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氰化物

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1 拼音

qíng huà wù

2 英文參考

prussiate[朗道漢英字典]

cyanide[朗道漢英字典]

prussiate[朗道漢英字典]

3 概述

氰化物包括氰化鉀氰化汞、氰酸、櫻桃水、含氰殺蟲藥或殺鼠藥、桃仁枇杷核仁等果仁。

4 氰化物化驗

4.1 正常值

非吸煙者 0.15μmol/L 吸煙者 0.22μmol/L 中毒濃度 >3.75μmol/L

4.2 化驗結果意義

增高:氰化物中毒

4.3 化驗取材

血液

4.4 化驗方法

代謝物檢測

4.5 化驗類別

血液檢查 > 代謝物檢測

4.6 參考資料

《新編臨床檢驗與檢查手冊》、《新編化驗員工作手冊》

5 氰化物中毒

氰化物中毒是氰化物通過皮膚、呼吸道或消化道進入體內所致。氰化物種類甚多。職業性中毒主要是由于氰化氫氣體或氰化物鹽類粉塵所致。生活性中毒多由于誤食含有苦杏仁、杏貳成分的食物如:苦杏仁、木薯等。本病有特殊的解毒藥物,及時發現,迅速搶救可使中毒者有獲救的希望。[1]

5.1 毒理作用

[1]

急性氰化物中毒,指氰化物進入人體后,氰離子迅速與氧化型細胞色素氧化酶的三價鐵結合,形成氰化高鐵型細胞色素氧化酶,從而抑制細胞色素氧化酶的活性,使組織不能利用氧,因此發生細胞窒息”,可迅即死亡。

氰化物可分為無機氰化物和有機氰化物兩類。其毒性很大程度上決定于代謝過程中析出氰離子(CN-)的速度和數量。某些無機氰化物如氫氰酸、氰化鈉(鉀),有機氰化物如丙烯腈丙酮氰醇、異氰酸酯類,均能在體內迅速析出氰離子,故其毒性大,屬高毒類。亞鐵氰化物和鐵氰化物在一般條件下是低毒的,但在加熱或與酸作用后能析出劇毒的氰化氫。氰化物引入一個鹵素原子可增強毒性并具有明顯的刺激性,如溴化氰、氯化氰等。

5.2 臨床表現

[1]

食入一定量的含氰苷類植物2~9h后,就會有中毒癥狀出現,輕者惡心頭痛煩躁;重者頻繁嘔吐、氣急、抽搐;嚴重者昏迷呼吸困難、痙攣,甚至呼吸衰竭心律失常,救治不當可死亡。

大量吸入高濃度的氰化氫或口服較大劑量氰化鈉、氰化鉀后,嚴重者可出現“閃電式”驟死,患者在2~3min可造成呼吸停止而死亡。靜脈血呈鮮紅色為其特征表現。可分為四期:

1.前驅期

眼、咽及上呼吸道刺激癥狀或口腔麻木灼熱感、流涎、惡心、嘔吐等,同時伴有頭暈、頭痛、乏力胸悶耳鳴大便急迫感。

2.呼吸困難期

胸部壓迫感心悸、呼吸困難,呼出氣中帶有杏仁味、血壓升高、脈搏快、心律失常、意識障礙、皮膚黏膜呈鮮紅色。

3.痙攣期

皮膚厥冷、驚厥、陣發強直性痙攣、大小便失禁、冷汗、呼吸淺表、意識喪失

4.麻痹

全身肌肉松弛、感覺反射消失、意識消失、瞳孔散大、最后呼吸、心跳停止。

5.3 診斷

氰化物中毒的診斷依據為[2] :

1.有氰化物的吸人史或食入史。

2.急驟發生者,意識障礙伴中樞神經抑制。

3.口唇指甲無發紺現象,皮膚黏膜呈鮮紅色。

4.呼氣和口腔內有杏仁味。

5.尿中硫氰酸鹽含量顯著增加。

5.4 治療

氰化物中毒的治療要點為[3] :

氰化物中毒的急救原則:爭分奪秒,立即應用解毒劑,同時終止毒物繼續吸收。氰離子在體內易與三價鐵結合,在硫氰酸酶參與下再同硫結合成毒性很低的硫氰酸鹽,從尿中排出。所以高鐵血紅蛋白形成劑和供硫劑的聯合應用可達到解毒的目的。

1.立即將患者移置通風場所,人工呼吸,吸純氧。

2.中毒者立即吸入亞硝酸戊酯(將藥放在手帕內,拍碎玻璃管放在患者鼻孔處),每次吸入15~30s,每3min吸入一次,直至開始應用亞硝酸鈉為止。本藥可使細胞色素氧化酶恢復活力,但作用有限,只可作為未應用亞硝酸鈉前的應急措施。誤服者經上述處理后,立即催吐,同時應用10%硫代硫酸鈉或1:5000的高錳酸鉀或3%過氧化氫溶液洗胃。

3.緩慢靜脈注射亞硝酸鈉溶液10~20ml/5~10min,同時停吸亞硝酸異戊酯

4.接著用25%~50%硫代硫酸鈉25~50ml靜脈注射,必要時1h內可重復注射半量或全量,以后4h一次,至尿中硫氰化物測定正常為止。

5.如無上述藥物,可用1%亞甲藍10ml加入25%葡萄糖40ml靜脈注射4h一次,至清醒時為止。

6.大量葡萄糖靜滴,酌情給予胰島素ATP輔酶A等藥。

7.早期給予抗生素預防感染

8.避免使用心臟興奮藥物。

9.皮膚接觸,可先用1:10 000高錳酸鉀溶液沖洗然后用硫化銨溶液沖洗。

10.呼吸、心跳停止者,應立即進行徒手心肺腦復蘇,但切忌口對口吹氣,以免搶救者中毒,可采用擠壓胸廓或伸展雙上肢等方法進行人工呼吸。同時,積極應用解毒藥物,仍有可能獲救。如為氰氫酸氣體中毒,應立即將患者轉移至空氣新鮮處,但搶救者應戴好供氧防毒面具進入現場,以免中毒。

11.保持呼吸道通暢,以防止嘔吐引起窒息。

6 參考資料

  1. ^ [1] 張彧主編.急性中毒[M].西安:第四軍醫大學出版社,2008:345.
  2. ^ [2] 張彧主編.急性中毒[M].西安:第四軍醫大學出版社,2008:345-346.
  3. ^ [3] 張彧主編.急性中毒[M].西安:第四軍醫大學出版社,2008:346.

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開放分類:化學物中毒窒息性化合物
詞條氰化物banlangwangyuan合作编辑
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  • 評論總管
    2018/12/16 9:51:07 | #0
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本頁最后修訂于 2015年3月19日 星期四 14:33:58 (GMT+08:00)
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