氣管-食管穿刺法

3 手術名稱

氣管-食管穿刺法

4 氣管-食管穿刺法的別名

氣管食管穿刺術

5 分類

耳鼻喉科/喉手術/喉咽、喉及頸部食管癌的手術/喉全切除后發音管成形術

6 ICD編碼

31.7504

7 概述

1978年Blom-Singer研制成氣管-食管穿刺法，并置入人工假體（膺復體、發聲管、發聲鈕），1980年改用硅膠制成鴨嘴式發聲管，1985年研制出第二代低壓式Blom-Singer發聲管，將鴨嘴瓣由8mm縮短至2mm，同時改進發聲瓣膜及固定環。1994年第三代常植式Blom-Singer發聲管，加厚了固定環，改進后不易脫管，使用時間長，發聲效果好，同時應用氣管造口瓣膜器，可解脫用手堵塞造口發聲的麻煩，由此Blom-Singer發聲管使用更加方便，更易于普及。

自Blom-Singer之后，有各種類型的發聲假體相繼報道，如Panje發聲鈕，Groningen發聲管，Provox發聲管，Nijdam發聲管，使用時各有其利弊，但基本原則相同，它已成為無喉者的主要發聲方法。

8 適應癥

氣管-食管穿刺法適用于：

1.喉全切除術后的病人。

2.不能掌握食管發聲的無喉者。

3.不能應用電子喉講話的無喉者。

4.采用其他發聲手術或發音方法失敗者。

5.已行放療或頸淋巴結清掃術者。

9 禁忌癥

1.氣管造口狹窄，不能行氣管-食管穿刺術或安放音鈕者。

2.下咽狹窄者，放入“音鈕”將影響吞咽功能或影響分路的氣流暢通。

3.患有手關節疾病致活動障礙，不能自行安放膺復物和堵管發音者。

10 術前準備

1.頸部備皮，口腔清潔。

2.下咽部鋇造影，以判定有無狹窄。

3.硬食管鏡或用麻醉插管。

4.橡膠胃管（直徑5mm粗細）兩根。

5.長彎血管鉗和食管異物鉗。

6.手術刀（尖頭），或激光刀，粗絲線。

11 手術步驟

1.平臥仰頭位，應用2%利多卡因行氣管穿刺部位浸潤麻醉和咽部表面麻醉。

2.將硬食管鏡（也可用麻醉導管替代）插入下咽食管，鏡管斜面向上，以對向穿刺部位。

3.用尖刀或激光刀在氣管造口內、氣管后壁施行穿刺。為觀察穿刺部位，可先將手術室內燈光熄滅，利用食管鏡燈光照明確定部位，然后再開燈，對準食管鏡末端向上的斜面刺入（圖9.6.3.7.2-1），貫通為止。

4.用食管異物鉗將粗絲線送至穿刺瘺道，然后用彎血管鉗將絲線拉出（圖9.6.3.7.2-2），或用彎血管鉗送入瘺道內，用食管異物鉗將粗絲線從口內拉出。

5.將氣管造口內引出的絲線綁扎在胃管末端，牽拉口內絲線使胃管通過氣管-食管瘺口拉至下咽部（圖9.6.3.7.2-3）。

6.通過鼻腔插入橡皮導管，將口內絲線綁扎在導管末端，從一側鼻腔引出絲線，再牽拉絲線使胃管從鼻孔拉出，用膠布固定在面頰部，另一端固定在頸側（圖9.6.3.7.2-4）。穿刺過程至此結束。

12 術后處理

1.術畢即可正常進食飲水。

2.氣管-食管瘺道內留置之胃管48～72h后取出。

3.取出胃管后即時放入氣管-食管瘺內發音膺復物（音鈕）。一般應用Singer-Blom型（圖9.6.3.7.2-5）或Panje型（圖9.6.3.7.2-6）。根據氣管-食管瘺道的長度，放入不同長度型號的發聲鈕。

4.注意防止發聲鈕脫出。一旦脫出，應立即放入瘺道內橡膠導管，以免狹窄。

5.發聲鈕安裝固定后，病人用手指堵氣管造口處練習發聲講話。

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