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橈骨小頭及橈骨頸骨折的手術

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1 拼音

ráo gǔ xiǎo tóu jí ráo gǔ jǐng gǔ zhé de shǒu shù

2 英文參考

operations for fracture of head and neck of radius

3 手術名稱

橈骨小頭及橈骨頸骨折的手術

4 橈骨小頭及橈骨頸骨折的手術的別名

operations for fracture of capitulum radii and collum radii

5 分類

骨科/上肢骨折的手術/尺橈骨上端骨折的手術治療

6 ICD編碼

79.3202

7 概述

尺橈骨上端骨折的發生率依次是尺骨鷹嘴骨折橈骨小頭骨折及骨骺分離,尺骨冠狀突骨折。據文獻報道,它們分別占全身骨折的0.98%,0.88%,0.75%和0.2%,其中尺骨鷹嘴骨折排在第29位,橈骨小頭骨折為32位,均屬常見骨折。

手術相關解剖及骨折影像表現見下圖(圖3.4.5.2-1~3.4.5.2-3)。

8 適應

橈骨小頭及橈骨頸骨折的手術適用于:

1.橈骨小頭和頸的粉碎性骨折,骨折片分離移位者;超過1/3的橈骨小頭劈裂骨折并明顯移位者,可行橈骨小頭切除術

2.橈骨頸骨折或小頭骨骺分離,成角移位>60°,經手法或撬撥復位失敗者,應行切開復位術

3.成人橈骨小頭粉碎骨折小頭切除后,有條件者可一期行人工橈骨小頭置換術。

9 禁忌癥

兒童不宜行橈骨小頭切除。

10 術前準備

行人工橈骨小頭置換者,應準備適當大小的人工小頭及相應的工具。人工小頭一般用硅橡膠制品,亦可用不銹鋼或鈦合金制品。

11 麻醉體位

肱骨髁上骨折后路手術相同。

12 手術步驟

12.1 1.橈骨小頭切除術(Excision of Radial Head)

(1)手術在氣囊止血帶下進行。采用肘關節后外側切口,起自肱骨外上髁,止于橈骨頭下4~5cm(圖3.4.5.2-4)。

(2)切開深筋膜后,沿肘后肌與尺側腕伸肌之間切開并向兩側牽開,顯露后關節囊(圖3.4.5.2-5,3.4.5.2-6)。

(3)縱行切開關節囊,顯露橈骨頭,可見橈骨頭已呈粉碎狀。清除關節內積血,仔細檢查骨折情況。用紗布保護關節腔,防止骨屑落入。如系橈骨頭骨折,可從環狀韌帶上緣用骨刀將破碎的橈骨小頭切除;如系橈骨頸骨折,則需切開環狀韌帶,從橈骨粗隆上緣將其切除(圖3.4.5.2-7)。截骨面務求平整。移除紗布,以等滲鹽水沖洗關節腔,仔細檢查有無小碎片落入關節腔內。松止血帶止血。

(4)用周圍軟組織覆蓋截骨面并間斷縫合數針(圖3.4.5.2-8)。按層縫合切口,厚敷料適當加壓包扎。

12.2 2.橈骨頸骨折切開復位術(Open Reduction of Fracture of Radial Neck)

(1)采用肘關節后外側切口顯露橈骨小頭。檢查橈骨頭成角移位方向。被動旋轉前臂,觀察其移位情況。清除關節內積血。然后術者用拇指輕輕向上向內后按推傾斜的橈骨小頭,使成角復位。復位后試行伸屈肘關節并旋轉前臂,觀察橈骨頭是否再移位和在何位置最穩定。通常于肘關節屈至130°~140°位和前臂中立位時最穩定。術后即應固定于此位置。

(2)一般不用內固定,特別是兒童。如復位后橈骨小頭極不穩定。可將肘關節屈至90°,從肱骨下端的后方鉆入一根1~1.5mm克氏針,穿過肱骨小頭及橈骨小頭進入橈骨干髓腔內,用以固定骨折。剪短針尾并折彎埋于皮外(圖3.4.5.2-9)。再按層縫合切口。

(3)亦可用1枚可吸收螺釘從橈骨頭關節面斜向前內固定,螺釘尾部需低于關節軟骨平面。

12.3 3.人工橈骨小頭置換術(Arthroplasty of Radial Hoad)

取肘關節后外側入路顯露并切除橈骨小頭。修平橈骨頸殘端,用髓腔擴大器將橈骨近端髓腔擴大,以適合人工橈骨小頭的柄部。然后將選定的人工橈骨小頭試行插入(圖3.4.5.2-10)。觀察其大小和接觸面是否合適。如合適,則試行活動肘關節和旋轉前臂,觀察人工小頭是否穩定。徹底止血后,縫合關節囊及各層組織。

13 中注意要點

1.在肘后肌與尺側腕伸肌之間切開肘關節不宜太低,以免損傷骨間背神經

2.橈骨頸骨折一般是橈骨小頭向前外成角移位,而內后方骨膜未撕裂。因此,手法復位時不可用力過猛,以免將內后方骨膜完全撕裂,造成橈骨頭缺血壞死。如使用克氏針做內固定,助手必須維持肘關節于屈曲90°位,不可活動直至術畢石膏固定。否則,克氏針有可能折斷而無法從橈骨內取出。

3.使用硅橡膠制人工橈骨小頭置換者,注意橈骨殘端必須銼平、銼光滑,以免將其刺破。因為硅橡膠抗撕強度很差,一旦刺破可造成人工橈骨小頭撕裂而失去作用。此外,硅橡膠吸附性強,安放時應使用相應工具,不可用手接觸,亦不可鉗夾。

14 術后處理

1.橈骨小頭切除術后加壓包扎,將傷肢懸吊于胸前,3~5d后疼痛減輕即可做功能練習

2.使用克氏針固定者,術后用背側石膏托將肘關節嚴格固定于屈曲90°位,拔針前不可做任何活動。4周拔針,再做功能鍛煉。

3.行人工橈骨小頭置換者,術后用石膏托制動2周,拆線后逐漸行功能鍛煉。

15 并發癥

1.成人橈骨小頭切除后,部分病人可發生下尺橈關節脫位癥狀。因此,有條件者可行人工小頭置換術,以預防下尺橈關節脫位或半脫位,影響腕部力量。

2.人工橈骨小頭置換術后主要并發癥是感染。因此。強調手術操作仔細和徹底止血,嚴格無菌技術。另一重要并發癥是假體松動,尤其是環狀韌帶有斷裂者,術中應修復。術后應制動2周,待環狀韌帶和關節囊愈合后,再做功能鍛煉為宜。

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開放分類:手術骨科手術上肢骨折的手術尺橈骨上端骨折的手術治療
詞條橈骨小頭及橈骨頸骨折的手術banlang创建
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  • 評論總管
    2019/6/19 9:20:32 | #0
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本頁最后修訂于 2016年9月20日 星期二 23:14:59 (GMT+08:00)
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