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青盲

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1 拼音

qīng máng

2 英文參考

blue blindness[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]

optic atrophy[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]

blue blindness[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2013)]

optic atrophy[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2013)]

3 概述

青盲(blue blindness;optic atrophy[1])為病證名[2][3]。病名首見于《神農本草經》,其后文獻多有記載,但以《證治準繩·七竅門》為詳。是指以眼外觀端好,而視力漸降至失明為主要表現的眼病[1]。本病可從視瞻昏渺高風內障青風內障瞳神疾病演變而來,亦可由其他全身性疾病或頭眼外傷引起[4]

青盲類似于西醫的視神經萎縮[4][3]

4 青盲的病因病機

諸病源候論》卷四十八:“目是五臟精華,肝之外候也。肝氣通于目,為停飲水漬,臟氣不宣和,精華不明審,故不赤痛,亦無障翳,而不見物,故名青盲也。”亦有由兒在胎中,孕母感受風邪,致兒生后,瞳人無損而視物昏蒙,或夜臥多驚,嘔吐黃汁,是為青盲外障[2]

青盲多由肝腎陰虧、虛火上升、氣滯血瘀等導致目失涵養而成[3]

肝腎兩虧或稟賦不足精血虛步,不得榮目,致目竅萎閉,神光遂沒[4]

心榮虧虛,目竅失養,神光衰竭[4]

脾腎陽虛精微不化,目失溫養,神光漸失[4]

情志抑郁,肝氣不舒玄府郁閉,致神光不得發越[4]

頭眼部外傷,或腫瘤壓迫,致脈道瘀阻,玄府閉塞而神光泯滅[4]

5 青盲的臨床表現

青盲為一種慢性眼疾,患者患眼外觀如常,視力逐漸減退,漸至失明[3][2][4]

病癥早期,患者視物昏糊,稱“視瞻昏渺”;如兼見眼前有一片陰影,甚至出現青綠碧藍或赤黃之色,稱之為“視瞻有色”;隨著視力進一步減退以至失明,但雙目外觀瞳神氣色等均無異常者,是為“青盲”[3]

檢視眼底,可有如下幾種表現[4]

(1)視神經乳頭蒼白,邊界清楚,血管正常或變細,篩板明顯可見(見圖1)[4]

青盲(單純性視神經萎縮)

圖1 青盲(單純性視神經萎縮)

(2)視神經乳頭灰白或蠟黃,邊界不清,血管變細,篩板不顯(見圖2);或視神經乳頭灰白,生理凹陷深大如杯狀,血管偏鼻側邊緣呈屈膝狀(見圖3)。以上皆屬視神經萎縮的改變[4]

青盲(炎性視神經萎縮)

圖2 青盲(炎性視神經萎縮)

青盲(青光眼性視神經萎縮)

圖3 青盲(青光眼性視神經萎縮)

6 青盲的治療

青盲按全身脈癥分析歸納虛證常屬肝腎不足,心營虧損,脾腎陽虛;實證多為肝氣郁結氣血瘀滯等[4]。此外,熱病傷陰脾虛濕滯,氣虛血瘀之類虛實錯雜證亦不少見[4]內治宜以滋補肝腎,益精養血,開竅明目為治[2]。用菊花散(《太平圣惠方》:甘菊花、牯牛膽寒水石、雌雞肝)、杞菊地黃丸駐景丸等。并配合針睛明光明等穴[2]

一般治療以針對病因為主,并適當配用通絡開竅藥物,以啟閉郁之玄府,發靈明之神光,至于由頭眼部外傷、腫瘤以及其他全身性疾病引起本病者,首先是病因治療[4]

6.1 辨證治療

6.1.1 肝腎不足

青盲·肝腎兩虛證(blue blindness with liver-kidney deficiency pattern)是指肝腎兩虛,眼外觀正常,以視力漸降,蒙昧不清,瞳神內見視乳頭色蒼白,邊界清楚,視網膜血管變細,頭暈耳鳴,雙目干澀腰膝酸軟,舌淡紅,苔薄白,脈細為常見癥的青盲證候[5]

6.1.1.1 癥狀

眼外觀正常,視力漸降,蒙昧不清,瞳神內見視乳頭色蒼白,邊界清楚,視網膜血管變細。全身癥見頭暈耳鳴,雙目干澀,腰膝痠軟,舌淡紅,苔薄白,脈細[4][5]

6.1.1.2 證候分析

久病過勞,或稟賦不足,致肝腎兩虧,精血虛少,目失滋榮,敵視物漸昏。日久則目系枯萎,玄府閉塞,神光息滅而失明,限底則見視神經萎縮的改變。全身脈癥亦由肝腎精血虧虛所致。[4]

6.1.1.3 治法

補益肝腎,開竅明目[4]

6.1.1.4 方藥治療

可用明目地黃丸[備注]明目地黃丸(《審視瑤函》):熟地黃生地黃山萸肉淮山藥、澤瀉茯神牡丹皮柴胡當歸五味子加減駐景丸[備注]加減駐景丸(《銀海精微》):車前子、當歸(去尾)、熟地黃(洗)、五味子、枸杞子楮實子(無翳不用)、川椒菟絲子(酒煮焙)共為細末,蜜水煮糊丸,如桐子大,每服30丸。加減治療:明目地黃丸滋養腎陰,補益精血,適用于肝腎陰虛,精血虧少者;加減駐景丸以菟絲子、楮實子、五味子、枸杞、熟地、當歸為主藥,補益肝腎,填精養血之力較前方強,且有川椒溫陽,其性偏溫。臨證選方,應該有所區別。本證選此二方,取其補虛治本。若加牛膝麝香之類通絡開竅,則有標本兼治之功。[4]

6.1.2 心營虧虛

6.1.2.1 癥狀

眼外觀正常,視力漸降,蒙昧不清,瞳神內見視乳頭色蒼白,邊界清楚,視網膜血管變細。面白無華,頭暈心悸失眠健忘,舌淡脈細[4]

6.1.2.2 證候分析

心主血,目為血所養;心藏神,運光于目而能視。今久病過勞或失血過多,心營虧虛,以致目竅失養而萎閉,神光衰竭而失明。血虛不能上榮,故面白、頭暈、健忘、舌淡。血不養心神,則心悸失眠。脈細乃血虛不充血脈所致。[4]

6.1.2.3 治法

養心補血,寧神開竅[4]

6.1.2.4 方藥治療

可用人參養榮湯[備注]人參養榮湯(《和劑局方》):當歸、白芍、熟地黃、黨參白術茯苓炙甘草肉桂、五味子、遠志陳皮生姜大棗黃芪天王補心丹[備注]天王補心丹(《攝生秘剖)):人參玄參丹參、茯苓、五味子、遠志、桔梗、當歸身、天冬麥冬柏子仁酸棗仁、生地、辰砂(為衣)加減治療:人參養榮湯重在益氣補血,養血寧神,適用于血虛氣弱者;天王補心丹長于滋陰補血,養心寧神,適用于陰血虧虛者,如熱病后陰血虧耗,視力漸降者,即宜此方加減。二方用于本證,均宜選加牛膝、川芎紅花、麝香、石菖蒲之類藥物,以增通絡開竅的作用[4]

6.1.3 氣血兩虛

青盲·氣血兩虛證(blue blindnesswith qi-blood deficiency pattern)是指氣血兩虛,以視力漸降,日久失明,面乏華澤,神疲乏力,懶言少語,心悸氣短舌質淡,苔薄,脈細為常見癥的青盲證候[5]

6.1.3.1 癥狀

視力漸降,日久失明,面乏華澤,神疲乏力,懶言少語,心悸氣短,舌質淡,苔薄,脈細[5]

6.1.4 脾虛濕困

青盲·脾虛濕困證(blue blindnesswith pattern of spleen deficiency and dampness retention)是指脾虛濕泛,以視物昏蒙,視界日窄,目珠脹硬,視乳頭邊界不清,色澤變淡,頭重頭痛胸悶泛惡,納呆食少,腹脹便溏,舌淡苔白,脈沉而滑為常見癥的青盲證候[5]

6.1.4.1 癥狀

視物昏蒙,視界日窄,目珠脹硬,視乳頭邊界不清,色澤變淡,頭重頭痛,胸悶泛惡,納呆食少,腹脹便溏,舌淡苔白,脈沉而滑[5]

6.1.5 脾腎陽虛

6.1.5.1 癥狀

眼外觀正常,視力漸降,蒙昧不清,瞳神內見視乳頭色蒼白,邊界清楚,視網膜血管變細。面白形寒,腰膝痠冷,少氣乏力,食少便溏,舌淡苔白,脈沉細[4]

6.1.5.2 證候分析

久病虛羸,或稟賦不足,脾腎陽虛,則不能運化永谷精微以上榮頭目及溫煦肢體。目失溫養,玄府漸閉,陽虛火衰,神光遂沒,故目䀮䀮如無所見。眼底則見視神經萎縮的病變。因精氣不能溫養頭面肢體和充養血脈,故面白形寒,腰膝痠冷,少氣乏力,舌淡脈況細。陽虛內寒,不能腐熟運化水谷,則食少便溏,舌苔白滑。[4]

6.1.5.3 治法

補脾益腎,溫陽通竅[4]

6.1.5.4 方藥治療

可用補中益氣湯[備注]補中益氣湯(《東垣十書》):黃芪、炙甘草、黨參、當歸、陳皮、升麻、柴胡、白術。加味治療:原方重在補脾益氣升陽,加附子、肉桂、補骨脂、熟地以溫補腎陽,入川芎配肉桂、當歸、熟地,則有養血活血,通脈利竅的作用,故諸藥合用能奏補脾益腎,溫陽通竅之功。[4]

6.1.6 肝氣郁結

青盲·肝氣郁結證(blue blindness with liver qi stagnation pattern)是指肝郁氣滯,以初起視物模糊,視界中央陰影遮擋,其后日漸加重而失明,視乳頭色淡或蒼白,頭暈目脹,急躁易怒,心煩郁悶,口苦咽干舌紅苔薄,脈弦數為常見癥的青盲證候[5]

6.1.6.1 癥狀

目視不明,眼底有視神經萎縮之病變,患者情志不舒,頭暈目脹,口苦脅痛,脈弦細數。[4]

6.1.6.2 證候分析

怒傷肝氣機失調,氣滯血瘀,脈道不利,玄府閉阻,神光不得發越,以致目視不明,眼底則見視神經萎縮之病變。肝氣上逆,則頭暈目脹。肝氣失和,經脈不利,故脅痛脈弦。氣郁化熱則口苦,脈兼細數。[4]

6.1.6.3 治法

清熱疏肝行氣活血[4]

6.1.6.4 方藥治療

可用丹梔逍遙散[備注]丹梔逍遙散(《和劑局方》):柴胡、當歸、白芍藥、茯苓、白術、甘草薄荷、生姜、丹皮梔子加減治療:原方清熱疏肝,理脾和營,若加香附郁金、川芎,則可增強行氣活血通絡的作用。郁熱不重者,方中酌減丹皮、梔子[4]

6.1.7 氣血瘀滯

6.1.7.1 癥狀

外眼無異常,視物昏昧,或頭眼部外傷后,視力漸喪。眼底有視神經萎縮的病變,視網膜血管明顯變細。全身或見頭痛健忘舌色瘀暗,脈澀。[4]

6.1.7.2 證候分析

邪氣或外傷致氣滯血瘀,脈道阻塞,目失所榮,神光泯滅,終至失明,眼底則見視神經萎縮之病變。日久視網膜血管明顯變細,血瘀于上,經脈不暢,髓海不充,故頭暈健忘。舌色瘀暗,脈澀等皆為瘀血之象。[4]

6.1.7.3 治法

行氣活血,化瘀通絡[4]

6.1.7.4 方藥治療

可用血府逐瘀湯[備注]血府逐瘀湯(《醫林改錯》):當歸、生地、桃仁、紅花、枳殼赤芍、柴胡、甘草、桔梗、川芎、牛膝。加減治療:原方行氣活血,化瘀通絡之力較強。病久正虛,不勝攻逐者,可去方中牛膝、枳殼、桔梗,酌加黃苠、黨參、白術、陳皮益氣扶正,取其攻補兼施[4]

6.1.8 風痰上擾

青盲·風痰上擾證(blue blindness with pattern of wind-phlegm disturbing upward)是指風痰上擾,以視物昏花,時輕時重;查視眼部可見眼外觀基本正常,眼底視乳頭邊界模糊或清晰,色澤變淡,動脈血管變細,網膜上可見色素樣萎縮病灶,黃斑區有滲出或呈金箔銀箔樣改變,全身可兼見頭目眩暈,頭重頭昏,胸悶嘔惡,舌質淡紅,苔白膩,脈滑為常見癥的青盲證候[5]

6.1.8.1 癥狀

視物昏花,時輕時重;查視眼部可見眼外觀基本正常,眼底視乳頭邊界模糊或清晰,色澤變淡,動脈血管變細,網膜上可見色素樣萎縮病灶,黃斑區有滲出或呈金箔或銀箔樣改變,全身可兼見頭目眩暈,頭重頭昏,胸悶嘔惡,舌質淡紅,苔白膩,脈滑[5]

6.2 針灸治療

6.2.1 體針

6.2.1.1 方一

取睛明、太陽印堂魚腰球后風池內關蠡溝行間等穴為主,每次輪選3~5穴[3]眩暈者加太沖[3]

6.2.1.2 方二

取穴:睛明、球后、上明、太陽、風池、養老肝俞脾俞腎俞足三里、足光明、三陰交[4]

刺灸法:每次局部取1~2穴,遠端配用2穴,每日針1次,10次為一個療程。久病陽虛者,遠端穴位可施灸法,或針灸并用[4]

6.2.2 耳針療法

取眼、肝、腎、目1目2、腦等穴,中等刺激[3]。或埋撳針,每日按壓2~3次,每次每穴壓1分鐘左右[3]

6.2.3 穴位注射療法

取穴:睛明、球后、上明、太陽、風池、養老、肝俞、脾俞、腎俞、足三里、足光明、三陰交等[4]

復方丹參注射液作穴位注射。每次局部選1穴,遠端配1~2穴,每穴注入藥液0.5 ml左右,每日或間日1次,一般5~10次為一個療程,療程之間休息3~5日[4]

6.2.4 頭針療法

視區(在枕外粗隆突水平線上,旁開枕外粗隆1cm,向上引平行于前后正中線之4cm長直線即是),每日或間日針1次,10~15次為一個療程,療程之間休息3~5d[4]

7 參考資料

  1. ^ [1] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2004)[M].北京:科學出版社,2005.
  2. ^ [2] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:983.
  3. ^ [3] 高忻洙,胡玲主編.中國針灸學詞典[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010:410.
  4. ^ [4] 廖品正.中醫眼科學[M].上海:上海科學技術出版社,2016:121-123.
  5. ^ [5] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2013)[M].北京:科學出版社,2014.

治療青盲的穴位


治療青盲的方劑


治療青盲的中成藥


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  • 評論總管
    2019/6/18 10:44:48 | #0
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