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清暑益氣湯

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1 拼音

qīng shǔ yì qì tāng

2 英文參考

qingshu yiqi decoction[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]

3 概述

清暑益氣湯同名方劑約有四首,其中《溫熱經緯》卷四記載者為常用方。其組成為西洋參5g、石斛15g、麥冬9g、黃連3g、竹葉6g、荷梗15g、知母6g、甘草3g、粳米15g、西瓜翠衣30g,具有清暑益氣養陰生津之功效,主治暑熱氣津兩傷證,是治療暑傷氣津證的代表方劑,現代常用于治療小兒夏季熱中暑功能發熱等屬氣陰兩傷者。

4 方出《溫熱經緯》卷四,名見《中醫方劑學講義》

該方劑對神經內分泌功能及水、電解質平衡有顯著的調節作用,對心、腦等重要器官有強大的保護作用,因此該方劑具有強大的提高耐缺氧、抗氧化、抗炎作用,對于中暑應有肯定的治療作用。但對于嚴重中暑,特別是已并發重要器官功能衰竭者必須配合西醫的液體療法以糾正水電解質、酸、堿失衡,同時應配合物理降溫,以及降顱壓、改善微循環等現代醫學療法,不可單獨依靠該方劑治療。能飲水者,一定大量飲水,以防腎功能衰竭。另外荷梗中醫認為其能解暑解熱、理氣化濕,粳米補氣健脾、除煩止渴、止瀉痢,西瓜翠衣清熱解渴利尿,均對中暑有明顯的治療作用,但現代醫學對其治療機理尚未全面研究。[1]

4.1 方名

清暑益氣湯

4.2 清暑益氣湯的別名

王氏清暑益氣湯[2]

4.3 組成

西洋參,石斛,麥冬,黃連,竹葉,荷桿,知母,甘草,粳米,西瓜翠衣[3][2]

西洋參5g、石斛15g、麥冬9g、黃連3g、竹葉6g、荷梗15g、知母6g、甘草3g、粳米15g、西瓜翠衣30g[4]

4.4 功效主治

《溫熱經緯》卷四方之清暑益氣湯具有清暑熱,益元氣,養陰生津之功效。主治因夏熱火盛,耗氣傷津所致的暑熱耗傷氣津證[4],癥見身熱氣高,汗多溺黃,心煩口渴小便短赤,自汗脈虛,體倦少氣精神不振,脈虛數。

清暑益氣湯功能清暑益氣,養陰生津[2]。治暑熱未盡,耗氣傷津,身熱汗多,口渴心煩,體倦少氣,脈虛數[2]

4.5 清暑益氣湯的用法用量

水煎[2]

4.6 方解

清暑益氣湯所治乃暑熱耗傷氣津之證,暑為陽邪,夏熱火盛最易耗氣傷津。所以,治療暑熱傷氣者,不僅要清其暑熱,還須益氣生津。故以清暑益氣,養陰生津而立法。[5]

方中西洋參益氣生津,養陰清熱,合西瓜翠衣以解暑清熱,共為君藥。石斛、麥冬助西洋參養陰生津,共為臣藥。黃連苦寒,其功專于瀉火,以助清熱祛暑之力;知母苦寒質潤,滋陰瀉火;竹葉甘淡,清熱除煩,均為佐藥。甘草、粳米益胃和中,為使藥。諸藥合用,具有清熱益氣,養陰生津之功。[5]

方中西洋參益氣生津,養陰清熱;西瓜翠衣清熱解暑,生津止渴,共為君藥。荷梗、石斛、麥冬助君藥解暑清熱,養陰生津,共為臣藥。黃連清心瀉火;知母滋陰清熱;竹葉清熱除煩,均為佐藥。甘草、粳米益胃和中,為使藥。諸藥合用,共奏清暑益氣、養陰生津之功。[4]

方中西瓜翠衣、荷梗解暑清熱;西洋參、石斛、麥冬益氣生津;黃連、知母、竹葉清熱除煩;甘草、粳米益胃和中[2]。諸藥合用,具有清暑熱、益元氣之功[2]

4.7 運用

清暑益氣湯是治療暑傷氣津證的代表方劑。凡暑熱季節,臨床上出現了以身熱多汗、心煩口渴、體倦少氣、脈虛數等為主要表現者,即可使用本方加減治療。[4]

4.7.1 加減法

若暑熱盛者,可加石膏六一散金銀花等以增強清暑解熱之力;津傷口渴甚者,加生地、天花粉玄參等以養陰生津;汗多不止者,可加浮小麥糯稻根等以收斂止汗。[4]

4.7.2 使用禁忌

暑病夾濕而見苔膩者不可用本方,以防滋膩斂邪。[4]

4.8 現代適應

清暑益氣湯適用于中暑、夏季熱、久熱不退、煩渴體倦,屬氣津不足者[5]

4.8.1 中暑

中暑常發生在高溫、濕度較高的環境中,是以體溫調節中樞障礙、汗腺功能衰竭及水、電解質喪失過多為特征的疾病。常見原因是環境溫度過高,人體可獲取熱量;產熱增加,如重體力勞動、發熱、甲亢等;散熱障礙,如濕度大、過度肥胖、衣服透氣不良;汗腺功能障礙。當夏季劇烈運動或體力勞動時產熱過多并從外界獲取熱量,這些熱量不能通過輻射、蒸發、對流、傳導向外散發則體溫就會升高。當體溫大于42℃時對人體細胞產生廣泛損傷及引起器官功能障礙,此時首先是中樞神經系統受累,腦和脊髓細胞變性壞死,激發腦水腫腦出血顱內壓增高以致昏迷。其次高熱可引起心肌缺血、壞死,促發心律失常及心功能能障礙,皮膚血流量減少影響散熱;肺血管內皮損傷可發生ARDS;由于脫水心功能障礙而可繼發急性腎功能衰竭;大量出汗,在失水的同時也導致鈉的丟失,同時并發缺氧和酸中毒;胃腸道血液灌注不足可發生應激性潰瘍、肝壞死和膽汁淤積;肌肉嚴重損傷、血清肌酸激酶升高等。中暑臨床主要有4種類型:一是由于嚴重體鈉缺失而發生肌肉痙攣;二是體液鈉丟失,明顯脫水則出現乏力惡心頭痛低血壓直立昏厥熱衰竭征象;三是心率增快達180次/分,脈壓增大,橫紋溶解;四是急性腎、肝功能衰竭及DIC行為異常,癲癇發作,繼而出現昏迷、心衰肺水腫腦水腫等表現。[5]

4.8.2 夏季熱

夏季熱病因機理基本同中暑,只是發熱還不到中暑的嚴重程度而已。[5]

4.9 清暑益氣湯的藥理作用

[6]

4.9.1 內分泌系統的影響

君藥西洋參能刺激垂體前葉分泌ACTH,使腎上腺皮質激素的合成和釋放增加;同時西洋參總苷具有抗應激反應作用,提高腦和心肌耐缺氧能力;西洋參有抗疲勞作用,提高肌力,降低肝糖元消耗,降低疲勞時血中尿素氮水平,減少運動后機體高乳酸的含量,其所含二醇苷有擬促皮質激素樣作用;西洋參還能對抗阿托品引起的唾液分泌抑制而有生津作用,同時西洋參還有抗利尿作用。臣藥麥冬能增強垂體-腎上腺皮質系統作用,提高機體的適應性。黃連不僅抗利尿,而且還有刺激ACTH分泌等作用。佐藥知母可抑制腎上腺皮質激素在肝中的分解代謝,使血漿皮質酮含量明顯升高,并能對抗地塞米松引起的反饋性血漿皮質酮降低。知母皂苷元對Na+-K+-ATP酶、逆轉錄酶及多種聚合酶均有抑制作用,知母皂苷能減輕糖皮質激素的毒副作用;知母多糖能增強腎上腺皮質功能,減少ACTH分泌;知母能降低甲亢陰虛患者血清T3水平,使T4恢復正常。甘草可通過興奮下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸而具有腎上腺皮質激素樣作用,能促進皮質激素的合成;甘草次酸結構上與皮質激素相似,抑制皮質激素在肝內失活,從而間接提高皮質激素的濃度;甘草酸有促皮質激素樣作用,而甘草次酸則有去氧皮質酮樣作用;同時甘草還有抗利尿作用。由此可見該方劑的君、臣、佐、使各味藥均對下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸有不同程度的促進作用,這樣作用的結果,一是糖皮質激素分泌增加可調整、促進三大物質代謝,發揮強大的抗炎、解熱作用,并有力地發揮“允許”作用,使其他激素發揮正常的調節作用;二是鹽皮質激素分泌增加,使Na+、水潴留,減少繼續丟失,這對中暑時水、鹽丟失嚴重,高熱,組織細胞壞死等十分有利。

4.9.2 大腦神經系統的影響

君藥西洋參及其所含單體皂苷Rb1不僅有解熱、鎮靜、鎮痛、抗驚厥作用,同時對生命中樞有興奮和保護作用,Rb1可促進學習記憶,使中樞M受體數目顯著增多,海馬CA3區錐體細胞上層突觸目明顯增加,增加腦蛋白質的含量,促進神經細胞生長,并具有抗缺氧、抗疲勞作用。麥冬可清除超氧陰離子,抑制腦中單胺氧化酶,麥冬皂苷能明顯提高低壓、缺氧條件下動物的耐缺氧能力。臣藥石斛也有退熱作用。佐藥黃連有解熱和中樞鎮靜作用,其所含小檗堿能顯著提高腦缺血時SOD、GSH-Px活力,降低MDA含量,明顯抑制缺血、缺糖時神經細胞內游離鈣濃度升高;擴張腦膜血管,增加局部血流,提高缺血早期腦海馬CA1神經元線粒體高爾基體粗面內質網對缺血的耐受性,減輕缺血再灌注晚期海馬CA1區遲發型神經元死亡程度。知母不僅具有解熱作用,同時可通過改變中樞遞質或其他因素使大鼠中樞抑制活動增強,抑制交感神經中樞而使心率減慢,同時抑制腎上腺DβH活性而使CAS合成和釋放減少,因而導致交感神經-腎上腺系統機能活動降低。甘草所含FM100具有一定的抗驚厥作用,尚有鎮痛和解痙作用,甘草總黃酮對大腦缺血再灌注損害有保護作用,甘草酸靜注可提高完全性缺血再灌注大腦線粒體ATP酶、腦組織乳酸脫氫酶的活性,減輕腦水腫。這對中暑時熱量產生過多、高熱、煩躁、心率增快、腦功能障礙的治療十分有利。

4.9.3 心血管系統的影響

君藥西洋參中的單體皂苷Rb­1、Rb2、Rb3均有鈣通道阻滯作用,大劑量皂苷能抑制交感神經系統的興奮性或阻滯胞漿內游離Ca2+濃度升高,因而具有明顯的抗心律失常作用;西洋參皂苷還能抑制和減少自由基生成,減少自由基對心肌脂質膜的損傷,對心肌缺血再灌注損傷具有保護作用,改善心肌循環,增加心肌血流量;同時對心肌細胞膜有保護作用,使心肌細胞跨膜電位活動增強,使心肌肌原纖維等變化趨向正常,能增加PEG2含量,使PEG2/TXA2比值動態平衡,從而穩定血液內環境;西洋參有增強機體對各種惡劣條件影響的特異性抵抗性,并具抗休克作用;西洋參所含二醇苷對細胞膜有明顯的保護作用,使血清ASTALT、LDH、CPK下降;對心肌細胞、肺泡Ⅱ型上皮細胞及血小板超微結構有保護作用;可降低血清NE5-HT含量過度增高,改善微循環,減輕酸中毒及組織缺氧;可激活SOD,減少過氧化脂質的生成。臣藥石斛煎劑可使較高濃度的苯腎上腺素、5-HT的縮血管作用減弱;石斛醇提取物能降低全血黏度及血漿纖維蛋白原,抑制ADP誘導的血小板聚集,延長凝血酶原時間。麥冬能顯著提高心肌收縮力和心臟泵血功能,增加冠脈血流量,同時具有抗心律失常和抗休克作用,能使已顯著受損的心肌細胞較快得到修復,減輕缺氧對心肌細胞的損害,縮小心梗死范圍及壞死區域。佐藥黃連所含小檗堿促進心肌細胞外Ca2+內流,導致心肌細胞內Ca2+濃度增加,小劑量能興奮心臟,增加其收縮力,增加冠狀動脈血流量,大劑量則抑制心臟;同時具有降壓作用,且隨劑量增大而作用增強,其主要作用機制是直接擴張血管,抑制血管運動中樞,抗腎上腺素,抑制多種升壓反射,抗膽堿酯酶;小檗堿還可降低心肌自律性,延長動作電位時程及有效不應期,消除折返沖動,抑制心肌快Na+內流和可能的Ca2+通道阻滯,從而具有抗心律失常作用;小檗堿能降低心肌耗氧量,對缺血心肌具有保護作用,可顯著縮小心肌梗死范圍;小檗堿可顯著提高心腦及整體耐缺氧能力,抑制血小板聚集。知母對血小板聚集有顯著的抑制作用。甘草具有降血脂和抗動脈粥樣硬化作用,甘草黃酮對多種原因所致心律失常有對抗作用,甘草次酸有血管緊張素ⅡA1受體激動劑樣作用,能縮小急心肌梗死范圍,同時甘草有抑制血小板聚集、抗血栓形成的作用。如此對于中暑時心臟功能障礙及循環障礙有積極的治療作用。

4.9.4 消化系統代謝功能的影響

君藥西洋參對肝等內臟、腦、血清、骨髓內蛋白質合成有促進作用,特別是能促進肝細胞蛋白質的合成,同時具有降血糖作用。臣藥石斛煎劑能促進胃液分泌,助消化,增強代謝作用,并能降低腸管的自發活動,降低胃腸推進運動。麥冬煎劑有降血糖作用,而且對胃腸有推進作用,且隨劑量的增加而增加,但對新斯的明、乙酰膽堿、BaCl2引起的胃腸推進運動及小腸平滑肌強直性收縮有抑制作用。佐藥黃連所含小檗堿可通過抑制肝臟糖元的異生和促進外圍組織中葡萄糖的酵解而具有降血糖作用;小檗堿有利膽作用,促進膽汁形成,促進膽汁中結合型膽紅素的排瀉,對實驗性胃潰瘍應激性胃潰瘍有顯著抑制作用,顯著抑制胃酸分泌,具有較強的抗幽門螺旋桿菌作用,對胃黏膜損傷有保護效應;小檗堿低濃度可引起腸管收縮,高濃度則抑制之,對霍亂弧菌大腸桿菌所致腸道分泌亢進、腹瀉及死亡有顯著的對抗作用。知母除有降血糖作用外,還對應激性潰瘍有顯著的抑制作用。甘草對實驗性胃潰瘍有顯著的抑制作用,使胃液量、游離酸度和總酸度明顯降低,能促進胃黏液分泌和胃上皮細胞生長時間的延長,抑制胃蛋白酶的活性,促進消化道上皮再生;甘草能增加胃黏膜細胞己糖胺成分,刺激胃黏膜上皮細胞合成和釋放具有黏膜保護作用的PG,保護胃黏膜不受損傷;甘草還具有罌粟堿樣特異性解痙能力;甘草能直接抑制引起肝損害的磷酸酶A2的作用,從而穩定溶酶體膜,減少各種蛋白酶的釋放,因而改善肝功能,對肝損害起到保護作用。該方劑的上述作用對中暑所致肝膽、胃腸的損傷具有一定的保護作用。

4.9.5 免疫功能的影響

君藥西洋參煎劑可明顯增加體內抗體滴度,胸腺脾臟重量,促進胸腺發育淋巴細胞轉化率;增強NK細胞的活性;西洋參有劑量依賴性抑制脾淋巴細胞內游離鈣濃度的作用,有利于防止細胞內游離鈣濃度過高造成免疫功能衰竭。臣藥石斛水煎劑能顯著提高巨噬細胞的吞噬百分數和吞噬指數,石斛多糖具有顯著的免疫激活效果,拮抗氫化可的松吞噬細胞吞噬能力的抑制。麥冬可顯著增加脾臟重量,增強網狀內皮系統的吞噬能力,升高外圍白細胞,提高免疫功能。黃連能增強白細胞的吞噬能力。甘草不僅具有抗過敏作用,而且甘草酸能增加脾臟和胸腺的重量,增強網狀內皮系統的活性,激活淋巴細胞增殖,甘草多糖能提高網狀內皮系統和單核細胞吞噬功能;甘草甜素可抑制肥大細胞釋放組胺,增強ConA誘導的淋巴細胞分泌IL-2能力;甘草次酸能升高淋巴細胞比率;β-甘草次酸是人體補體經典途徑的抑制劑,使抗體產生顯著增加;甘草Lx還能降低抗原量,抑制抗體產生,對青霉素過敏性休克有防治作用而顯示免疫抑制作用。

4.9.6 抗炎、抗氧化作用

君藥西洋參可提高心、腦、肝等重要組織器官耐缺氧的能力,明顯延長低壓缺氧和窒息性小鼠生存時間,對結扎兩側頸總動脈造成的小鼠腦缺氧、異丙腎上腺素所致小鼠心肌缺氧有良好的抗缺氧能力,該作用與腎上腺皮質功能有依賴關系。臣藥石斛水煎液可提高SOD活性,降低MDA含量及MAO(單胺氧酶)水平。麥冬注射液能明顯提高動物耐缺氧能力,延長常壓耐缺氧的存活時間,同時能清除超氧陰離子,提高SOD、GSH-Px活性,降低MDA含量,提高機體抵御超氧陰離子的能力。佐藥知母及知母多糖通過促進腎上腺皮質功能而對炎癥毛細血管透性增強、滲出、肉芽腫有顯著的抑制作用。黃連所含小檗堿可明顯降低炎性組織中的PGE2含量,明顯降低WBC中的PLA2活性,減少炎性介質的生成,對WBC產生的羥自由基及H2O2導致的化學發光亦有顯著的抑制作用,同時能升高腦中SOD、GSH-Px活力,降低MDA含量,因此有顯著的抗炎、抗氧化損傷作用。竹葉提取物可明顯抑制脂質過氧化反應,升高SOD和GSH-Px活力;竹葉黃酮對超氧陰離子及羥自由基有較強的清除作用,使藥甘草對炎癥的多個階段均有顯著的抑制作用,同時有清除自由基和抗氧化作用。

由此可見該方劑有較強的提高耐缺氧能力、抗炎、抗氧化作用,這對于中暑的治療尤為重要。

4.10 各家論述

《中醫方劑學講義》:方中黃連、竹葉、荷梗、西瓜翠氣清熱解暑,西洋參、麥冬、石斛、知母、粳米、甘草益氣生津,合而用之,具有清暑熱、益元氣之功,方名清暑益氣湯,即本于此。

4.11 歌訣

清暑益氣西洋參,竹葉知草與荷梗;麥冬米斛連瓜翠,暑熱傷津此方能。[4]

4.12 出處

《溫熱經緯》卷四

5 脾胃論》(《李東垣醫書十種》摘出)卷中方之清暑益氣湯

5.1 處方

黃芪(汗少減五分)、蒼術(泔浸,去皮)、升麻,以上各一錢,人參去蘆)、澤瀉、炒曲、橘皮白術各五分,麥門冬去心)、當歸身、炙甘草各三分,青皮(去白)二分半,黃柏(酒洗,去皮)二分或三分,葛根二分,五味子九枚[3]

黃芪(汗少減五分)、制蒼術、升麻各一錢,人參、澤瀉、炒神曲、橘皮、白術各五分,麥門冬、當歸身、炙甘草各三分,青皮二分半,黃柏(酒洗)二分或三分,葛根二分,五味子九枚[2]

黃耆 蒼術(泔浸,去皮)升麻各3克 人參(去蘆)澤瀉 神曲(炒黃)橘皮 白術各15克 麥門冬(去心)當歸身 炙甘草各0.9克 青皮(去白)0.9克 黃柏(酒洗,去皮)0.6~0.9克 葛根0.6克 五味子9枚

5.2 功能主治

《脾胃論》(《李東垣醫書十種》摘出)卷中方之清暑益氣湯具有清暑化濕,益氣生津之功效。主治平素氣陰俱虛,又感暑濕,或暑濕耗傷氣陰,身熱而煩,四肢困倦,精神短少,胸滿氣促,肢體沉痛,口渴自汗,大便溏薄,小便短赤,苔膩,脈虛。

清暑益氣湯治平素氣虛,感受暑濕,脾濕不化,身熱頭痛,口渴自汗,四肢困倦,不思飲食,胸滿身重,大便溏泄,小便短赤,苔膩脈虛[2]

5.3 方解

中人參、黃耆益氣固表,蒼術、白術健脾燥濕;黃柏、麥冬、五味子瀉火生津,陳皮、青皮、澤瀉理氣滲濕;當歸養血和陰;升麻、葛根解肌升清;甘草和中。配合成方,共奏清暑化濕,益氣生津之功。

5.4 清暑益氣湯的用法用量

上件同㕮咀[3]。都作一服,水二大盞,煎至一盞,去滓,食遠溫服[3]。劑之多少,臨病斟酌[3]

為粗末,水煎,食遠服[2]

上藥㕮咀。用水300毫升,煎至150毫升,去滓,空腹時溫服。

脾胃不足者,少用升麻,少加柴胡中滿者,去甘草;咳甚者,去人參;口咽干者,加干葛;汗少者,黃耆減五分;心下痞者,少加黃連。

5.5 清暑益氣湯的藥理作用

實驗研究表明:在高溫環境中,小鼠的消化道蠕動功能下降,血中水分減少而組織間含水量增加,白細胞的吞噬功能降低[2]。給予清暑益氣湯后,各項指標恢復正常[2]

5.6 出處

《脾胃論》(《李東垣醫書十種》摘出)卷中

6 癥因脈治》卷二方之清暑益氣湯

6.1 組成

黃芪、蒼術、升麻、人參、白術、陳皮、神曲、澤瀉、黃柏、葛根、當歸、麥冬。

6.2 功效與主治

治氣虛傷暑、補中救肺。傷暑咳嗽:脈虛身熱,氣虛身乏之人,清暑益氣湯。

6.3 出處

《癥因脈治》卷二

7 《集驗良方》卷三方之清暑益氣湯

7.1 方名

清暑益氣湯

7.2 組成

人參5分,當歸1錢,白芍(酒炒)1錢,熟地1錢,白茯苓1錢,麥冬1錢,五味子10粒,陳皮7分,黃柏(酒炒)7分,知母(酒炒)7分,生甘草3分。

7.3 主治

《集驗良方》卷三方之清暑益氣湯主治夏月暑病,四肢困倦,精神短少,脈虛之癥。

7.4 清暑益氣湯的用法用量

上加烏梅1個,炒米1撮,大棗2枚,水煎服。

7.5 出處

《集驗良方》卷三

8 參考資料

  1. ^ [1] 李炳照等主編.實用中醫方劑雙解與臨床[M].北京:科學技術文獻出版社,2008:1163.
  2. ^ [2] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1652.
  3. ^ [3] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)[M].北京:科學出版社,2005..
  4. ^ [4] 魏睦新,王剛. 方劑一本通[M].北京:科學技術文獻出版社,2009.
  5. ^ [5] 李炳照等主編.實用中醫方劑雙解與臨床[M].北京:科學技術文獻出版社,2008:161.
  6. ^ [6] 李炳照等主編.實用中醫方劑雙解與臨床[M].北京:科學技術文獻出版社,2008:161-163.

古籍中的清暑益氣湯


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    2019/10/24 1:52:16 | #0
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