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氣管、支氣管異物

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1 拼音

qì guǎn 、zhī qì guǎn yì wù

2 疾病分類

耳鼻喉科

3 疾病概述

氣管支氣管異物是耳鼻喉科常見急診之一。該疾病常見于兒童

病因:異物常見于兒童,因為①小兒的咀嚼功能及喉反射功能不健全,較硬食物未經嚼啐而咽下,容易誤吸;②喜歡將小玩具或食物含在口中,在突然驚嚇、哭鬧時,易將口含物吸入。成人發生異物的情況少見,發生于在睡眠昏迷時將嘔吐物或假牙等吸入氣管

臨床癥狀:(一)異物吸入期。(二)安靜期。(三)阻塞期。(四)炎癥期。

檢查:不透射線的異物可立即顯現。透射線的異物可根據臨床表現做出診斷。胸透較胸片也有其優點,可動態觀察縱隔改變情況。胸部正、側位斷層有時可發現較小異物,必要時可做CT超聲檢查,以幫助診斷。如果異物存留時間較長,難以明確診斷者,除需要和肺科醫生討論外,做氣管鏡檢查對明確診斷是必要的。

治療:氣管支氣管異物的診斷確定后,須立即手術取出異物。

4 疾病描述

氣管、支氣管異物有內源性及外源性2類。前者是指呼吸道內有偽膜、干痂、干酪壞死物等堵塞。平時所指的氣管、支氣管異物屬于外源性,系經口誤吸外界物質而致病。

5 癥狀體征

1、氣管異物 異物進入呼吸道后,立即發生劇烈嗆咳,頓時面紅耳赤,并有憋氣、呼吸不暢等癥狀。隨后,若異物貼附于氣管壁,癥狀可暫時緩解;若吸入之異物輕而光滑有如西瓜子等,則常隨呼吸氣流在氣管內上下活動;因此,于癥狀緩解期后,病人仍不時發生咳嗽。當異物隨氣流向上撞擊聲門下區時,可產生拍擊聲,在咳嗽時或呼氣末期可聞及,以聽診器在頸部氣管前可清楚聽到。氣管內有異物時,肺部聽診兩肺呼吸音相仿,由于氣流通過變狹的氣道,可產生哮鳴音。如異物較大,阻塞氣管或隆嵴時,可致窒息

2、支氣管異物 早期癥狀與氣管異物相似。異物進入支氣管后,因活動減少,咳嗽癥狀可略減輕。但若為植性異物,支氣管炎癥多較明顯,常有發熱、咳嗽、痰多等癥狀。呼吸困難程度與異物部位及大小有關;如兩側支撖這內均有異物堵塞,呼吸困難多較嚴重。肺部聽診時病側呼吸音減低或消失。

3、并發癥 氣管、支氣管內有異物時,由于缺氧,可使肺循環阻力增加,心臟負擔加重而并發心力衰竭,表現為呼吸困難明顯,煩躁不安,臉色蒼白或紫紺心率增快,常超過160—180次/分,肝增大等。阻塞性肺氣腫明顯或劇烈咳嗽時,可致細支氣管或肺淺表組織破裂,并發氣胸縱隔氣腫或皮下氣腫。輕者多能自行逐漸吸收,嚴重時可引起呼吸、循環功能紊亂。

6 疾病病因

多發生于5歲以下兒童,偶見于成年人。其發病原因如下:

1、小兒牙齒發育不完整,不能將花生、瓜子、豆類等物嚼碎,喉的防御反射功能又不健全,容易將異物吸入氣道。

2、進食時哭鬧或嬉笑,也是發生呼吸道異物的原因之一,口內食物可于啼哭或嬉笑后之深吸氣時吸入氣道。

3、玩耍或工作時如口含有物品,稍有疏忽,口中含物可于談笑、啼哭、跌倒時,吸入氣管、支氣管內,如塑料筆套、鐵釘等。

4、全麻或昏迷病人,如護理不當,可吸入嘔吐物或松動的假牙。異物種類和部位 呼吸道異物以花生、瓜子、豆類等植物性異物最為常見,約占呼吸道異物總數的80%;其次為動物性異物,如魚刺、骨片等;此外,尚有金屬性異物如鐵釘、注射針等,以及化學制品類異物如塑料筆套、假牙等。異物停留的部位與異物性質、形狀解剖特點等因素有關,尖銳或不規則的異物易嵌頓于聲門下區;輕而光滑的異物如西瓜子,常隨呼吸氣流在氣管內上下活動;由于右側支氣管與氣管縱軸間形成的角度較小,且管腔較粗短,故右側支氣管異物的發病率高于左側。

7 病理生理

物進入氣管、支氣管后,所引起的病理變化與異物性質、停留時間和有無感染等因素有關。

1、花生、豆類等植物性異物因含游離脂酸,可刺激呼吸道粘膜引起炎癥反應,使粘膜充血、腫脹,分泌物增多,并可有發熱等全身癥狀,臨床上有植物性支氣管炎之稱。反之,金屬類或動物類異物,對粘膜刺激較小。

2、異物管停留于支氣管內時,按其堵塞程度,可發生以下病變:

(1)不完全性阻塞:發生于易物較小、局部粘膜腫脹較輕時。此時,支氣管腔雖然變窄,但由于吸氣時支氣管腔擴張,空氣仍可吸入。而呼氣時,因管腔縮小,空氣排出受阻,遠端肺葉出現阻塞性肺氣腫。

(2)完全性阻塞:如異物較大或局部粘膜腫脹明顯,使支氣管完全阻塞,空氣吸入、呼出均受阻,遠端肺葉內空氣逐漸吸收,終于導致阻塞性肺不張。如病程持續較大,遠端肺葉因引流不暢,有時可并發支氣管肺炎肺膿腫等。

8 診斷檢查

1、病史 多數病人異物吸入史明確,癥狀典型,結合肺部聽診及X線檢查,診斷多無困難。對少數異物史不明確,或伴有發熱等癥狀時,易被誤診急性氣管、支氣管炎哮喘性支氣管炎或肺炎,應注意鑒別。如臨床表現為不明原因的發熱、久治不愈的咳嗽,或反復發生的支氣管肺炎者,更應詳細詢問有無異物吸入史,并注意起病前有無鼻塞、流涕等上呼吸道感染癥狀,和是否驟然發病等。如疑有異物時,應作進一步檢查。

2、體征 肺部聽診時應注意兩側對照比較,異物引起的肺部病變多偏向一側。氣管內異物肺部可聞哮鳴音,有時于呼氣末期或咳嗽時存在拍擊聲。診斷時還需注意病情輕重,并觀察有無心力衰竭、縱隔氣腫、皮下氣腫等并發癥。

3、X線檢查 非金屬性的氣管異物,X線胸部檢查常無明顯異物,應根據突然起病、劇烈嗆咳、拍擊聲等臨床表現進行診斷。對于透光性支氣管異物,可根據其阻塞程度不同而產生肺氣腫或肺不張,胸部X線檢查常能協助診斷。

(1)阻塞性肺氣腫 X線胸部透視時示病側肺部透亮度增加,橫隔下降,活動較差,并有縱隔擺動現象。其產生的原因是:呼氣時因支氣管變窄,空氣不能排出,病側肺內壓大于健側,因而心臟及縱隔推向健側;吸氣時健側肺內壓力增加,心臟及縱隔又移向病側;因此,出現縱隔左右擺動的現象。

(2)阻塞性肺不張 胸部X線透視時,病變處肺組織密度增高,橫隔上抬,心臟及縱隔移向病側,呼吸時位置不變。對于不透光性異物,胸透或拍片后可以確定異物形狀、大小及所在部位。

4、支氣管鏡檢查 經過上述檢查仍不能明確診斷,而臨床又疑為氣管、支氣管異物時,可考慮行支氣管鏡檢查,以確定診斷。

9 治療方案

呼吸道異物是危及生命的急癥,應及時診斷,盡早取除,以保持呼吸道通暢。并防止發生因呼吸困難、缺氧而致的心功能衰竭。

1、氣管異物可用“守株待兔”法于直接喉鏡下鉗取。以直接喉鏡挑起會厭、暴露聲門、用鱷口式異物鉗伸入聲門下區,上下張開鉗口,于呼氣或咳嗽時,在異物隨氣流上沖的瞬間,夾住異物。對于瓜子等較扁平的異物,出聲門時應將夾有異物的鉗口轉位,使異物的最大橫徑與聲門裂平行,以減少阻力,避免異物因受聲帶阻擋而脫落。如上述方法失敗,可于支氣管鏡下鉗取異物。

2、支氣管異物 用直接法或間接法導入支氣管鏡,發現異物時,用鉗子夾持后取出。

3、因異物致心力衰竭時,應酌情使用強心藥物,于心電監護下,及時取除異物。有嚴重氣胸、縱隔氣腫時,應及時引流。

4、對于硬管支氣管鏡下難以窺見的深部細小異物,可使用纖維支氣管鏡鉗取。位于支氣管深部的金屬性異物,必要時可在X線監視下鉗取。

5、呼吸道異物常有繼發感染,應酌情應用抗生素,以便控制炎癥。

10 預后及預防

呼吸道異物是一種完全可以預防的疾病,其預防要點為:

1、避免給3—5歲以下的小兒吃花生、瓜子、豆類等食物。

2、進食時不要嬉笑、哭鬧、打罵,以免深吸氣時誤將異物吸入。

3、改正口中含物的不良習慣。如發現小兒口內含物時,應婉言勸說,使其吐出,不要用手指強行挖取,以免引起哭鬧而吸入氣道。

4、重視昏迷病人的護理,使其頭偏向一側,以防嘔吐物吸入下呼吸道。全麻病人事先應將活動的假牙取下。

11 特別提示

1、5歲以前的孩子不應給花生、瓜子、豆類及其他帶核的食物,小玩具不要使小兒口含。

2、不要在進食時蹦跳、打鬧,以免跌倒時將食物吸入。

3、進食時,不可驚嚇、逗樂或責罵,以免大哭大笑。

4、幼兒可能吸入或吞下的物品,均不應作為玩具。

5、術后應給1~2天的抗生素和激素治療。

氣管、支氣管異物產生的癥狀

1

、異物吸入期。有劇烈咳嗽、憋氣。異物較大或卡在聲門時可發生窒息。

2

、安靜期。異物吸入后可停留在支氣管內某一處,此時可無癥狀或僅有輕咳。此期長短不一,與異物性質及感染程度有關。

3

、阻塞期。由于異物刺激和炎癥反應,或已堵塞支氣管,可出現咳嗽,形成肺不張或肺氣腫。

4

、炎癥期。輕者有支氣管炎、肺炎,重者有肺膿腫和膿胸患者表現為發燒、咳嗽、胸痛、膿痰多、咯血和呼吸困難。

治療氣管、支氣管異物的穴位


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開放分類:疾病耳鼻喉科
詞條氣管、支氣管異物banlang创建
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  • 評論總管
    2019/4/23 12:01:28 | #0
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