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氣胸

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1 拼音

qì xiōng

2 概述

胸膜腔胸膜壁層和臟層構成,是不含空氣的密閉的潛在性腔隙。任何原因使胸膜破損,空氣進入胸膜腔,稱為氣胸(pneumothorax)。此時胸膜腔內壓力升高,甚至負壓變成正壓,使肺臟壓縮,靜脈心血流受阻,產生不同程度的肺、心功能障礙

用人工方法將濾過的空氣注入胸膜腔,以便在X線下識別胸內疾病,稱為人工氣胸。由胸外傷、針刺治療等所引起的氣胸,稱為外傷性氣胸。最常見的氣胸是因肺部疾病使肺組織和臟層胸膜破裂,或者靠近肺表面的肺大皰、細小氣腫泡自行破裂,肺和支氣管內空氣逸入胸膜腔,稱為自發性氣胸,這是本章論述的重點。

3 病因和發病機制

常規X線檢查,肺部無明顯病變,但胸膜下(多在肺尖部)可有肺大皰,一旦破裂所形成的氣胸稱為特發性氣胸,多見于瘦高體型的男性青壯年。非特異性炎癥瘢痕或彈力纖維先天發育不良,可能是形成這種胸膜下肺大皰的原因。

自發性氣胸常繼發于基礎肺部病變,如肺結核(病灶組織壞死;或者在愈合過程中,瘢痕使細支氣管半阻塞形成的肺大皰破裂),慢性阻塞性肺疾患(肺氣腫泡內高壓、破裂),肺癌(細支氣半阻塞,或是癌腫侵犯胸膜、阻塞性肺炎、繼而臟層胸膜破裂)、肺膿腫塵肺等。有時胸膜上具有異位子宮內膜,在月經期可以破裂而發生氣胸(月經性氣胸)。

自發性氣胸以繼發于慢性阻塞性肺病和肺結核最為常見,其次是特發性氣胸。臟層胸膜破裂或胸膜粘連帶撕裂,其中血管破裂,可以形成自發性血氣胸。航空、潛水作業而無適當防護措施時,從高壓環境突然進入低壓環境,以及持續正壓人工呼吸加壓過高等,均可發生氣胸。抬舉重物等用力動作,咳嗽、噴嚏、屏氣或高喊大笑等常為氣胸的誘因。

4 臨床類型

根據臟層胸膜破口的情況及其發生后對胸腔內壓力的影響,將自發性氣胸分為以下三種類型:

一、閉合性(單純性)氣胸 

在呼氣肺回縮時,或因有漿液滲出物使臟層胸膜破口自行封閉,不再有空氣漏入胸膜腔。

胸膜腔內測壓顯示壓力有所增高,抽氣后,壓力下降而不復升,說明破口不再漏氣。胸膜腔內殘余氣體將自行吸收,胸膜腔內壓力即可維持負壓,肺亦隨之逐漸復張。

二、張力性(高壓性)氣胸 

胸膜破口形成活瓣性阻塞,吸氣時開啟,空氣漏入胸膜腔;呼氣時關閉,胸膜腔內氣體不能再經破口返回呼吸道而排出體外。其結果是胸膜腔內氣體愈積愈多,形成高壓,使肺臟受壓,呼吸困難,縱隔推向健側,循環也受到障礙,需要緊急排氣以緩解癥狀

若患側胸膜腔內壓力升高,抽氣至負壓后,不久又恢復正壓,應安裝持續胸膜腔排氣裝置。

三、交通性(開放性)氣胸 

因兩層胸膜間有粘連和牽拉,使破口持續開啟,吸氣和呼氣時,空氣自由進出胸膜腔。患側胸膜腔內壓力為0上下,抽氣后觀察數分鐘,壓力并不降低。

5 臨床表現

患者常有持重物、屏氣、劇烈運動等誘發因素,但也有在睡眠中發生氣胸者,病人突感一側胸痛、氣急、憋氣,可有咳嗽、但痰少,小量閉合性氣胸先有氣急,但數小時后逐漸平穩,X線也不一定能顯示肺壓縮。若積氣量較大者或者原來已有廣泛肺部疾患,病人常不能平臥。如果側臥,則被迫使氣胸患側在上,以減輕氣急。病人呼吸困難程度與積氣量的多寡以及原來肺內病變范圍有關。當有胸膜粘連和肺功能減損時,即使小量局限性氣胸也可能明顯胸痛和氣急。

張力性氣胸由于胸腔內驟然升高,肺被壓縮,縱隔移位,出現嚴重呼吸循環障礙,病人表情緊張、胸悶、甚至有心律失常,常掙扎坐起,煩躁不安,有紫紺冷汗、脈快、虛脫、甚至有呼吸衰竭意識不清。

在原有嚴重哮喘或肺氣腫基礎上并發氣胸時,氣急、胸悶等癥狀有時不易覺察,要與原先癥狀仔細比較,并作胸部X線檢查。體格顯示氣管多移向健側,胸部有積氣體征,患側胸部隆起,呼吸運動和語顫減弱,叩診呈過度回響或鼓音,聽診呼吸音減弱或消失。右側氣胸可使肝濁音界下降。有液氣胸時,則可聞及胸內振水聲。血氣胸如果失血過多,血壓下降,甚至發生失血性休克

X線檢查是診斷氣胸的重要方法,可以顯示肺臟萎縮的程度,肺內病變情況以及有無胸膜粘連、胸腔積液和縱隔移位等。縱隔旁出現透光帶提示有縱隔氣腫。氣胸線以外透亮度增高,無肺紋可見。有時氣胸線不夠顯現,可囑病人呼氣,肺臟體積縮小,密度增高,與外帶積氣透光帶形成對比,有利于發現氣胸。大量氣胸時,肺臟向肺門回縮,外緣呈弧形或分葉狀,應注意與中央型肺癌相鑒別。

肺結核或肺部炎癥使胸膜多處粘連。發生氣胸時,多呈局限性包囊,有時氣腔互相通連。氣胸若延及下部胸腔,則肋膈角顯得銳利。如果并發胸腔積液,則見液平面(液氣胸)。局限性氣胸的后前位X線檢查有時漏診,在透視下緩慢轉動體痊,方能發現氣胸。

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  • 評論總管
    2018/10/16 19:55:43 | #0
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本頁最后修訂于 2009年1月6日 星期二 22:14:55 (GMT+08:00)
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