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氣管(環)-咽吻合術

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1 拼音

qì guǎn (huán )-yān wěn hé shù

2 英文參考

tracheo(cricoid)-pharyngeal anastomosis

3 手術名稱

氣管(環)-咽吻合

4 氣管(環)-咽吻合術的別名

氣管或環-咽吻合術;Arslan-Serafini術

5 分類

耳鼻喉科/喉手術/喉咽、喉及頸部食管癌的手術/喉全切除后喉功能再造術

6 ICD編碼

31.7502

7 概述

1972年Arslan與Serafini報道喉全切除氣管-咽吻合喉重建術以來,許多學者不斷改進,使手術方法日臻完善,手術效果逐漸提高,至今已成為喉切除后喉重建方法之一。手術基本原則是:①環-咽-會厭-舌骨吻合:切除喉的環狀軟骨以上部分,保留會厭、舌骨,將環狀軟骨上提與下咽黏膜、會厭下緣、舌骨拉攏縫合。②環-咽-會厭吻合:切除喉環狀軟骨以上部分,切除舌骨、會厭前間隙,保留未受累的下咽黏膜、部分會厭、舌根吻合。③氣管-咽吻合:切除第一或第二氣管環以上的喉部,將氣管環與下咽黏膜、會厭部分、舌骨或舌根吻合。

8 適應

氣管(環)-咽吻合術適用于:

1.癌瘤限于雙側聲帶、前聯合、喉室、室帶、會厭根部。

2.聲門癌侵犯聲門下區不超過1cm。

3.不適于喉部分切除者。

9 禁忌癥

1.癌瘤已侵犯甲狀軟骨板、喉前肌、甲狀腺、頸部皮下。

2.癌瘤侵犯會厭大部分、會厭前間隙、會厭谷、舌骨。

3.70歲以上、體弱、患有心肺功能不全者。

10 術前準備

1.一般準備同喉全切除術

2.預先告知病人術后可能出現程度不等的吞咽功能障礙,發生誤吸,應配合做好吞咽前氣管套囊充氣的準備。

3.當日晨插入鼻飼管。

11 麻醉體位

取平臥墊肩仰頭位。先行低位氣管切開術經氣管前壁造口插入麻醉導管,實施全身麻醉

12 手術步驟

12.1 1.切口

頸中線垂直切口。自舌骨上至胸骨上凹或T形切口,在垂直切口上端平舌骨水平切開。

12.2 2.分離

在中線切開頸前筋膜及帶狀肌并向兩旁分離,同時切斷甲狀腺峽,向兩側分離與氣管分開,暴露喉甲狀軟骨、環狀軟骨及頸段氣管,并沿氣管周圍鈍性分離(圖9.6.3.6.2-1)。

12.3 3.切斷氣管(環)

自第1氣管環或環狀軟骨上緣,從前下向后上方斜形切斷,將喉自下而上地與頸段食管前壁分離。切斷兩側環甲關節及下咽縮肌,剝離并切開梨狀窩黏膜進入喉咽腔(圖9.6.3.6.2-2)。

12.4 4.結扎血管

在甲狀軟骨上角附近結扎喉上動脈靜脈

12.5 5.切除喉

切斷雙側甲狀軟骨上角,平甲狀軟骨上緣水平切開甲狀舌骨膜,切斷會厭下緣,并向兩側剪開,此時喉頭被切除。欲從舌骨上入路,可沿舌骨上緣切開分離,同時解剖會厭前間隙,將舌骨牽向下,切開會厭谷進入喉咽部,此時可將舌骨、會厭前間隙、會厭以下2/3與喉體一并切除。

12.6 6.氣管-咽吻合

先將咽口下緣黏膜與氣管口斷緣之后壁以細絲線間斷縫合,盡量將黏膜翻向氣管斷緣之內遮蓋軟骨,并向斷緣的兩側縫合。將咽口兩側緣上下縫合,以形成梨狀窩前壁,并縮小咽口(圖9.6.3.6.2-3)。墊高頭部,以減少頸部吻合張力。用細絲線繼續縫合氣管口斷緣與咽口黏膜兩側,逐步閉合氣管咽口(圖9.6.3.6.2-4)。用粗絲線或羊腸線在氣管斷端(環)中央穿過,黏膜穿出再從會厭下斷緣黏膜下穿出,繞過舌骨穿出,依同法兩側距中央縫線約0.5cm各穿入一根縫線,術者和助手同時將3根縫線拉攏結扎固定,至此已完成氣管-咽-會厭-舌骨吻合(圖9.6.3.6.2-5)。將兩側分離之帶狀肌及甲狀腺峽于中線縫合于氣管前壁(圖9.6.3.6.2-6)。

12.7 7.沖洗創口,置入引流條

生理鹽水沖洗創口,檢查有無出血點,如有出血予以止血,放入皮下兩根引流管引流。

12.8 8.閉合切口

依次縫合皮下、皮膚

12.9 9.更換氣管套管

待麻醉清醒后,拔出氣管內麻醉插管,置入氣管套管。

13 術后處理

1.氣管切開術后常規處理。

2.送監護室(ICU)或專門護理。

3.平臥位,頭部墊高。

4.鼓勵病人盡早下床活動,以減少肺部并發癥。

5.應用大劑量抗生素防治感染

6.在術后2~3d引流物明顯減少(每日10~20ml)時,可拔除引流管。

7.鼻飼7~10d創口已愈合,可改為口飼。如有誤吸,則應用戴套囊的氣管套管,每次進食前給氣管套囊充氣,進食結束后放氣體,至吞咽功能恢復后,停止充氣。

8.堵管呼吸  可在術后早期進行。當吞咽功能恢復正常后,堵管若無呼吸困難即可拔除氣管套管。

9.發聲  術后早期即可自行用手指堵管發聲講話。

14 述評

1.頸部皮下感染是常見的并發癥,多在術后早期發生,也有在術后半年或1年發生的,主要因吻合縫線刺激引起,取出縫線后,切口迅速愈合。為防止此種并發癥,術中減少縫線,吻合改用腸線,能用一根拉攏時盡量不采用2根或3根。

2.吸入性肺炎  因術后吞咽功能不全造成肺內感染,如采用帶氣囊的氣管套管,可防止誤吸,待吞咽功能完全恢復正常后再取除氣囊。一旦發生肺炎,應即時全身應用抗生素,加強氣管內分泌物的吸引,氣管內藥物滴入,肺內炎癥控制

3.咽瘺  并不多見,術前應用大劑量放療,術后皮下感染等原因都可引起咽皮膚瘺。處理咽瘺的方法與喉全切除術后的咽瘺相同。

4.吻合口裂開氣管脫垂  由于氣管-咽吻合張力過大造成縫合斷裂,氣管軟骨環撕裂,或局部感染都可造成吻合口裂開。裂口小者經加強局部換藥后能自行愈合,裂口大或幾近完全裂開時可形成氣管脫垂,此時頸段氣管回縮至胸骨上凹,造成下咽及氣管內分泌物大量堆積在頸部創口處,對此應視情況處理。如局部無明顯感染可早期將氣管上提,重行氣管-咽吻合,一期閉合傷口有成功希望;創口感染嚴重者,應在全身應用抗生素的同時,加強局部換藥,使感染被控制后再考慮重新吻合。

相關文獻

開放分類:手術喉手術喉咽、喉及頸部食管癌的手術喉全切除后喉功能再造術耳鼻喉科手術
詞條氣管(環)-咽吻合術banlang创建
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  • 評論總管
    2019/7/22 16:31:14 | #0
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本頁最后修訂于 2016年9月20日 星期二 22:33:29 (GMT+08:00)
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