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氣管裂開T形管氣管成形術

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1 拼音

qì guǎn liè kāi Txíng guǎn qì guǎn chéng xíng shù

2 英文參考

tracheoplasty with tracheal fissure and T-shape tube

3 手術名稱

氣管裂開T形管氣管成形術

4 氣管裂開T形管氣管成形術的別名

氣管裂開T形管成形術氣管裂開T型管氣管成形術氣管裂開T型管成形術

5 分類

耳鼻喉科/喉手術/瘢痕喉狹窄手術/喉氣管成形術

6 ICD編碼

31.9803

7 適應

氣管裂開T形管氣管成形術適用于:

1.頸段氣管瘢痕狹窄,特別對氣管前壁塌陷者效果更佳。

2.急性氣管外傷

8 禁忌癥

胸段氣管狹窄

9 術前準備

1.詳細了解病情,進行全面查體,包括心、肺、肝、腎功能檢查

2.間接喉鏡、直達喉鏡及纖維氣管鏡檢查,了解喉氣管內瘢痕狹窄部位、范圍、程度及軟骨缺損情況。

3.攝喉正側位X線片或CT掃描了解瘢痕狹窄部位、程度、范圍及軟骨缺損情況。

4.氣管切開術  一般多已行氣管切開術,若未做者,可先做低位氣管切開然后再進行成形術。如氣管切開位置高,宜先把切開口移到第4~5氣管環。

5.氣管內分泌物培養及細菌藥物敏感試驗

6.頸部備皮。口腔用1∶1000呋喃西林溶液嗽口。

7.按全麻術前準備、禁食、注射阿托品等。

8.做好解釋工作,使病人了解瘢痕狹窄治療是困難的,可能發生并發癥,及可能須再次手術等。

10 麻醉體位

已有氣管切開者,自氣管切開口插入麻醉插管進行全身麻醉;未做氣管切開者,先局麻,做低位氣管切開后,插入麻醉插管全身麻醉。將麻醉插管氣囊充氣,用粗絲線縫合麻醉插管一針固定于胸前防止脫落。

仰臥位,肩下墊小圓枕,使頭向后仰伸。

11 手術步驟

1.切口  分直切口與U形切口:

(1)直切口:于頸前正中,上起舌骨下緣,下達胸骨上切跡上1~2cm,垂直切開皮膚、皮下組織及頸闊肌,將皮膚向兩側分離

(2)U形切口:距胸骨上切跡上2cm做U形切口,兩側到胸鎖乳突肌內緣,甲狀軟骨平面,切開皮膚、皮下組織達頸闊肌,自頸闊肌向上分離達舌骨,用無菌棉墊覆蓋頸闊肌,外面縫合幾針,然后連同頸闊肌向上固定于舌骨上(圖9.6.5.2.13-1)。

2.分離胸骨舌骨肌  皮膚切開分離頸闊肌后,仔細將胸骨舌骨肌自胸骨段到甲狀軟骨平面完全游離,肌肉的起止端保留不動。分離后向兩側拉開,顯露氣管狹窄段,如遇有甲狀腺峽影響氣管顯露,可將甲狀腺峽切開,縫合結扎,向兩側拉開。

3.切開氣管狹窄區  如氣管狹窄不很嚴重,可用矯形刀將狹窄區氣管前壁仔細切開。如氣管狹窄嚴重,遺留管腔窄而不規則,用有槽探針自氣管切開口向上伸入,沿探針槽表面切開氣管前壁。完全閉鎖時,以上下端正常氣管壁作標志,仔細切通閉鎖區,切到氣管后壁時寧可遺留部分瘢痕不切,也不可切穿氣管后壁,造成食管氣管瘺(圖9.6.5.2.13-2)。

4.切除瘢痕組織  氣管前壁切開后,用自動牽開器擴開氣管腔,將瘢痕表面黏膜Z形切開,自黏膜下切除瘢痕,如氣管前壁軟骨塌陷、并形成瘢痕粘連,用矯形刀沿氣管腔將塌陷的軟骨自瘢痕粘連處縱行切開,松解瘢痕粘連,將塌陷軟骨抬起復位(圖9.6.5.2.13-3)。

5.放置T形管  測量氣管切開口到氣管狹窄段的距離,T形管要超過狹窄區1~1.5cm,但T形管上端距聲門應有2cm左右。然后按測量結果修剪T形管,將T形管放入氣管腔,支管自氣管切開口伸出。如氣管狹窄在氣管切開口之下,可將T形管倒置放入(圖9.6.5.2.13-4)。

6.縫合胸骨舌骨肌  放入T形管后,氣管狹窄區前壁呈裂口,將兩側胸骨舌骨肌移到中間,覆蓋氣管裂口,用3-0腸線褥式縫合胸骨舌骨肌(圖9.6.5.2.13-5)。

7.縫合切口  生理鹽水沖洗傷口,放橡皮引流條,分層縫合頸闊肌、皮下組織和皮膚。無菌敷料包扎。

8.取出T形管  根據氣管狹窄程度T形管可于術后半年到1年取出。

9.取出T形管后,放入氣管套管,堵管觀察15~30d,呼吸正常,拔除氣管套管,修補瘺口。

12 中注意要點

1.應按年齡選擇相應大小合適的T形管,T形管距聲門應有2cm左右距離。

2.T形管放入氣管后應堵塞支管觀察呼吸通暢,說明T形管放置合適。

3.氣管裂口前壁覆蓋的肌肉一定要縫合嚴密,皮膚及皮下組織縫合略松些,防止發生皮下氣腫。

13 術后處理

1.特護  觀察呼吸、脈搏血壓至麻醉清醒。

2.硅橡膠T形管護理

(1)堵塞T形管支管:病人麻醉清醒后,用軟木塞或硅橡膠塞將T形管支管堵塞,讓病人自口鼻呼吸。如不堵支管易結痂造成呼吸困難

(2)經常吸痰:術后痰液很多,床旁應準備一套氣管切開用品,隨時吸痰。抽吸下呼吸道分泌物時,必須將T形管的支管向上傾斜,然后插入吸痰管,才能順利進入下呼吸道。

(3)每3~4h T形管內滴入抗生素加稀化痰液的藥液,到切口痊愈

3.全身應用抗生素。

4.換藥  第2天去引流條,每天換藥,注意切口有無感染,一旦有感染應及時處理,否則將導致手術失敗。

5.氣管套管按氣管切開術后護理,定期吸痰,氣管套管內滴入抗生素加稀化痰液的藥液如α-糜蛋白酶,每日霧化吸入保持室內溫度濕度,定期清潔內管及更換外管。

14 述評

1.呼吸困難  喉氣管成形術用支撐器者術后可能出現呼吸困難。其原因有:

(1)支撐器為硅橡膠T形管,則有可能因支管未阻塞,造成管腔內結痂阻塞。

(2)置于聲門下的硅橡膠T形管距聲門太近(一般要求距聲門2cm左右),引起聲門下水腫,長肉芽,造成呼吸困難。

(3)在少數情況下由于T形管質量不好,或戴管時間太長,支管斷裂,主管脫落掉入氣管,引起呼吸道阻塞發生呼吸困難,可經支氣管鏡取出。

2.切口出血  術后吸痰時反復有鮮血吸出,說明喉氣管內切口有出血現象。應打開切口找到出血點止血

3.誤咽  硅橡膠T形管主管上端太長,超出杓狀軟骨平面或病人不適應硅橡膠T形管,術后飲食時可發生誤咽,如不及時處理可發生吸入性肺炎。因此,應反復測量好氣管切開口與杓狀隆突之間的距離,然后修剪T形管的長度,以避免術后誤咽。如已發生誤咽,用圈套器經直達喉鏡將過長的T形管主管剪去一段。如屬病人不適應所致,則先采用飲食訓練法,即令病人先吃干食,適應后再飲水。或取小塑料管用絲線扎在剪下的橡皮手套的小指套內做成氣囊,飲食時,把氣囊自T形管支管內插入,放到T形管主管上端并充氣,可將T形管上口阻塞,食物就不會落入氣管內,飲食完后,將氣囊取出(圖9.6.5.2.13-6)。

4.皮下氣腫

5.喉氣管腔內肉芽增生  喉氣管形成術縫合口處有時可生長肉芽。支撐器頂端不光滑,也可磨損而生長肉芽。肉芽大者可阻塞呼吸道,并形成新的瘢痕狹窄。一般于拔除支撐器后均應行直達喉鏡、支氣管鏡或纖維支氣管鏡檢查,如發現有肉芽可用咬鉗咬除。

6. 喉氣管再狹窄  嚴重的喉氣管瘢痕狹窄往往不是1次手術就能成功的,如吻合口狹窄,手術形成的呼吸道不夠大,硅橡膠T形管管口不光滑,損傷呼吸道黏膜,形成新的瘢痕狹窄等均可再狹窄使手術失敗。

7.損傷喉返神經  喉氣管旁組織分離過深,特別是甲狀氣管吻合術、氣管端端吻合術時更容易損傷。如為新鮮損傷可以行神經修補。

8.氣管食管瘺  喉氣管成形術時切除氣管后壁瘢痕組織過深,造成氣管食管瘺。術中對后壁瘢痕盡量少切除。

9.肺部感染  麻醉插管氣囊漏氣、插管周圍沒有填紗條、血液流入下呼吸道,術后又沒有充分吸痰,可導致肺部感染。術中應注意防止血液向下流,術后及時吸痰,氣管內滴藥及全身應用抗生素。

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開放分類:手術喉手術瘢痕性喉狹窄手術喉氣管成形術耳鼻喉科手術
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  • 評論總管
    2019/7/24 11:26:49 | #0
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本頁最后修訂于 2016年9月20日 星期二 22:33:11 (GMT+08:00)
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