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氣管內插管

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1 拼音

qì guǎn nèi chā guǎn

2 英文參考

endotracheal tube

ET

ETT

3 操作名稱

氣管內插管

4 適應

氣管內插管適用于:

(1)心跳驟停者。

(2)呼吸衰竭加重而經藥物治療無效。

(3)各種原因引起的通氣障礙,如上呼吸道梗阻、咳痰無力、短期內需不斷清除氣道分泌物、藥物中毒氣管腫瘤重癥肌無力、多發性肋骨骨折等。

(4)較長時間的全身麻醉或使用肌肉松弛劑的大手術。

5 禁忌

急性咽峽炎,氣管粘膜下血腫,主動脈瘤壓迫或侵犯氣管者,出血素質或有出血傾向者為氣管內插管禁忌證。

6 準備

器械準備:

1.喉鏡  麻醉喉鏡鏡片彎型及直型,各有成人、小兒和嬰兒三種不同規格供選擇,一般彎型多用。

2.氣管導管  多采用橡膠管或塑料管,根據病人年齡、性別、體型等選擇不同長度和粗細導管。成年男性一般36~40號,女性32~36號;小兒號數常為:1~7歲:年齡+19;7~10歲:年齡+18;10~14歲:年齡+16。

3.套囊  附著于導管前端外壁的防漏裝置,選用低壓或等壓氣囊可減輕對氣管粘膜的壓迫,6歲以下者一般不宜采用。

4.其他  插管鉗、牙墊、1%丁卡因表面麻醉噴霧器、導管管芯(銅絲或鋁絲)、導管潤滑劑、吸引裝置、給氧裝置等。

7 氣管內插管操作技術

可分經口腔或經鼻腔兩種,前者常在明視下操作迅速,多用于搶救心跳驟停者;而后者常用于意識障礙輕,開口困難而人工氣道需保留數天者;氣管切開一般用于需較長時間維持人工氣道者。

常用三種氣管內插管手術:

(1)經口腔明視插管術:①病人仰臥,頭部盡量后仰,檢查口腔有無義齒牙齒松動。如喉頭暴露欠佳,可肩背部下墊薄枕。②左手持喉鏡柄,右手拇指推開病人下唇,用喉鏡片將舌體推向左側,沿舌背面向咽喉部緩慢進入,先暴露懸雍垂,后暴露會厭。③喉鏡片前端置于會厭軟骨前,并向上提起,暴露聲門。④看到聲門后,將氣管導管輕輕插入聲門,其深度以越過聲門3~5cm為宜,過淺易致導管滑出,過深則易插入一側主支氣管。如看不到聲門,可在會厭緣的正中方向插入導管,探索聲門。⑤放牙墊,用膠布將導管固定。⑥將套囊注入空氣(約3~5ml),注氣量不宜過多,以氣囊恰好封閉氣管而不漏氣為原則。⑦胸部聽診以確定導管的位置和深度,如一側呼吸音降低提示導管插入過深。

(2)經鼻盲探插管術:①插管前用麻黃素滴鼻數次,再滴入少許液體石蠟油,清醒病人應做咽后壁1%丁卡因噴霧表面麻醉。②右手持導管順鼻腔的方向插入,出后鼻孔后左手托病人枕部并改變頭頸部的前俯或后仰角度,右手調整導管口位置,找到導管氣流響聲最強的部位。③在病人吸、呼氣時將導管深入,進入氣管后導管的推進阻力減退,管內呼吸音清晰。插入過程中,禁忌用暴力推進。如頭部前屈過度,常誤入食管,雖有阻力減退感覺,但管內無呼吸音;如頭部太后仰又易使導管抵觸到會厭與舌根之間,推進阻力增大。如果一側鼻孔屢試無效,可換另一鼻孔。

(3)經鼻明視插管術:氣管導管插入后鼻孔操作同經鼻腔盲探法,以后步驟同經口腔插管術。

8 注意事項

(1)插管前,檢查插管用具是否齊全合用,特別是喉鏡是否明亮。

(2)氣管插管時患者應呈中度或深昏迷,咽喉反射消失或遲鈍;如嗜睡或淺昏迷,咽喉反應靈敏,應行咽喉部表面麻醉,然后插管。

(3)喉鏡的著力點應始終放在喉鏡片的頂端,并采用上提喉鏡的方法。聲門顯露困難時,可 請助手按壓喉結部位,可能有助于聲門顯露,或利用導管管芯將導管彎成“L”形,用導管 前端挑起會厭,施行盲探插管。必要時,可施行經鼻腔插管、逆行導管引導插管或纖維支氣 管鏡引導插管。

(4)插管動作要輕柔,操作迅速準確,勿使缺氧時間過長,以免引起反射性心搏、呼吸驟停。

(5)插管后吸痰時,必須嚴格無菌操作,吸痰持續時間一次不應超過30s,必要時于吸氧后再 吸引。經導管吸入氣體必須注意濕化,防止氣管內分泌物稠厚結痂,影響呼吸道通暢。

(6)目前所用套囊多為高容低壓,導管留置時間一般不宜超過72h,72h后病情不見改善,可考慮氣管切開術。導管留置期間每2~3h放氣1次。

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開放分類:醫療技術名
詞條氣管內插管banlang创建
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  • 評論總管
    2019/10/19 2:36:40 | #0
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本頁最后修訂于 2012年9月19日 星期三 21:12:56 (GMT+08:00)
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