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全瞼球粘連矯正術

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1 拼音

quán jiǎn qiú zhān lián jiǎo zhèng shù

2 英文參考

correction of total symblepharon

3 手術名稱

全瞼球粘連矯正術

4 全瞼球粘連矯正術的別名

瞼球全粘連矯正術

5 分類

眼科/結膜手術/瞼球粘連手術

6 ICD編碼

10.5 03

7 概述

瞼球粘連系指眼瞼球結膜、角膜的粘著狀態。多發生于化學性(酸、堿)燒傷熱燒傷、爆炸傷、結膜本身疾患如Steven-Johnson綜合征、結膜天皰瘡、重度沙眼以及結膜手術等的后遺癥,此外還有先天性瞼球粘連、外眥畸形。嚴重瞼球粘連可以影響視力,并使眼球運動受限,甚至發生復視,也可以形成內翻倒睫及眥角畸形,必須手術才能矯正。根據瞼球粘連的程度、范圍和性質,分為部分瞼球粘連、廣泛瞼球粘連、全瞼球黏膜、閉鎖性瞼球粘連及先天性瞼球粘連等。

8 適應癥

全瞼球粘連矯正術適用于:

1.整個上眼瞼或下眼瞼完全與眼球粘連,瞼緣常完全喪失,甚至眼瞼部分缺損。

2.殘余部分結膜囊的嚴重燒傷后遺癥。

9 禁忌癥

1.燒傷病變過程尚未結束,組織還有充血水腫者。

2.近期內有過敏情況者暫不宜手術。

3.燒傷后不足1年者。

10 術前準備

1.常規體檢,除外手術禁忌情況。

2.眼局部常規檢查,從外到內。

3.制定矯正手術方案,并向病人概括講明手術要點,取得病人的合作。

4.術前3d用呋喃西林液飯后漱口,清潔口腔

5.術前晚頓服地西泮(安定)5mg。

6.術前半小時肌內注射眼科冬眠Ⅰ號(氯丙嗪25mg,哌替啶50mg,異丙嗪50mg)。注射后不要站立,以防發生直立性低血壓。此法不僅能補償局麻止痛效果差(因瘢痕組織多),而且術中病人始終處于睡眠狀態,叫喊病人即刻清醒,眼球運動能自動配合。

11 麻醉和體位

表面及局部浸潤麻醉球后麻醉(2%利多卡因加0.5%布比卡因1∶2混合液)。

12 手術步驟

1.首先切開外眥。在手術顯微鏡下操作可避免角、鞏膜穿孔

2.用尖刀從粘連處切割,小心細致地逐漸切剝,將所有瘢痕性粘連全剝開,注意勿剝穿角膜、鞏膜,疏松的瘢痕則用彎剪刀鈍性分離

3.鈍性分離范圍,下方可分離至眶緣,上方(不必到眶緣,以免損傷上瞼肌)至眼球赤道部以后,將所有瘢痕帶切斷,達到眼球各方向運動自如,使眼瞼復位為止。

4.結膜缺損范圍:包括整個上瞼或下瞼結膜,上或下穹隆結膜,上半或下半球結膜。因缺損面積廣,游離結膜移植或結膜滑行或轉移結膜瓣都不夠用,只能用唇黏膜移植修補。

5.依缺損范圍取兩塊唇黏膜,一塊用以修補球結膜缺損,另一塊修補瞼結膜及穹隆部。

6.先修補球結膜缺損,將唇黏膜先固定在直肌兩側赤道部淺層鞏膜上(用6-0可吸收縫線),然后再固定其余部分在淺層鞏膜上。

7.用瞼牽引線及開瞼鉤(Desmarres眼鉤)翻轉眼瞼,用大于瞼結膜1倍以上的唇黏膜(用6-0可吸收縫線)縫于瞼結膜及穹隆部創面上并結扎固定,用以加深穹隆部。

8.上、下瞼緣雙重縫合(防唇黏膜收縮),內、外眥部瞼緣不縫合,以便引流分泌物。球旁注射慶大霉霉素2萬單位,氟美松2.5mg。術眼涂1%阿托品抗生素眼膏。

13 術中注意要點

1.嚴重燒傷尤其熔化金屬的燒傷,瞼板全被熔化,甚至眼輪匝肌及瞼皮也都是瘢痕組織。從眼球上剝下來的瘢痕結締組織,只能做多個與瘢痕方向垂直的切斷來松解瘢痕,而不能切除瘢痕,因為需要保留它們作為眼瞼代用物和支撐物。否則,如果將瘢痕全部切除,剩下的只是一薄層瘢痕皮膚,手術必定失敗。

2.移植的唇黏膜縫合固定于赤道部鞏膜表面及眼瞼內創面是關鍵性措施,既保證唇黏膜成活,又加深了穹隆部,并為預防唇黏膜成活后的收縮起主要作用

3.上、下瞼緣縫合也是對抗唇黏膜收縮的必不可少的手段。瞼緣愈合狀態需要維持3~6個月或更久些。為保證上、下瞼緣愈合,術后雙眼繃帶包扎5d也是絕對必需的。

4.傳統的加深穹隆方法是靠經眶緣穿出皮膚的褥式縫線及塑料眼環固定唇黏膜加深穹隆。一般每天換藥觀察,粘連復發卻日漸加重,每天用玻璃棒剝離粘連,直至粘連無法剝動、塑料眼環無法置入才意識到手術不成功。實際上述的處理方法乃是促進粘連復發、加速手術失敗進程的主要因素。

5.因為塑料眼環放在新移植的唇黏膜上,既是異物又刺激唇黏膜水腫、充血、發炎、滲出,分泌物增多,有害無益。

6.移植組織的成活,依靠良好的血供。

而保證血供良好的惟一方法是保證移植組織與其基地組織完全無空隙的密切接觸—縫合固定。

7.術后每天換藥,人為地使移植組織移位,影響移植組織與基地組織牢固地密切接觸,破壞其新生毛細血管,使組織失去營養,從而使黏膜壞死,瘢痕增生,粘連復發,導致手術失敗。

8.矯正嚴重瞼球粘連手術應盡量保留可以利用的組織。

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開放分類:手術眼科手術結膜手術瞼球粘連手術
詞條全瞼球粘連矯正術banlang创建
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  • 評論總管
    2019/3/22 1:44:08 | #0
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