氣秘

3 概述

氣秘（qi constipation^[1]）為病證名^[2]。見《濟生方·大便》。五秘之一。是指氣滯于內，腑氣不通，以大便干結，或不甚干結，欲便不得出，或便而不爽，腸鳴矢氣，腹中脹痛，噯氣頻作，納食減少，胸脅痞滿，苔薄膩，脈弦等為常見癥的實秘證候^[1]。

4 氣秘的病因病機

氣秘多因七情郁結，氣壅大腸，或中氣不足，傳送無力所致^[2]：

情志不舒，悲傷憂思，忽視定時排便，久臥少動或久臥病訂，進食過少，致氣機郁滯，不能宣達，傳導失職，糟粕內停而成。痔瘺、肛裂患者，久忍大便不泄，致通降失常，亦是形成本證的常見原因。本證的特點是“氣內滯而物不行”。糞便雖不結燥，但排出困難，雖感腹脹，肛門下墜，但蹲廁后無糞便，或排不干凈，或排出后仍感墜脹。伴有胸脅痞滿，納食減少，頭重昏悶，倦怠身困，腹脹腸鳴，屁多，喛氣，苔多薄膩，脈象弦大等。肺失清蕭，胃失和降，肝失條達，脾失運化，俱能導致氣機郁滯。濕困中焦，風中大腸，亦可使所化失于宣達，傳導遲緩，而為便秘。前人所謂氣秘、風秘、濕秘，多屬此證。

5 氣秘的癥狀

氣秘患者大便干結，或不甚干結，欲便不出，或便而不爽，腸嗚矢氣，噯氣頻作，胸脅痞滿，甚則腹中脹痛，納食減少，舌苔薄膩，脈弦^[3][4]。

《癥因脈治·大便秘結論》：“氣秘便結之癥，心腹脹滿，脅肋刺痛，欲便而不得便，此氣實壅滯之癥也。若質弱形弱，言語力怯，神思倦怠，大便不出，此氣虛不振之癥也。”

6 證候分析

氣機郁滯，腑氣不通：情志失和，肝脾之氣郁結，導致傳導失常，故大便秘結，欲便不得。腑氣不通，則氣不下行而上逆，故噯氣頻作，胸脅痞滿。糟粕內停，氣機郁滯，則腹中脹痛。腸胃氣阻，則脾氣不運，故納食減少。苔薄膩，脈弦，為肝脾不和，內有濕滯之象。^[3][4]

7 氣秘的治療

7.1 治法

氣秘治宜順氣行滯^[3]。

氣秘治宜行氣導滯^[4]。

7.2 方藥治療

氣秘可用六磨湯[備注]六磨湯（《證治準繩》）：沉香、木香、檳榔、烏藥、枳實、大黃進行治療。六磨湯重在調肝理脾，通便導滯。方中木香調氣，烏藥順氣，沉香降氣，三藥氣味辛通，能人肝脾以解郁調氣；大黃、檳榔、枳實破氣行滯。若氣郁日久化火，癥見口苦咽干，苔黃，脈弦數者，可加黃芩、山梔以清熱瀉火。^[3]

順氣行滯，升清降濁，開上竅，通下竅，“提壺揭蓋”之法：適用于氣機郁滯便秘。前人多和六磨湯（檳榔、沉香、木香、烏藥、枳殼、大黃）為主方，但方中大黃損傷津液，大便更秘；故當以局方蘇子降氣湯（蘇子、半夏、前胡、厚樸、橘紅、當歸、甘草、肉桂或沉香）為主方，可加萊菔子、栝樓、枳殼、杏仁。

滋陰養血，增液潤腸法：《醫宗必讀》說：“老年津液干枯婦人產后亡血及發汗利小便，病后血氣未復，皆能秘結，法當補養氣血，使津液生則自通。”并指出：“此類便秘誤用硝黃利瀉，多致不救，而巴豆、牽牛，其害更速。宜八珍湯加蘇子、橘紅、杏仁蓯容，倍用當歸。”以四物湯加肉蓯蓉、何首烏、阿膠為本法主方，氣滯加枳殼、厚樸。

7.3 針灸治療

7.3.1 方一

^[5]

治法：調理氣機，通腑利便。

選穴：以任脈、足厥陰肝經穴為主。取中脘、陽陵泉、氣海、行間、天樞穴。

隨證配穴：胸脅脹滿疼痛者，加期門、支溝。腹脹甚者，加大橫。

刺灸方法：針用瀉法。

方義：腑會中脘、大腸募穴天樞配氣海以疏通腑氣。行間配陽陵泉疏肝理氣，使疏泄復常。

7.3.2 方二

治則：清熱理氣，通導腸腑

選穴：天樞 支溝 曲池 內庭

方義：天樞乃大腸募穴，疏通大腸腑氣，腑氣通則傳導功能復常；支溝宣通三焦氣機，三焦氣順則腑氣通調；曲池清泄大腸熱邪；內庭乃胃經榮穴，宣散腸胃積熱。

隨證配穴：氣滯—太沖。

操作：毫針刺，瀉法，每日1次，每次留針30min，10次為一療程。

7.3.3 方三

體針，取大腸俞、天樞、大橫、支溝、上巨虛等穴為主^[6]。氣秘者加太沖、梁門^[6]。

7.4 推拿療法

^[7]

選穴：足三里、大腸俞、支溝、曲池、章門、期門、下巨虛、天樞、大橫

操作方法：患者仰臥位，以輕快的一指禪推法施于天樞、大橫穴，每穴約1分鐘；用掌摩法以逆時針方向摩腹8分鐘。按揉足三里、大腸俞、支溝、曲池，以酸脹為度。推足陽明胃經，從足三里向下推至下巨虛，3～5分鐘。按揉胸脅部的章門、期門穴，以酸脹為度，不宜刺激太重。

7.5 飲食療法

7.5.1 推薦食材

氣秘患者建議食用紫蘇、麻仁、菠菜、蘿卜、玫瑰花、紅薯葉等^[4]。

7.5.2 推薦食療方

^[4]

1．蘇麻粥（《食鑒本草》）：蘇子10g，麻仁10g，粳米100g。現炒蘇子、麻仁研如泥，水濾取汁，后入米煮粥，空腹食。

2．麻油拌菠菜（《飲食療法》）：鮮菠菜250g，麻油適量。菠菜洗凈，鍋中水燒沸，加入適量食鹽調味，下菠菜燙3分鐘，取出，加麻油拌勻食。

3．炒薯葉：紅薯葉500g，加油、鹽炒熟食。每天兩次，連服數日。

8 關于便秘

便秘（constipation^[1][8]）為病名^[9]。見《雜病源流犀燭·大便秘結源流》。即大便秘結^[9]。又稱大便難^[6]。是大便秘結不通，排便時間延長，或欲大便而艱澀不暢的一種病證。便秘雖屬大腸傳導功能失常，但與脾胃及腎臟的關系甚為密切^[3]。其發病的原因，有燥熱內結，津液不足；情志失和，氣機郁滯；以及勞倦內傷，身體衰弱，氣血不足等^[3]。

熱秘現常分為實秘（包括熱秘、氣秘、冷秘等）、虛秘（包括氣虛證、陰虛證、陽虛證、血虛證等）進行辨治，詳見便秘條。

9 參考資料

1. ^ [1] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2010）[M].北京：科學出版社，2011.
2. ^ [2] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京：人民衛生出版社，2004：314.
3. ^ [3] 張伯臾主編.中醫內科學[M].上海：上海科學技術出版社，1985：170-173.
4. ^ [4] 施洪飛，方泓主編.中醫食療學[M].北京：中國中醫藥出版社，1986：70-73.
5. ^ [5] 石學敏主編. 針灸治療學[M].上海：上海科學技術出版社，1998：69-71.
6. ^ [6] 高忻洙，胡玲主編.中國針灸學詞典[M].南京：江蘇科學技術出版社，2010：520.
7. ^ [7] 柴鐵劬主編.推拿療法速成圖解[M].北京：科學技術文獻出版社，2009.
8. ^ [8] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞（2004）[M].北京：科學出版社，2005.
9. ^ [9] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京：人民衛生出版社，2004：1259.

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