3 英文翻譯
decayed tooth
4 中文解釋
齲齒俗稱“蛀牙”、“蟲牙”。是一種常見的牙釉質受到腐蝕,變軟、變色,逐漸發展為牙體硬組織缺損,形成齲洞的疾病。青少年中發病率較高,城市一般高于農村。在我國中小學生中,齲齒患病率均為60~70%。
齲齒是牙齒硬組織逐漸被破壞的一種疾病。發病開始在牙冠,如不及時治療,病變繼續發展,形成齲洞,終至牙冠完全破壞消失。未經治療的齲洞是不會自行愈合的,其發展的最終結果是牙齒喪失。齲齒是細菌性疾病,因此它可以繼發牙髓炎和根尖周炎,甚至能引起牙槽骨和頜骨炎癥。齲齒的繼發感染可以形成病灶(focal infection),致成或加得關節炎、心骨膜炎、慢性腎為和多種眼病等全身其他疾病。
5 中醫
齲齒(dental caries[1])為病名[2]。是指以牙體被蛀蝕,逐漸毀壞而成齲洞為主要表現的牙病[1]。出《黃帝內經靈樞·論疾診尺》。《諸病源候論》卷二十九:“齒齲注……侵蝕齒斷,謂之齲齒。”
6 齲齒的臨床表現
齲齒的病變,是由淺入深,由小到大,從沒有癥狀到疼痛難熬,逐漸發展而加重的。
初期的齲齒是沒有什么癥狀的,僅在牙釉質的表面上有大小不一的黃褐色斑點。因此,常常不容易被人們所注意,多數病人是在體格檢查時,才被發現的。臨床上稱這一期的齲齒為淺齲。
齲蝕繼續發展,深入到牙本質淺層,這時在牙齒的表面可出現一個明顯的黑洞。病者往往一吃糖就疼痛,一經漱口就不痛了。這一期的齲齒,臨床上叫它為中齲。
齲蝕如繼續向深部擴大,到達牙本質深層并接近牙髓腔時,對冷、熱的溫度刺激可出現疼痛。由于齲洞離牙髓比較近,齲洞內的細菌和細菌所產生的毒素容易滲透到牙髓組織,引起急性牙髓炎,使患牙發生劇烈疼痛。這一期的齲齒,臨床上叫它為深齲。
深齲如再不治療,牙冠可大部被齲蝕而破壞,成為殘冠。牙髓也因炎癥而發生壞死,病牙的疼痛感覺反而減輕或消失。這時細菌可通過牙髓向根尖擴散,引起牙齒根尖部的病變。
齲齒發展到最后階段是牙冠完全被齲蝕所破壞,流下殘根。殘根往往是引起其他全身疾病的病根,應予拔除。
7 齲齒的病因
《外臺秘要》卷二二:“風氣客之,絡搏齒間,與血氣相乘,則龂腫熱氣,加之膿汁出而臭,侵食齒龂,謂之齲齒,亦曰風齲。”
齲齒的致病因素有四:細菌、食物、宿主(牙齒)和時間。
2、物:所含糖的類別,數量和粘滯性,決定產生酸的量。
3、齒的形狀和排列影響食物粘滯的時間。
4、間:攝食的次數,每次攝食的長短。
人類口腔中牙菌斑或唾液中的“細菌”,利用醣類發酵做為“食物”,經新陳代謝後產生酸,長“時間”與“牙齒”接觸,進而破壞牙齒表面,使牙齒產生脫鈣及齲蝕。
可見進食之後,盡速刷牙,及使用牙線,徹底去除食物的殘渣,即可除掉“食物”的這個因素!減少形成牙菌斑的機會,盡量讓“細菌”與“食物”不碰頭!“牙齒”不在長的“時間”泡在臟亂的環境之下,減少發生齲齒。
8 齲齒的危害
“乳牙壞了還會長恒牙”“壞幾個牙齒照樣吃東西”等不正確的看法至今還存在于一些人的觀念中。事實上,齲齒對健康有很大的然害,概括地說有以下危害:
當齲病破壞了釉質侵入到牙本質時,患者遇到冷、熱、酸、甜刺激時會感到牙齒疼痛,臨床檢查可見牙齒上有洞形成,呈黑褐色。此階段若不治療,齲洞會逐漸加深,累及牙髓,引起牙髓炎,這時可出現自發痛,還可引起同側頭痛,患者坐臥不安。若再不治療,炎癥繼續向牙根方向發展引起根尖周炎牙根部腫痛,牙齒松動、咬痛、牙周流膿,嚴重者面部腫脹、發燒、張口受限,細菌入血甚至可引起菌血癥而危及生命。
乳牙齲病不及時治療,可逐漸發展為嚴重的根尖周炎,會引起發育不良,如果乳牙因齲壞早失,不但會影響恒牙的如期萌出,還會導致恒牙的排列紊亂,引起牙頜畸形。
恒牙因齲壞早失,缺牙數多,會影響嚼碎食物,必然會增加胃腸負擔,引起胃腸疾病。
嚴重的齲壞導致的殘冠、殘根刺激周圍的軟組織等,引起潰瘍糜爛,甚至癌變。還可成為一個病灶,細菌的大本營。細菌的毒素經血流可到全身的各個部位。有資料顯示:齲齒病灶可引起虹膜睫狀體炎、類風濕性關節炎、腎炎、風濕性心臟病或病毒性心肌炎、全身疼痛等。
9 齲齒的種類
齲病一般分為淺齲、中齲、深齲、急性齲、猖獗性齲(猛性齲) 、慢性齲、靜止性齲、繼發齲和再發齲。
淺齲:臨床無癥狀。牙釉質表面有白堊色或黃褐色斑點,探診時表面粗糙、變軟、無明顯缺損或牙釉質和牙骨質內有淺缺損,或窩溝內有著色、變軟,探診時可卡住探針;或暴露的根面牙骨質有表淺而廣泛的著色,探診時粗糙、變軟。位于鄰面的平滑面淺齲,X線片示牙釉質部位X線透射影像;位于鄰面的牙骨質齲,X線片示患部邊緣模糊,根管兩側牙本質和牙骨質的寬度不等,有齲側變窄。
中齲:臨床多有對冷、熱、甜、酸,特別是對甜、酸化學刺激一過性敏感的癥狀。檢查時可見齲洞,腐質去盡后,窩洞底位于牙本質淺層。磨牙鄰面的中齲,X線片示齲洞部位有達牙本質淺層的X線透射影像。
深齲:臨床有對冷、熱,特別是對冷刺激一過性敏感的癥狀。檢查時可見較深齲洞,腐質去盡后,窩洞底位于牙本質深層。X線片示齲洞深度為近髓腔的X線透射影像(頰、舌面齲無參考價值)。
急性齲:有中齲、深齲的特點,及齲損著色淺,質濕軟,易被挖匙除去等特點。
猖獗性齲(猛性齲):有急性齲的特點。此外齲損發生在大多數牙齒及牙面,甚至涉及可以自潔的牙面。患者多有全身疾病,如長期慢性病,或并發唾液分泌減少疾病(因頭頸部放射治療后引發的猖獗性齲又稱為放射性齲)。
慢性齲:有淺齲、中齲、深齲的特點外,還具有齲損色深、腐質干硬、不易被挖匙除去的特點。
靜止性齲:多見于磨牙牙合面或無鄰牙的鄰面。病損呈棕褐色,無缺損或呈淺碟狀,探診質硬。
繼發齲:患牙曾有過牙體修復。洞緣著色或墨浸狀,探診質軟或有裂隙。繼發齲發生于洞底時,X線片示充填體與洞底間有X線透射影像。又可分為繼發齲淺齲、繼發齲中齲、繼發齲深齲、繼發齲牙髓治療后、繼發齲伴牙髓病、繼發齲伴根尖周病等。
再發齲:原有的齲齒已完善修復治療。牙齒與修復體無關的部位發生齲壞。也可與繼發齲相同分為再發齲淺齲、再發齲中齲、再發齲牙髓治療后等。
10 齲齒的治療
齲病治療的目的在于終止病變過程,阻止其繼續發展并恢復牙齒的固有形態和功能。由于牙齒結構特殊,雖有再礦化能力,但對實質性缺損無自身修復能力。除少數情況可用藥物外,均需根據牙齒缺損的范圍、體積采用充填術、嵌體或人造冠修復治療,以恢復形態和功能。
10.1 1.藥物治療
藥物治療是在磨除齲壞的基礎上,應用藥物抑制齲病發展的方法,適用于恒牙尚未成洞的淺齲,乳前牙的淺、中齲洞。常用藥物包括氨銷酸銀和氟化鈉等。
治療方法:先將齲壞組織盡可能磨除,并磨去洞緣牙齒薄片,使洞敞開;以棉條隔離唾液,擦干牙面后以小棉球蘸氨硝酸銀溶液涂擦齲壞牙面1-2分鐘,溫熱氣槍吹干再涂,如此兩次,然后以蘸丁香油小棉球涂擦,使之還原成黑色,吹干即完成治療。所形成的還原銀沉淀于牙本質小管中阻塞牙本質小管,阻止齲的發展。一般每周進行1次,3-4次為一療程,3-6月后復查,治療中應防止灼傷軟組織。
10.2 2.銀汞合金充填術
對已形成實質性缺損的牙齒,充填術是目前應用最廣泛且成效較好的方法,其基本過程可分為兩步:先去除齲壞組織和失去支持的薄弱牙體組織,并按一定要求將窩洞制成合理的形態。然后以充填材料填充恢復其固有形態和功能。 適用于充填后牙和隱蔽部位的前牙洞。
10.2.1 (1)窩洞制備基本原則
去凈齲壞組織,防止繼發齲。制洞作用之一類似清創,須去除齲壞組織,使窩洞建立在健康的牙體組織上,防止繼發性感染。
保護牙髓牙髓是有感覺和代謝的活體組織,由于牙本質和牙髓關系密切,在切割牙體組織時,會對牙髓組織產生不同程度的刺激,嚴重時可導致牙髓充血和炎癥反應,因此在操作中應注意保護牙髓,避免和減輕刺激。
制備抗力形和固位形
由于牙齒修復后需承擔咀嚼功能,因此充填修復后應達到兩方面要求,一方面能長期保持修復物不致松動、脫落,即應具有固位形;另一方面修復物和剩余牙體組織都不致因承受咀嚼力而碎裂,即應具有抗力形。二者在窩洞制備時應同時兼顧。
10.2.2 (2)充填術修復過程(銀汞合金):
去除齲壞組織,建立窩洞外形;
制備抗力形和固位形;
洞形修整和窩洞清理;
窩洞清毒;
墊基底;
充填銀汞合金;
拋光。
10.3 3.復合樹脂充填術
適用于充填前牙和不承受咀嚼力量的后牙洞,充填要點有:
①制備一定的洞形
②中度以上的窩洞需作基底
③調拌器具要潔浄、干燥。使用非金屬調拌刀,注意組分的配比,充分調拌均勻。
④充填時防濕,避免產生氣泡,并宜用聚脂薄膜或玻璃紙將材料壓緊,最后修形磨光。
10.4 4.酸蝕法光敏復合樹脂充填術
適應證同復合樹脂充填術,還適用于牙體缺損較多、固位較差和遮蓋變色牙等。充填要點有:
①徹底清洗牙面。
③用35%或50%的磷酸,酸蝕牙面1-2分鐘。
⑤涂粘接劑,充填光敏復合樹脂后,分別用可見光照射20-40秒,使其固化,最后刻形磨光。
10.5 5.嵌體
用金屬或其它材料制成與牙齒窩洞適合的修復體,鑲嵌在洞內,稱為嵌體;蓋在合面的為蓋嵌體。適用于:
①后牙合面較大的窩洞或后牙有折裂可能者。
②鄰合面洞充填無法修復與鄰牙的鄰接關糸者。
③作為半固定橋基牙。
其要點為:
①去凈齲壞組織和懸空釉柱。
②洞深不小于2.5mm,并有45°洞緣斜坡,洞壁合向外張角小于5°。
③可增添釘、溝輔助固位。
④有薄壁弱尖者作全合面預備。
⑤制作模型蠟型,及時包埋,盡量采用連模鑄造。
11 齲齒的預防
給寶寶養成良好的口腔衛生習慣,可以預防齲齒的發生:
一、不讓寶寶口中含著糖塊或含裝有奶汁、果汁的奶瓶睡覺。母親給嬰兒喂奶時,一旦發現嬰兒已睡著了,就要及時地把乳頭脫出。
二、睡前用奶瓶喝奶的寶寶,喝完奶后,再換上一小瓶(一小杯)白開水喝,起到清潔口腔的作用。
三、控制寶寶吃甜食的量,不過多吃糖。每天吃糖果的次數,應控制在1-2次。
四、平時喂奶后,可用消過毒的紗布蘸涼開水為寶寶擦洗牙面。
五、每次喂奶,最好不要超過20分鐘,減少奶液浸泡牙齒的時間。
六、父母應鍛煉幼兒刷牙(從3歲開始)。
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