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全鼻再造術

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1 拼音

quán bí zài zào shù

2 英文參考

reconstruction of total nose

3 手術名稱

全鼻再造術

4 全鼻再造術的別名

全鼻再造成形術;全鼻再造成型術

5 分類

耳鼻喉科/鼻和鼻竇手術/鼻部整形術

6 ICD編碼

21.8301

7 概述

各種原因所致外鼻大部分或全部缺損,須行全鼻再造術,以恢復其外形。

全鼻再造成形術所需的皮膚組織,主要是用皮瓣或管形皮瓣。常用的有額部皮瓣,上臂皮管、肩胸皮管以及帶血管蒂或游離的前臂皮瓣等。以前額皮瓣為最佳,因其組織薄,血液供應豐富,造型、色澤較為理想,外形穩定后期收縮小,而且在皮瓣轉移中,不需要肢體固定,一般也不需要軟骨支撐,鼻外形滿意。其缺點是額部供區遺留游離植皮的痕跡,影響面部美容。現在應用皮膚擴張器先期將前額部皮膚擴張,以供鼻再造之用,以避免游離植皮所遺留的問題。下面就重點介紹額部皮瓣的術式。

8 適應

全鼻再造術適用于:

鼻部嚴重外傷感染燒傷等原因致鼻大部分或全部缺損。

9 相關解剖

外鼻畸形整形手術適應于年齡在18歲以上,無器質性急慢性疾病,身體健康,本人迫切要求手術的患者。其禁忌證:①有急慢性病變或藥物過敏者;②有梅毒性病變或外傷后瘢痕體質者;③對于鼻外形改善有不切實際的過高要求者;④精神上有較大疑慮者;⑤個人要求手術,但未征得親朋支持者。

術前術者必須與病人及其親屬見面,直接了解病人的要求,說明手術方法、步驟,可能達到的目的及可能存在的問題,取得充分的信任和合作,并履行簽字手續。完成心、肺、肝、腎及血液功能檢查及精神心理狀態的檢查。照面部正、側位及仰面相片并按醫學美學要求作好術前設計。剪除鼻毛清洗面部及鼻腔。術前口服適當鎮靜劑(苯巴比妥0.09g)。

9.1 1.應用解剖

外鼻位于顏面正中,形似三角形錐體,具有呼吸嗅覺及共鳴功能,其外形對面容具有重要影響。外鼻分為鼻根、鼻梁(背)、鼻尖鼻翼部分。外鼻上半部為骨部,下半部可移動部為軟骨部(圖9.4.1.5-0-1)。

9.2 2.外鼻美學特征

(1)外鼻長度為顏面長度的1/3(圖9.4.1.5-0-2A)。

(2)鼻尖高度為鼻長度的1/2。

(3)鼻唇角90°,鼻面角30°,鼻額角120°(圖9.4.1.5-0-2B)。

(4)鼻的長、寬比為1∶07。

(5)鼻寬度占面中部1/5(圖9.4.1.5-0-2C)。

10 術前準備

1.全麻術前常規檢查。

2.將鼻再造手術方式向病人及家屬說明。

3.配血300~600ml。

11 手術步驟

1.額部皮瓣的設計形成

額正中皮瓣,血供以滑車上動脈內眥動脈為主(圖9.4.1.5-1)。

額部斜行皮瓣,選擇一側眶上動脈為蒂。

2.前額正中皮瓣鼻再造手術步驟

(1)按皮瓣設計切開皮膚、皮下,并于額肌表面分離,掀起皮瓣,注意避免損傷供血動脈。

(2)將皮瓣很好地止血后,將掀起的皮瓣旋轉180°,與已形成的襯里組織縫合,蒂部做管狀封閉。

(3)供瓣區游離植皮,再造鼻鼻前孔內放擴張管(圖9.4.1.5-2)。

(4)術后3~4周,將再造鼻根部斷蒂,并局部展平縫合。

(5)額正中皮瓣一期再造,可將鼻瓣蒂留于皮下,形成島狀皮瓣,通過鼻根部皮下隧道,旋轉180°轉移至鼻部再造(圖9.4.1.5-3)。

(6)行額部皮膚擴張法者,應先選用容量為150~200ml,長方形皮膚軟組織擴張器埋置于前額正中的額肌深面。切口自額部發際內,游離至眉間上方,手術后1周開始往擴張器內注生理鹽水,6~8周內逐步完成擴張,取出擴張器后,再切開并含滑車上動脈的額部正中島狀皮瓣,鼻成形過程同前所述,供瓣區創面可直接形成縫合。

12 中注意要點

1.皮瓣形狀大小的設計(圖9.4.1.5-4)。

2.鼻下部通常用缺損上方和兩側形成的局部翻轉皮瓣對接縫合構成襯里(圖9.4.1.5-5)。

3.將皮瓣遠端折疊塑型形成鼻翼、鼻尖、鼻小柱、鼻孔、塑造外鼻,將其與襯里相縫合(圖9.4.1.5-6)。

13 術后處理

1.術后嚴密觀察再造鼻血運,必要時可適當給予擴張血管藥物

2.應用抗生素預防感染。

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開放分類:手術鼻和鼻竇手術鼻部整形術耳鼻喉科手術
詞條全鼻再造術ababab创建
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參與討論
  • 評論總管
    2021/4/14 13:14:05 | #0
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