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清氣化痰丸

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目錄

1 拼音

qīng qì huà tán wán

2 英文參考

qingqi huatan pills[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]

3 概述

清氣化痰丸同名方劑約有九首,其中《醫方考》卷二記載者為常用方,其組成為陳皮30g、杏仁30g、枳實30g、黃芩30g、瓜蔞仁30g、茯苓30g、膽南星45g、制半夏45g,具有清熱化痰理氣止咳之功效,主治諸痰火癥,痰熱內結證。本方為治療熱痰咳嗽的常用方劑。現代常用于治療肺炎支氣管炎,見痰稠色黃,屬痰熱者。

中華人民共和國藥典》(2010年版)記載有清氣化痰丸成藥藥典標準。《中華人民共和國衛生部藥品標準》載有清氣化痰丸部頒標準。

4 《醫方考》卷二方之清氣化痰丸

該方劑對病原微生物有一定抑制作用,有一定的抗炎、抗氧化和促進、提高、調節免疫功能的作用,而且有一定的止咳、祛痰解痙止喘作用,對急性支氣管炎支氣管肺炎應當有一定治療作用。但從本方各味中藥藥理分析看,其對消化系統心血系統的積極作用更明顯。同時發現該方劑各味中藥均具有抗腫瘤作用,因此筆者認為可試用一些腫瘤的治療。[1]

4.1 方名

清氣化痰丸

4.2 組成

陳皮(去白)、瓜蔞仁(去油)、黃芩(酒炒)、茯苓、枳實(麩炒)、杏仁(去皮尖)各一兩,膽南星、半夏(制)各一兩半[2]

瓜蔞仁、黃芩、茯苓、枳實、杏仁、陳皮各一兩,膽南星、半夏各一兩五錢[3]

陳皮2兩(去白),杏仁2兩(去皮尖),枳實2兩(麩炒),黃芩2兩(酒炒),瓜蔞仁2兩(去油),茯苓1兩,膽南星1兩半,半夏(制)1兩半。

陳皮30g、杏仁30g、枳實30g、黃芩30g、瓜蔞仁30g、茯苓30g、膽南星45g、制半夏45g[4]

陳皮(去白)6g、杏仁(去皮尖)6g、枳實(麩炒)6g、黃芩(酒炒)6g、瓜蔞仁(去油)6g、茯苓6g、膽南星9g、制半夏9g。[5]

4.3 功效主治

《醫方考》卷二方之清氣化痰丸具有清肺止咳,降逆化痰之功效。主治諸痰火癥,痰熱內結證。癥見咳嗽痰黃,稠厚膠黏,甚則氣急嘔吐,胸膈痞滿,或發熱,或驚悸,不得安眠小便短赤,舌質紅、苔黃膩,脈滑數。

清氣化痰丸功能清熱化痰,下氣止咳[3]。治痰熱內結,咳嗽痰黃,稠厚膠黏,甚則氣急嘔惡,胸膈痞滿,舌質紅,苔黃膩,脈滑數者[3]

4.4 清氣化痰丸的用法用量

生姜汁為丸服[2]

為細末,姜汁為丸,每服二至三錢,溫開水送下[3]

研末,姜汁為丸。每服9g,日服2~3次。現代用作湯劑水煎服,用量按原方比例酌減。[4]

姜汁為小丸,每服6g,溫開水送下。[5]

4.5 方解

清氣化痰丸主治痰熱咳嗽,治宜清熱化痰,理氣止咳。方中以膽南星為君,清熱化痰,治痰熱之壅閉。以黃芩、瓜蔞仁為臣,黃芩善能清瀉肺火,瓜蔞仁長于清肺化痰,二者合用,瀉肺火,化痰熱,以助膽星之力。治痰當須理氣,故又以枳實行氣化痰,消痞除滿;陳皮理氣寬中,兼可燥濕化痰脾為生痰之源肺為貯痰之器,故以茯苓健脾滲濕;杏仁宣利肺氣;半夏燥濕化痰,既消已生之痰,又杜生痰之源,均為佐藥。以生姜汁為丸,一則可解半夏之毒,二則可助半夏降逆化痰。諸藥配伍,共奏清熱化痰,理氣止咳之效。[4]

清氣化痰丸方中膽南星清熱化痰,為君藥;半夏、瓜蔞化痰降逆,滌痰開胸,且兼潤腸通便,為臣;黃芩清肺火,杏仁利肺氣,枳實、陳皮行氣消痰,茯苓利濕化痰,姜汁化痰和胃,共為佐使藥[3]。諸藥合用,共奏清熱理氣化痰之功,氣順、熱清、痰消,則諸癥可愈[3]

清氣化痰丸是為痰熱壅肺之證而設。火熱犯肺,灼津為痰,痰熱互結,阻礙氣機,故見咳嗽痰稠色黃,胸膈不快,氣急嘔惡諸癥。治宜清熱化痰,理氣止咳為法。本方亦系二陳湯加減化裁而成,但君藥為膽南星,并臣以黃芩、瓜蔞仁,則變燥濕化痰之方為清熱化痰之劑。其去烏梅者,因痰熱壅肺,恐其酸收斂邪,故不可用。去甘草者,因其甘緩壅滯,對痰氣不利,故可不用[5]

4.6 臨床運用

清氣化痰丸為治療熱痰咳嗽的常用方劑。凡臨床上出現以咳嗽痰稠色黃、苔黃、脈數等為主要表現者,即可使用本方加減治療。[4]

4.6.1 加減法

肺熱較盛,見有身口渴者,可加石膏知母清熱瀉火;痰多氣急者,可加魚腥草桑白皮等以清瀉肺熱;若熱結便秘,可加大黃芒硝等以瀉熱通便。[4]

4.6.2 使用禁忌

脾虛寒痰者,禁用清氣化痰丸[4]

4.7 現代適應證

清氣化痰丸適用于急性肺炎、支氣管炎見有痰稠色黃,證屬痰熱者,可加減治之[6]

4.7.1 急性支氣管炎

急性支氣管炎大多由上述病原微生物感染所致,支氣管黏膜充血水腫、滲出,上皮細胞壞死、脫落,支氣管平滑肌收縮,臨床出現發熱、咳嗽、呼吸音粗糙及少許干濕啰音。治療不及時,病情蔓延,即可并發肺炎。并發肺炎時,肺充血、水腫,肺泡內含有纖維蛋白和滲出液。臨床上除上述癥狀外,兩肺出現較多的干啰音[6]

4.7.2 支氣管肺炎

肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質的炎癥,大多是由各種細菌病毒、支原體等多種病原微生物侵入所致,也可由理化因素、過敏及免疫損傷以及藥物等引發。正常的呼吸道防御機制使氣管隆凸以下的呼吸道保持無菌,當人體抵抗力低下,病原體數量多、毒力強時病原體可經呼吸道侵入,也可經血流播散,上呼吸道定植菌的誤吸等,也可使病原體在下呼吸道滋生繁殖,引起肺泡毛細血管充血、水腫,肺泡內纖維蛋白滲出及細胞浸潤。病理上分大葉性肺炎、小葉性肺炎、間質性肺炎3種。臨床上主要表現為咳嗽、咳痰、發熱,嚴重者出現肺部干濕性啰音,呼吸困難;最常見的并發癥是心力衰竭呼吸衰竭等。[6]

4.7.3 大葉性肺炎

大葉性肺炎大多由肺炎鏈球菌感染所致,使肺段或肺葉嚴重感染、充血、水腫、滲出,出現肺實變或壞死,臨床上起病急,發熱重,以寒戰、咳嗽、血痰、胸痛為特征,嚴重者呼吸困難、蒼白、發紺,再重者可出現休克。病理上分為充血期、紅色肝變期、灰色肝變期及消散期,X線呈肺葉或肺段急性炎性實變。[6]

4.8 清氣化痰丸的藥理作用

[7]

4.8.1 對病原微生物的影響

君藥膽星是天南星膽汁攪拌發酵后,使其毒性消除而保留其治療作用的炮制品,文獻未記載其對病原微生物的影響。臣藥黃芩具有廣譜抗菌作用,對金黃色葡萄球菌溶血鏈球菌肺炎雙球菌銅綠假單胞桿菌白喉桿菌炭疽桿菌傷寒桿菌、副傷寒桿菌、大腸桿菌痢疾桿菌、枯草桿菌腦膜炎球菌霍亂弧菌鉤端螺旋體也有抑制作用,對流感病毒、HIV有抑制作用;黃芩苷還有抗內外毒素作用,能減輕內毒素細胞膜結構損傷作用,并能消除耐藥菌耐藥質粒,防止耐藥菌產生。瓜蔞仁屬瓜蔞一部分,瓜蔞無論煎劑或浸劑對大腸桿菌等革蘭氏陰性腸內致病菌均有抑制作用,并對葡萄球菌、肺炎雙球菌、流感桿菌、甲型溶血性鏈球菌、奧杜盎小芽孢癬菌、星形奴卡菌等有一定抑制作用。佐藥茯苓對金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、變形桿菌有抑制作用,其乙醇提取物可殺死鉤端螺旋體。枳實含有橙皮苷元、橙皮素,二者對金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、痢疾桿菌等均有抑制作用;橙皮苷對酵母菌真菌也有抑制作用;橙皮苷、橙皮苷元或(和)其酯或鹽有抗病毒作用,有助于艾滋病的治療。苦杏仁所含苦杏仁油對蛔蟲鉤蟲、傷寒桿菌、副傷寒桿菌均有抑制作用。半夏水浸劑對皮膚真菌有抑制作用,臨床用單味半夏粉劑外用治療官頸糜爛有效率達96.74%,說明對常見致病菌也有抑制作用。陳皮有一定抗菌、抗病毒作用。生姜水浸劑對傷寒桿菌、霍亂弧菌、沙門菌、葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌均有顯著抑制作用,對陰道滴蟲也有殺滅作用,60%醇提取物對上述細菌及宋內痢疾桿菌、銅綠假單胞桿菌有顯著的抑制作用;生姜水提取物對常見的皮膚真菌也有抑制作用。

4.8.2 抗炎、抗氧化損傷作用

臣藥黃芩及所含黃芩苷、黃芩素能通過多種環節影響花生四烯酸代謝,抑制前列腺素E(PGE)和白三烯的生成(Lx),漢黃芩新素Ⅱ、漢黃芩素、黃芩素等能抑制肥大細胞釋放組胺,均有顯著的抗炎作用,能明顯降低炎癥的毛細血管通透性增高及水腫;黃芩還有顯著的抗氧化作用,能清除自由基,抑制LPO生成,黃芩苷可提高心肌SOD和GSH-Px活性,降低MDA含量,從而減輕心肌損傷;對過氧亞硝基離子(ONOO-)所致肺損傷有保護作用。佐藥茯苓所含新型羧甲基茯苓多糖佐劑關節炎繼發性炎癥均具有較強的抑制作用,同時能改善炎癥的全身癥狀。枳實所含橙皮苷、柚皮苷有抗炎作用,對炎癥的水腫有抑制作用;其所含多種黃酮也具有明顯的抗炎作用。陳皮所含橙皮苷、甲基橙皮苷具有一定抗炎作用,能降低毛細血管通透性,防止微血管出血,橙皮苷對肉芽囊腫性炎癥也有抑制作用;陳皮水提液有明顯清除氧自由基作用,對肝、腎及心肌過氧化反應有較強的抑制作用,橙皮苷對羥自由基有明顯的清除作用;橙皮苷有較強的清除氧自由基的作用,橙皮苷元、橙皮素對非酶性脂質過氧化有一定程度的抑制作用。杏仁所含苦杏寧球蛋白及苦杏寧白蛋白均有明顯的抗炎作用。生姜對炎癥的早期、晚期均有明顯抑制作用,生姜所含姜辣醇、姜辣烯酮及姜辣酮均能清除氧自由基、羥自由基,抑制肝勻漿脂質過氧化反應,抑制MDA生成,抑制H2O2溶血。

4.8.3 對免疫功能的影響

臣藥黃芩具有抗免疫反應作用,黃芩免疫抑制作用的環節包括:①穩定肥大細胞膜,減少炎性介質釋放;黃芩苷及黃芩苷鋅可減少慢反應物質的含量,抑制肥大細胞釋放組胺。②影響花生四烯酸代謝,抑制炎性介質的生成,抑制PGE2合成。尤其能顯著抑制Ⅰ型過敏反應,黃芩苷、黃芩苷鋅絡合物均能抑制皮膚被動過敏反應,黃芩苷、黃芩素對致敏的回腸及支氣管具有明顯的解痙作用,對實驗性哮喘有一定抑制作用;黃芩苷對巨噬細胞有雙相調節作用,低劑量可增加巨噬細胞吞噬中性紅功能和溶菌酶含量,高劑量則起抑制作用,對于LPS(脂多糖)誘導的淋巴細胞增殖反應,低劑量時促進增殖,而高劑量則表現為明顯抑制作用,對于NK細胞,低劑量時使之活性增加,高劑量時則抑制之;黃芩苷對紅細胞免疫黏附功能具有一定促進作用,其作用與濃度和時間有關,對淋巴細胞分化具有一定調節作用;在細胞免疫方面,黃芩苷能明顯改善缺血性心力衰竭的細胞免疫功能異常,黃芩苷及黃芩苷元能抑制免疫缺陷病毒(HIV-1)及免疫缺陷病毒逆轉錄酶(HIV-IRT)的活性。佐藥茯苓對機體免疫功能具有顯著調節作用,首先茯苓多糖能增強機體的免疫功能,對機體的非特異免疫功能能增加免疫器官胸腺脾臟淋巴結的重量,增加巨噬細胞吞噬功能,并對抗免疫抑制劑對巨噬細胞吞噬功能的抑制,對抗60Co照射引起的外周血WBC減少,增加ANAE陽性淋巴細胞數。對機體特異性免疫功能,可使玫瑰花環形成率及PHA誘發的淋巴細胞轉化率升高,使脾臟抗體分泌細胞數明顯增多,這些增強免疫功能的作用與茯苓多糖誘生IL-2有關;其次茯苓素對免疫功能有調節作用,能增強巨噬細胞吞噬功能,從而增強機體的非特異免疫功能,但對PHA、LPS、ConA誘導的淋巴細胞轉化及血清抗體、脾細胞抗體產生能力有顯著抑制作用,這一免疫抑制作用與茯苓素對IL-2的產生有抑制作用有關。佐藥枳實具有抗變態反應作用,枳實水提取物能明顯抑制Ⅰ型被動皮膚過敏反應,枳實所含多種黃酮如橙皮素、柚皮苷、橙皮苷、新橙皮苷等均可抑制反應素抗體產生的被動皮膚過敏反應,橙皮苷可抑制化合物48/80誘發的肥大細胞組胺的釋放,是Ⅰ型變態反應的抑制劑。陳皮水煎醇沉液能顯著增強血清溶菌酶含量、血清血凝抗體滴度、心臟T淋巴細胞E玫瑰花環形成率,但對T淋巴細胞轉化率卻有抑制作用。杏仁所含苦杏仁苷能明顯促進有絲分裂原對脾臟T淋巴細胞的增殖,促進NK細胞活性,促進PHA刺激的T淋巴細胞的轉化增殖,對肝枯否細胞吞噬功能也有非常明顯的促進作用。半夏多糖則具有較強的網狀內皮系統激活活性。生姜具有抗5-HT作用,其所含姜辣醇能抑制5-HT所致回腸收縮;生姜提取物能明顯改善荷瘤鼠免疫功能,升高臟器指數,提高荷瘤鼠巨噬細胞吞噬率。

由此可見該方劑臣、佐各味中藥均具有免疫增強和促進作用,還具有免疫調節作用。

4.8.4 對神經、內分泌功能的影響

膽南星僅是天南星的一種去毒的炮制品,因此仍有天南星的藥理作用,天南星水煎劑具有明顯的鎮痛和鎮靜作用,且與巴比妥鈉有協同作用;天南星水浸液可明顯拮抗士的寧戊四唑咖啡因引起的驚厥,拮抗煙堿所致的驚厥,并能消除其引起肌肉震顫的癥狀。臣藥黃芩能明顯縮小缺血再灌注腦損傷腦梗死的體積;黃芩莖葉總黃酮口服、黃芩苷靜注均具有明顯的解熱作用,并呈一定的量效關系;同時黃芩具有中樞抑制作用,具有鎮靜催眠作用。茯苓所含羧甲基茯苓多糖可增強柳賁妥鈉的中樞抑制作用,煎劑具有鎮靜作用。枳實醋酸乙酯提取物可提高致痛閾,具有顯著鎮痛作用,并能協同巴比妥鈉的中樞性抑制作用,此外還有一定的退熱作用。苦杏仁所含苦杏仁苷、蛋白質成分KR-A及KR-B均有鎮痛作用。半夏具有中樞性鎮吐、鎮咳作用,同時半夏水煎劑還具有鎮靜催眠作用;半夏可抑制腺體分泌,半夏蛋白對運動神經末梢膜電流作用的總和效應為促進Ca2+內流,提高細胞內Ca2+濃度,從而易化神經遞質的釋放;半夏對腎上腺皮質具有輕度刺激作用,從而使血中皮質酮含量上升。生姜所含生姜油、姜辣烯酮、姜辣醇均有鎮靜作用,且前二者具有抗驚厥作用。

由此可見方劑中的各味藥有一致的解熱、鎮靜、鎮痛作用。

4.8.5 對呼吸系統功能的影響

君藥天南星水煎劑可顯著增加呼吸道黏液分泌,具有明顯祛痰作用。臣藥瓜蔞仁所含總氨基酸具有良好的祛痰作用。黃芩所含黃芩苷能穩定肥大細胞膜,抑制組胺釋放,對實驗性哮喘具有一定解痙作用。佐藥陳皮所含揮發油有刺激性祛痰作用,使痰液容易咳出,其主要成分為檸檬烯和蒎烯;陳皮水提取物對支氣管平滑肌收縮有明顯抑制作用,其醇提取物可完全對抗組胺所致支氣管痙攣收縮;川皮素可抑制蛋清所致支氣管收縮,陳皮煎劑可擴張支氣管,葛縷酮對藥物性哮喘有保護作用,直接松弛支氣管,并抗氧甲肽膽堿,抑制肺組織慢反應物質(SRS-A)的釋放,拮抗SRS-A,抑制致敏離體氣管的Schultz-Dale反應。杏仁所含苦杏仁苷在消化道被分解后產生少量氫氰酸,可鎮靜呼吸中樞而起到鎮咳平喘作用;同時苦杏仁苷可促進肺表面活性物質的合成,使呼吸窘迫綜合征病變得到改善。半夏煎劑具有明顯的鎮咳祛痰作用,同時姜半夏制劑對實驗性硅沉著肺的發展有抑制作用,可使全肺膠原蛋白量減少,病理改變減輕,預防給藥效果更好。

4.8.6 對消化系統功能的影響

臣藥黃芩有保肝利膽作用,其所含黃芩素及黃芩苷有促進膽汁分泌作用,煎劑也可使膽汁分泌增加,黃芩莖葉黃酮可增加肝勻漿GSH-Px的活性,明顯降低LPO含量,黃芩黃酮對NADPH-ADP引起的肝脂質過氧化作用有明顯抑制作用;黃芩煎劑能抑制腸運動,漢黃芩素能拮抗乙酰膽堿所致腸痙攣。臣藥瓜蔞仁所含脂肪油有致瀉作用。佐藥茯苓所含茯苓醇能使肝硬化患者肝內膠原含量降低,促進肝內纖維組織吸收,具有抗肝硬化作用,對四氯化碳引起的肝細胞損傷及ALT升高有良好的防治效果;茯苓對腸管有直接松弛作用,能降低胃酸含量,預防及治療胃潰瘍。枳實熱水提取物、枳實揮發油能顯著減少胃液分泌量及降低胃蛋白酶活性,有防治胃潰瘍作用;枳實對胃腸平滑肌具有雙相調節作用,既可興奮腸道平滑肌,使其收縮加強、蠕動加快,又可降低胃腸平滑肌張力,減緩蠕動,這與動物種屬、機體的機能狀態或臟器的機能狀態、藥物濃度直接相關;臨床治療胸腹痞滿、胃擴張、胃下垂、胃腸無力性消化不良、脫肛疝氣腸梗阻有效,即胃腸機能低下時枳實興奮胃腸道平滑肌,而當病理性機能亢進時如胃痙攣泄瀉時枳實則表現為抑制效應,產生解痙、止痛、止瀉作用。陳皮及所含甲基橙皮苷可使膽汁分泌增加,并促使膽汁內固體排出,陳皮揮發油具有很強溶解膽固醇結石作用;陳皮甲醇提取物對肝損傷有保護作用,可降低ALT、AST;陳皮揮發油能促進消化液分泌,陳皮水煎劑可提高人唾液淀粉酶活性,其所含甲基橙皮苷能抑制病理性胃液分泌增多,抑制胃潰瘍的發生;陳皮對腸平滑肌作用呈雙相性,陳皮提取物可抑制胃腸平滑肌運動,可對抗毛果蕓香堿氯化鋇引起的腸痙攣,與阿托品合用可使胃腸平滑肌進一步舒張;橙皮苷對離體腸肌則先有短暫興奮作用,而后抑制。杏仁所含苦杏仁苷能明顯促進肝細胞增生,苦杏仁水溶性部分的蛋白酶水解產物可明顯抑制肝結締組織增生,抑制ALT、AST增高,抑制肝細胞變性和壞死;其所含苦杏仁油有潤腸通便作用;苦杏仁苷分解產生的苯甲醛能抑制胃蛋白酶的消化功能。半夏具有明顯的鎮吐作用,能顯著抑制胃液分泌,抑制胃液酸度,抑制胃蛋白酶活性,對胃黏膜損傷有保護和促進恢復的作用;半夏加熱或用姜汁炮制后對多種原因引起的嘔吐有鎮吐作用;能顯著抑制胃液分泌,抑制胃酸過度,降低游離酸及總酸度,抑制胃蛋白酶活性,抑制對胃黏膜有損傷作用的PGE2的分泌,對急性胃黏膜損傷具有保護和促進修復的作用;半夏通過作用于乙酰膽堿受體而具有顯著增強腸道輸送能力的作用,但不能抑制乙酰膽堿、組胺、氯化鋇引起的腸道收縮。生姜油、姜辣醇及姜辣烯酮對肝損傷有抑制、預防和治療作用,生姜丙酮提取物、6-姜辣醇等均具有顯著的利膽作用;生姜浸膏、姜辣酮和姜辣烯酮具有顯著的止吐作用和抗運動病作用;生姜煎劑能促進胃黏膜合成和釋放內源性PG,對胃黏膜損傷具有保護作用;生姜所含呋喃大牦牛兒酮可預防應激性潰瘍;生姜煎劑可使胃液及胃酸分泌增加,但可弱化胃蛋白酶作用,而強化脂肪分解酶的作用。

由上分析可以看出,該方劑對肝、膽、胃均有保護作用,對胃腸運動各種藥味及各種成分作用不一,有抑制者,有興奮者,但重要的是枳實具有雙相調節作用,從而使胃腸運動趨向平衡

4.8.7 對心血管功能的影響

君藥天南星可延長心律失常出現的時間,其所含生物堿L-纈氨酰酐對心房及乳頭肌、竇房結有抑制作用,并能拮抗異丙腎上腺素對心臟的作用,其生物堿氯仿部位能顯著對抗烏頭堿和氯仿所致的心律失常,并延長心肌細胞動作電位的有效不應期;其所含掌葉半夏堿乙有降壓作用,抑制ADP及膠原誘發的血小板聚集,抗血栓形成,對實驗性動物具有明顯擴張血管、擴張冠狀動脈的作用。臣藥黃芩的多種制劑對不同的動物均有顯著的降血壓作用,其降壓作用與阻滯鈣通道有關;口服漢黃芩素、黃芩新素Ⅱ可升高血清高密度脂蛋白膽固醇水平,黃芩新素Ⅱ能降低血清總膽固醇,黃芩素及黃芩苷能降低血清甘油三酯,因此具有抗動脈硬化作用;漢黃芩素、黃芩素等有不同程度的抑制膠原、ADP、花生四烯酸誘導的血小板聚集,抑制凝血酶誘導的纖維蛋白原轉化為纖維蛋白作用,從而產生抗凝血作用;另外黃芩又有止血功效;黃芩苷可提高心肌SOD及GSH-Px活性,降低MDA含量,從而減輕自由基對心肌的損傷;黃芩苷能拮抗垂體后葉素及異丙腎上腺素所致心肌缺血,并增加冠脈血流量;黃芩莖葉黃酮可對抗烏頭堿誘發的心律失常,同時黃芩具有顯著的利尿作用,有力地減輕心臟前負荷。瓜蔞仁有擴張冠狀動脈作用,其所含瓜蔞酸能抑制血小板環氧合酶活性,減少血栓烷(TXA2)產生,對膠原、腎上腺素等誘導的血小板聚集有濃度依賴性抑制作用。茯苓的多種提取物均能使心肌收縮力加強、心率加快,同時具有顯著利尿作用,從而可減輕心臟前負荷和降低血壓。枳實注射液及對羥福林N-甲基酪胺對心臟有興奮作用,能增加心肌收縮力,增加心輸出量,改善心泵功能,顯著增加心臟指數,輕度加快心率;低濃度N-甲基酪胺可顯著降低冠脈阻力,增加冠脈血流,降低心肌耗氧量,從而改善心肌代謝。枳實興奮心臟作用與α、β受體有關,枳實注射液及N-甲基酪胺具有明顯升血壓作用,作用迅速而持久,加之其強心作用,因而具有顯著抗休克作用;枳實提取液低濃度可促進心肌鈣通道開放,而高濃度則抑制心肌鈣通道開放。陳皮對心臟具有興奮作用,能顯著增加實驗性動物心輸出量和心肌收縮幅度,增加脈壓差和每搏排出量,提高心臟指數、左室作功指數,并短暫增加心肌耗氧量;陳皮所含甲基橙皮苷靜脈注射犬、家兔則具有降壓作用,而陳皮注射液、陳皮素靜脈注射則有升壓作用,給犬口服無升壓作用;陳皮還有降血脂作用,可預防和治療動脈硬化。苦杏仁中含微量元素鉻,可抑制膽固醇沉積,拮抗動脈硬化。半夏所含掌葉半夏堿甲對心房率、心房肌及乳頭肌的收縮力有抑制作用,同時又可增加冠脈血流量;半夏煎劑還有抗心律失常作用。生姜所含姜辣醇為強心藥,姜辣烯酮可使心房肌收縮力加強,并可產生一過性降血壓、明顯升血壓和持續性降血壓三相性作用。

由此可見該方劑可改善心泵功能,改善血液循環

4.8.8 對腫瘤的影響

該方劑所含8味中藥現代藥理分析均具有不同程度的抗腫瘤活性。君藥天南星水提取液經醇沉后的濃縮劑對HeLa細胞有較強的抑制作用,對多種實驗性腫瘤均有明顯的抑制作用,對小鼠S180肉瘤可使瘤細胞壞死,核分裂和細胞變性,其所含外源性凝集素靜脈注射可抑制人肝癌細胞增長。臣藥黃芩醚提取物對白血病L1210細胞有細胞毒反應;黃芩莖葉總黃酮對LA795瘤株的體內增殖具有顯著抑制作用;黃芩苷不僅能調節細胞周期,而且能通過上調促進凋亡的基因p53、Bax,下調凋亡抑制基因bcl-2、bcl-6的表達,抑制瘤細胞的增殖;同時黃芩苷對腫瘤壞死因子α(TNF-α)誘導的肝細胞凋亡有抑制作用。瓜蔞仁有抗癌作用,其所含糖蛋白具有核糖體滅活作用,瓜蔞子糖蛋白偶聯單克隆抗體可選擇性殺滅白血病細胞。佐藥茯苓也具有顯著的抗癌作用,茯苓多糖可抑制小鼠肉瘤S180和艾氏腹水生長,提高TNF-α及NK細胞活性;羧甲基茯苓多糖對鼻咽癌胃癌惡性腫瘤均有治療作用,并且可阻止宮頸癌的肺轉移。茯苓素對白血病L1210細胞的核苷轉運有抑制作用,抑制其DNA合成,可明顯增強巨噬細胞誘生腫瘤壞死因子的能力,對抗癌藥有增效作用。枳實所含柚皮苷對人乳腺癌結腸癌、肝癌等癌組織DNA合成有較強的抑制作用,而對人正常組織無影響;柚皮苷及柚皮苷元能選擇性抑制癌細胞生長,其所含川皮素對人鱗狀細胞癌HTB13的生長有明顯的抑制作用,上述3種成分對某些化學物質致突變作用具有明顯的抑制。杏仁所含苦杏仁苷具有抗突變作用,其所含氫氰酸、苯甲醛、苦杏仁苷有微弱的抗癌作用,但是氫氰酸加苯甲醛則具有明顯的抗癌作用,對艾氏腹水癌、宮頸癌、肝癌等均有抑制作用。半夏多糖具有使多形核白細胞活化作用和抗腫瘤作用,半夏總生物堿對慢性髓性白血病細胞(K652)的生長有抑制作用,對肝癌也有抑制作用;半夏所含外源性凝集素(PTA)可凝集多種癌細胞,如人體肝癌、艾氏腹水癌等,同時對于鑒別乳房上皮細胞是否惡性瘤化是一種很好的指示劑。生姜所含姜辣醇、姜辣烯酮有致突變作用,而6-姜辣酮能抑制二者的致突變作用。

4.9 各家論述

1.《醫方考》:氣之不清,痰之故也,能治其痰則氣清矣。是丸也,星、夏所以燥痰濕,杏、陳所以利痰滯,枳實所以攻痰積,黃芩所以消痰熱,茯苓之用滲痰濕也。若瓜蔞者,則下氣利痰云爾。

2.《醫方集解》:此手足大陰之藥,治痰火之通劑也。氣能發火,火能役痰,半夏、南星以燥濕氣,黃芩、栝樓以平熱氣,陳皮以順里氣,杏仁以降逆氣,枳實以破積氣,茯苓以行水氣。水濕火熱,皆生痰之本也,火退則還為正氣而安其位矣。故化痰必以清氣為先也。

4.10 歌訣

清氣化痰杏瓜蔞,茯苓枳芩膽星投;陳夏姜汁糊丸服,專治肺熱咳痰稠。[4]

4.11 出處

《醫方考》卷二

5 《攝生眾妙方》卷六方之清氣化痰丸

5.1 方名

清氣化痰丸

5.2 組成

半夏8兩(大者佳),南星8兩,白礬8兩,皂角8兩,生姜8兩(上用水浸2日,同煮至南星無白點為度,揀去皂角,只用南星、半夏、姜3味,各切片曬干為末,入后藥),橘紅4兩,神曲4兩(炒),麥芽4兩(炒),黃連4兩(酒炒),香附4兩(童便浸),白術4兩,紫蘇子3兩(炒),杏仁3兩(去皮尖),山楂3兩,枳實3兩(去瓤,麩炒),黃芩3兩(枯片者,酒炒),厚樸(姜制)3兩,青皮1兩5錢(去瓤),干葛1兩5錢,茯神1兩,川芎1兩,藿香5錢。

5.3 主治

攝生眾妙方》卷六方之清氣化痰丸主治飲食積滯,痰火郁結,氣不升降者。

5.4 清氣化痰丸的用法用量

每服50-70丸,臨臥或食遠茶清送下。

5.5 制備方法

上為細末,同前末和合,以生姜汁打面糊為丸,如梧桐子大。

5.6 出處

《攝生眾妙方》卷六

6 《增補萬病回春》卷二方之清氣化痰丸

6.1 方名

清氣化痰丸

6.2 組成

橘紅(鹽水洗,去白)2兩,香附米(鹽水浸,炒)3兩,青黛4錢,半夏(溫水洗7次,姜汁浸炒)2兩,片芩(酒炒)1兩,貝母去心)2兩,天門冬(水泡,去心)2兩,瓜蔞(去殼;微炒,另研)2兩,桔梗去蘆)2兩,杏仁(水泡,去皮尖,微炒)2兩,枳實(去瓤,麩炒)2兩,山楂肉(蒸,去核)2兩,黃連(去毛,姜汁炒)2兩,白茯苓(去皮)2兩,白術(不油者)2兩,蘇子(微炒)2兩,連翹(去梗)1兩,海石1兩(另研),皂角(火炮,去皮弦子)1兩(熬膏)。

6.3 功效

《增補萬病回春》卷二方之清氣化痰丸具有化痰順氣,開郁清火,寧嗽止喘之功效。

6.4 清氣化痰丸的用法用量

每服50丸,食后白湯送下;清茶亦可。

6.5 制備方法

上為細末,用神曲、竹瀝打糊為丸,如梧桐子大。

6.6 出處

《增補萬病回春》卷二

7 《醫學啟蒙》卷三方之清氣化痰丸

7.1 方名

清氣化痰丸

7.2 組成

橘紅1斤(去白),枳殼8兩(麩炒),黃芩8兩(酒浸),半夏曲8兩(炒),赤茯苓8兩,生甘草5兩,山梔仁8兩(炒),桔梗5兩,滑石8兩,天花粉8兩,連翹5兩,薄荷葉4兩,荊芥穗5兩,當歸尾8兩(酒洗)。

7.3 功效

醫學啟蒙》卷三方之清氣化痰丸具有降火順氣清痰,常服利隔寬中之功效。

7.4 主治

《醫學啟蒙》卷三之清氣化痰丸主治痰火。

7.5 清氣化痰丸的用法用量

食遠白湯,茶清化服。

7.6 制備方法

上為末,水滴為丸,如綠豆大。

7.7 出處

《醫學啟蒙》卷三

8 《古今醫鑒》卷四引劉少保方之清氣化痰丸

8.1 方名

清氣化痰丸

8.2 組成

南星2兩,半夏2兩,白礬2兩,芽皂2兩(不銼),生姜2兩(上將南星、半夏、芽皂、生姜用水浸1宿,將星、半、姜銼作粗片,入白礬同煮,至南星無白點,去皂不用,余者曬干,入后藥),青皮(麩炒)5錢,陳皮(去白)1兩,枳實(麩炒)1兩,白術1兩,干葛5錢,白茯苓1兩,蘇子(炒)1兩,萊菔子(炒)1兩,瓜蔞仁1兩,黃芩8錢,黃連5錢,海粉7錢,香附1兩,神曲(炒)2兩,麥芽(炒)2兩,山楂肉1兩。

8.3 主治

古今醫鑒》卷四引劉少保方之清氣化痰丸主治一切痰飲咳嗽頭旋目眩,胸膈痞悶氣滯、食積酒積,嘔吐惡心

8.4 清氣化痰丸的用法用量

每服50-70丸,食后生姜湯送下。

8.5 加減

氣滯;加白豆蔻1兩。

8.6 制備方法

共為細末,以竹瀝、生姜汁調,蒸餅為丸,如梧桐子大。

8.7 出處

《古今醫鑒》卷四引劉少保方

9 《丹溪心法附余》卷九方之清氣化痰丸

9.1 方名

清氣化痰丸

9.2 組成

半夏(湯洗7次)2兩,陳皮1兩半(去白),茯苓(去皮)1兩半,薄荷葉5錢,荊芥穗5錢,黃芩1兩(酒浸,炒),連翹1兩,梔子仁1兩(炒),桔梗1兩(去蘆),甘草(炙)1兩。

半夏(湯洗)二兩,陳皮、茯苓各一兩半,薄荷、荊芥穗各五錢,黃芩(酒炒)、連翹、炒梔子、桔梗、炙甘草各一兩[3]

9.3 功效

丹溪心法附余》卷九之清氣化痰丸具有清頭目,涼膈,化痰利氣之功效。

清氣化痰丸功能清頭目,涼膈,化痰利氣[3]。治胸膈痞滿,頭目昏[3]

9.4 清氣化痰丸的用法用量

為細末,姜汁打糊為丸,梧桐子大,每服五十丸,食后、臨臥各一次[3]

每服50丸,食后、臨臥各1服。

9.5 加減

如胃腸燥實,加酒炒大黃、芒消各1兩。

9.6 制備方法

上為末,生姜汁煎水,打糊為丸,如梧桐子大。

9.7 附注

仁齋直指附遺》有蒼術、香附子各一兩。

9.8 出處

《丹溪心法附余》卷九引古庵方

10 《景岳全書》卷五十五引丹溪方之清氣化痰丸

10.1 方名

清氣化痰丸

10.2 組成

南星(制)3兩,半夏5兩(制),黃連5兩,黃芩5兩,瓜蔞仁4兩,杏仁4兩(去皮尖),茯苓4兩,枳實6兩(炒),陳皮6兩,甘草2兩。

10.3 主治

景岳全書》卷五十五引丹溪方之清氣化痰丸主治上焦痰火壅盛,咳嗽,煩熱口渴,胸中痞滿。痰實,胸膈不利,頭目不清。

10.4 清氣化痰丸的用法用量

每服50丸,生姜湯送下。

10.5 制備方法

上為細末,生姜汁煮糊為丸,如梧桐子大。

10.6 附注

方中甘草用量原缺,據《赤水玄珠》補。

10.7 出處

《景岳全書》卷五十五引丹溪方

11 《雜病源流犀燭·六淫門》卷十六方之清氣化痰丸

11.1 組成

半夏、天南星、白礬、皂角、干姜(先水煎后三味,入星、夏浸二日,再煮至星、夏無白點,曬干)、萊菔子、橘紅、青皮、杏仁、葛根、山楂、神曲、麥芽、香附[3]

11.2 清氣化痰丸的用法用量

為細末,蒸餅為丸,每服六十至七十丸,茶湯送下[3]

11.3 功效與主治

雜病源流犀燭·六淫門》卷十六方之清氣化痰丸治郁氣凝聚成塊痰[3]

11.4 出處

《雜病源流犀燭·六淫門》卷十六

12 《北京市中藥成方選集》方之清氣化痰丸

12.1 方名

清氣化痰丸

12.2 組成

南星(炙)32兩,法半夏32兩,神曲(炒)16兩,麥芽(炒)16兩,山楂(炒)16兩,橘皮16兩,枳實(炒)16兩,白術(炒)16兩,茯苓16兩,蘇子(炒)16兩,萊菔子(炒)16兩,瓜蔞子(炒)16兩,香附(炙)16兩,白豆蔻16兩,青皮(炒)8兩,葛根8兩,黃連8兩,黃芩(酒炒)12兩8錢,海浮石(煅)12兩2錢。

12.3 功效

《北京市中藥成方選集》之清氣化痰丸具有清肺止咳,降逆化痰之功效。

12.4 主治

《北京市中藥成方選集》之清氣化痰丸主治咳嗽氣促,痰盛胸悶,氣滯食積.嘔吐惡心。

12.5 清氣化痰丸的用法用量

每袋分3次,每日2次,渴開水送下。

12.6 制備方法

上為細末,用冷汗水泛為小丸,每16兩用青黛7錢、滑石2兩8錢為衣,闖亮,袋裝6錢。

12.7 出處

《北京市中藥成方選集》

13 清氣化痰丸的藥典標準

13.1 品名

清氣化痰丸

Qingqi Huatan Wan

13.2 處方

酒黃芩100g、瓜蔞仁霜100g、半夏(制)150g、膽南星150g、陳皮100g、苦杏仁100g、枳實100g、茯苓100g

13.3 制法

以上八味,除瓜蔞仁霜外,其余酒黃芩等七味粉碎成細粉,與瓜蔞仁霜混勻,過篩。另取生姜100g,搗碎,加水適量,壓榨取汁,與上述粉末泛丸,干燥,即得。

13.4 性狀

本品為灰黃色的水丸;氣微,味苦。

13.5 鑒別

(1)取本品,置顯微鏡下觀察:糊化淀粉團塊無色(膽南星)。不規則分枝狀團塊無色,遇水合氯醛試液溶化;菌絲無色或淡棕色,直徑4~6μm(茯苓)。草酸鈣針晶成束,長32~144μm,存在于黏液細胞中或散在(半夏)。韌皮纖維淡黃色,梭形,壁厚,孔溝細(酒黃芩)。石細胞橙黃色,貝殼形,壁較厚,較寬一邊紋孔明顯(苦杏仁)。

(2)取本品3g,研細,加甲醇20ml,超聲處理30分鐘,濾過,濾液濃縮至約1ml,作為供試品溶液。另取陳皮對照藥材、枳實對照藥材各0.2g,分別同法制成對照藥材溶液,再取橙皮苷對照品,加甲醇制成飽和溶液,作為對照品溶液。照薄層色譜法2010年版藥典一部附錄Ⅵ B)試驗,吸取上述四種溶液各5μl,分別點于同一硅膠G薄層板上,以乙酸乙酯-甲醇-水(100:17:13)為展開劑,展至約3cm,取出,晾干,再以甲苯-乙酸乙酯-甲酸-水(20:10:1:1)的上層溶液為展開劑,展至約8cm,取出,晾干,噴以三氯化鋁試液,置紫外光燈(365nm)下檢視。供試品色譜中,在與對照藥材色譜和對照品色譜相應的位置上,顯相同顏色的熒光斑點。

(3)取辛弗林對照品,加甲醇制成每1ml含0.5mg的溶液,作為對照品溶液。照薄層色譜法(2010年版藥典一部附錄Ⅵ B)試驗,吸取[鑒別](2)項下的供試品溶液及上述對照品溶液各5μl,分別點于同一硅膠G薄層板上,以正丁醇冰醋酸-水(4:1:5)的上層溶液為展開劑,展開,取出,晾干,噴以0.5%茚三酮乙醇溶液,在105℃加熱至斑點顯色清晰。供試品色譜中,在與對照品色譜相應的位置上,顯相同顏色的斑點。

(4)取本品10g,研細,加乙醚40ml,振搖提取1小時,濾過,濾液蒸干,殘渣加乙酸乙酯1ml使溶解,作為供試品溶液。另取茯苓對照藥材1g,同法制成對照藥材溶液。照薄層色譜法(2010年版藥典一部附錄Ⅵ B)試驗,吸取上述兩種溶液各10μl,分別點于同一硅膠G薄層板上,以石油醚(30~60℃)-乙酸乙酯-丙酮(84:1:15)為展開劑,置以展開劑預飽和15分鐘的展開缸內,展開,取出,晾干,置紫外光燈(365nm)下檢視。供試品色譜中,在與對照藥材色譜相應的位置上,顯相同顏色的熒光斑點。

13.6 檢查

應符合丸劑項下有關的各項規定2010年版藥典一部附錄Ⅰ A)。

13.7 含量測定

高效液相色譜法(2010年版藥典一部附錄Ⅵ D)測定。

13.7.1 色譜條件與系統適用性試驗

以十八烷基硅烷鍵合硅膠為填充劑;以甲醇水-冰醋酸(49:50:1)為流動相;檢測波長為276nm。理論板數按黃芩苷峰計算應不低于4000。

13.7.2 對照品溶液的制備

取黃芩苷對照品適量,精密稱定,加70%乙醇制成每1ml含20μg的溶液,即得。

13.7.3 供試品溶液的制備

取本品,研細(過四號篩),取約0.4g,精密稱定,置100ml容量瓶中,加70%乙醇80ml,超聲處理(功率250W,頻率33kHz) 60分鐘,放冷,加70%乙醇稀釋至刻度,搖勻,濾過,取續濾液,即得。

13.7.4 測定法

分別精密吸取對照品溶液與供試品溶液各10μl,注入液相色譜儀,測定,即得。

本品每1g含黃芩以黃芩苷(C21H18O11)計,不得少于6.5mg。

13.8 功能與主治

清肺化痰。用于痰熱阻肺所致的咳嗽痰多、痰黃稠黏、胸腹滿悶。

13.9 用法與用量

口服。一次6~9g,一日2次;小兒酌減。

13.10 貯藏

密封

13.11 版本

《中華人民共和國藥典》2010年版

14 清氣化痰丸的中藥部頒標準

14.1 劑型

濃縮丸

14.2 拼音名

Qingqi  Huantan  Wan

14.3 標準編號

WS3-B-1441-93

14.4 處方

黃芩(酒炒)   100g

瓜蔞仁霜       100g

半夏(制)     150g

陳皮           100g

膽南星         150g

生姜           100g

苦杏仁         100g

枳實           100g

茯苓           100g

14.5 制法

以上九味,膽南星、茯苓  80g粉碎成細粉;半夏及剩余茯苓以40%乙醇 為溶劑,其余黃芩等六味以70%乙醇為溶劑,照流浸膏劑與浸膏劑項下的滲漉法(附錄 17頁),分別浸漬24小時后,進行滲漉,收集并合并滲漉,回收乙醇,濃縮成相對密度 為1.30~1.35(20℃)的稠膏,與上述粉末混勻,制丸,干燥,打光,即得。

14.6 性狀

本品為棕黑色的濃縮丸;氣微,味苦。

14.7 鑒別

取本品,置顯鏡下觀察:不規則分枝狀團塊無色,遇水合氯醛溶化;菌 絲無色或淡棕色,直徑 4~6 μm 。草酸鈣針晶成束或散在,長20~90μm 。

14.8 檢查

應符合丸劑項下有關的各項規定(附錄 8頁)。

14.9 功能與主治

清肺化痰。用于肺熱咳嗽,痰多黃稠,胸脘滿悶。

14.10 用法與用量

口服,一次 6丸,一日 3次。

14.11 規格

每 6丸相當于原生藥 3g

14.12 貯藏

密封。

15 清氣化痰丸藥品說明書

15.1 藥品名稱

清氣化痰丸

15.2 藥品漢語拼音

Qingqi Huatan Wan

15.3 劑型

水丸:每6丸相當于原生藥量3g。

15.4 性狀

清氣化痰丸為灰黃色的水丸;氣微,味苦。

15.5 清氣化痰丸的主要成份

黃芩(酒制)、瓜蔞仁霜、半夏(制)、膽南星、陳皮、苦杏仁、枳實、茯苓等。

15.6 清氣化痰丸的功能主治

清肺化痰。用于痰熱阻肺所致的咳嗽痰多、痰黃稠黏、胸腹滿悶。

15.7 清氣化痰丸的用法用量

口服。一次6~9g,一日2次;小兒酌減。

15.8 清氣化痰丸的禁忌

惡寒發熱者忌服。

15.9 注意事項

1.忌煙、酒及辛辣、生冷、油膩食物。

2.不宜在服藥期間同時服用滋補性中藥。

3.風寒咳嗽痰濕阻肺者不適用。

4.支氣管擴張、肺膿瘍、肺心病肺結核患者出現咳嗽時應去醫院就診。

5.有高血壓、心臟病、肝病糖尿病腎病等慢性病嚴重者應在醫師指導下服用。

6.兒童、孕婦、哺乳期婦女、年老體弱及脾虛便溏者應在醫師指導下服用。

7.服藥期間,若患者發熱體溫超過38.5℃,或出現喘促氣急者,或咳嗽加重、痰量明顯增多者應去醫院就診。

8.服藥3天癥狀無緩解,應去醫院就診。

9.對清氣化痰丸過敏者禁用,過敏體質者慎用。

10.清氣化痰丸的性狀發生改變時禁止使用。

11.兒童必須在成人監護下使用。

12.請將本品放在兒童不能接觸的地方。

13.如正在使用其他藥品,使用本品前請咨詢醫師或藥師。

15.10 清氣化痰丸與其它藥物的相互作用

如與其他藥物同時使用可能會發生藥物相互作用,詳情請咨詢醫師或藥師。

15.11 備注

請仔細閱讀說明書并按說明使用或在藥師指導下購買和使用。

16 參考資料

  1. ^ [1] 李炳照等主編.實用中醫方劑雙解與臨床[M].北京:科學技術文獻出版社,2008:599.
  2. ^ [2] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)[M].北京:科學出版社,2005..
  3. ^ [3] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1645.
  4. ^ [4] 魏睦新,王剛. 方劑一本通[M].北京:科學技術文獻出版社,2009.
  5. ^ [5] 李炳照等主編.實用中醫方劑雙解與臨床[M].北京:科學技術文獻出版社,2008:594.
  6. ^ [6] 李炳照等主編.實用中醫方劑雙解與臨床[M].北京:科學技術文獻出版社,2008:594-595.
  7. ^ [7] 李炳照等主編.實用中醫方劑雙解與臨床[M].北京:科學技術文獻出版社,2008:595-599.

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