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青風障癥

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1 拼音

qīng fēng zhàng zhèng

2 英文參考

blue wind glaucoma[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]

bluish glaucoma[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]

3 概述

青風障癥為病證名,即青風內障[1]

青風內障(blue wind glaucoma bluish glaucoma[2])為病名[3]。見《秘傳眼科龍木論》。病名早見于《太平圣惠方[4]。又名青風(見《世醫得效方》卷十六)、青風障癥[1]。為五風變內障(又名五風內障)之一[3]。是指以起病無明顯不適,瞳色微混如青山籠淡煙之狀,視野日漸縮窄,終至失明為主要表現的眼病[5]。青風內障是綠風內障的早期[5]患者年齡主要分布于20~60歲之間,男性略多[4]。青風內障病程進展緩慢,一般癥狀不明顯,故早期常被忽視,待到晚期就診,視力已難挽回,終于失明[4]

4 青風障癥的病因病機

青風障癥多由肝腎陰虛,風火升擾所致[3]

先天稟賦不足命門火衰,不能溫養脾陽,脾運化失常,生濕生痰,痰濕流竄于目,目之玄府受阻,致神水留滯于目而發為青風內障[1]

久病肝腎虧虛,目失所養,致神水留滯于目而發為青風內障[1]

憂愁忿怒,肝氣郁滯,郁而化火,致目之玄府郁閉,脈絡不利,神水留滯于目而發為青風內障[1][4]

脾濕生痰,痰郁化火,痰火升擾,導致氣血失和,脈絡不利,神水瘀滯,而成青風內障[4]

竭思勞神,用意太過,真陰暗耗,陰虛火炎,導致氣血失和,脈絡不利,神水瘀滯,而成青風內障[4]

5 青風障癥的癥狀

青風障癥發病可無自覺癥狀,或于瞻視過久,勞神過度之后,一對微感頭暈頭痛眼珠脹痛,觀燈火有虹暈,視物昏花等[4]

青風障癥患者瞳神呈淡青色,可略散大,抱輪不紅或微紅,頭眼有輕微脹痛,視力漸降,或可兼見口苦咽干、脈弦細等癥[3]

病初起患者視力尚好,眼部無明顯不適,檢視眼內外可無異常。或偶感視物昏朦,目珠脹痛。隨病情進展,中心視力尚可,視野日漸縮窄,瞳神輕度散大,瞳色淡青,指捫眼珠稍硬,眼壓偏高,24h內眼壓波動幅度增大。若用檢眼鏡觀察眼底,可見視神經乳頭生理凹陷稍深,顏色稍淡,中央血管略向鼻側偏移,或呈輕度屈膝爬行狀。有時在視神經乳頭處可見動脈搏動。病情嚴重時,中心視力減退,視野高度縮窄,眼珠脹硬,眼壓可達50mm Hg(6.67 kPa)左右。眼底可見視神經乳頭凹陷深大呈杯狀,顏色蒼白,血管明顯偏向鼻側成屈膝狀爬行而出。最終至中心視力消失,盲無所見。[4][1]

現代醫學實驗室檢查見以下征象可確診:視野缺損;眼壓升高,或正常;房角無粘連,為寬角;視盤特有的形態改變,視網膜神經纖維層缺損等。[1]

張氏醫通》卷八;“視瞳神內有氣色昏蒙,如晴山籠淡煙也,然自視尚見,但比平時光華則昏矇日進,急宜治之,免變綠色,變綠色則病甚而光沒矣”

6 青風障癥的治療

養陰清熱平肝息風,用犀角沙參黃芪花粉、生地、當歸麻黃蛇蛻鉤藤防風(《雜病源流犀燭》),或羚羊角湯加減[3]

6.1 辨證治療

6.1.1 肝氣郁結證/氣郁化火

青風內障·肝氣郁結證(blue windglaucoma with liver qi stagnation pattern)是指肝郁氣滯,以眼珠脹硬,瞳神散大,瞳色淡綠,抱輪深紅,頭眼劇痛,視力劇降,全身尚有情志不舒,胸悶噯氣,食少納呆嘔吐泛惡,口苦,舌紅苔黃,脈弦數等為常見癥的青風內障證候[5]

6.1.1.1 癥狀

眼珠脹硬,瞳神散大,瞳色淡綠,抱輪深紅,頭眼劇痛,視力劇降,時有視物昏朦,眼底視盤杯盤比大于0.6,或兩眼視盤杯盤比差值大于0.2,可見視野缺損,眼壓偏離;或兼情志不舒、胸悶噯氣,食少納呆,嘔吐泛惡,心煩口苦,舌紅苔黃,脈弦細或弦數。[1][4][5]

6.1.1.2 證候分析

肝氣郁滯,目中脈絡不暢,導致神水留滯于目:肝喜條達。情志不舒者,肝氣失于條達,氣郁則容易化火,氣火上逆,故頭目脹痛,心煩口昔。脅為肝脈之所過,氣阻脈絡則脅脹不適。肝郁乘脾,脾失健運,故胸悶食少,神疲乏力。舌紅苔黃,脈細乃肝有余,脾不足所致[4]

6.1.1.3 治法

清熱疏肝[4]

疏肝解郁

6.1.1.4 方藥治療

丹梔逍遙散[備注]綠風羚羊飲(《醫宗金鑒》):黑(玄)參、防風、茯苓知母黃芩細辛桔梗羚羊角車前子大黃,上為粗末水煎,食后溫服加減:原方意在清熱疏肝,若用于肝郁而陰血虧虛較甚者,可加熱地、女貞子桑椹子以補助歸、芍滋陰養血;若用于肝郁而化火生風者,可去薄荷生姜,選加夏枯草菊花、鉤藤、羚羊角以增清熱平肝熄風之力[4]

6.1.1.5 食療
6.1.1.5.1 推薦食材

柴胡、夏枯草、石決明、茯苓、佛手香附玫瑰花梅花[1]

6.1.1.5.2 推薦食療方

[1]

1.鮮佛手茶(《中醫膳食食療學》):鮮佛手15g,洗凈切片,開水沖泡,代茶飲

2.云苓決明粥(《中國藥膳辨證論治學》):云苓15g,桂枝9g,生石決明15g,夏枯草9g,加水5碗,煎成3碗,去渣后入粳米,加紅糖,煮粥食。每日1劑。

3.加味梅花粥(《中國藥膳辨證論治學》):粳米100g加水煮粥,白梅花、白菊花各5g洗凈,粥將熟時加入,稍煮即可。可作餐食,每日1次。

6.1.2 痰火升擾

6.1.2.1 癥狀

頭眩目痛,心煩而悸,食少痰多,胸悶惡心,口苦舌紅,苔黃而膩,脈弦滑或滑數[4]

6.1.2.2 證候分析

痰火升擾,流竄經絡,上蒙清竅,則頭眩目痛。痰火內擾,心神不安,胃失和降,故心煩而悸,食少痰多,胸悶惡心,且口苦、舌紅苔黃膩,脈弦滑或滑數。[4]

6.1.2.3 治法

清熱祛痰和胃降逆[4]

6.1.2.4 方藥治療

黃連溫膽湯[備注]黃連溫膽湯(《六因條辨》):黃連法半夏陳皮、茯苓、甘草枳殼竹茹加減。方中以二陳湯(陳皮、半夏、茯苓、甘草)為燥濕祛痰,建氣和胃的基礎;用竹茹、枳實入膽胃清熱,降逆和胃;用黃連清熱燥濕,除煩止嘔。諸藥共奏清熱祛痰,和胃降逆之效[4]

6.1.3 痰濕泛目

青風內障·痰濕內停證(blue wind glaucoma with pattern of phlegm- dampness internal retention)是指痰濕內停,以頭痛昏蒙或頭目眩暈,眼脹時作,目珠漸硬,胸悶惡心,食少痰多,舌淡紅,苔白膩,脈弦或滑為常見癥的青風內障證候[5]

6.1.3.1 癥狀

早期偶有視物昏朦,或瞳神稍大,眼底視盤杯盤比漸大,或兩眼視盤杯盤比差值大于0.2,嚴重時視盤蒼白,可見視野缺損,甚或呈管狀,眼壓偏高;眼脹時作,目珠漸硬;可伴頭暈目眩,胸悶惡心,食少痰多;舌淡紅,苔白膩,脈弦或滑。[1][5]

6.1.3.2 證候分析

先天稟賦不足或后天久病傷陽,脾陽失于溫養,運化失司,痰濕阻滯于目,神水受阻[1]

6.1.3.3 飲食療法
6.1.3.3.1 治法

健脾和胃,利水滲濕[1]

6.1.3.3.2 推薦食材

赤小豆鯉魚黃花菜薏苡仁、茯苓、白扁豆[1]

6.1.3.3.3 推薦食療方

[1]

1.鯉魚赤小豆湯(《飲膳正要》):鯉魚1條(約500g)活殺洗凈,赤小豆40g用紗布包好,同入砂鍋內煮,至魚熟湯濃,加鹽調味,去赤小豆。喝湯食魚。每日1次。

2.白扁豆粥(《延年秘旨》):白扁豆60g洗凈,粳米100g洗凈,放入鍋內,加水適量,武火煮沸,文火熬煮成粥。

3.茯苓饅頭(《中國藥膳辨證論治學》):茯苓30g磨粉,與面粉250g、白砂糖30g一起和面做成饅頭。可作中、晚餐食用。

6.1.4 陰虛風動

6.1.4.1 癥狀

勞倦后眼癥加重,頭眩眼脹,瞳神略有散大,視物昏朦,或觀燈火有虹暈,失眠耳鳴五心煩熱,口燥咽干,舌絳少苔,脈細數[4]

6.1.4.2 證候分析

勞倦太過,陰血虧虛,水不涵木肝風上旋,以致頭眩耳鳴,眼珠脹痛,瞳神微散。陰虛血少,瞳神失養則視物昏朦。觀燈火有虹暈,夜臥失眠,五心煩熱,口燥咽干,舌絳少苔,脈細數等皆由陰虛血少,水不制火所致。[4]

6.1.4.3 治法

滋陰養血,柔肝熄風[4]

6.1.4.4 方藥治療

阿膠雞子黃湯[備注]阿膠雞子黃湯(《通俗傷寒論》):陳阿膠、生白芍、石決明、雙鉤藤、大生地、清炙草、茯神木雞子黃絡石藤、生牡蠣,除陳阿膠、雞子黃二味外,用水煎汁去渣,納膠烊盡,再入雞子黃,攪令相得,溫服。加減。原方重在滋陰養血,柔肝熄風。虛火尚旺者,方中酌加知母、黃柏地骨皮之類降虛火。[4]

6.1.5 肝腎兩虧

青風內障·肝腎兩虛證(blue wind glaucoma with liver-kidney deficiency pattern)是指肝腎兩虧,以病久瞳神漸散,眼珠脹硬疼痛,視力日漸下降,視界縮窄,眼底視盤凹陷擴大加深,色澤蒼白,全身兼見頭暈耳鳴,健忘失眠,腰膝酸軟舌質淡,苔薄白,脈沉細無力為常見癥的青風內障證候[5]

6.1.5.1 癥狀

患病日久,視物不清,瞳神漸散,中心視力日減,視野明顯縮窄,眼珠脹硬,眼底視乳頭生理凹陷加深擴大,甚至星杯狀,顏色蒼白;可伴頭暈耳鳴,失眠健忘,腰膝酸軟,舌淡苔薄,脈細沉無力;或面白肢冷,精神倦怠,舌淡苔白,脈沉細。[1][4]

6.1.5.2 證候分析

久病肝腎不足,精血不能上濡目竅,神水乏源,虛滯于目:病久元氣衰憊,肝腎精血虧損,目竅失養,神光衰微,故視力減退。視乳頭顏色蒼白無血色,中央凹陷如杯狀為失于精血濡養所致。既病之后,脈道阻塞,神水瘀滯,故眼珠脹硬不減。頭暈耳鳴,失眠健忘,腰膝痠軟,舌淡脈細等,盡皆肝腎精血不足的全身癥。若還兼有面白肢冷,精神倦怠,夜間多尿,舌淡苔白,脈沉細,則偏腎陽不足[4][1]

6.1.5.3 治法

補益肝腎[4][1]

6.1.5.4 方藥治療

杞菊地黃丸[備注]杞菊地黃丸(《醫級》):六味地黃丸枸杞、菊花。腎氣丸[備注]腎氣丸(《金匱要略方論》):六味地黃丸加桂枝、附子(炮)。加減。杞菊地黃丸補益肝腎,用于肝腎精血不足者,若嫌力薄,酌加菟絲子五味子、當歸、白芍、川芎等。腎氣丸是在六味地黃丸滋養腎陰的基礎上再加肉桂、附子而成,于水中補火,鼓舞腎氣協調陰陽。適用于本證肝腎不足,腎陽偏虛者。若兼氣血不足,可于方中酌加黨參、黃芪、當歸、白芍、川芎等。[4]

6.1.5.5 飲食療法
6.1.5.5.1 推薦食材

桑椹枸杞子雞肝熟地黃銀耳黑豆、菟絲子、芡實[1]

6.1.5.5.2 推薦食療方

[1]

1.枸杞決明湯(《中國藥膳辨證論治學》):沙參15g,懷牛膝9g,枸杞予15g,決明子9g,納入砂鍋中,加水,煎煮,取汁兌入蜂蜜,代茶飲。

2.桑仁粥(《粥鋪》):桑椹30g(鮮品50g),揀去色青者,用水浸泡約3分鐘,洗凈,與淘洗干凈的糯米100g同時放入砂鍋中,煮粥。可根據個人口感加入適量冰糖。每日1劑,分2次空腹食用;或可隨意經常食用。

3.杞實粥(《眼科秘訣》):枸杞子20g,芡實20g,粳米100g,用滾開水泡透,去水,放置:1夜;砂鍋加水煮至沸騰,入芡實煮四五沸,再入構杞子煮三四沸,最后下粳米共煮至濃爛香甜。煮粥的水應一次加足,避免中途加冷水。每日1劑,可作主食,隨餐用。

6.2 外治法

局部使用縮瞳劑。如用1%丁公藤或1~2%毛果蕓番堿液,每日滴眼3~4次,亦可視病情而定。[6]

6.3 針灸治療

6.3.1 體針

取穴睛明攢竹瞳子髎陽白四白太陽風池翳明合谷外關等。惡心嘔吐時可配內關足三里。每次局部取2穴,遠端取2穴。[6]

6.3.2 耳針

可取耳尖目1、眼等穴[6]

6.4 其他療法

經上述治療不效,宜結合西醫手術治療[4]

7 青風障癥的預防

青風障癥的病因比較復雜,目前尚難從根本上防止發病[6]。一般是從早期診斷和早期治療方面努力,力求減低對視功能的損害,避免致盲的嚴重后果[6]

通常采用如下措施[6]

1.開展對本病有關知識的宣傳,在30歲以上成人中進行普查,以發現早期病例。

2.臨床上凡發現如下可疑本病的患者,應在眼科作進一步檢查,明確診斷。

(1)出現一過性虹視、霧視現象,并伴有頭痛,但不能用其他原因解釋者。

(2)不能解釋的視疲勞及不明原因的視力下降,特別是戴鏡或頻換眼鏡仍感不適者。

(3)家族中有本病患者,而本人兼有不明原因的視力下降或其他可疑癥狀者。

(4) 一眼已患本病者之“健眼”,以及視神經乳頭或視野出現可疑變化者。

(5) 24 h內眼壓波動幅度大于8mm Hg(1.07 kPa),或眼壓高于24mm Hg(3.2 kPa)者。

8 青風障癥患者飲食禁忌

青風障癥患者飲食應忌姜、蔥、蒜、辣椒茴香桂皮芥末咖喱等辛辣刺激之物,同時應忌煙酒等[1]

9 關于五風變內障、綠風內障

9.1 五風變內障

五風變內障又名五風之證五風變五風變成內障證[7]。為青風、綠風黃風烏風黑風內障之統稱[7]

9.1.1 分類

因發病急驟善變似風,瞳神呈不同程度散大,并分別顯出以上氣色,古人依此分別命名為青風、綠風……等[7]。類今之青光眼[7]五風之中,青風、綠風、黃風較多見,烏風、黑風極少[7]。黃風為晚期重癥,目已失明[7]

9.1.2 病因病機

多因情志過傷,肝膽風火升擾,肝腎陰虛,陰虛陽亢,氣血不和等導致神水瘀滯所致[7]

9.2 綠風內障

綠風內障又名綠風、綠風內障證綠水灌珠綠水灌瞳綠風變花[8]。為五風變內障之一[8]

9.2.1 病因病機

多由肝膽風火升擾,或陰虛陽亢,氣血不和引起[8]

9.2.2 癥狀

癥見發病迅猛,眼珠劇烈脹痛,牽引眼眶頭額脹急,疼痛欲裂,惡心嘔吐,視力銳減,見燈光周圍似有彩虹環繞,抱輪紅赤黑睛霧狀混濁,瞳神散大呈淡綠色,眼珠變硬,“乃青風變重之證,久則變為黃風”(《張氏醫通》卷八)[8]。本病類今之急性充血性青光眼[8]

9.2.3 治療

由肝膽風火引起者,宜平肝、息風、瀉火,用綠風羚羊飲加減;由陰虛陽亢,氣血不和引起者,宜滋養肝腎調和氣血,用明目地黃丸加減[8]

10 參考資料

  1. ^ [1] 施洪飛,方泓主編.中醫食療學[M].北京:中國中醫藥出版社,1986:227-229.
  2. ^ [2] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2004)[M].北京:科學出版社,2005.
  3. ^ [3] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:987.
  4. ^ [4] 廖品正.中醫眼科學[M].上海:上海科學技術出版社,2016:108-110.
  5. ^ [5] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2013)[M].北京:科學出版社,2014.
  6. ^ [6] 廖品正.中醫眼科學[M].上海:上海科學技術出版社,2016:107-108.
  7. ^ [7] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:238.
  8. ^ [8] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1665.

治療青風障癥的穴位


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