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氣管-食管穿刺法

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1 拼音

qì guǎn -shí guǎn chuān cì fǎ

2 英文參考

puncture of tracheoesophagus

3 手術名稱

氣管-食管穿刺法

4 氣管-食管穿刺法的別名

氣管食管穿刺術

5 分類

耳鼻喉科/喉手術/喉咽、喉及頸部食管癌的手術/喉全切除后發音管成形術

6 ICD編碼

31.7504

7 概述

1978年Blom-Singer研制成氣管-食管穿刺法,并置入人工假體(膺復體、發聲管、發聲鈕),1980年改用硅膠制成鴨嘴式發聲管,1985年研制出第二代低壓式Blom-Singer發聲管,將鴨嘴瓣由8mm縮短至2mm,同時改進發聲瓣膜及固定環。1994年第三代常植式Blom-Singer發聲管,加厚了固定環,改進后不易脫管,使用時間長,發聲效果好,同時應用氣管造口瓣膜器,可解脫用手堵塞造口發聲的麻煩,由此Blom-Singer發聲管使用更加方便,更易于普及。

自Blom-Singer之后,有各種類型的發聲假體相繼報道,如Panje發聲鈕,Groningen發聲管,Provox發聲管,Nijdam發聲管,使用時各有其利弊,但基本原則相同,它已成為無喉者的主要發聲方法

8 適應

氣管-食管穿刺法適用于:

1.喉全切除術后的病人。

2.不能掌握食管發聲的無喉者。

3.不能應用電子喉講話的無喉者。

4.采用其他發聲手術或發音方法失敗者。

5.已行放療或頸淋巴結清掃術者。

9 禁忌癥

1.氣管造口狹窄,不能行氣管-食管穿刺術或安放音鈕者。

2.下咽狹窄者,放入“音鈕”將影響吞咽功能或影響分路的氣流暢通。

3.患有手關節疾病致活動障礙,不能自行安放膺復物和堵管發音者。

10 術前準備

1.頸部備皮,口腔清潔

2.下咽部鋇造影,以判定有無狹窄。

3.硬食管鏡或用麻醉插管。

4.橡膠胃管(直徑5mm粗細)兩根。

5.長彎血管鉗和食管異物鉗。

6.手術刀(尖頭),或激光刀,粗絲線。

11 手術步驟

1.平臥仰頭位,應用2%利多卡因行氣管穿刺部位浸潤麻醉和咽部表面麻醉。

2.將硬食管鏡(也可用麻醉導管替代)插入下咽食管,鏡管斜面向上,以對向穿刺部位。

3.用尖刀或激光刀在氣管造口內、氣管后壁施行穿刺。為觀察穿刺部位,可先將手術室內燈光熄滅,利用食管鏡燈光照明確定部位,然后再開燈,對準食管鏡末端向上的斜面刺入(圖9.6.3.7.2-1),貫通為止。

4.用食管異物鉗將粗絲線送至穿刺瘺道,然后用彎血管鉗將絲線拉出(圖9.6.3.7.2-2),或用彎血管鉗送入瘺道內,用食管異物鉗將粗絲線從口內拉出。

5.將氣管造口內引出的絲線綁扎在胃管末端,牽拉口內絲線使胃管通過氣管-食管瘺口拉至下咽部(圖9.6.3.7.2-3)。

6.通過鼻腔插入橡皮導管,將口內絲線綁扎在導管末端,從一側鼻腔引出絲線,再牽拉絲線使胃管從鼻孔拉出,用膠布固定在面頰部,另一端固定在頸側(圖9.6.3.7.2-4)。穿刺過程至此結束。

12 術后處理

1.術畢即可正常進食飲水。

2.氣管-食管瘺道內留置之胃管48~72h后取出。

3.取出胃管后即時放入氣管-食管瘺內發音膺復物(音鈕)。一般應用Singer-Blom型(圖9.6.3.7.2-5)或Panje型(圖9.6.3.7.2-6)。根據氣管-食管瘺道的長度,放入不同長度型號的發聲鈕。

4.注意防止發聲鈕脫出。一旦脫出,應立即放入瘺道內橡膠導管,以免狹窄。

5.發聲鈕安裝固定后,病人用手指堵氣管造口處練習發聲講話。

相關文獻

開放分類:手術喉手術喉咽、喉及頸部食管癌的手術喉全切除后發音管成形術耳鼻喉科手術醫療技術名
詞條氣管-食管穿刺法banlang创建
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  • 評論總管
    2019/4/25 17:21:24 | #0
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