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清宮術

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1 拼音

qīng gōng shù

2 清宮術的適應證

1.不全流產,延期流產

2.妊娠早期(12周以內)人工流產

3.葡萄胎

3 清宮術的禁忌證

與診刮術同。

4 麻醉方法

與診刮術同。

5 術前準備

與診刮術同。

6 手術時機的選擇

不全流產、延期流產、葡萄胎一經診斷,如無特殊禁忌(包括心、肺等內臟疾病、血液病感染等),即可進行清宮術;如人工中止妊娠,宜在妊娠12周內進行。

7 手術步驟和技術要點

1.體位 截石位

2.消毒 常規沖洗消毒外陰、陰道

3.探宮 用宮頸鉗固定宮頸上唇。沿子宮體方向將探針送至子宮底部,了解子宮大小

4.擴張宮頸 用宮頸擴張器擴張宮頸管,直至可通過宮腔吸引器(圖1)。



圖1 擴張宮頸 圖2 吸宮

5.清宮 在無負壓下,將宮腔吸引器送入宮腔。然后維持負壓,進行反復刮吸,整個過程動作要輕柔(圖2)。吸宮時如遇組織堵塞吸頭,應迅速將組織挾取后再繼續吸宮。如無吸宮條件,可行刮宮術(圖3)。



圖3 刮宮 圖4 搔刮

吸宮時要特別注意兩側宮角及宮底部,如感覺仍有組織,可用刮匙搔刮一遍(圖4)。如感覺到子宮壁已變粗糙及觀察到吸瓶內出現血性泡沫,檢查子宮顯著縮小,意味著子宮內已清空,可結束手術。

8 術后處理

1.組織送檢 將刮取物送病理檢查。

2.預防感染 口服抗生素3~5天。

3.禁盆浴和性生活 禁盆浴14天,禁性生活30天。

9 常見并發癥及處理



圖5 宮頸撕裂 圖6 裂口縫合

1.宮頸撕裂 常見于未育的女性,一般發生在宮頸兩側(圖5)。對于此類病人,操作時動作要輕柔。小的撕裂創口可行碘仿紗堵塞止血;對于較大的裂口,應在直視下行縫合止血(圖6、圖7)。如經陰道止血無效,則需剖腹找到出血血管結扎止血,偶有需作子宮切除者。


圖7 縫合后的宮頸

2.子宮穿孔 妊娠和腫瘤(如葡萄胎)均可使子宮壁變得脆弱,清宮術時易造成子宮穿孔。對出血較少的子宮穿孔,可行抗炎、止血等保守治療;若穿孔較大,并發大出血,則需剖腹探查止血,行穿孔創面的修補,或行子宮切除。

3.感染 術前準備充分,嚴格無菌操作,術后預防性抗生素治療,可減少感染的發生。

4.子宮腔粘連 如清宮時搔刮過度,會出現宮腔粘連,其后果為不孕、流產、閉經痛經等。可在宮腔鏡分離粘連。

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  • 評論總管
    2018/9/21 2:22:34 | #0
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