3 手術名稱
球窩狀粗隆截骨術
4 分類
骨科/其它骨與關節疾患手術/股骨頭骨骺滑脫的手術治療/截骨術
5 ICD編碼
78.4510
6 概述
球窩狀粗隆截骨術用于股骨頭骨骺滑脫的手術治療。股骨頭骨骺慢性滑脫可導致髖關節三維畸形：髖內翻、過伸及中度或重度外旋畸形，使畸形矯正甚為困難。對股骨頭骨骺已閉合者，滑脫將不會進一步加重，謂之股骨頭骨骺滑脫的畸形愈合。對于這兩類病人，可選用球窩狀粗隆截骨術或二維粗隆截骨術矯正畸形。手術相關解剖見下圖（圖3.20.2.4.1-1～3.20.2.4.1-3）。
7 適應癥
球窩狀粗隆截骨術適用于：
1.股骨頭骨骺慢性滑脫者。
2.股骨頭骨骺滑脫畸形愈合者。
8 術前準備
將患側股骨近端的正位及側位X線片描記在紙板上，并精確地測量其畸形的嚴重程度。通過剪紙的方法，預計截骨后骨斷端應固定的位置。
9 麻醉和體位
腰麻或連續硬膜外麻醉。
仰臥位，患側臀部墊高。
10 手術步驟
10.1 1.切口與顯露
經髖關節外側入路以充分顯露股骨粗隆區及股骨干近側7.5～10cm的范圍。
10.2 2.截骨
在小粗隆平面，將1枚導針橫行穿過股骨，在股骨粗隆區及股骨干近側部，用一骨刀在應截骨部位鑿出痕跡，并確定固定時截骨遠端應旋轉，屈曲及外展的角度。在小粗隆平面，使截骨線凸向遠側（圖3.20.2.4.1-4）。沿截骨處的標記，用骨鉆在骨皮質上鉆孔，用骨刀連通骨孔，使骨刀的方向指向近側端。如此，即可使截骨遠端呈凸面，而近端為凹面。
10.3 3.固定
根據術前確定的角度，將截骨遠端外展，屈曲，內旋到適當的角度。用帶刃的鋼板或加壓螺絲釘固定。
10.4 4.逐層縫合切口。
11 術后處理
球窩狀粗隆截骨術術后通常不需要石膏固定，將患肢經平衡懸吊牽引，置髖關節于屈曲30°，使關節囊得到松弛。2～4周后拆除牽引逐漸開始髖、膝關節輕度地主動屈曲鍛煉。可扶拐不負重行走，直至患側股骨頭骨骺閉合，截骨處骨愈合牢固后，方可開始棄拐行走鍛煉。
