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氣管斷開喉端氣管轉向術

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1 拼音

qì guǎn duàn kāi hóu duān qì guǎn zhuǎn xiàng shù

2 手術名稱

氣管斷開喉端氣管轉向術

3 分類

耳鼻喉科/喉手術/喉麻痹、環杓關節固定及誤吸的手術/喉麻痹慢性誤吸手術

4 ICD編碼

31.9801

5 概述

氣管斷開喉端氣管轉向術不損傷喉內結構,手術操作簡單。

6 適應癥

氣管斷開喉端氣管轉向術適用于:

1.長期誤吸,但是病因有可能去除而恢復正常吞咽保護功能者。

2.適用于成年病人。

7 禁忌癥

1.頸段氣管已有病變者。

2.已行氣管切開者為相對禁忌證。

3.小兒病人可能增加以后處理的復雜性,故一般不行此術。

8 術前準備

頸段氣管X線檢查或氣管鏡檢查,無異常時可行此術。

9 麻醉和體位

口腔氣管內插管全身麻醉

10 手術步驟

10.1 1.喉端氣管封閉法

(1)體位:病人取平臥位,肩下墊枕,頭后仰,頸部伸直。

(2)切口:頸部皮膚常規消毒后,鋪無菌巾。平第2氣管環做皮膚水平切口,兩側達胸鎖乳突肌前緣(圖9.6.4.3.4-1),切開皮膚、皮下組織及頸闊肌。將切口上方皮瓣向上分離至甲狀軟骨平面,牽拉固定于上方無菌巾緣,切口下方皮瓣向下分離至第6~7氣管環平面,牽拉固定于下方無菌巾緣。

(3)游離及切開氣管:分離氣管前壁前方的結締組織,分離甲狀腺峽部,鉗夾切斷,斷緣以細絲線縫合結扎。使氣管壁與周圍組織分離。從氣管食管溝內找到喉返神經,予以保護。在第2、3氣管環之間切開氣管。除去原氣管內插管,經氣管切開處重新插入氣管內麻醉用插管(圖9.6.4.3.4-2)。

(4)喉端氣管封閉:將與喉相連的第二氣管環于正中垂直切開,以便于封閉喉端氣管斷端,并于第2、3氣管環之間橫行切開,用3-0線縫合喉端氣管斷端(圖9.6.4.3.4-3)。再與胸骨舌骨肌加固縫合處。

(5)氣管造口:遠端氣管與頸前皮膚間斷縫合,氣管內插管在造口時可間斷取出,縫合完畢后待自主呼吸恢復后可除去氣管內插管(圖9.6.4.3.4-4)。

(6)關閉切口:切口內放置引流,逐層縫合,關閉切口。

10.2 2.喉端氣管縫于皮膚法

為了防止封閉喉端氣管后喉內有分泌物或食物潴留,亦可將喉端氣管縫于頸部皮膚上(圖9.6.4.3.4-5)。為便于喉端氣管縫于皮膚,橫斷氣管的位置以稍低為宜(4~5氣管環)。但是頸部原已有高位氣管切開者不宜行此術。

10.3 3.喉端氣管與食管端側吻合法

Lindeman等(1975)首先使用該術式治療嚴重誤吸病人,取得良好效果。術中將喉端氣管與其后方的食管前壁行端側吻合術(圖9.6.4.3.4-6)。這樣既糾正了誤吸,又能將喉內的分泌物排入食管,使喉內引流通暢,待誤吸原因糾正后仍可行氣管斷端吻合,恢復喉的功能。原已有高位氣管切開者或頸段氣管已有損傷者不宜行此手術。

11 術后處理

1.全身使用抗生素7~10d。

2.氣管切開護理。

3.鼻飼流質飲食7~10d后改為軟食

相關文獻

開放分類:手術喉手術喉麻痹、環杓關節固定及誤吸的手術喉麻痹慢性誤吸手術耳鼻喉科手術
詞條氣管斷開喉端氣管轉向術banlang创建
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  • 評論總管
    2018/11/17 5:08:02 | #0
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