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全胃腸外營養

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1 拼音

quán wèi cháng wài yíng yǎng

2 英文參考

total parenteral alimentation

TPA

TPN

3 操作名稱

外科營養-全胃腸外營養(total parenteral nutrition,TPN)

4 適應

患者不能進食、不該進食或進食量嚴重不足,均可應用TPN。常見的適應證有胃腸道外瘺胰腺外瘺或大部分胰腺切除術后、全腸或小腸大部分切除術后營養障礙、營養不良患者的術前準備;嚴重燒傷創傷及嚴重感染患者,嬰兒先天腸道閉鎖,胃腸道梗阻;頑固性小兒腹瀉、炎性腸病、腎功能衰竭、肝功能衰竭;惡性腫瘤接受化療而全身情況較差者;大手術后較長時期不能進食者。

5 方法及內容

1、行鎖骨下或頸外靜脈穿刺插管;或行頭靜脈、頸外靜脈切開插管。導管尖端應達上腔靜脈中部。

2、高能營養液的配制與輸入:高能營養液的基礎是高滲葡萄糖脂肪乳劑氨基酸AA)。前者供給熱能,后者供給蛋白質。在供給足夠熱能條件下,輸入的氨基酸能轉變成機體蛋白質,以修復組織。一般1g氮(N2)與628~837kJ(150-200kcal)非蛋白熱能同時輸入,氨基酸的利用率最佳。常用的配方如下:①20%葡萄糖液2500ml+9.02%AA液1000ml,6700kJ:13.1gN2[510kJ(122kcal):1gN2]。②50%葡萄糖液500ml+8.5%AA 液 1000ml+10%脂肪乳劑 500ml,6479kJ:12.2gN2[513kJ(127kcal):1gN2]。③20%葡萄糖液1000ml+7%AA 液 1000ml+10%脂肪乳劑 1000ml,7942kJ:9.4gN2[845kJ(202kcal):1gN2]。

上述3種配方中均應加入電解質5%氯化鈉100-150ml,10%氯氣鉀50-80ml,10%葡萄糖酸鈣10-15ml;并且應加入適量的胰島素,開始可按葡萄糖5-6g比胰島素1U,以后根據血糖尿糖情況適當調整比例。在較長時間應用TPN時,須在高營養液中加入以下微量元素維生素,以滿足人體對微量元素及維生素的需要。①安達美(含鉻、銅、鉬、硒、鋅、氟等)10ml,1/d;②水樂維他(含水溶性維生素B1、B2、B6、B12維生素C泛酸等)10ml(1支),1/d;③維他利匹特(含脂溶性維生素A、D2、E、K1等)10ml(1支),1/d。這些微量元素及維生素對10kg以下的兒童應減量。

用法:根據患者的不同情況,可選擇以上3種配方之一,如患者肺功能不好,應選不含脂肪乳劑的第一種配方。并且在開始應用TPN時,其劑量應由少而多,第一天用全日劑量的1/4,而后逐漸增加,在一周內調整到上述配方的全日用量。

6 注意事項

1、全胃腸外營養液的輸入一般不宜過快,應保持恒定,并注意有無異性蛋白輸入引起過敏反應

2、在嚴格無菌操作條件下,將全胃腸外營養液的高滲葡萄糖、氨基酸與脂肪乳劑等混合裝入營養大袋內經靜脈滴入。也可用雙滴管,將氨基酸溶液與高滲葡萄糖等同時滴入雙滴管中,混合后再進入靜脈。輸液裝置中,由進氣管進入的空氣,應經75%乙醇溶液過濾消毒

3、輸液完畢,可用3.84%枸櫞酸溶液2-3ml注入中心靜脈導管內,用無菌“堵針器”堵塞針栓,然后用無菌紗布包裹、固定。次日輸液時,去除“堵針器”,接上雙滴管裝置。可根據液體總量在24h內持續滴入。

4、全胃腸外營養輸液導管,不宜作抽血、輸血、輸血漿、輸血小板等用,并應防止回血,避免堵塞導管。

5、患者如發高熱,應尋找病因,如懷疑為靜脈導管引起,或找不到其他病因,均應拔除導管,并將末端剪去一段,送細菌培養藥敏試驗,同時全身應用抗生素,周圍靜脈補充適量液體。

6、輸液過程中,每2-3d測定血電解質1次,必要時每天測定。如有條件,應測定每天氮平衡情況。最初幾天應每6h測定尿糖,每天測血糖1次,以后每天測尿糖1次,定期復查肝、腎功能。

7、注意觀察有無高滲性非酮性昏迷癥狀,如血糖>11.2mmol/L(200mg/dl)或尿糖超過(+++),應增加胰島素用量,并減慢滴速。

8、長期全胃腸外營養療法中,如病情需要,應每周輸血或血漿1-2次。

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詞條全胃腸外營養banlang创建
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  • 評論總管
    2019/10/19 2:28:44 | #0
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本頁最后修訂于 2010年1月12日 星期二 12:40:28 (GMT+08:00)
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