疾病分類
婦產科
疾病概述
正常月經是由中樞神經系統、下丘腦-垂體前葉和卵巢功能之間相互調節而控制的。任何因素直接或間接影響下丘腦-垂體功能，導致下丘腦分泌促性腺釋放激素，以及垂體前葉分泌促性腺激素的功能低下或紊亂，從而影響卵巢功能引起3個月以上的停經時，稱之為下丘腦-垂體性閉經。
(一)發病機制
下丘腦性閉經 引起下丘腦性閉經的原因有：
2．顱內器質性病變。
3．慢性消耗性疾病。
4．肥胖生殖無能性營養不良癥由于下丘腦及其周圍組織的病變使下丘腦-垂體之間的神經體液聯系失常，表現有肥胖、閉經、生殖器官及第二性征發育不全，尿崩癥以及智力發育不全或減退等現象。
5．藥物影響。
6．泌乳閉經綜合征。
7．多囊卵巢 年輕婦女、閉經、不育、多毛、肥胖以及卵巢呈多囊性增大等。
8．其他內分泌腺疾病影響。
疾病描述
正常月經是由中樞神經系統、下丘腦-垂體前葉和卵巢功能之間相互調節而控制的。任何因素直接或間接影響下丘腦-垂體功能，導致下丘腦分泌促性腺釋放激素，以及垂體前葉分泌促性腺激素的功能低下或紊亂，從而影響卵巢功能引起3個月以上的停經時，稱之為下丘腦-垂體性閉經。
癥狀體征
疾病病因
環境變遷、精神創傷、過度勞累、體重驟增驟減、慢性消耗性疾病及手術等。有產后或流產后失血史、感染史、休克史；用過避孕藥。
診斷檢查
1.病史 年滿18歲無月經，為原發性閉經。正常行經后月經停止3個周期以上者，為繼發性閉經。
原發閉經者，應詳詢類似的家族史。繼發閉經者，應詢問可能引起閉經的原因，如環境變遷、精神創傷、過度勞累、體重驟增驟減、慢性消耗性疾病及手術等。有無產后或流產后失血史、感染史、休克史；是否用過避孕藥，是否伴隨多毛、脫發、畏寒、頭痛、泌乳、視力變化等癥狀。用黃體酮或雌激素后有無子宮出血等。
2.體檢 注意體型、身高、體重、皮膚顏色、毛發分布、乳房發育、有無泌乳及先天畸形等。
3.婦科檢查 注意外陰發育、陰毛分布、陰蒂大小、有無陰道、有無子宮及其大小、有無盆腔包塊。
4.輔助檢查
(1)子宮、子宮內膜形態及功能的檢查：①孕激素試驗：黃體酮20mg，肌注，或甲羥孕酮10mg，口服，1／d，連續5d；停藥后2～7d內出現撤退性出血為陽性。此表明下生殖道通暢、具有功能性子宮內膜以及卵巢尚可分泌一定量雌激素，以刺激子宮內膜生長。如僅出現少許血跡，提示雌激素在臨界水平，須密切隨訪，并周期性地重復試驗。試驗陰性，須作雌激素試驗。②雌激素試驗：苯甲酸雌二醇2mg，肌注，1／3d，共7次，或己烯雌酚1mg或炔雌醇0.05mg，1／d，口服21d，療程最后5d，每天肌注黃體酮20mg或口服甲羥孕酮10mg。在停藥一周內有撤退性出血，說明子宮內膜反應良好，閉經原因系缺乏雌激素。陰性結果可再試一療程，以明確診斷；如仍為陰性，提示子宮內膜有缺陷，可能為：1)原發性閉經，應進一步作染色體核型分析，排除性腺發育不全等先天性畸形；2)繼發性閉經，作子宮內膜活組織檢查、診斷性刮宮、宮腔鏡檢查或子宮輸卵管碘油造影，排除子宮腔粘連、生殖道結核，必要時作內膜組織結核菌培養。
(2)卵巢功能檢查：測基礎體溫，定期作陰道脫落細胞涂片及子宮頸粘液檢查；并測定血內雌激素、孕激素、雄激素含量，或留24h尿，查雌激素和孕二醇排出量。對卵巢功能低落患者，進一步作如下檢查，以明確病變部位(卵巢、垂體或下丘腦)。
(3)垂體功能檢查：①促性腺激素催乳素(PRL)測定：放射免疫法測定血中促卵泡素(FSH)促黃體生成素(LH)含量(如作過雌激素、孕激素試驗，需延遲兩周方可測定)。定時(晨9時)每隔15min抽血樣一次，共3次，取測定之平均值或混合后測定以避免過大誤差。結果判定：促性腺激素高，反映病變在卵巢，須作腹腔鏡檢查，直接觀察子宮、輸卵管、卵巢外形，并可作卵巢活檢，以確診系性腺發育不全、兩性畸形、卵巢阻抗綜合征或系卵巢功能過早衰竭(過早絕經)。促性腺激素低，應進一步作垂體興奮試驗，以區別原發病因在垂體本身或在下丘腦以上的神經系統。PRL增高，見于閉經泌乳綜合征。FSH、LH及PRL均正常，應作蝶鞍X線攝片，以鑒別空蝶鞍綜合征及垂體腫瘤。②垂體興奮試驗促黃體生成素釋放激素(LHRH)試驗：LHRH100μg，靜滴4h，在靜滴前及其后0.5、0.75、1、1.5、2、4h各取血2ml測定血中LH含量(RIA)的變化。正常情況下在滴注后30～45min時上升，60～90min下降，在2～4h內第二次上升，可維持4h。結果判定：1)有第一次上升反應，但無第二次上升現象，表明垂體功能衰竭；2)在滴注后2～4h出現延遲反應，提示下丘腦受損，垂體有惰性。3)LHRH反復刺激反應：LHRH長期缺乏，垂體呈惰性狀態時，給予LHRH 100μg，肌注，1／d，連續5d；或靜滴7h，1／d，連續3d。治療后LH反應恢復，提示病變在下丘腦。
(4)其他檢查：①甲狀腺功能檢查：測基礎代謝率、血清T3、T4及125I－T３樹脂攝取試驗、甲狀腺攝131I試驗等。②腎上腺皮質功能檢查。
*HCG與LH有免疫交叉反應，應避免在排卵期抽血檢查。
治療方案
(1)除去病因。
(2)要求生育者：誘導排卵(LH－RH，HMG)；見多囊卵巢綜合征閉經。
特別提示
本疾病以20～30歲年輕女性為多。受到精神刺激，藥物作用和其他一些疾病都可引起此病，避免誘因，以達到預防的作用。
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