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醛固酮瘤摘除術

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1 拼音

quán gù tóng liú zhāi chú shù

2 英文參考

resection of adrenal aldosteronoma

3 手術名稱

醛固酮瘤摘除術

4 醛固酮瘤摘除術的別名

腎上腺醛固酮瘤切除術醛甾酮瘤切除術;醛甾酮瘤摘除術

5 分類

泌尿外科/腎上腺手術/原發性醛固酮增多癥的手術治療

6 ICD編碼

07.2102

7 概述

醛固酮是由腎上腺皮質球狀帶分泌的調節電解質激素。此種激素分泌過量,則可引起臨床綜合征,Conn首先報道,即稱Conn綜合征。引起腎上腺分泌過量醛固酮的病因很多,如由于皮質本身的病變引起者,稱謂原發性醛固酮增多癥(primary aldosteronism);由腎上腺外病變刺激皮質分泌醛固酮過量者,則為繼發性。原發性醛固酮增多癥可可由腫瘤或增殖所引起,其中腎上腺腫瘤占70%~80%,增殖約占20%。腫瘤絕大多數為單側單個腺瘤,由皮質癌所引起者不超過全部原發性醛固酮增多癥的1%。增殖的原因不清,類型有特異性結節狀增殖型、糖皮質激素治愈型、電解質激素可控制型,尚有少見的一型為少年期發病的與家族遺傳有關的先天性增殖。肌無力、高血壓代謝性堿中毒、低血鉀,共同構成本綜合征的表現。采用現代的生化內分泌檢測技術、影像檢診技術,腫瘤的確診率及定位準確率可達到90%以上。

增殖性原發性醛固酮增多癥,有的皮質可呈單側或雙側結節狀增殖,甚至為微型腺瘤狀,有的則為彌漫性增殖,有的皮質的組織像正常。第一類型的手術切除效果可達到與腺瘤相似,而第二類和第三類的手術療效則不令人滿意,腎上腺全切或次全切除術后,血壓下降至正常水平者僅為1/3。而單側腎上腺醛固酮瘤手術摘除后,1年內血壓降至正常,其他主要癥狀消失者達70%以上。皮質癌的瘤體多較大,尚可合成分泌其他皮質激素,須施行病側腎上腺切除術。故凡診斷腎上腺腫瘤的原發性醛固酮增多癥,皆應早期手術治療,而確診為增殖型者,多以藥物治療為主,給予螺內酯安體舒通,aldactone)100~400mg/d,多能達到控制癥狀的目的(圖7.1.2.1-0-1~7.1.2.1-0-3)。

8 適應

醛固酮瘤摘除術適用于:

1.具有較典型的綜合征表現,低血鉀、低腎素活性、高醛固酮;鉀消耗試驗、體位試驗均呈陽性結果,且對螺內酯400mg/d顯示良好的阻滯周圍效應作用者。

2.影像檢診(B型超聲顯像、核素掃描CT等)證實單側腎上腺呈現孤立性腫瘤影者。

3.具有典型綜合征表現,雖未顯示腎上腺腫瘤影,但腎上腺靜脈造影卻見腫瘤缺損區,兩側腎上腺靜脈血的醛固酮含量值有顯著差異,或只行左側導管采血,其值與腔靜脈血的值相近似,可判定右側腫瘤(左側為代償性抑制),如左側值特別高于腔靜脈值,可判定為左側瘤,可作為手術探查指征。該方法目前已很少使用。

4.診斷為雙側結節型增殖,經長期藥物治療癥狀不能控制,或不堪藥物治療負擔者。

9 術前準備

對腺瘤或皮質癌所致原發性醛固酮增多癥,診斷確定后即應做好術前準備,施行手術治療,術前準備及應達到的各項指標為:

1.螺內酯60~100mg(微粒),每日3~4次口服。經1~2周治療,血鉀升至5~6mmol/L,夜尿量正常,尿鉀低于20mmol/L。

2.每日口服鉀鹽6~9g,必要時可靜滴。每日鈉鹽可適當限制于5g以下,直至血鉀高達上述平面,尿鉀、血鈉正常為止。約需1~2周即可達到要求。

3.隨著血內電解質及堿中毒的糾正,血壓可降至正常,勿需降壓藥治療。如降壓不滿意,并存心律不齊者,可加用適當的藥物控制。

4.單側腺瘤或皮質癌術前不一定需要補充皮質激素。雙側多發微型腺瘤或結節型增殖,擬行雙側腎上腺次全切除或全切術者,則須給予皮質激素治療,氫化可的松100mg,每日2~3次。

5.術前3d開始給予廣譜抗生素預防性治療。

10 麻醉和體位

一般采用全身麻醉,亦可采用高位硬脊膜外腔阻滯麻醉。俯臥位仰臥位

11 手術步驟

腫瘤較大或皮質癌,多需經腹部切口切除。腫瘤不大且定位診斷明確的單側腺瘤,也可采用同側上腹部直斜切口或腰部切口。腫瘤定位診斷不明確,或擬行雙側腎上腺手術者,可采用上腹部橫切口或腹正中縱行直切口經腹腔手術,亦可使病人俯臥位(圖7.1.2.1-1),行背部雙側切口。

采用背部切口者,可行Young切口,或由背部的第11肋(左)或第12肋(右)分別進入腎上腺區(圖7.1.2.1-2)。

腫瘤如在左側,進入腹膜后間隙后,游離腎及腎上腺并向下牽引,將胰腺向上牽拉。如為右側瘤,則將腎牽拉向下并與腎上腺及腫瘤分離,肝向上牽拉(圖7.1.2.1-3)。

剝離腺瘤時,對腺體的觸動操作宜輕柔,以免造成水腫與滲血,致使瘤與正常腺體間的界線不清。腫瘤挖除或腎上腺部分切除后,予以適當的止血。如需全腎上腺切除,則按前已述及的方法,暴露結扎腎上腺靜脈后完整摘除之。如已進入胸膜腔,則將膈肌,胸膜縫緊關閉,并充起肺,分層縫合切口。

經腹雙側腎上腺探查中,如為單側結節性增殖或多發微型腺瘤,即可切除該側腎上腺。如為雙側則根據適應證可施行次全切除或全切術。如病理活檢腎上腺組織像正常,則不可盲目切除腎上腺,待詳細探查腎上腺周圍區或腎實質無腫瘤等病變后,關閉腹腔,術后行藥物治療。

12 術后處理

腫瘤摘除后,血、尿醛固酮值將迅速降至正常,堿中毒、電解質異常將于數日內恢復正常,一般不致發生低血鈉、高血鉀癥。但須在數日內連續測定血電解質含量,作為術后液體治療的依據。血壓將逐步降至正常。醛固酮分泌的抑制狀態將持續數月之久,然后逐步恢復正常。腎素-血管緊張素系統的抑制狀態也將自行調節恢復正常,期間不致發生低血壓,勿需藥物治療。

對無腫瘤的各型增殖性原發性醛固酮增多癥,如手術后電解質異常,高血壓恢復不佳者,可繼續服用螺內酯,每日200~400mg,多可控制癥狀。

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開放分類:手術泌尿外科手術腎上腺手術原發性醛固酮增多癥的手術治療
詞條醛固酮瘤摘除術banlang创建
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  • 評論總管
    2019/6/17 13:12:14 | #0
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本頁最后修訂于 2016年9月20日 星期二 22:53:37 (GMT+08:00)
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