,展開,取出,晾干,在紫外光(365nm)下檢視。供試品色譜中,在與對照藥材色譜和對照品色譜相應的位置上,顯相同顏色的熒光斑點。

    (3)取本品4g,加水80ml,煎煮30分鐘,濾過,濾液用乙酸乙酯振搖提取2次,每次25ml,合并乙酸乙酯液,蒸干,殘渣加30%乙醇5ml使溶解,通過D101型大孔吸附樹脂柱(內徑為1cm,柱高為24cm),用30%乙醇50ml洗脫,棄去洗脫液,再用稀乙醇50ml洗脫,收集洗脫液,濃縮至干,殘渣加甲醇2ml使溶解作為供試品溶液。另取連翹對照藥材2g,同法制成對照藥材溶液。再取連翹苷對照品,加甲醇制成每1ml含2mg的溶液,作為對照品溶液。照薄層色譜法(2010年版藥典一部附錄Ⅵ B)試驗,吸取上述三種溶液各5μl,分別點于同一硅膠G薄層板上,以三氯甲烷-甲醇-冰醋酸(17:2:1)為展開劑,展開,取出,晾干,噴以5%香草醛硫酸溶液,在105℃加熱至斑點顯色清晰。供試品色譜中,在與對照藥材色譜和對照品色譜相應的位置上,顯相同顏色的斑點。

    4.6 檢查

    應符合散劑項下有關的各項規定2010年版藥典一部附錄Ⅰ B)。

    4.7 含量測定

    高效液相色譜法(2010年版藥典一部附錄Ⅵ D)測定。

    4.7.1 色譜條件與系統適用性試驗

    以十八烷基硅烷鍵合硅膠為填充劑;以甲醇-水(35:65)為流動相;檢測波長為280nm。理論板數按牛蒡苷峰計算應不低于2500。

    4.7.2 對照品溶液的制備

    取牛蒡苷對照品適量,精密稱定,加50%甲醇制成每1ml含80μg的溶液,即得。

    4.7.3 供試品溶液的制備

    取本品適量,混勻,取約0.5g,精密稱定,置具塞錐形瓶中,精密加入50%甲醇25ml,密塞,稱定重量,超聲處理(功率250W,頻率35kHz) 30分鐘,放冷,再稱定重量,用50%甲醇補足減失的重量,搖勻,濾過,取續濾液,即得。

    4.7.4 測定法

    分別精密吸取對照品溶液與供試品溶液各10μl,注入液相色譜儀,測定,即得。

    本品每1g含牛蒡子以牛蒡苷(C27H34O11)計,不得少于3.7mg。

    4.8 功能與主治

    辛涼透表,清熱解毒。用于外感風寒,發熱頭痛口干咳嗽咽喉疼痛小便短赤。

    4.9 用法與用量

    溫開水吞服或開水泡服。一次1袋,一日2~3次。

    4.10 規格

    每袋裝6g

    4.11 貯藏

    密閉,防潮。

    4.12 版本

    《中華人民共和國藥典》2010年版 第三增補本

    5 中藥部頒標準

    5.1 拼音名

    Yinqiao San

    5.2 標準編號

    WS3-B-0409-90

    5.3 處方

    金銀花 100g 連翹 100g 桔梗 60g 薄荷 60g 淡豆鼓 50g 淡竹葉 40g 牛蒡子 60g 荊芥 40g 蘆根 100g 甘草 40g

    5.4 制法

    以上十味,粉碎成細粉,過篩,混勻,即得。

    5.5 性狀

    本品為棕黃色的粉末;氣特異,味微甘而涼。

    5.6 鑒別

    取本品,置顯微鏡下觀察:花粉粒類圓球形,直徑約至76μm,外壁有 刺狀雕紋,具三個萌發孔。內果皮纖維上下層縱橫交錯,纖維短梭形。聯結乳管直徑14 ~25μm,含淡黃色顆粒狀物。非腺毛,多碎斷,完整者 1~8 細胞,稍彎曲,直徑10 ~43μm,疣狀突起較細密。氣孔多存在于近葉脈兩側的下表皮上,保衛細胞啞鈴狀。 內果皮組織碎片含草酸鈣方晶及淡棕色物質。宿萼表皮細胞垂周壁深波狀彎曲。纖維束 周圍薄壁細胞含草酸鈣方晶,形成晶纖維。

    5.7 檢查

    應符合散劑項下有關的各項規定(附錄 4頁)。

    5.8 功能與主治

    辛涼解表,清熱解毒。用于外感風寒,發熱頭痛,口干咳嗽,咽 喉疼痛,小便短赤。

    5.9 用法與用量

    溫開水舌服或開水泡服,一次 1包,一日 2~3 次。

    5.10 規格

    每包裝 6g

    5.11 貯藏

    密閉,防潮。

    6 銀翹散說明書

    6.1 藥品類型

    中藥

    6.2 藥品名稱

    銀翹散

    6.3 藥品漢語拼音

    Yinqiao San

    6.4 成份

    金銀花、連翹、桔梗、薄荷、淡豆豉、淡竹葉、牛蒡子、荊芥、蘆根、甘草

    6.5 性狀

    銀翹散為棕黃色的粉末,氣特異,味微甘而涼。

    6.6 銀翹散的功能主治

    辛涼透表,清熱解毒。用于風熱感冒,發熱頭痛,口干咳嗽,咽喉疼痛,小便短赤。

    6.7 規格

    每包裝6克

    6.8 用法用量

    溫開水吞服或開水泡服,一次1包,一日2~3次。

    6.9 注意事項

    1.忌煙、酒及辛辣、生冷、油膩食物。

    2.不宜在服藥期間同時服用滋補中成藥

    3.風寒感冒者不適用,其表現為惡寒重,發熱輕,無汗,頭痛,鼻塞,流清涕喉癢咳嗽。

    4.高血壓心臟病、肝病糖尿病腎病等慢性病嚴重者應在醫師指導下服用。

    5.服藥三天后癥狀無改善,或癥狀加重,或出現新的嚴重癥狀如胸悶、心悸等應立即停藥,并去醫院就診。

    6.小兒、年老體弱者、孕婦應在醫師指導下服用。

    7.脾胃虛寒,癥見腹痛、喜暖、泄瀉者慎用。

    8.對銀翹散過敏者禁用,過敏體質者慎用。

    9.銀翹散性狀發生改變時禁止使用。

    10.兒童必須在成人監護下使用。

    11.請將銀翹散放在兒童不能接觸的地方。

    12.如正在使用其他藥品,使用銀翹散前請咨詢醫師或藥師。

    6.10 藥物相互作用

    如與其他藥物同時使用可能會發生藥物相互作用,詳情請咨詢醫師或藥師。

    6.11 備注

    請仔細閱讀說明書并按說明使用或在藥師指導下購買和使用。

    7 《溫病條辨》卷一方之銀翹散

    7.1 方名

    銀翹散

    7.2 別名

    銀翹解毒散

    7.3 組成

    連翹1兩,銀花1兩,苦桔梗6錢,薄荷6錢,竹葉4錢,生甘草5錢,芥穗4錢,淡豆豉5錢,牛蒡子6錢。

    連翹10g、銀花10g、桔梗6g、薄荷6g、淡竹葉4g、生甘草5g、荊芥穗4g、淡豆豉5g、牛蒡子6g、蘆根10g[1]

    7.4 功效主治

    《溫病條辨》卷一之銀翹散具有辛涼透表,清熱解毒之功效。主治溫病初起表熱證。癥見發熱,微惡風寒,無汗或有汗不暢,頭痛口渴,咳嗽咽痛舌尖紅,苔薄白或薄黃,脈浮數。[1]

    治溫病范圍的各種疾病,如急性支氣管炎、肺炎、流感,百日咳、腮腺炎、麻疹、水痘、急性喉頭炎等屬外感溫邪,有肺衛癥者。

    7.5 用法用量

    每服6錢,鮮葦根湯煎,香氣大出,即取服,勿過煮。肺藥取輕清,過煎則味厚而入中焦矣。病重者,約2時1服,日3服,夜1服;輕者3時1服,日2服,夜1服;病不解者,作再服。

    7.6 制備方法

    上為散。

    7.7 方解

    溫病初起,邪在肺衛,治宜辛涼透表,清熱解毒。方中銀花、連翹二藥氣味芳香,既可輕宣透表,疏散風熱,又可清熱解毒,辟穢化濁,共為君藥。薄荷、牛蒡子辛涼疏散風熱,清利頭目,解毒利咽;荊芥穗、淡豆豉辛而不烈,溫而不燥,助君藥辛散透熱,均為臣藥。竹葉、蘆根清熱生津止渴;桔梗、甘草宣肺止咳,清利咽喉,同為方中佐藥。甘草尚可調和諸藥,而兼使藥之用。諸藥合用,共奏辛涼透表,清熱解毒之功。

    7.8 藥理作用

    實驗研究證實,本方能促進大鼠足跖部汗腺分泌;能直接作用于熱敏神經元,從而使正常動物體溫下降,提示本方為一中樞性解熱藥[1]

    ①解熱作用《中醫雜志》(1986;3:29):對2·4-二硝基酚所致的大鼠發熱,本方有強而迅速的解熱作用。注射發熱劑后,對照鼠體溫于30分鐘內上升 1℃以上,2小時才逐漸恢復正常,而灌取銀翹散袋泡劑10g/kg后,可完全抑制大鼠的發熱反應,整個實驗期間大鼠體溫均保持于正常狀態。銀翹解毒片在倍量時也有一定解熱效果。

    ②對免疫功能的影響《中醫雜志》(1986;3:219):小鼠實驗表明,本方不能增強網狀內皮系統對血流中惰性炭粒的吞噬廓清,對肝、脾、胸腺重量也無明顯影響,但對腹腔巨噬細胞對雞紅血球的吞噬能力及細胞內消化能力則有顯著的促進作用,表明本方能增強非特異性吞噬功能。對以2·4-二硝基氟苯所致小鼠皮遲發型超敏反應,本方無論是煎劑片劑及袋泡劑均有顯著的抑制作用。此外,對于天花粉所致小鼠及大鼠之皮膚被動過敏反應,以及天花粉所致小鼠速發型超敏反應,均有不同程度的抑制作用,表明本方僅具有顯著的抗過敏作用。

    7.9 運用

    1.本方是治療多種急性發熱性傳染病初期包括熱性感冒等疾病的一首常用方劑。凡發病后出現以發熱、微惡寒、咽痛、口渴、脈浮數為主要臨床表現者,即可使用本方進行治療。[1]

    2.加減法:若胸膈悶者,可加藿香石菖蒲芳香化濕,辟穢去濁;若口渴甚者,可加天花粉、知母生津止渴;若熱毒較重而咽喉腫痛者,可加玄參馬勃解毒利咽;若咳嗽較重者,可加杏仁桑葉利肺止咳[1]

    若胸膈悶者,加藿香3錢,郁金3錢,護膻中;渴甚者,加花粉;項腫咽痛者,加馬勃、玄參;衄者,去芥穗、豆豉,加白茅根3錢,側柏炭3錢,梔子炭3錢;咳者,加杏仁利肺氣;2-3日病猶在肺,熱漸入里,加細生地、麥冬保津液;再不解,或小便短者,加知母、黃芩、梔子之苦寒,與麥、地之甘寒,合化陰氣,而治熱淫所勝。

    3.本方現代廣泛用于治療多種急性發熱性疾病的初起階段,如流行性感冒、急性扁桃體炎、肺炎、麻疹、流行性腦脊髓膜炎、乙型腦炎、腮腺炎等屬衛分風熱證候者[1]

    (1)風熱感冒:用銀翹散粗末治療風熱感冒1150例,凡感受風溫濕熱,溫疫,冬溫邪氣所引起的病,癥見微惡風寒,發熱,自汗,頭痛,口渴或不渴而咳,脈浮數,舌苔白,屬風熱型者,均可用本方治療,一般一劑后熱度降低,2-4天可全愈,平均2.7天。

    (2)小兒肺炎:用本方加減治療小兒肺炎25例,均于3-5天內痊愈。其中2天內退熱者17例,4天內退熱者8例;濕羅音于3天內消失者9例,5天內消失者16例;X線胸透者12例,病灶均在5天內消失。作者認為本方對屢用抗菌素治療效果不好的肺炎有一定療效。

    (3)麻疹初期:用本方加減治療55例麻疹,平均退熱時間為7.0土0.24天,而用一般藥物治療的101例為8.41士0.22天。本方不僅退熱快,且能使透疹過程順利,其他癥狀的緩解消失也較快。

    (4)溫病范圍的各種疾病:運用銀翹散治療溫病范圍的各種疾病的初起約100多例(其中包括急性支氣管炎、肺炎、流感、百日咳、腮腺炎、麻疹、水痘、急性喉頭炎等),其初期共同癥狀有發熱,頭痛,咳嗽,鼻塞流涕或口干,咽痛等,屬外感濕邪,邪在肺衛者,用本方治療,均取得滿意效果。

    4.使用注意[2]

    1)本方為辛涼平劑,雖可廣泛用于多種急性發熱性疾病的初起階段,但由于許多急性發熱性傳染病的病勢重、變化快,其初起階段容易誤診普通感冒,所以當出現高熱、頭身疼痛較重、咽痛、口渴、脈數時,應該先到醫院就診,以免延誤病情。

    2)本方不宜用于寒性感冒。

    7.10 各家論述

    1.《溫病條辨》:本方謹遵《內經》“風淫于內,治以辛涼,佐以苦甘;熱淫于內,治以咸寒,佐以甘苦”之劑。又宗喻嘉言芳香逐穢之說,用東垣清心涼膈散,辛涼苦甘,病初起,且去入里之黃芩,勿犯中焦;加銀花辛涼,芥穗芳香,散熱解毒,牛蒡子辛平潤肺,解熱散結,除風利咽,皆手太陰藥也。此方之妙,預護其虛,純然清肅上焦,不犯中下,無開門揖盜之弊,有輕以去實之能,用之得法,自然奏效。

    2.《成方便讀》:銀翹散,治風溫溫熱,一切四時溫邪。病從外來,初起身熱而渴,不惡寒,邪全在表者。故以辛涼之劑,輕解上焦。銀花、連翹、薄荷、荊芥,皆辛涼之品,輕揚解散,清利上焦者也。豆豉宣胸化腐,牛蒡利膈清咽,竹葉、蘆根清肺胃之熱而下達,桔梗、甘草解胸膈之結而上行,此淮陰吳氏特開客氣溫邪之一端,實前人所未發耳

    3.《方劑學》:溫者,火之氣也,自口鼻而入,內通于肺,所以說“溫邪上受,首先犯肺。”肺與皮毛相合,所以溫病初起,多見發熱頭痛,微惡風寒,汗出不暢或無汗。肺受溫熱之邪,上熏口咽,故口渴,咽痛;肺失清肅,故咳嗽。治當辛涼解表,透邪泄肺,使熱清毒解。吳氏宗《素問·至真要大論》:“風淫于內,治以辛涼,佐以苦甘”之訓,綜合前人治溫之意,用銀花、連翹為君藥,既有辛涼透邪清熱之效,又具芳香辟穢解毒之功;臣藥有二,即是辛溫的荊芥穗、豆豉,助君藥開皮毛而逐邪;桔梗宣肺利咽,甘草清熱解毒,竹葉清上焦熱,蘆根清熱生津,皆是佐、使藥。本方特點有二,一是芳香辟穢,清熱解毒;一是辛涼中配以小量辛溫之品,且又溫而不燥,既利于透邪,又不背辛涼之旨。方中豆豉因制法不同而有辛溫辛涼之異,但吳氏于本方后有“衄者,去荊芥、豆豉”之明文。在銀翹散去豆豉加細生地、丹皮、大青葉,倍元參湯的方論中又明確指出:“去豆豉,畏其溫也。”所以本方的豆豉還應作辛溫為是。至于用法中“香氣大出,即取服,匆過煮。”此說實為解表劑煎煮火候的通則。

    7.11 附注

    銀翹解毒散(《全國中藥成藥處方集》西安方)。本方改為丸劑,名“銀翹解毒丸”(見《北京市中藥成方選集》);改為片劑,名“銀翹解毒片”(見《中國藥典》一部);本方改為膏劑,名“銀翹解毒膏”(見《全國中藥成藥處方集》天津方)。

    7.12 歌訣

    銀翹散主溫熱疴,竹葉荊蒡豉薄荷;甘桔葦根涼解法,發熱咽痛服之瘥。

    [1]

    7.13 趣記

    銀翹散,荊豉蒡,薄甘桔,葦竹湯[1]

    8 《全國中藥成藥處方集》(撫順方)之銀翹散

    8.1 方名

    銀翹散

    8.2 組成

    雙花4錢,連翹4錢,荊芥2錢,杏仁2錢,麥冬2錢,犀角2錢,菊花2錢,玄參3錢,蘆根3錢,黃芩3錢,生地3錢,薄荷1錢,甘草1錢半。

    8.3 功效

    《全國中藥成藥處方集》(撫順方)之銀翹散具有辛涼解熱之功效。

    8.4 主治

    《全國中藥成藥處方集》(撫順方)之銀翹散主治溫熱病,感冒發熱,口渴,頭疼,身痛,喉痛,干嘔及小兒麻疹初期等。

    8.5 用法用量

    每服2錢,蘆根湯送下。

    8.6 制備方法

    上為細末。

    8.7 用藥禁忌

    忌辛辣。

    9 《鎬京直指》卷二方之銀翹散

    9.1 方名

    銀翹散

    9.2 組成

    連翹3錢,銀花3錢,粘子3錢,荊芥2錢,蟬蛻錢半,薄荷1錢5分,生甘草5分,桔梗1錢,廣郁金2錢,淡豆豉2錢。

    9.3 主治

    《鎬京直指》卷二之銀翹散主治春溫。發熱頭痛,口渴,右脈浮數過左。

    9.4 用法用量

    口服。

    9.5 制備方法

    上為末。

    9.6 參考資料

    1. ^ [1] 魏睦新,王剛. 方劑一本通[M].北京:科學技術文獻出版社,2009:.
    2. ^ [2] 魏睦新,王剛. 方劑一本通[M].北京:科學技術文獻出版社,2009.
    近似詞條:拼音、英文參考、概述、銀翹散藥典標準(包括:品名、處方、制法、性狀、鑒別、檢查、含量測定、功能與主治、用法與用量、規格、貯藏、版本)、中藥部頒標準(包括:拼音名、標準編號、處方、制法、性狀、鑒別、檢查、功能與主治、用法與用量、規格、貯藏)、銀翹散說明書(包括:藥品類型、藥品名稱、藥品漢語拼音、成份、性狀、銀翹散的功能主治、規格、用法用量、注意事項、藥物相互作用、備注)、《溫病條辨》卷一方之銀翹散(包括:方名、別名、組成、功效主治、用法用量、制備方法、方解、藥理作用、運用、各家論述、附注、歌訣、趣記)、《全國中藥成藥處方集》<撫順方>之銀翹散(包括:方名、組成、功效、主治、用法用量、制備方法、用藥禁忌)、《鎬京直指》卷二方之銀翹散(包括:方名、組成、主治、用法用量、制備方法近似詞條:
  • 銀翹散去銀花牛蒡子豆豉加生地丹皮
  • 銀翹散加生地丹皮赤芍麥冬方
  • 銀翹散去豆豉加細生地丹皮大青葉倍
  • 銀翹散去牛蒡子玄參芥穗加杏仁石膏
  • 銀翹散去豆豉加生地丹皮大青葉倍玄參方
  • 加減銀翹散
  • 銀翹散加減方
  • 銀翹湯
  • 銀翹散去牛蒡子玄參加杏仁滑石方
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    修訂條目 2015-3-27 14:08:26
    桑菊飲 http://www.wiki8.com/sangjuyin_68764/

    目錄

    1 拼音

    sāng jú yǐn

    2 概述

    桑菊飲記載于《溫病條辨》,組成為桑葉7.5g、菊花3g、杏仁6g、連翹5g、薄荷2.5g、桔梗6g、甘草2.5g、葦根6g,具有疏風清熱、宣肺止咳之功效,主治風溫初起,表熱輕證。癥見咳嗽身熱不甚,口微渴,脈浮數。本方現代常用于治療感冒流行性感冒急性支氣管炎急性扁桃體炎、急性結膜炎角膜炎等屬風熱犯肺肝經風熱者。對于寒性感冒咳嗽者不宜使用。[1]

    3 處方

    桑葉7.5g、菊花3g、杏仁6g、連翹5g、薄荷2.5g、桔梗6g、甘草2.5g、葦根6g[2]

    4 功能主治

    具有疏風清熱,宣肺止咳之功效。治風溫初起,表熱輕證。癥見咳嗽,身熱不甚,口微渴,苔薄白,脈浮數。[3]

    5 用法用量

    用水400毫升,煮取200毫升,日二服。

    6 方解

    風熱病邪侵襲人體,從口鼻而入,邪居肺絡,肺失清肅,治宜疏風清熱,宣肺止咳。方中桑葉、菊花甘涼輕清,疏散上焦風熱,且桑葉善走肺絡,能清宣肺熱而止咳嗽,二藥共為君藥。薄荷辛涼,助桑、菊疏散上焦風熱,加強解表之力;杏仁、桔梗宣肅肺氣而止咳,三者共為臣藥。連翹清熱透邪解毒蘆根清熱生津而止渴,共為佐藥。甘草調和諸藥,與桔梗相配尚能利咽喉而止咳嗽,為佐使藥。諸藥相伍,使上焦風熱得以疏散,肺氣得以宣暢,則表證解,咳嗽止。[2]

    7 運用

    1.本方是治療風熱咳嗽輕證的常用方劑。凡感冒后,出現了以咳嗽為主要癥狀,并伴有咽喉發癢或微痛,身體微微發熱,口微渴,脈浮數者,即可使用本方進行治療。[3]

    2.加減法:若咳嗽較甚,咳痰黃稠而不易咳出者,可加瓜蔞殼、浙貝母竹茹等清熱化痰;若咽喉紅腫疼痛,可加蟬蛻玄參板藍根清熱利咽,消腫止痛。[3]

    3.使用注意:本方為辛涼輕劑,只適宜用于治療風熱咳嗽輕證,對于寒性感冒咳嗽者不宜使用。[2]

    4.二三日不解,氣粗似喘,燥在氣分者,加石膏知母舌絳,暮熱甚燥,邪初入營,加元參6克,犀角3克;在血分者,去薄荷、葦根,加麥冬、細生地、玉竹、丹皮各6克;肺熱甚,加黃芩,渴者,加花粉

    5.本方現代常用于治療感冒、流行性感冒、急性支氣管炎、急性扁桃體炎、急性結膜炎、角膜炎等屬風熱犯肺或肝經風熱者。

    8 歌訣

    桑菊飲中桔杏翹,葦根薄草可解表;風溫但咳微熱渴,氣粗似喘人知膏。[2]

    9 趣記

    桑菊飲,翹杏仁,薄甘桔,蘆葦根[2]

    10 摘錄

    《溫病條辨》卷一

    11 參考資料

    1. ^ [1] 魏睦新,王剛. 方劑一本通[M].北京:科學技術文獻出版社,2009:.
    2. ^ [2] 魏睦新,王剛. 方劑一本通[M].北京:科學技術文獻出版社,2009:.
    3. ^ [3] 魏睦新,王剛. 方劑一本通[M].北京:科學技術文獻出版社,2009.
    近似詞條:拼音、概述、處方、功能主治、用法用量、方解、運用、歌訣、趣記、摘錄近似詞條:
  • 加味桑菊飲
  • 疏風泄熱
  • 辛開苦泄
  • 風溫痙
  • 傷風嗽吐
  • 風熱嗽
  • 表熱證
  • 胞生肉沙
  • 輕清疏解
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    修訂條目 2015-3-27 13:58:09
    香薷散 http://www.wiki8.com/xiangrusan_70406/

    目錄

    1 拼音

    xiāng rú sǎn

    2 概述

    香薷散同名方劑約有6首,常用者為《太平惠民和劑局方》方,其組成為香薷18g、白扁豆9g、厚樸9g,具有祛暑解表、化濕和中之功效,主治表寒里濕證。癥見惡寒發熱,頭身疼痛無汗,胸悶脘痞,四肢酸重,腹痛吐瀉,舌苔白膩,脈浮。本方現代常用于治療夏季胃腸型感冒急性胃腸炎、小兒夏季熱等屬于外感風寒內傷于濕的病證。由于本方中的君藥香薷是解表祛暑行水之藥,故本方只適用于暑季感冒風寒又內傷濕滯的病證,其他季節的感冒風寒不適用;中暑發熱汗出、心煩口渴者也不適用。[1]

    3 《宋·太平惠民和劑局方》之香薷散

    3.1 處方

    白扁豆(微炒)、厚樸(去粗皮.姜汁炙熟),各半斤。香薷(去土)一斤。

    香薷18g、白扁豆9g、厚樸9g[1]

    3.2 炮制

    右粗末。

    3.3 功能主治

    《宋·太平惠民和劑局方》之香薷散具有祛暑解表、化濕和中之功效,表寒里濕證。癥見惡寒發熱,頭身疼痛,無汗,胸悶脘痞,四肢酸重,腹痛吐瀉,舌苔白膩,脈浮表寒里濕證。癥見惡寒發熱,頭身疼痛,無汗,胸悶脘痞,四肢酸重,腹痛吐瀉,舌苔白膩,脈浮。[1]

    臟腑泠熱不調,飲食不節,或食腥、生冷過度,或起居不節,或路臥濕地,或當風取涼,而風冷之氣,歸于三焦,傳于脾胃,脾胃得冷,不能消化水谷,致令真邪相于,腸胃虛弱,因飲食變亂于腸胃之間,便致吐利,心腹疼痛,霍亂氣逆。有心痛而先吐者,有腹痛而先利者,有吐利俱發者,有發熱頭痛,體疼而復吐利虛煩者,或但吐利心腹刺痛者,或轉筋拘急疼痛,或但嘔而無物出,或四肢逆冷而脈欲絕,或煩悶昏塞而欲死者,此藥悉能主之。

    3.4 用法用量

    每三錢,水一盞,入酒一分,煎七分,去滓,水中沉冷,連吃二服,立有神效,隨病不拘時。

    加少量酒,水煎服。[2]

    3.5 方解

    本方所治病證是因暑令乘涼飲冷,以致寒邪束于肌表,濕濁傷于脾胃。治當祛暑解表,化濕和中。方中香薷芳香質輕,辛溫發散,是夏季解表祛暑的主要藥物,故重用為君。厚樸苦辛性溫,行氣散滿,燥濕化滯,為臣藥。白扁豆甘平,健脾和中,滲濕消暑,為佐藥。加入少量酒同煎,可溫通經脈,使藥力通達全身。諸藥合用,既能散外邪以解表,又能化濕滯以和脾胃。[1]

    3.6 運用

    1.本方是治療暑季乘涼飲冷,外感風寒,內傷濕滯病證的常用方劑。凡暑季乘涼臥露,飲食生冷感冒風寒后,出現惡寒發熱,頭身疼痛而無汗,胸悶,舌苔白膩等,即可使用本方治療。[2]

    2.若表寒重,鼻塞清涕者,可與蔥豉湯同用;胸悶脘痞腹脹痛較甚者,可加藿香佩蘭枳殼木香等化濕行氣;若暑熱內甚,身熱煩躁舌紅苔黃膩者,可加黃連、銀花、連翹清熱解暑[2]

    3.使用注意:由于本方中的君藥香薷是解表祛暑行水之藥,故本方只適用于暑季感冒風寒又內傷濕滯的病證,其他季節的感冒風寒不適用;中暑發熱汗出、心煩口渴者也不適用。[2]

    4.本方現代常用于治療夏季胃腸型感冒、急性胃腸炎、小兒夏季熱等屬于外感風寒,內傷于濕的病證。

    3.7 歌訣

    香薷散用樸扁豆,祛暑和中濕邪消。[1]

    3.8 附注

    《活人書》方不用白扁豆,加黃連四兩碎,以生姜汁同研勻,炒令黃色,名曰黃連香薷散

    3.9 摘錄

    《宋·太平惠民和劑局方》

    4 《類證活人書》卷十八方之香薷散

    4.1 別名

    黃連香薷飲《丹溪心法》卷一)。

    4.2 處方

    厚樸(去皮)60克 香薷(穗)45克 黃連60克(后二味,入生姜120克同杵,炒令紫色)

    4.3 制法

    上搗為粗末。

    4.4 功能主治

    《類證活人書》卷十八方之香薷散治治夏月外感風寒,飲食不節,脾胃升降失常,致成霍亂吐利,腹痛轉筋者。

    4.5 用法用量

    每服9克,用水、150毫升,酒75毫升,慢火同煎至150毫升,去滓,用新汲井水浸極冷,頓服之。藥冷則速效也。

    4.6 注意

    煎服時不得犯鐵器。

    4.7 摘錄

    《類證活人書》卷十八

    5 《家庭治病新書》方之香薷散

    5.1 方名

    香薷散

    5.2 組成

    香薷1錢,陳皮1錢,白扁豆3錢,茯苓3錢,厚樸1錢5分,黃連8分,甘草5分。

    5.3 主治

    《家庭治病新書》方之香薷散治霍亂吐瀉,身熱腹痛者。

    5.4 用法用量

    水煎服。

    6 《圣濟總錄》卷三十四方之香薷散

    6.1 方名

    香薷散

    6.2 組成

    香薷2兩。

    6.3 主治

    《圣濟總錄》卷三十四方之香薷散治中暑煩躁。

    6.4 用法用量

    每服2錢匕,水1盞,煎取7分,不去滓,溫服,不拘時候。

    6.5 制備方法

    上為散。

    7 《圣惠》卷七十八方之香薷散

    7.1 方名

    香薷散

    7.2 組成

    香薷3分,前胡去蘆頭)3分,麥門冬去心)3分,人參(去蘆頭)半兩,白術半兩,甘草(炙微赤,銼)半兩,半夏(湯洗7遍去滑)半兩,陳橘皮(湯浸,去白瓤,焙)半兩,訶黎勒皮半兩。

    7.3 主治

    《圣惠》卷七十八方之香薷散治產后霍亂,吐利煩渴,心胸滿悶。

    7.4 用法用量

    每服4錢,以水1中盞,加生姜半分,煎至6分,去滓溫服,不拘時候。

    7.5 制備方法

    上為粗散。

    8 《校注婦人良方》卷七方之香薷散

    8.1 方名

    香薷散

    8.2 組成

    香薷2錢,白扁豆1錢,厚樸(姜制)1錢,茯苓1錢。

    8.3 主治

    《校注婦人良方》卷七方之香薷散治寒溫不適,飲食失調,或外因風寒暑邪致吐利心腹疼痛,霍亂氣逆,發熱頭痛或疼痛嘔噦,四肢逆冷。

    8.4 用法用量

    上水煎,冷服,連進2-3劑。

    8.5 附注

    加黃連,名“黃連香薷飲”。

    8.6 參考資料

    1. ^ [1] 魏睦新,王剛. 方劑一本通[M].北京:科學技術文獻出版社,2009:.
    2. ^ [2] 魏睦新,王剛. 方劑一本通[M].北京:科學技術文獻出版社,2009.
    近似詞條:拼音、概述、《宋·太平惠民和劑局方》之香薷散(包括:處方、炮制、功能主治、用法用量、方解、運用、歌訣、附注、摘錄)、《類證活人書》卷十八方之香薷散(包括:別名、處方、制法、功能主治、用法用量、注意、摘錄)、《家庭治病新書》方之香薷散(包括:方名、組成、主治、用法用量)、《圣濟總錄》卷三十四方之香薷散(包括:方名、組成、主治、用法用量、制備方法)、《圣惠》卷七十八方之香薷散(包括:方名、組成、主治、用法用量、制備方法)、《校注婦人良方》卷七方之香薷散(包括:方名、組成、主治、用法用量、附注近似詞條:
  • 豌豆香薷散
  • 人參香薷散
  • 黃連香薷散
  • 香薷散暑湯
  • 無比香薷散
  • 香薷煎
  • 黃連香薷湯
  • 香薷飲
  • 香薷湯
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    修訂條目 2015-3-27 13:49:15
    全球首款心衰管理App——心衰管理正式發布 http://www.wiki8.com/News_770.html 2015年3月20日,樂普醫療正式發布全球首款心衰管理App——心衰管理,該APP的核心是一臺配合手機可在家庭用的NT-proBNP測試裝備。這臺智能心臟標志物檢測器產品應用互聯網技術和云計算,把過去僅能在醫院里測試使用的貴重設備,送到了普通老百姓家里。現有資料顯示,我國約有450萬心衰患者,并每年以很高的速度在積累,市場需求巨大。

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