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侵蝕性葡萄胎

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1 拼音

qīn shí xìng pú táo tāi

2 概述

侵蝕性葡萄胎指葡萄胎組織侵入子宮肌層局部,少數轉移子宮外,因具惡性腫瘤行為而命名。侵蝕性葡萄胎來自良性葡萄胎,多數在葡萄胎清除后6個月內發生。侵蝕性葡萄胎的絨毛可侵入子宮肌層或血管或兩者皆有,起初為局部蔓延,水泡樣組織侵入子宮肌層深部,有時完全穿透子宮壁,并擴展進入闊韌帶或腹腔,半數病例隨血運轉移至遠處,主要部位是肺和陰道。預后較好。

3 病理

大體可見水泡狀物或血塊,鏡檢時有絨毛結構,滋養細胞過度增生及不典型增生的程度不等,具有過度的侵蝕能力組織學分為3型:1型:肉眼見大量水泡,形態似葡萄胎,但己侵入子宮肌層或血竇,很少出血壞死;2型:肉眼見少量或中等量水泡,滋養細胞中度增生,部分細胞分化不良,組織有出血壞死;3型:腫瘤幾乎全部為壞死組織和血塊,肉眼仔細觀察才能見到少數水泡,個別僅在顯微鏡下找到殘存腫大的絨毛,滋養細胞高度增生并分化不良,形態上極似絨癌。

4 臨床表現

4.1 原發灶表現

最主要癥狀是陰道不規則流血,多數在葡萄胎清除后幾個月開始出現,量多少不定。婦科檢查子宮復舊延遲,葡萄胎排空后4-6周子宮未恢復正常大小,黃素化囊腫持續存在。若腫瘤組織穿破子宮,則表現為腹痛及腹腔內出血癥狀。有時觸及官旁轉移性腫塊

4.2 轉移灶表現

癥狀、體征視轉移部位而異。最常見部位是肺,其次是陰道、宮旁,腦轉移少見。在肺轉移早期,胸片顯示肺野外帶單個或多個半透明小圓形陰影為其特點,晚期病例所見與絨癌相似。陰道轉移灶表現為紫藍色結節,潰破后大量出血。腦轉移典型病例出現頭痛嘔吐抽搐偏癱昏迷,一旦發生,致死率高。

5 診斷

5.1 病史及臨床表現

根據葡萄胎清除后半年內出現典型的臨床表現或轉移灶癥狀,結合輔助診斷方法,臨床診斷可確立。

5.2 HCG連續測定

葡萄胎清除后8周以上陣HCG仍持續高水平,或HCG曾一度降至正常水平又迅速升高,臨床已排除葡萄胎殘留、黃素化囊腫或再次妊娠,可診斷為侵蝕性葡萄胎。

5.3 超聲檢查

B型超聲為非侵入性檢查,可以早期發現葡萄胎組織侵入子宮肌層程度,協助診斷子宮內滋養細胞腫瘤病灶。宮壁顯示局灶性或彌漫性強光點或光團與暗區相間的蜂窩樣病灶,應考慮為侵蝕性葡萄胎或絨癌。

5.4 組織學診斷

單憑刮宮標本不能作為侵蝕性葡萄胎的診斷依據,但在侵入子宮肌層或子宮外轉移的切片中,見到絨毛結構或絨毛退變痕跡,即可診斷為侵蝕性葡萄胎。若原發灶與轉移灶診斷不一致,只要任一標本中有絨毛結構,即應診斷為侵蝕性葡萄胎。

6 處理

見絨癌處理。

7 預后

一般均能治愈,個別病例死于腦轉移。病理分型中3型常發展為絨癌,預后較差。

8 隨訪

同絨癌隨訪。

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開放分類:婦產科疾病疾病婦產科葡萄胎
詞條侵蝕性葡萄胎banlang创建
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  • 評論總管
    2019/5/23 17:12:06 | #0
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