缺鐵性貧血

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1 拼音

quē tiě xìng pín xuè

2 英文參考

iron-deficiency anemia[21世紀英漢漢英雙向詞典]

iron deficiency anemia[21世紀雙語科技詞典]

nutritional hypochromic anemia[湘雅醫學專業詞典]

sideropenic anemia[湘雅醫學專業詞典]

iron deficiency anemia[WS/T 476—2015 營養名詞術語]

IDA[WS/T 476—2015 營養名詞術語]

3 概述

缺鐵性貧血（iron deficiency anemia；IDA）是指體內貯存鐵耗竭，血紅蛋白合成減少而引起貧血的營養缺乏病 ^[1]。

缺鐵性貧血（iron deficiency anemia）是指體內鐵缺乏導致紅細胞生成障礙所致的小細胞低色素性貧血^[2]。常見的鐵缺乏的原因有鐵攝入不足（食物中鐵的含量不足、偏食或吸收不良等）和鐵丟失過多（月經過多、胃腸道小量慢性失血、慢性咯血等）^[2]。

形態學表現為小細胞低色素性貧血。缺鐵性貧血不是一種疾病，而是疾病的癥狀，癥狀與貧血程度和起病的緩急相關。

4 缺鐵性貧血的病因

常見的鐵缺乏的原因有鐵攝入不足（食物中鐵的含量不足、偏食或吸收不良等）和鐵丟失過多（月經過多、胃腸道小量慢性失血、慢性咯血等）^[2]。

5 缺鐵性貧血的臨床表現

一般有疲乏，煩燥，心悸，氣短，頭暈，頭疼。兒童表現生長發育遲緩，注意力不集中。部分病人有厭食、胃灼熱、脹氣、惡心及便秘等胃腸道癥狀。少數嚴重病人可出現吞咽困難、口角炎和舌炎。

貧血表現：常見頭暈、頭痛、乏力、易倦、心悸、氣促、耳鳴、納差等^[2]。

缺鐵的特殊表現：口角炎、舌乳突萎縮、舌炎、異食癖。嚴重的缺鐵可有匙狀指甲（反甲）、食欲減退、惡心及便秘^[2]。兒童可出現生長發育遲緩或行為異常^[2]。

6 缺鐵性貧血的診斷

6.1 病史

注意①飲食習慣，是否有偏食或異食癖。②是否有消化系統疾病（萎縮性胃炎、胃潰瘍或十二指腸潰瘍等）、鉤蟲病；女性是否有月經過多；是否做過胃腸手術等。男性及絕經婦女應考慮是否為胃腸道腫瘤的首發癥狀。

存在鐵缺乏的常見原因^[2]。

6.2 臨床癥狀

貧血表現：常見頭暈、頭痛、乏力、易倦、心悸、氣促、耳鳴、納差等^[2]。

6.3 體檢發現

除貧血外貌外，有皮膚干燥皺縮，毛發干枯易脫落。指甲薄平，不光滑，易碎裂，甚至呈匙狀甲（見于長期嚴重病人）。

6.4 輔助檢查

小細胞低色素性貧血：男性血紅蛋白<120g/L，女性血紅蛋白<110g/L，孕婦血紅蛋白<100g/L；MCV<80fl，MCH<26pg，MCHC<0.31；形態可有明顯低色素表現。血清鐵<10.7mmol/L，總鐵結合力>64.44mmol/L，運鐵蛋白飽和度<0.15。血清鐵蛋白<14mg/L。骨髓鐵染色顯示骨髓小粒可染鐵消失，鐵粒幼紅細胞<15％。

6.5 血象

典型的血象為小細胞低色素性貧血（MCV<80fl、MCH<27pg、MCHC<32%）^[2]。血片中可見紅細胞染色淺淡，中心淡染區擴大，大小不一^[2]。

早期或輕度缺鐵可以沒有貧血或僅極輕度貧血。晚期或嚴重缺鐵有典型的小細胞低色素型貧血。紅細胞壓積和血紅蛋白濃度降低的程度通過紅細胞計數減少的程度。還可見很少的靶形、橢圓形或其他不規則形態的紅細胞。網織紅細胞計數大多正常，白細胞計數正常或輕度減低。血小板計數高低不一。

6.6 骨髓象

骨髓增生活躍，以紅系增生為主^[2]。

骨髓增生活躍，粒紅比例降低，紅細胞系統增生明顯活躍。中幼紅細胞比例增多，體積比一般的中幼紅細胞略小，邊緣不整齊，胞漿少，染色偏蘭，核固縮似晚幼紅細胞，表明胞漿發育落后于核，粒系細胞和巨核細胞數量和形態均正常。

6.7 骨髓鐵染色

骨髓紅系細胞內及細胞外鐵染色均減少或缺如^[2]。

用普魯土蘭染色可見骨髓含鐵血黃素陰性（正常為+～++），鐵粒幼細胞陰性或減少（正常為20～90%）。

6.8 血清鐵蛋白

鐵蛋白是體內儲存鐵的一種形式，血清鐵蛋白也可以起到運鐵的作用，通常1ug/L代表體內有儲存鐵8mg，故血清鐵蛋白的測定是估計骨髓鐵貯存狀態的一種敏感的方法，血清鐵蛋白正常值為100±60ng/ml），缺鐵性貧血時小于15ug/L（15ng/ml）。

6.9 血清鐵

鐵代謝：血清鐵降低（<50μg/dl），總鐵結合力增高（360μg/dl），轉鐵蛋白飽和度降低（<15%），血清鐵蛋白低于12μg/L^[2]。

缺鐵性貧血時血清鐵常低于10.74umol/L（60ug/100ml），總鐵結合力增高，高于64.44umol/L（360ug/100ml），血清鐵飽和度減少，低于15%.

6.10 紅細胞游離原卟啉（FEP）

正常為0.29～0.65umol/L（16～36ug/dl），缺鐵貧血時增高。此外，其它血紅素合成障礙的疾病，如鉛中毒和鐵粒幼細胞性貧血時，FEP亦增加，故FEP可做為初篩試驗。

7 需要與缺鐵性貧血鑒別的疾病

地中海貧血：有家族史，血片可見大量靶形紅細胞，血紅蛋白A2增加，血清鐵蛋白及骨髓可染鐵增加。

慢性炎癥性貧血：總鐵結合力正常或降低，血清鐵蛋白增高。

鐵粒幼細胞性貧血：可見環形鐵粒幼細胞，血清鐵與鐵蛋白增多，總鐵結合力降低。

8 缺鐵性貧血的治療方案

8.1 去除病因

盡可能查明病因，針對病因治療。如：治療潰瘍病出血、婦女月經過多等。

8.2 口服鐵劑

硫酸亞鐵0.3g或琥珀酸亞鐵0.1g，一日3次。可以同時服用維生素C，增加鐵的吸收^[2]。血紅蛋白大多于2周后明顯上升，1～2個月后達正常水平^[2]。血紅蛋白恢復正常后仍需繼續鐵劑治療，待血清鐵蛋白恢復到50μg/L再停藥^[2]。

如果不能耐受口服硫酸亞鐵，換用其他口服制劑^[2]。

硫酸亞鐵，療效好，經濟。與飯同時服用，如胃腸道癥狀明顯，可先給予每天0.1，然后逐漸增加劑量，胃腸道癥狀會明顯減輕。富馬酸鐵：0.2，口服，3次/d；福乃得：1片口服，1次/d；速力菲：0.1，口服，2次/d，等。

8.3 注射鐵劑

若口服鐵劑不能耐受，或口服鐵劑不能吸收，或失血速度快，需迅速補充，可改用右旋糖酐鐵深部肌內注射，所需補充鐵的毫克數根據以下公式初步估算：[150-患者 Hb（g/L）]×體重（kg）×0.33^[2]。首次注射50mg，如無不良反應，第2次可增加到100mg，每周2～3次，直到鐵蛋白達50μg/L^[2]。

下列病人可給予注射鐵治療：

（1）口服鐵不能耐受；

（2）失血過快，用口服鐵不能補償；

（3）潰瘍性結腸炎或局限性結腸炎病人經口服鐵治療無效；

（4）不能從胃腸道吸收鐵劑者，如胃腸道手術病人。

9 參考資料

^ [1] 中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會.WS/T 476—2015 營養名詞術語[Z].2015-12-29.
^ [2] 國家基本藥物臨床應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨床應用指南：2012年版[M].北京：人民衛生出版社，2013：146-147.