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齲齒

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1 拼音

qǔ chǐ

2 英文參考

dental caries[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]

3 英文翻譯

decayed tooth

4 中文解釋

齲齒俗稱“蛀牙”、“蟲牙”。是一種常見的牙釉質受到腐蝕,變軟、變色,逐漸發展為牙體硬組織缺損,形成齲洞的疾病。青少年中發病率較高,城市一般高于農村。在我國中小學生中,齲齒患病率均為60~70%。

齲齒是牙齒硬組織逐漸被破壞的一種疾病。發病開始在牙冠,如不及時治療,病變繼續發展,形成齲洞,終至牙冠完全破壞消失。未經治療的齲洞是不會自行愈合的,其發展的最終結果是牙齒喪失。齲齒是細菌性疾病,因此它可以繼發牙髓炎根尖周炎,甚至能引起牙槽骨和頜骨炎癥。齲齒的繼發感染可以形成病灶(focal infection),致成或加得關節炎、心骨膜炎、慢性腎為和多種眼病等全身其他疾病。

5 中醫

齲齒(dental caries[1])為病名[2]。是指以牙體被蛀蝕,逐漸毀壞而成齲洞為主要表現的牙病[1]。出《黃帝內經靈樞·論疾診尺》。《諸病源候論》卷二十九:“齒齲注……侵蝕齒斷,謂之齲齒。”

6 齲齒的臨床表現

齲齒的病變,是由淺入深,由小到大,從沒有癥狀疼痛難熬,逐漸發展而加重的。

初期的齲齒是沒有什么癥狀的,僅在牙釉質的表面上有大小不一的黃褐色斑點。因此,常常不容易被人們所注意,多數病人是在體格檢查時,才被發現的。臨床上稱這一期的齲齒為淺齲。

齲蝕繼續發展,深入到牙本質淺層,這時在牙齒的表面可出現一個明顯的黑洞。病者往往一吃糖就疼痛,一經漱口就不痛了。這一期的齲齒,臨床上叫它為中齲。

齲蝕如繼續向深部擴大,到達牙本質深層并接近牙髓腔時,對冷、熱的溫度刺激可出現疼痛。由于齲洞離牙髓比較近,齲洞內的細菌和細菌所產生的毒素容易滲透到牙髓組織,引起急性牙髓炎,使患牙發生劇烈疼痛。這一期的齲齒,臨床上叫它為深齲。

深齲如再不治療,牙冠可大部被齲蝕而破壞,成為殘冠。牙髓也因炎癥而發生壞死,病牙的疼痛感覺反而減輕或消失。這時細菌可通過牙髓向根尖擴散,引起牙齒根尖部的病變。

齲齒發展到最后階段是牙冠完全被齲蝕所破壞,流下殘根。殘根往往是引起其他全身疾病的病根,應予拔除。

7 齲齒的病因

外臺秘要》卷二二:“風氣客之,絡搏齒間,與血氣相乘,則龂腫熱氣,加之膿汁出而臭,侵食齒龂,謂之齲齒,亦曰風齲。”

齲齒的致病因素有四:細菌、食物、宿主(牙齒)和時間。

1、菌:為Strep. mutans變形鏈球菌

2、物:所含糖的類別,數量和粘滯性,決定產生酸的量。

3、齒的形狀和排列影響食物粘滯的時間。

4、間:攝食的次數,每次攝食的長短。

人類口腔牙菌斑或唾液中的“細菌”,利用醣類發酵做為“食物”,經新陳代謝後產生酸,長“時間”與“牙齒”接觸,進而破壞牙齒表面,使牙齒產生脫鈣及齲蝕。

可見進食之後,盡速刷牙,及使用牙線,徹底去除食物的殘渣,即可除掉“食物”的這個因素!減少形成牙菌斑的機會,盡量讓“細菌”與“食物”不碰頭!“牙齒”不在長的“時間”泡在臟亂的環境之下,減少發生齲齒。

8 齲齒的危害

乳牙壞了還會長恒牙”“壞幾個牙齒照樣吃東西”等不正確的看法至今還存在于一些人的觀念中。事實上,齲齒對健康有很大的然害,概括地說有以下危害:

齲病破壞了釉質侵入到牙本質時,患者遇到冷、熱、酸、甜刺激時會感到牙齒疼痛,臨床檢查可見牙齒上有洞形成,呈黑褐色。此階段若不治療,齲洞會逐漸加深,累及牙髓,引起牙髓炎,這時可出現自發痛,還可引起同側頭痛,患者坐臥不安。若再不治療,炎癥繼續向牙根方向發展引起根尖周炎牙根部腫痛,牙齒松動、咬痛、牙周流膿,嚴重者面部腫脹、發燒、張口受限,細菌入血甚至可引起菌血癥而危及生命

乳牙齲病不及時治療,可逐漸發展為嚴重的根尖周炎,會引起發育不良,如果乳牙因齲壞早失,不但會影響恒牙的如期萌出,還會導致恒牙的排列紊亂,引起牙頜畸形

恒牙因齲壞早失,缺牙數多,會影響嚼碎食物,必然會增加胃腸負擔,引起胃腸疾病。

嚴重的齲壞導致的殘冠、殘根刺激周圍的軟組織等,引起潰瘍糜爛,甚至癌變。還可成為一個病灶,細菌的大本營。細菌的毒素經血流可到全身的各個部位。有資料顯示:齲齒病灶可引起虹膜睫狀體炎類風濕性關節炎腎炎風濕性心臟病病毒性心肌炎、全身疼痛等。

9 齲齒的種類

齲病一般分為淺齲、中齲、深齲、急性齲、猖獗性齲(猛性齲) 、慢性齲、靜止性齲、繼發齲和再發齲。

淺齲:臨床無癥狀。牙釉質表面有白堊色或黃褐色斑點,探診時表面粗糙、變軟、無明顯缺損或牙釉質和牙骨質內有淺缺損,或窩溝內有著色、變軟,探診時可卡住探針;或暴露的根面牙骨質有表淺而廣泛的著色,探診時粗糙、變軟。位于鄰面的平滑面淺齲,X線片示牙釉質部位X線透射影像;位于鄰面的牙骨質齲,X線片示患部邊緣模糊,根管兩側牙本質和牙骨質的寬度不等,有齲側變窄。

中齲:臨床多有對冷、熱、甜、酸,特別是對甜、酸化學刺激一過性敏感的癥狀。檢查時可見齲洞,腐質去盡后,窩洞底位于牙本質淺層。磨牙鄰面的中齲,X線片示齲洞部位有達牙本質淺層的X線透射影像。

深齲:臨床有對冷、熱,特別是對冷刺激一過性敏感的癥狀。檢查時可見較深齲洞,腐質去盡后,窩洞底位于牙本質深層。X線片示齲洞深度為近髓腔的X線透射影像(頰、舌面齲無參考價值)。

急性齲:有中齲、深齲的特點,及齲損著色淺,質濕軟,易被挖匙除去等特點。

猖獗性齲(猛性齲):有急性齲的特點。此外齲損發生在大多數牙齒及牙面,甚至涉及可以自潔的牙面。患者多有全身疾病,如長期慢性病,或并發唾液分泌減少疾病(因頭頸部放射治療后引發的猖獗性齲又稱為放射性齲)。

慢性齲:有淺齲、中齲、深齲的特點外,還具有齲損色深、腐質干硬、不易被挖匙除去的特點。

靜止性齲:多見于磨牙牙合面或無鄰牙的鄰面。病損呈棕褐色,無缺損或呈淺碟狀,探診質硬。

繼發齲:患牙曾有過牙體修復。洞緣著色或墨浸狀,探診質軟或有裂隙。繼發齲發生于洞底時,X線片示充填體與洞底間有X線透射影像。又可分為繼發齲淺齲、繼發齲中齲、繼發齲深齲、繼發齲牙髓治療后、繼發齲伴牙髓病、繼發齲伴根尖周病等。

再發齲:原有的齲齒已完善修復治療。牙齒與修復體無關的部位發生齲壞。也可與繼發齲相同分為再發齲淺齲、再發齲中齲、再發齲牙髓治療后等。

10 齲齒的治療

齲病治療的目的在于終止病變過程,阻止其繼續發展并恢復牙齒的固有形態功能。由于牙齒結構特殊,雖有再礦化能力,但對實質性缺損無自身修復能力。除少數情況可用藥物外,均需根據牙齒缺損的范圍、體積采用充填術、嵌體或人造冠修復治療,以恢復形態和功能。

10.1 1.藥物治療

藥物治療是在磨除齲壞的基礎上,應用藥物抑制齲病發展的方法,適用于恒牙尚未成洞的淺齲,乳前牙的淺、中齲洞。常用藥物包括氨銷酸銀和氟化鈉等。

治療方法:先將齲壞組織盡可能磨除,并磨去洞緣牙齒薄片,使洞敞開;以棉條隔離唾液,擦干牙面后以小棉球蘸氨硝酸銀溶液涂擦齲壞牙面1-2分鐘,溫熱氣槍吹干再涂,如此兩次,然后以蘸丁香油小棉球涂擦,使之還原成黑色,吹干即完成治療。所形成的還原銀沉淀于牙本質小管中阻塞牙本質小管,阻止齲的發展。一般每周進行1次,3-4次為一療程,3-6月后復查,治療中應防止灼傷軟組織。

10.2 2.銀汞合金充填術

對已形成實質性缺損的牙齒,充填術是目前應用最廣泛且成效較好的方法,其基本過程可分為兩步:先去除齲壞組織和失去支持的薄弱牙體組織,并按一定要求將窩洞制成合理的形態。然后以充填材料填充恢復其固有形態和功能。 適用于充填后牙和隱蔽部位的前牙洞。

10.2.1 (1)窩洞制備基本原則

去凈齲壞組織,防止繼發齲。制洞作用之一類似清創,須去除齲壞組織,使窩洞建立在健康的牙體組織上,防止繼發性感染。

保護牙髓牙髓是有感覺和代謝的活體組織,由于牙本質和牙髓關系密切,在切割牙體組織時,會對牙髓組織產生不同程度的刺激,嚴重時可導致牙髓充血和炎癥反應,因此在操作中應注意保護牙髓,避免和減輕刺激。

制備抗力形和固位形

由于牙齒修復后需承擔咀嚼功能,因此充填修復后應達到兩方面要求,一方面能長期保持修復物不致松動、脫落,即應具有固位形;另一方面修復物和剩余牙體組織都不致因承受咀嚼力而碎裂,即應具有抗力形。二者在窩洞制備時應同時兼顧。

10.2.2 (2)充填術修復過程(銀汞合金):

去除齲壞組織,建立窩洞外形;

制備抗力形和固位形;

洞形修整和窩洞清理;

窩洞清毒

墊基底;

充填銀汞合金;

拋光。

10.3 3.復合樹脂充填術

適用于充填前牙和不承受咀嚼力量的后牙洞,充填要點有:

①制備一定的洞形

②中度以上的窩洞需作基底

③調拌器具要潔浄、干燥。使用非金屬調拌刀,注意組分的配比,充分調拌均勻。

④充填時防濕,避免產生氣泡,并宜用聚脂薄膜或玻璃紙將材料壓緊,最后修形磨光。

10.4 4.酸蝕法光敏復合樹脂充填術

適應證同復合樹脂充填術,還適用于牙體缺損較多、固位較差和遮蓋變色牙等。充填要點有:

①徹底清洗牙面。

②用磷酸水門汀、氫氧化鈣制劑等覆蓋暴露的牙本質。

③用35%或50%的磷酸,酸蝕牙面1-2分鐘。

④徹底沖洗干燥牙面,嚴防再污染

⑤涂粘接劑,充填光敏復合樹脂后,分別用可見光照射20-40秒,使其固化,最后刻形磨光。

10.5 5.嵌體

金屬或其它材料制成與牙齒窩洞適合的修復體,鑲嵌在洞內,稱為嵌體;蓋在合面的為蓋嵌體。適用于:

①后牙合面較大的窩洞或后牙有折裂可能者

②鄰合面洞充填無法修復與鄰牙的鄰接關糸者。

③作為半固定橋基牙。

其要點為:

①去凈齲壞組織和懸空釉柱。

②洞深不小于2.5mm,并有45°洞緣斜坡,洞壁合向外張角小于5°。

③可增添釘、溝輔助固位。

④有薄壁弱尖者作全合面預備。

⑤制作模型蠟型,及時包埋,盡量采用連模鑄造。

11 齲齒的預防

給寶寶養成良好的口腔衛生習慣,可以預防齲齒的發生:

一、不讓寶寶口中含著糖塊或含裝有奶汁、果汁的奶瓶睡覺。母親給嬰兒喂奶時,一旦發現嬰兒已睡著了,就要及時地把乳頭脫出。

二、睡前用奶瓶喝奶的寶寶,喝完奶后,再換上一小瓶(一小杯)白開水喝,起到清潔口腔的作用。

三、控制寶寶吃甜食的量,不過多吃糖。每天吃糖果的次數,應控制在1-2次。

四、平時喂奶后,可用消過毒的紗布蘸涼開水為寶寶擦洗牙面。

五、每次喂奶,最好不要超過20分鐘,減少奶液浸泡牙齒的時間。

六、父母應鍛煉幼兒刷牙(從3歲開始)。

12 參考資料

  1. ^ [1] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥基本名詞(2004)[M].北京:科學出版社,2005.
  2. ^ [2] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1964.

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參與討論
  • yushu
    2011/6/10 11:23:32 | #1
    補牙后有軟齲存留
    5月底補了兩顆牙齒,我看到右邊的大牙和補牙的接點
    有點黑色,醫生說是軟齲,我不懂什么意思,
    請教軟齲會引發繼發齲嗎?還需要再讓她重新去除或者
    治療嗎
抱歉,功能升級中,暫停討論
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本頁最后修訂于 2016年6月15日 星期三 20:34:42 (GMT+08:00)
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