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氰化物中毒

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1 拼音

qíng huà wù zhòng dú

2 英文參考

Cyanide poisoning[湘雅醫學專業詞典]

3 概述

氰化物(cyanide)為窒息劇毒物質[1],包括氰化氫氰化鈉氰化鉀、氰化銨和丙烯腈等。氰化氫和丙烯腈煙霧可通過皮膚和呼吸道快速吸收

氰化物中毒是氰化物通過皮膚、呼吸道或消化道進入體內所致。氰化物選擇性作用呼吸鏈細胞色素氧化酶抑制細胞呼吸;也可直接抑制中樞神經系統,導致呼吸中樞麻痹,心跳迅速停止而“閃電型”死亡[1]

氰化物進入體內后,可迅速分解出游離的氰,通過與各種細胞內呼吸酶中的鐵、銅、鉬等金屬離子結合,導致該酶失活,致使細胞不能利用氧,從而產生細胞內窒息。氰化物阻滯三羧酸循環,使組織細胞的生物氧化作用不能正常進行,造成“細胞內窒息”,而血氧飽和度不受影響,仍呈鮮紅色。中樞神經系統首先受累,呼吸中樞麻痹常為氰化物中毒的致死原因。

氰化物中毒的臨床表現主要為頭痛頭暈惡心嘔吐心悸胸悶氣促、煩燥、抽搐昏迷甚至呼吸抑制等。中毒嚴重者可出現“閃電式”驟死。靜脈血呈鮮紅色為其特征表現。氰化物中毒的常見三大主癥是神志喪失代謝性酸中毒和心肺功能衰竭。接觸150mg/m3的氰化物氣體可產生頭痛、頭暈、心動過速、呼吸過速;高濃度 (>300mg/m3)產生嗜睡癲癇發作和呼吸衰竭吸入高濃度的氰化物氣體可在2~3min 內迅速死亡。

氰化物種類甚多。職業性中毒主要是由于氰化氫氣體或氰化物鹽類粉塵所致。生活性中毒多由于誤食含有苦杏仁杏貳成份的食物如:苦杏仁、木薯等。本病有特殊的解毒藥物,及時發現,迅速搶救可使中毒者有獲救的希望。

4 疾病代碼

ICD:J68

5 疾病分類

呼吸內科

化學、物理因素所致疾病 > 有害氣體中毒

6 氰化物中毒的病因

氰化物種類很多,在化學反應過程中尤其高溫和酸性物質作用時,能放出氰化氫氣體。常見作業電鍍業、金屬表面滲碳及攝影者、從礦石提煉貴金屬化學工業制造者、樹脂等原料接觸者,均可發病。

氰化物中毒是氰化物通過皮膚、呼吸道或消化道進入體內所致。氰化物選擇性作用于呼吸鏈中細胞色素氧化酶,抑制細胞呼吸;也可直接抑制中樞神經系統,導致呼吸中樞麻痹,心跳迅速停止而“閃電型”死亡[1]

7 氰化物中毒的病理生理

氰化物進入體內后,可迅速分解出游離的氰,通過與各種細胞內呼吸酶中的鐵、銅、鉬等金屬離子結合,導致該酶失活,致使細胞不能利用氧,從而產生細胞內窒息。氰化物阻滯三羧酸循環,使組織細胞的生物氧化作用不能正常進行,造成“細胞內窒息”,而血氧飽和度不受影響,仍呈鮮紅色。中樞神經系統首先受累,呼吸中樞麻痹常為氰化物中毒的致死原因。

8 氰化物中毒的臨床表現

氰化物中毒的體征和癥狀很多,常見的三大主癥是神志喪失、代謝性酸中毒和心肺功能衰竭。接觸150mg/m3的氰化物氣體可產生頭痛、頭暈、心動過速、呼吸過速;高濃度 (>300mg/m3)產生嗜睡、癲癇發作和呼吸衰竭。吸入高濃度的氰化物氣體可在2~3min內迅速死亡。尿崩癥或類似于尿崩癥的癥狀體征可能是缺氧性腦病的不良征象。

大量吸入高濃度的氰化氫或口服較大劑量氰化鈉、氰化鉀后,可出現“閃電式”驟死,病人在2~3分鐘可造成呼吸停止而死亡。

一般急性中毒前驅期:眼、咽及上呼吸道刺激癥狀或口腔麻木灼熱感、流涎、惡心、嘔吐等,同時伴有頭暈、頭痛、 乏力、胸悶、耳鳴大便急迫感。

一般急性中毒呼吸困難期:胸部壓迫感心悸、呼吸困難,呼出氣中帶有杏仁味,血壓升高、心律失常意識障礙、皮膚粘膜呈鮮紅色。

一般急性中毒痙攣期:驚厥大小便失禁、呼吸淺表、意識喪失

一般急性中毒麻痹期:全身肌肉松馳,感覺反射消失,最后呼吸、心跳停止。

9 氰化物中毒的并發癥

并發肺水腫和呼吸衰竭。

10 氰化物中毒的診斷

氰化物中毒的即刻診斷比較困難,必須根據接觸史、高AG 性代酸和頑固性低氧血癥綜合考慮。

10.1 病史

有氰化物中毒史[1]

10.2 典型臨床表現

呼氣有苦杏仁味;極度呼吸困難,呼吸心跳迅速停止[1]口唇指甲無發紺現象,皮膚粘膜呈鮮紅色。急驟發生的意識障礙伴中樞神經抑制。

10.3 實驗室檢查

動靜脈血氧分壓差縮小可作為氰化物中毒的診斷線索之一。

血氰化物和尿硫氰酸鹽含量增高[1]

10.4 其他輔助檢查

早期胸部X 線檢查,大致正常。

11 需要與氰化物中毒鑒別的疾病

急性氰化物中毒應與其他窒息毒物如氮氣、硫化氫等急性中毒相鑒別。此外,還應與糖尿病昏迷、腦炎癲癇相鑒別。

12 氰化物中毒的治療方案

急性氰化物中毒搶救成功的關鍵是早期診斷、立即采用解毒藥治療和支持療法,包括特異的減毒治療(表1)和一般支持療法,如吸氧、必要時進行輔助通氣、維持血流動力學穩定。堅持現場搶救。聯合應用解毒藥物毒副作用較多,尤其是靜滴速度較快時,常見副作用包括低血壓、心動過速,以及正鐵血紅蛋白血癥。另一些解毒藥物亦可使用,如羥鈷胺,該藥與氰化物螯合成氰鈷銨 (維生素B12)從腎臟排出。鈷化合物(如鈷-EDTA)和其他含金化合物亦可有效地將氰排出體外。

12.1 一般治療

清除毒物[1]

脫離中毒環境、催吐、洗胃等。

對皮膚灼傷可用高錳酸鉀溶液洗滌然后再用硫代硫酸鈉溶液洗滌。

12.2 對癥支持治療

呼吸心跳停止立即行心肺復蘇[1]

12.3 解毒劑的應用

常用氰化物中毒解毒劑包括:①高鐵血紅蛋白形成劑:如亞硝酸異戊酯亞硝酸鈉亞甲藍[1]。②供硫劑:主要是硫代硫酸鈉[1]

解毒療法首選藥物為亞硝酸異戊酯、亞硝酸鈉、硫代硫酸鈉。如無亞硝酸鈉等藥,可選用美藍治療,但療效較差。

(1)亞甲藍:5~10mg/kg或用1%注射液50~100ml,加入葡萄糖液中靜脈注射,總量可達20mg/kg,應與硫代硫酸鈉交替使用[1]

(2)硫代硫酸鈉注射劑:適用于氰化物、硝普鈉中毒,也用于砷、汞、鉍、碘中毒[1]。氰化物或氫氰酸中毒時,在注射亞硝酸鈉或亞甲藍后,12.5~25g(25%~50%溶液50ml)或200mg/kg,緩慢靜脈注射,每分鐘不超過5ml[1]。1小時后可重復給藥。小兒劑量0.25~0.5g/kg[1]。硝普鈉中毒可單獨使用本品[1]

硫代硫酸鈉與亞硝酸鈉從不同解毒機制治療氰化物中毒,應先后作靜脈注射,不能混合后同時靜注。硫代硫酸鈉繼亞硝酸鈉靜注后,立即由原針頭注射本品。

亞硝酸鈉能擴張血管平滑肌,故靜注時不能過快,靜脈注射過快可引起血壓下降 。

對于口服中毒給于解毒療法后,用溫水或1/1000高錳酸鉀洗胃,洗胃后再注入甘露醇50~100克導瀉。

近年來認為依地酸二鈷等有機鈷鹽類為治療氰化物中毒的有效解毒劑,與硫代硫酸鈉合用還可增加療效,可選用。

13 氰化物中毒的預后

短時間內,如果高濃度吸入,可無任何先兆癥狀,突然暈倒隨后心臟停搏而致“電擊樣”死亡。

14 氰化物中毒的預防

嚴格遵守操作規程,普及防毒和急救知識。加強個人防護,處理事故和進入現場搶救時,應戴防毒面具。

15 參考資料

  1. ^ [1] 國家基本藥物臨床應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨床應用指南:2012年版[M].北京:人民衛生出版社,2013:229-230.

治療氰化物中毒的穴位


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開放分類:急性中毒疾病化學、物理因素所致疾病有害氣體中毒呼吸內科
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  • 評論總管
    2018/12/18 19:38:36 | #0
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