1 手術名稱
2 橈骨下端骨折外固定的別名
橈骨遠端骨折外固定
3 分類
骨科/骨折外固定
4 ICD編碼
78.1302
5 概述
橈骨遠端骨折為最常見的骨折之一，它包括科雷骨折（Colle′s fracture）、史密斯骨折（Smith′s fracture）和巴通骨折（Barton′s fracture），但后兩種骨折為少見的損傷（圖3.3.5-1）。
科雷骨折的特點是遠端骨折塊向背側和橈側移位并旋后，橈骨短縮，遠端骨折塊背側骨質嵌入或粉碎骨折，骨折處向掌側成角而呈典型餐叉畸形。骨折可波及下尺橈關節、橈腕關節或合并尺骨遠端骨折，治療要力求恢復其原有的正常解剖關系，否則將不可避免地發生握力減退，前臂旋轉和腕關節活動受限，疼痛和創傷性關節炎等并發癥。由于骨折類型及嚴重程度不一，為便于選擇治療方法和評定治療結果，不少學者曾對這種骨折進行分類，其中以Frykman的分類法比較細致而合理，他將橈骨遠端（科雷）骨折分為關節外骨折和關節內骨折，共8型：
Ⅰ型：關節外骨折，無尺骨遠端骨折。
Ⅱ型：關節外骨折，合并尺骨遠端骨折。
Ⅲ型：關節內骨折波及橈腕關節，但無尺骨遠端骨折。
Ⅳ型：關節內骨折波及橈腕關節，合并尺骨遠端骨折。
Ⅴ型：關節內骨折波及下尺橈關節，但無尺骨遠端骨折。
Ⅵ型：關節內骨折波及下尺橈關節，合并尺骨遠端骨折。
Ⅶ型：關節內骨折波及橈腕關節和下尺橈關節，但無尺骨遠端骨折。
Ⅷ型：關節內骨折波及橈腕關節和下尺橈關節，合并尺骨遠端骨折。
關節內骨折比關節外骨折不穩定，關節內骨折合并下尺橈關節損傷時就更為不穩定。這種分類法既能反映骨折類型和嚴重程度，又有助于選擇合理的治療方法。
骨外固定治療橈骨遠端骨折，不是代替傳統的閉合復位和石膏固定，而主要是對固定方法的一種補充。對于大多數橈骨遠端骨折，閉合復位和石膏固定仍是有效的治療方法。但一些不穩定的粉碎骨折很易在石膏內再度錯位，遺留畸形和功能障礙。為防止骨折再度錯位，Bohler于1927年首次在掌骨和前臂橫穿克氏針，復位后將鋼針固定在石膏型內。其后，許多改良的方法被相繼應用，隨著外固定器和穿針技術的改進，并發癥的發生率也逐漸降低，骨外固定已成為治療橈骨遠端不穩定性骨折的主要手段。
6 適應癥
橈骨下端骨折外固定適用于：
1.橈骨遠端關節內骨折（FrykmanⅢ～Ⅷ型）伴有向背側成角＞20°和（或）有10mm短縮，這是骨外固定首選的適應證。
2.采用手法復位和石膏固定后再度移位，向背側成角＞10°，或橈骨短縮5mm中度至嚴重粉碎的關節內骨折。復位和石膏固定后再度移位，提示為不穩定性骨折，需要骨外固定。
3.雙側科雷骨折。因采用外固定器固定，置腕關節于中立位，雙手可從事自我照料的一些日常生活需要。
4.粉碎型史密斯關節內骨折（Ⅱ和Ⅲ型）或復合型骨折（Ⅰ、Ⅱ型或Ⅱ、Ⅲ型）。
5.開放性橈骨遠端骨折，尤其是伴有軟組織缺損者。
一般而言，老年人的橈骨遠端骨折，骨外固定的適應證是相對的，采用閉合復位和石膏固定及早期練習手的功能，常是病人愿意接受的治療方法，病人能愉快接受殘留的畸形和腕部力量減弱而不要求進一步的治療。
7 麻醉和體位
采用臂叢麻醉、腋下Bier阻滯麻醉或局部麻醉，病人取平臥位。
8 手術步驟
8.1 1.穿針
選用2.5～3mm直徑克氏針或螺紋針。遠端穿針部位選擇在第2掌骨和（或）第3掌骨基底部，在選定的部位推開伸肌腱與背側骨間肌，直接經皮穿針或切開分離軟組織至骨，通過套管穿針，第2掌骨呈水平進針，第3掌骨穿針要與前1針呈60°～90°。如兩針都穿在第2掌骨，亦要求呈一定的夾角，垂直平行穿針則需對針的前段加預應力。近端兩根針應力求與遠端2根針平行，但也須呈夾角穿放。對合并有遠端尺橈關節損傷不穩定者，復位后為維持關節面的平整，可用1根細克氏針同時穿過尺橈骨遠端。
8.2 2.復位與安放外固定器
用3～5kg牽伸力持續牽引10min，結合手法進行骨折整復。在維持復位的狀態下，由助手組裝外固定器固定腕關節于平伸位。手術操作宜在X線電視監視下進行，最后攝腕關節正側位片，以檢查骨折對位對線情況及鋼針穿放位置。如骨折對位不穩定，可將腕關節置于輕度掌屈位（圖3.3.5-2）。禁用外固定器進行骨折整復，否則將使固定針承受很大的應力，造成針道松動和增加針道感染的機會。
9 術后處理
除骨外固定的一般護理外，術后應盡早開始手指、肘及肩關節的功能鍛煉。10d后，再次復查X線片，以了解骨折有否再錯位。
下尺橈關節鋼針固定時間一般為3周，練習前臂旋轉活動時如有疼痛，則再將前臂用石膏固定。卸除外固定器的時間一般在術后4～8周。
