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氣管楔狀切除吻合術

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1 拼音

qì guǎn xiē zhuàng qiē chú wěn hé shù

2 英文參考

wedge resection-anastomosis of trachea

3 手術名稱

氣管楔狀切除吻合術

4 氣管楔狀切除吻合術的別名

氣管楔狀切除成形術

5 分類

耳鼻喉科/喉手術/瘢痕喉狹窄手術/喉氣管成形術

6 ICD編碼

31.7912

7 適應

氣管楔狀切除吻合術適用于:

1.小段氣管(2~3環)前壁的瘢痕狹窄,軟骨缺損,但氣管后壁黏膜完整。

2.小段氣管前壁外傷,軟骨缺損者。

8 禁忌癥

1.氣管狹窄超過1.5~2cm。

2.狹窄位于氣管切開口之下。

3.喉功能不全者。

9 術前準備

1.詳細了解病情,進行全面查體,包括心、肺、肝、腎功能等檢查

2.間接喉鏡、直達喉鏡及纖維氣管鏡檢查,了解喉氣管內瘢痕狹窄部位、范圍、程度及軟骨缺損情況。

3.攝喉正側位X線片或CT掃描了解瘢痕狹窄部位、程度、范圍及軟骨缺損情況。

4.氣管切開術  一般慢性喉狹窄多已行氣管切開術,若未做者,可先做低位氣管切開,然后再進行成形術。

5.氣管內分泌物培養及細菌藥物敏感試驗

6.頸部備皮。口腔用1∶1000呋喃西林溶液嗽口。

7.按全麻術前準備、禁食、注射阿托品等。

8.做好解釋工作,使病人了解瘢痕狹窄治療是困難的,可能發生并發癥,及可能須再次手術等。

10 麻醉體位

已有氣管切開者,自氣管切開口插入麻醉插管進行全身麻醉;未做氣管切開者,先局麻,做低位氣管切開后,插入麻醉插管全身麻醉。將麻醉插管氣囊充氣,用粗絲線縫合麻醉插管一針固定于胸前防止脫落。

仰臥位,肩下墊小圓枕,使頭向后仰伸。

11 手術步驟

1.切口  分直切口與U形切口:

(1)直切口:于頸前正中,上起舌骨下緣,下達胸骨上切跡上1~2cm,垂直切開皮膚、皮下組織及頸闊肌,將皮膚向兩側分離

(2)U形切口:距胸骨上切跡上2cm做U形切口,兩側到胸鎖乳突肌內緣,甲狀軟骨平面,切開皮膚、皮下組織達頸闊肌,自頸闊肌向上分離達舌骨,用無菌棉墊覆蓋頸闊肌,外面縫合幾針,然后連同頸闊肌向上固定于舌骨上(圖9.6.5.2.12-1)。

2.分離氣管周圍組織  將皮膚切口自頸闊肌下向上分離,掀起皮膚。頸前帶狀肌自中線向兩側分離,如氣管前有甲狀腺峽部影響手術,將甲狀腺峽部切開,向兩側分離,顯露出氣管瘢痕狹窄區。將氣管狹窄上下各1~2個氣管環與周圍組織仔細分離,注意損傷氣管旁血管及兩側喉返神經(圖9.6.5.2.12-2)。

3.楔狀切除氣管狹窄  氣管瘢痕狹窄段分離后,自氣管前壁作楔狀切除,保留氣管后壁黏膜完整。將麻醉插管自鼻腔插入直至氣管切開口之下(圖9.6.5.2.12-3)。

4.縫合氣管切口  用3-0腸線從氣管兩側開始逐漸向前縫合上下兩端氣管,縫線必須穿過上下氣管環的環間筋膜,這樣縫合比較牢固。待縫線全部穿完后,取出墊肩,使頭前傾,助手用皮鉤或組織鉗將上下端氣管向中間拉攏對位,再結扎縫線。結扎線在氣管外(圖9.6.5.2.12-4)。

5.縫合切口  用腸線間斷縫合頸前帶狀肌,生理鹽水沖洗傷口,細絲線分層縫合皮下組織、皮膚。無菌敷料包扎。

6.前傾位固定頭部  用粗絲線將下頦與胸前皮膚縫合一針,用石膏托固定,使頭前傾,以減少吻合口張力。

12 中注意要點

1.盡量在氣管軟骨膜下分離狹窄段氣管,避免損傷周圍組織。

2.分離氣管旁組織及胸骨后時,特別注意勿傷氣管旁及胸骨后血管,勿損傷喉返神經。

3.切斷狹窄氣管時應立即將氣管插管改為自鼻內插入氣管,并固定在吻合段下端,一直保留鼻內插管,直到麻醉清醒。病人不能忍受時可拔除氣管插管。

4.頭部一定要前傾位固定,以減少吻合口張力。

13 術后處理

1.特護  觀察呼吸、脈搏血壓至麻醉清醒。

2.全身應用抗生素

3. 換藥  每天換藥,注意切口有無感染,一旦有感染應及時處理,否則將導致手術失敗。

14 述評

1.切口出血  術后吸痰時反復有鮮血吸出,應打開切口找到出血點止血

2.皮下氣腫  吻合口縫合不嚴,呼吸道不暢可發生皮下氣腫。若發生皮下氣腫,宜將頸部皮膚縫線拆去并使呼吸道暢通。

3.縫合口處有時可生長肉芽。

4.吻合口狹窄。

5.損傷喉返神經。

6.肺部感染  麻醉插管氣囊漏氣、插管周圍沒有填紗條、血液流入下呼吸道,術后又沒有充分吸痰,可導致肺部感染。術中應注意防止血液向下流,術后及時吸痰,氣管內滴藥及全身應用抗生素。

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開放分類:手術喉手術瘢痕性喉狹窄手術喉氣管成形術耳鼻喉科手術
詞條氣管楔狀切除吻合術banlang创建
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  • 評論總管
    2019/4/23 2:39:22 | #0
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本頁最后修訂于 2016年9月20日 星期二 22:33:11 (GMT+08:00)
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